Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Холестазом называется синдром, при котором происходит застой желчи в результате нарушения ее продукции гепатоцитами или оттока из желчного пузыря. Он часто сопровождает многие болезни печени и приводит к нарушению процессов пищеварения, но может развиваться и в силу внепеченочных проблем. Рассмотрим подробнее, что представляет собой холестаз, его симптомы и лечение.

Общее описание синдрома

Согласно принятой классификации, синдром застоя желчи подразделяется на внутри- и внепеченочный. Некоторые специалисты рассматривают отдельно холестаз желчного пузыря. По течению он бывает острый и хронический. Любой вид холестаза по МКБ 10 – К71.0

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается в результате нарушения функции печени и не связан с обструкцией желчевыводящих путей. Причинами его выступают:

  • алкогольный, вирусный, токсический гепатит;
  • вторичное поражение печени при сердечной недостаточности;
  • цирроз и рак органа;
  • нарушения метаболизма;
  • саркоидоз, грануломатоз;
  • склерозирующий холангит.

Печеночный холестаз еще больше усугубляет патологию печени и способствует разрушению гепатоцитов. Скорость поражения печени и гибель больного на фоне интоксикации билирубином увеличивается во много раз.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз появляется по причине нарушения оттока желчи при условии ее нормальной выработки. Такое состояние носит название механической желтухи.

Чаще всего причиной патологии становится закупорка камнем главных или магистральных желчных протоков. Немного реже фактором развития могут становиться:

  • киста, абсцесс или опухоль поджелудочной железы;
  • новообразования или кисты желчевыводящих путей;
  • паразитарные инфекции;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • болезнь Крона.

Холестаз желчного пузыря

При отсутствии патологии печени и других органов застой желчи обусловливается нарушениями в органе, кумулирующем желчь. Холестаз желчного пузыря появляется по следующим причинам:

  • дискинезия органа с нарушением сократительной функции;
  • образование камней;
  • холецистит;
  • сгущение желчи (высокий холестерин крови, голодание);
  • низкая физическая активность, ожирение.

Острая и хроническая формы

По течению различают острый и хронический холестаз. В первом случае он развивается внезапно и проявляется выраженной клинической симптоматикой. Во втором – заболевание продолжается месяцами и даже годами. Острая форма часто провоцируется перекрытием желчных путей крупным камнем, который образуется в пузыре и с током жидкости попадает в более узкий проход.

Зуд как основной симптом

Когда появляется холестаз, его симптомы, независимо от происхождения, имеют общий характер. У пациента отмечается:

  • слабость и признаки интоксикации на фоне повышения билирубина;
  • осветление кала и потемнение мочи;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование подкожных ксантом и ксантелазм, которые представляют собой скопления холестерина;
  • окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
  • тошнота, изжога, рвота, боли в животе и запор.

Основным симптомом нарушения оттока желчи является кожный зуд при холестазе различной интенсивности. Временами он бывает настолько невыносимым, что у человека нарушается сон, аппетит и резко снижается качество жизни. Усиление этого ощущения происходит в ночное время и после купания. Механизм данного явления еще недостаточно изучен, существует несколько теорий появления зуда:

  1. Накопление под кожей токсических желчных кислот. Однако не существует четкой взаимосвязи между их уровнем в крови и выраженностью данного признака.
  2. Увеличение количества эндогенных опиоидов у больного с поражением печени. При назначении антагонистов этих веществ у многих пациентов отмечается уменьшение зуда.
  3. Повышение лизофосфатидной кислоты в сыворотке крови. В исследованиях на животных подтвержден факт взаимосвязи зуда и уровня этого вещества.

Признаки на УЗИ

Самым простым и информативным методом, который позволяет определить холестаз и его причины, является исследование при помощи ультразвука. На УЗИ можно увидеть наличие камня, его локализацию и размеры, визуализировать расширение или сужение желчных протоков. Методика используется для определения кист, опухолевых образований во всех внутренних органах брюшной полости. При заболеваниях желчного пузыря оценивается его размер, толщина стенки, состояния внутренней поверхности.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

  1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
  3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
  4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Проявление синдрома у детей

В педиатрии и неонатологии холестаз у детей сигнализирует о нарушении оттока желчи при наличии основного заболевания. В раннем возрасте основной причиной патологии становятся чаще всего печеночные проблемы. Синдром холестаза у новорожденных возникает на фоне врожденных особенностей: нарушения метаболизма или сужения желчевыводящих протоков. В этом случае требуется принимать срочные меры, поскольку интоксикация у младенца представляет опасность для его роста, развития и даже жизни.

Синдром холестаза у детей старшего возраста возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека. Но клиническая симптоматика с кожным зудом и высыпаниями характерна для подростков и редко наблюдается у дошкольников.

Лечение печеночного застоя

До того, как лечить холестаз консервативными и хирургическими методами, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. После установления причины только специалист может предложить необходимую тактику оказания помощи.

Как лечить?

Когда возникают симптомы холестаза, то лечение у взрослых и детей в первую очередь направляется на устранение основной патологии. Для этого проводится:

  • удаление или дробление камней;
  • дегельментизация;
  • иссечение опухоли;
  • резекция желчного пузыря;
  • дренирование желчных протоков;
  • наложение анастомозов;
  • противовирусная терапия при гепатитах;
  • цитостатические средства при аутоиммунных патологиях.

Симптоматическое лечение холестаза включает в себя принятие мер для снижения интоксикации, восстановления и защиты печеночных клеток, улучшение оттока желчи. Некоторое улучшение состояния дают методики очищения крови от токсинов (гемосорбция и плазмаферез). Но если не устранить причину нарушения, то эти способы дают только временное облегчение.

Препараты

Для консервативной терапии холестаза применяются:

  • средства с урсодезоксихолиевой кислотой;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • желчегонные (холеретики и холекинетики);
  • витамины.

При таком заболевании, как холестаз, лечение препаратами помогает в том случае, если нарушение оттока связано с воспалительными процессами. При возникновении механического препятствия приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диета

Диета при холестазе направляется на максимальное снижение нагрузки на печень. Для этого следует:

  • питаться часто и маленькими порциями.
  • готовить рекомендуется на пару или отваривать пищу;
  • запрещено использовать животный жир, жареные блюда;
  • блюда должны быть теплыми, горячее и холодное находится под запретом;
  • за 2-3 часа до сна полезно употреблять кисломолочный нежирный продукт (кефир или йогурт);
  • в рационе не должно быть газировки, кофе, алкоголя, острых и жирных соусов;
  • нельзя кушать супы на жирных бульонов, грибов, консервов, шоколада и какао.

Народные средства

При застое в желчных путях лечение народными средствами может послужить вспомогательным способом улучшения состояния на фоне общей терапии. Перед приготовлением средства следует посоветоваться с врачом.

Вот несколько рецептов, которые предлагают народные целители при застое желчи:

  1. На 250 мл кипятка нужно взять две столовые ложки измельченных ягод шиповника и одну ложку листа крапивы. Настоять в течение 30 минут и принимать два раза в день за 20 минут до еды.
  2. Лист березы измельчить и залить столовую ложку сырья 0,5 л воды, довести до кипения на небольшом огне и держать еще 5 минут. Потом принимать после процеживания по 150 мл три раза в сутки.
  3. Хорошо помогает при застойных явлениях сбор трав. Для приготовления следует взять по одной чайной ложке бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя, залить 300 мл кипятка и варить полчаса. Потом довести до изначального объема с помощью чистой кипяченой воды и процедить. Пить за полчаса до приема пищи, три раза в сутки.

Холестаз беременных

Если застой желчи и симптоматика зуда появляется во время вынашивания плода, то в этом случае речь идет о варианте гестационного дерматоза. Причиной его становится увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Признаки холестаза беременных заключаются в появлении зуда, пожелтении кожных покров, развитии диспепсических явлений. Многие симптомы могут быть приняты за токсикоз, поэтому постановка диагноза затрудняется.

Причины и профилактика

Основными причинами холестаза является образование камней в желчевыводящих протоках и неправильное питание. Поэтому для профилактики его следует перейти на здоровую пищу, а при нарушении метаболизма соблюдать диету. Предупредить застойные явления также помогает:

  • выполнение специальных упражнений;
  • своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов застоя желчи.

На фоне различных заболеваний печени часто развивается холестаз – нарушение оттока или синтеза желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Такой синдром разделяется на внутрипеченочное и внепеченочное нарушение, причем первый среди болезней печени встречается гораздо чаще. Очень важно отличать эти патологии, так как тактика лечения значительно отличается. Для этого необходимо знать, какие процессы влияют на формирование патологии, механизм развития и сопутствующие признаки.

Специфика болезни

На развитие внутрипеченочного холестаза влияют любые патологические процессы в печени, сопровождающиеся поражением гепатоцитов или желчных канальцев, а в ряде случаев – повреждением обеих зон. В отличие от внепеченочной, внутрипеченочная форма не зависит от механических повреждений и обструктивных нарушений в магистральных желчных протоках.

На развитие печеночного холестатического синдрома влияет множество разнообразных факторов, как врожденных, так и приобретенных. Существует два вида патологии:

Интралобулярный холестаз (гепатоцеллюлярный или каналикулярный) – то есть синдром, вызванный повреждением клеток или канальцев печени. Он является наиболее частым. Выделяют четыре вида факторов, влияющих на развитие этих форм синдрома:

  • токсические;
  • вирусные;
  • метаболические;
  • застойные.
  • Дуктулярная форма синдрома развивается при поражении внутреннего эпителия протоков, расположенных в обеих дольках печени (междольковые протоки). Такому типу заболевания сопутствуют билиарный цирроз, болезнь Кароли, билиарная атрезия, склерозирующий холангит и другие. В редких случаях развивается смешанная форма синдрома.
  • Развития холестатического синдрома основывается на нарушении транспортных функций крови на клеточном и органном уровне. Основные механизмы развития:

    1. Снижение проницаемости каналикулярной и базолатеральной мембраны клеток печени.
    2. Замедление или прекращение выработки ионов натрия, калия, гидролизных ферментов и белков, выполняющих транспортные функции.
    3. Изменение состава желчных кислот.
    4. Повреждение канальцев и клеточных соединений.
    5. Повреждение внутреннего эпидермиса протоков и нарушение их проходимости.

    В основе механизма развития клинической картины внутрипеченочного синдрома стоит один или несколько факторов: изменение состава желчи, избыточное поступление некоторых составляющих желчи в кровь, снижение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике, поражение клеток печени и их мембран компонентами желчной кислоты.

    Почему возникает нарушение?

    Причины развития внутрипеченочного холестатического синдрома разнообразны – любое отклонение в работе или структуре печени может спровоцировать болезнь, даже при отсутствии выраженного воспаления. Но, так или иначе, факторы развития патологии связаны с оттоком или синтезом желчи. Поэтому принято разделять причины на несколько групп.

    Что приводит к проблемам образования желчи:

    1. Бактериальные, вирусные и паразитные инфекции.
    2. Дисбактериоз кишечника.
    3. Алкогольное поражение паренхимы печени.
    4. Интоксикация организма, в том числе эндогенная.
    5. Цирротические изменения в органе.
    6. Беспорядочный прием лекарственных препаратов.

    Схема морфологических изменений при холестазе

    Существует более полусотни лекарственных веществ, способных нанести печени выраженный токсический урон. Статистика показывает, что на территории России около 3 % пациентов, страдают лекарственным поражением печени. Самое неблагоприятное воздействие на печень оказывают следующие группы препаратов:

    1. НПВС: Парацетамол, Диклофенак, Вольтарен, Аспирин, Ибупрофен.
    2. Противоопухолевые средства: Метотрексат, Флоксуридин, Флутамид.
    3. Антибиотики и фунгициды: Тетрациклин, Эритромицин, Рифампицин, Кетоконазол, Изониазид.
    4. Противосудорожные: Вальпроевая кислота.
    5. Психотропные: Амитриптилин, Диазепам, Карбамазепин.
    6. Гипотензивные: Каптоприл, Дилтиазем.
    7. Иммуносупрессоры: Циклоспорин А, Азатиоприн.

    У 1 одного из 10 тыс. пациентов развивается холестатический гепатит после применения наркоза Галотаном. При повторном использовании препарата, риск печеночного поражения возрастает в 7 раз.

    В группу внутрипеченочных нарушений входит и холестаз беременных, который развивается при метаболических нарушениях под влиянием эстрогенных гормонов. В этом случае синдром носит доброкачественный характер и самостоятельно проходит при нормализации гормонального фона после рождения ребенка.

    Что приводит к нарушению оттока желчи:

    1. Склерозирующий холангит.
    2. Врожденное расширение желчных протоков.
    3. Идиопатическая дуктопения.
    4. Билиарный (аутоиммунный) цирроз.
    5. Билиарная атрезия.

    Нарушить структуру и функционирование гепатобилиарной системы способны туберкулез, болезнь Ходжкина и саркоидоз на тяжелых стадиях. Очень редко холестаз развивается как симптом отторжения печени после пересадки донорского органа.

    Причины возникновения холестаза

    Самыми редкими причинами внутрипеченочной патологии считаются патологии 12-персной кишки, аневризма печеночной артерии, врожденные и наследственные нарушения обмена веществ и другие генетические отклонения.

    Виды и стадии патологии

    Внутрипеченочная форма имеет несколько разновидностей, и в первую очередь делится на острый и хронический. Острая форма развивается внезапно и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хроническое течение выражается медленным прогрессированием болезни и слабыми, а иногда и скрытыми, симптомами во время обострений, сменяющихся ремиссией.

    Хронический холестаз более опасен, так как часто протекает в скрытой форме, поэтому приводит к тяжелым поражениям печени.

    При диагностике холестаза обязательно учитывают, присутствует ли желтуха или нет. Таким образом, выделяют безжелтушную и желтушную форму холестаза. Чаще встречается холестаз с желтухой, возникающей при воздействии негативных факторов, приводящих к разрушению клеток печени – цитолизу. Поэтому принято определять, присутствует ли цитолиз, или гепатоциты не подвергаются разрушению.

    По характеру нарушений выделяют три механизма развития холестаза:

    1. Парциальный – болезнь развивается при уменьшении объема, выделяемой желчи.
    2. Диссоциальный – нарушается синтез только некоторых компонентов желчи.
    3. Тотальный – снижается или полностью нарушается поступление желчи в 12-перстную кишку.

    Механизм развития холестаза

    Формы холестаза по характеру проявлений:

    1. Функциональный – снижение скорости течения желчи приводит к тому, что печень задерживает в себе органические компоненты и лишнюю жидкость. Нарушаются обменные процессы.
    2. Морфологический – желчь скапливается в протоках печени, становится более концентрированной и приводит к разрушению гепатоцитов и гепатомегалии.
    3. Клинический – в крови задерживаются вещества и токсины, которые должны выводиться вместе с желчью. Часто сопровождается выраженной желтухой.

    И, конечно, классифицируют болезнь по локализации повреждений: в клетках печени (гепатоцеллюлярный), канальцах (каналикулярный) или внутрипеченочных протоках (дуктулярный). Реже наблюдается смешанная форма, когда одновременно развиваются несколько патологических процессов.

    Для внутрипеченочного вида холестаза характерно появление симптомов, которые сопровождают другие печеночные заболевания. Основными проявлениями заболевания считаются желтуха, кожный зуд и нарушение работы органов пищеварения. Они возникают на ранних стадиях, а с прогрессированием болезни становятся более выраженными и к ним присоединяются дополнительные признаки.

    Условно можно выделить три стадии холестаза:

    Начальная стадия патологического процесса или острое течение – первым признаком, и зачастую единственным, считается кожный зуд. Если развивается холестатическая желтуха, то появляются дополнительные признаки болезни: тошнота, слабость, потеря веса, снижение аппетита, проблемы с перевариванием пищи.

    В начале заболевания не наблюдается необратимых структурных изменений, при своевременном лечении очень быстро излечивается.

    Клиническая классификация и дифференцирование холестаза

  • Развернутая стадия – изменения в печени видны на гистологическом обследовании, страдает каналикулярная мембрана, снижается проницаемость гепатоцитов, увеличиваются желчные капилляры, образуются тромбы в сосудах. На этой стадии продолжает держаться желтуха, на коже образуются ксантомы, бледнеет кал, мутнеет моча, развиваются проблемы с суставами.
  • Переход в хроническую стадию – характеризуется усилением симптоматики и присоединением осложнений. Изменения, происходящие в печени, носят необратимый характер.
  • Диагностические мероприятия

    Диагностика внутрипеченочного типа холестаза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. На осмотре у пациентов с холестазом выявляют желтушный окрас кожи и склер глаз, подкожные скопления жиров – ксантомы, расчесы на коже, свидетельствующие о зуде. При пальпации живота часто наблюдается увеличение печени в размерах, а пациент жалуется на болевые ощущения при надавливании.

    Дальнейшая диагностика основывается на данных лабораторных и инструментальных методах, с помощью которых выявляют: стал холестаз причиной печеночной болезни, или болезнь спровоцировала развитие холестаза.

    Важную роль в диагностике заболевания играет биохимический анализ крови. Зачастую, чтобы определить стадию холестаза, достаточно проанализировать результаты биохимии (Табл. 1).

    Таблица 1 – Показатели биохимии при холестазе

    Показатели Щелочная фосфатаза, ед/л ГТТП, 600 > 600 > 90 > 80 > 8 > 150

    Считается, что средняя тяжесть течения болезни встречается чаще всего, в то время как тяжелое течение холестаза диагностируется только у 10-11% пациентов. Определение степени тяжести необходимо для правильного подбора тактики лечения и прогнозирования дальнейшего течения холестаза.

    Стандартными лабораторными исследованиями считаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, печеночные пробы. В дополнение, могут понадобиться и другие анализы:

    1. Кровь на гепатит, сифилис.
    2. Коагулограмма.
    3. Антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.
    4. Уровень холестерина.

    В дальнейшем прибегают к инструментальным методам обследования, с помощью которых определяют размер печени, локализацию патологического процесса и состояние протоков. С помощью УЗИ печени исследуют другие органы брюшной полости, чтобы подтвердить или исключить их патологии, наиболее важную роль играет УЗИ мочевого пузыря, желчного пузыря и поджелудочной железы.

    Другие методы диагностики:

    1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
    2. Холангиография.
    3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
    4. Позитронно-эмиссионная томография.
    5. Холангиография чрескожная чреспеченочная.
    6. Гистологическое исследование биопсийного материала.

    Дифференциальная диагностика заболеваний печени показывает, что холестаз может сопутствовать различным болезням, развивающимся как в переделах органа, так и вне его. Поэтому важно правильно дифференцировать внутрипеченочный холестаз от внепеченочного, а затем выявить причины развития болезни.

    Методы лечения

    Лечение холестаза основывается на терапевтических методах, направленных на основное заболевание, нормализацию движения и синтеза желчи, устранения симптоматики заболевания.При холестазе, вызванном интоксикациями, лекарственными препаратами и алкоголем, необходимо исключить воздействие негативного фактора на организм – отказаться от алкоголя, лекарств, контакта с химикатами.

    Так, как первым симптомом чаще всего является невыносимый зуд, его необходимо устранить. Для этого используются различные препараты:

    Для лечения обязательно подбирают гепатопротекторы с желчегонным эффектом: Урсофальк, Хофитол, Аллохол, Гептор, Лив 52. Гепатопротектор Урсофальк не только эффективно снимает зуд, но и оказывает другие лечебные действия за счет своего состава.

    Урсодезоксихолевая кислота – активное вещество препарата – входит в состав желчных кислот, образующихся в организме человека, поэтому ее прием оказывает на клетки печени защитное, иммуностимулирующее и желчегонное средство.

    Также прием препарата обеспечивает размягчению холестериновых образований в протоках и желчном пузыре. Аналогом Урсофалька по действующему веществу считается препарат Урсосан, обладающий аналогичным составом и лечебным эффектом.

    При поражении протоков, нарушении секреторной функции гепатоцитов и угрозе развития бродильного процесса в кишечнике назначают препарат Аллохол, улучшающий пищеварение, стимулирующий липидный обмен, повышающий объем выделяемой желчи и нормализующий работу кишечника.

    При гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазе назначают препараты с адеметионином – Гептрал, Гептор, Метионин. Такие препараты нормализуют биохимию крови, оказывают легкое антидепрессивное действие, оказывают желчевыводящее и регенерирующее действие. Чаще всего назначают пациентам с алкогольной и никотиновой зависимостью, страдающим вирусными гепатитами.

    1. Глюкокортикостероиды – Метипред, Преднизолон, Медрол.
    2. Для снижения холестерина – Зокор, Аторис, Крестор.
    3. Витамины К, Д, С, Е, А, группы В.
    4. Глюконат кальция в таблетках или в инъекциях.
    5. Цитостатики – Метотрексат.
    6. Противовирусные: Виферон, Интерферон, Рибавирин.

    Во многих случаях, особенно, если холестаз диагностирован на ранних стадиях, его можно полностью излечить. Но при запущенном процессе, направляется на приостановление прогрессирования патологического процесса и снятия симптоматики. Во многом успех лечения зависит от самого больного – готов ли он отказаться от вредных привычек и придерживаться лечебной диеты.

    Осложнения и прогнозы

    Риск развития осложнений зависит от множества факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, первичной болезни, стадии, на которой был диагностирован внутрипеченочный вид холестаза.

    В детском возрасте, если болезнь не была во время диагностирована, есть высокий риск развития осложнений в виде цирроза печени или холангита. Зачастую единственным методом лечения и спасения жизни ребенка становится пересадка печени. Холестаз у ребенка при неонатальном гепатите имеет более благоприятный характер – правильно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению.

    В случае развития холестаза у беременных следует постоянно находиться под контролем врача, так как существует вероятность развития тяжелых осложнений:

    1. Преждевременные роды.
    2. Послеродовое кровотечение.
    3. Задержка внутриутробного развития у ребенка.
    4. Длительная желтушка у новорожденного.
    5. Внутриутробная гибель плода (1-2 %).

    При холестазе нарушается вывод меди из организма, что приводит к пигментации роговицы глаза и снижению зрения. Считается, что если человек длительно болел или болеет холестазом, у него повышается риск развития следующих патологий:

    1. Острая печеночная или почечная недостаточность.
    2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
    3. Остеопороз.
    4. Цирроз печени.
    5. Нарушение обмена и всасываемости липидов.
    6. Сепсис.
    7. Нарушение свертываемости крови.
    8. Желчекаменная болезнь.

    К расчесам на теле могут присоединяться бактериальные инфекции и вызывать кожные воспаления.

    Но о прогнозе можно говорить только после полного обследования и оценки состояния пациента – циррозы, опухоли и гепатиты часто осложняют течение болезни и приводят к тяжелым состояниям. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет хроническая форма заболевания, осложняющаяся циррозом, печеночной недостаточностью, энцефалопатией или раком печени.

    Меры профилактики и правила диеты

    Так как внутрипеченочная форма холестаза чаще всего развивается под воздействием других патологий органов пищеварительной системы, то в профилактику входит своевременная диагностика и лечение этих болезней.

    Другие меры профилактики:

    • Отказ от алкоголя и наркотических средств.
    • Употребление лекарственных препаратов строго по назначению врача и в рекомендованной дозировке.
    • Соблюдение мер безопасности при работе с химикатами.
    • Правильное питание.

    Диета при печеночных патологиях считается самым эффективным методом профилактики и лечения. Прием препаратов при беспорядочном питании не даст положительных результатов, зато диета даже без приема медикаментов способна нормализовать состав и процесс образования желчи.

    Необходимо придерживаться диеты №5, которая исключает употребление алкогольных и газированных напитков, крепкого чая, кофе и ряда продуктов, негативно влияющих на органы пищеварения.

    Что исключается из рациона:

    1. Консервы, маринады, солености, копчености.
    2. Жирное мясо и рыба, икра, субпродукты.
    3. Шоколад, сладости, выпечка.
    4. Бобовые.
    5. Шпинат, щавель, редис.
    6. Яичный желток.
    7. Грибы.
    8. Острые соусы, специи, майонез, горчица.
    9. Кислые ягоды и фрукты.

    1. Употреблять пищу небольшими порциями 5 раз в день, в промежутке можно устраивать перекусы (кефир, йогурт, орехи, фрукты, овощи).
    2. Большинство блюд должны быть теплыми – исключается употребление холодной пищи и напитков.
    3. При застое желчи следует обратить внимание на молочные продукты – они должны ежедневно включаться в меню.
    4. Пища должна готовиться с минимальным содержанием жиров, преимущественно на пару, в отварном или запеченном виде.
    5. Один-два раза в неделю можно съедать немного макарон высшего сорта.

    Ежедневный рацион состоит из каш, легких супов, тушеных овощей, паровых котлет, молочных продуктов, фруктов и овощей.

    Также диета способствует снятию нагрузки с ЖКТ, устранения симптомов холестаза и нормализации общего состояния пациента.

    Внутрипеченочный холестаз является доброкачественной патологией, то есть его можно вылечить или добиться стойкой ремиссии. Условиями благополучного выздоровления считаются прием медикаментозных препаратов, поддержание диеты и устранение негативных факторов, вызвавших заболевание.

    Прогноз ухудшается, если холестаз был диагностирован на тяжелых стадиях, с развитием осложнений. В таких случаях исход заболевания зависит от течения болезни, спровоцировавшей холестатический синдром, и общего состояния пациента.

    Внутрипеченочный холестаз – это заболевание, формирующееся на фоне нарушения процесса циркуляции или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Основным отличием такого расстройства от другой разновидности застоя желчи – внепеченочного холестаза является то, что в причинах возникновения основного недуга будут отсутствовать такие пункты, как механическое повреждение этого органа и закупорка внепеченочного билиарного протока. Из этого следует, что основными факторами формирования болезни являются недуги гепатоцеллюлярной системы и нарушение целостности внутрипеченочных протоков. Нередко встречается совокупность подобных причин.

    Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от характера его протекания. Однако к основным симптомам можно отнести – возрастание показателей температуры тела, болевой синдром, а также изменение оттенка мочи и каловых масс.

    Чтобы гастроэнтеролог смог выявить причины и назначить наиболее эффективную тактику терапии недуга, потребуется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Лечение подобного расстройства основывается на консервативных методиках и включает в себя назначение лекарственных препаратов и диетотерапию.

    Этиология

    Существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на формирование подобного недуга. По этой причине источники болезни условно принято разделять на несколько больших групп.

    Факторами, приводящими к нарушениям образования желчи, считают:

    • ведение нездорового образа жизни, в частности чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
    • беспорядочный приём некоторых групп лекарственных препаратов;
    • поражение печени паразитами или болезнетворными бактериями;
    • дисбактериоз кишечника – при котором происходит изменение состава микроорганизмов, составляющих микрофлору этого органа;
    • появление холестаза у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка;
    • токсины, которые вырабатывают патологические вирусы и бактерии.

    Нарушение процесса оттока желчи в 12-перстную кишку обуславливается такими причинами, как:

    • протекание того или иного заболевания поджелудочной железы. Например, воспалительного процесса в острой или хронической форме, онкология, формирование кист или абсцессов;
    • злокачественные или доброкачественные новообразования протоков, которые, в свою очередь, могут быть первичными или метастатическими;
    • поражение печени циррозом;
    • синдром Кароли;
    • холангит склерозирующего характера;
    • протекание туберкулёза или саркоидоза;
    • отторжение донорского органа.

    Все вышеуказанные причины относятся к наиболее распространённым. Однако есть несколько факторов формирования, которые довольно редко приводят к развитию внутрипеченочного холестаза. К ним можно отнести:

    • заболевания ДПК;
    • аневризму печёночной артерии;
    • хромосомные нарушения;
    • отягощённую наследственность;
    • врождённые аномалии обмена веществ.

    Патогенез развития такого основного заболевания заключается в том, что на фоне влияния одного из вышеуказанных факторов, протекающих на клеточном уровне, происходит избыточное поступление в кровь компонентов желчи, её дефициту в кишечнике, а также влияние её структурных элементов на канальцы и клетки печени.

    Классификация

    В гастроэнтерологии выделяют несколько разновидностей подобного синдрома. Одна из самых значимых из них подразумевает разделение такого расстройства в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в патологический процесс. Таким образом, внутрипеченочный холестаз бывает:

    • гепатоцеллюлярным – характеризуется поражением гепатоцитов, т. е. клеток печени;
    • каналикулярным – происходит поражение транспортных систем мембран;
    • экстралобулярным – связанным с нарушениями структуры слизистого слоя протоков;
    • смешанным – совмещающим в себе несколько или все из вышеуказанных процессов.

    По форме протекания недуг разделяют на:

    • острый – отличительной чертой является то, что симптомы болезни возникают внезапно, а их интенсивность приводит к значительному ухудшению состояния человека;
    • хронический – выражается в чередовании периодов рецидива и ремиссии патологии. Клиническая картина проявляется не так ярко, как при предыдущей форме и нарастает в течение длительного промежутка времени. Для корректировки состояния достаточно придерживаться правил диетического питания.

    В зависимости от характера нарушений, существуют следующие виды такой патологии:

    • парциальный – происходит значительное снижение выработки желчи;
    • диссоцианный – отличается задержкой секреции лишь некоторых компонентов желчи, например, её кислот;
    • тотальный – характеризуется нарушением потока желчи по ДПК.

    Кроме этого, внутрипеченочный холестаз может сопровождаться желтухой или протекать без неё.

    Симптоматика

    Клиническое проявление острой и хронической формы подобного заболевания будет немного отличаться.

    Для острого течения синдрома внутрипеченочного холестаза наиболее характерным и самым первым внешним признаком является кожный зуд. Отличительная черта такого симптома заключается в том, что пациенты отмечают его значительное усиление в ночное время суток, в то время как днём он практически не тревожит. В некоторых случаях интенсивность такого проявления достигает такой силы, что люди расчёсывают поражённые участки кожного покрова до такой степени, что образуются кровавые раны.

    Другими клиническими признаками острого течения болезни можно считать:

    • значительное увеличение показателей температуры тела;
    • лихорадку и сильный озноб;
    • сильную болезненность, распространяющуюся по всему животу;
    • отвращение к пище;
    • желтушность кожного покрова и слизистых оболочек – стоит отметить, что подобный симптом может проявляться не во всех случаях;
    • снижение плотности костной ткани, как следствие недостаточности в организме витамина Д и кальция;
    • тошноту и рвотные позывы. Рвота может содержать в себе примеси желчи и не приносит облегчения состояния;
    • изменение окраса мочи – она может быть оранжевой или коричневой;
    • обесцвечивание кала;
    • обильное выделение жира вместе с каловыми массами.

    Симптоматику хронического внутрипеченочного холестаза составляют:

    • пигментация кожи – она становится золотистой, а в некоторых случаях формируются тёмно-коричневые пятна. Такое проявление является следствием жировых отложений под кожей;
    • формирование и равномерное распределение на веках жёлтых пятен. В медицине такой признак носит название ксантомы;
    • появление ксантом, имеющих вид небольших бугорков, на ягодицах, локтях и коленях;
    • нарушение сна;
    • снижение массы тела.

    В некоторых ситуациях симптоматика недуга может выражаться незначительно, отчего с момента появления болезни до её первых проявлений может пройти несколько месяцев или даже лет. Кроме этого, клиницисты отмечают, что довольно большая часть пациентов склонна замечать только появление интенсивного кожного зуда и обращаться за помощью не к гастроэнтерологу, а к дерматологу. Это влечёт за собой позднюю диагностику болезни и, как следствие, развитие тяжёлых осложнений.

    Диагностика

    Установлением правильного диагноза и назначением тактики лечения может заниматься гастроэнтеролог или хирург. Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов.

    Первичная диагностика заключается в осуществлении нескольких мероприятий непосредственно доктором. К ним стоит отнести:

    • сбор и анализ жалоб;
    • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
    • осуществление тщательного физикального осмотра.

    Это даст возможность врачу получить больше информации относительно факторов возникновения недуга, первого времени появления и интенсивности выражения симптомов. Перед назначением лечения очень важно определить характер течения болезни.

    Второй этап диагностики – лабораторное обследование, которое включает в себя:

    • биохимию и общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • микроскопическое исследование каловых масс;
    • печёночные пробы;
    • специфические тесты для выявления паразитов или болезнетворных бактерий.

    Последний и самый основной этап диагностических мероприятий – инструментальные обследования, среди которых:

    • УЗИ печени, желчного пузыря и протоков;
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
    • КТ и МРТ;
    • МРХПГ;
    • чрескожная чреспеченочная холангиография;
    • биопсия – гистологические изучения тканей печени помогут отличить внепеченочный холестаз от внутрипеченочного.

    Подобные методы диагностики не только дают возможность врачам поставить окончательный диагноз, но и дифференцировать подобный недуг с такими заболеваниями, как:

    • гепатит лекарственной или вирусной этиологии;
    • новообразования поджелудочной железы;
    • холангит и перихолангит;
    • внутрипеченочный рак и его метастазы;
    • паразитарные инвазии;
    • холедохолитиаз;
    • атрезия желчных протоков.

    Лечение

    Устранение внутрипеченочного холестаза носит комплексный характер и состоит из совмещения приёма лекарственных препаратов для нейтрализации симптоматики и соблюдение диеты.

    Медикаментозное лечение включает в себя применение:

    • средств, направленных на восстановление структуры клеток поражённого органа и нормализацию функционирования печени;
    • лекарств для избавления от кожного зуда и желтухи;
    • витаминных комплексов;
    • кальция;
    • медикаментов для купирования кровоизлияний.

    Что касается диетотерапии, то она заключается в соблюдении правил и рекомендаций диетического стола номер пять, полную информацию о котором предоставляет лечащий врач.

    Осложнения

    В случаях игнорирования симптоматики и несвоевременно начатого лечения существует высокий риск формирования тяжёлых осложнений. К ним стоит отнести:

    • кровоизлияния;
    • подверженность к переломам костей;
    • развитие остеопороза;
    • ЖКБ;
    • цирроз печени;
    • снижение остроты зрения;
    • сепсис;
    • острую печёночную недостаточность.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия от внутрипеченочного холестаза направлены на соблюдение следующих правил:

    • пожизненный отказ от вредных привычек;
    • выполнение рекомендаций лечащего врача относительно правильного питания;
    • приём медикаментов только по предписанию доктора;
    • сведение до минимума влияния токсинов на печень;
    • устранение на ранних этапах развития тех патологических процессов, которые могут привести к формированию подобного недуга.

    Кроме этого, очень важно несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.



    Источник: napozitive2.ru


    Добавить комментарий