Желчного пузыря стома

Желчного пузыря стома

Диагностика внутренних свищей бывает затруднительна. Предоперационная диагностика колеблется в пределах 10-43% (в зависимости от инcтитуциональных возможностей клиники) и окончательный диагноз может быть зачастую только интраоперационным. Для хирурга требуется немалые знания, опыт и  смелость, что бы решиться на оперативное лечение вне обострения, когда диагноз не ясен , но лишь подозреваем. 

а. Обзорная рентгенография.
Выявляемые признаки и другая патология, которая может их вызывать.:
1. Пневмобилия (аэробилия)

— Недавнее вмешательство на желчных путях

—ЭРХПГ

—чрескожная или интраоперационная холангиография (небольшое количество воздуха) 

-Дисфункция сфинктера Одди

—сфинктеротомия (у ~ 50% пациентов обнаруживается эта находка в течение 1 года)

— миграция желчных камней

—рубцовые изменения, например, при хроническом панкреатите

—препараты, например, атропин

—врожденный

— Наличие хирургического билио-дигестивного анастомоза

— холецистоэнтеростомия 

— холедоходуоденостомия 

— операция Уиппла (pancreatoduodenectomy)

— Спонтанный билиодигестивный свищ 

— желчнокаменный илеус 

— язвенная болезнь

— травматический

— злокачественные новообразования, например. холангиокарцинома , ампуллярный рак

— Инфекция (редко)

— холангит 

— эмфизематозный холецистит (только ~ 20% при наличии газа в ЖП будут также иметь воздух в желчных путей)

— абсцесс печени (если вызван газообразующей микрофлорой и соединяется с билиарной системой)

— бронхоплевнобронхиальный свищ (редко)

2. Тени конкрементов (в т.ч. в просвете кишечника).
— Камни
— желчные;
— копролиты;
— инородные тела и безоары.
— кальцинаты различной природы

3. Фокальное скопление газа в правом верхнем углу.
— Билиодигестивный свищ 

— карцинома с перфорацией  желчного пузыря; 

— рак с перфорацией толстой кишки

— воспалительные заболевания кишечника 

— эмфизематозный холецистит

— Печеночный абсцесс с образованием газа

— Подпеченочный абсцесс с образованием газа.

Примечание. Для дифдиагностики пневмобилии от наличия газа в v.porta пользуются мнемоническим правилом: Portal venous gas = Peripheral; Common bile duct gas = Central.

б. УЗИ
Обладает высокой чувствительностью при обнаружении пневмобилии. Может быть использован режим УЗДГ для дифдиагностики 

в. КТ/МРТ
Обладает высокой чувствительность и специфичностью при выявлении пневмобилии, которая еще более возрастает при использовании контраста. Достоинством метода может служить возможность диагностики этиологически значимой для образования свищей патологии и сопутствующей патологии.

г. ЭРХПГ
Наиболее информативный и, одновременно, наиболее потенциально опасный и трудоемкий метод. Позволяет верифицировать свищи и оценить анатомию ЖВП. Может спровоцировать развитие (обострение) панкреатита.

д. Пункционная холецистография 
В настоящее время используется крайне редко.

е. Фистулография

ж. Прочие методы обязательной диагностики.
Обзорный снимок грудной клетки, фиброколоноскопия, ЭКГ, ФГДС и прочее выполняются по показаниям при наличии соответствующей симптоматики.
При наружных свищах.
 



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий