Ведущий путь заражения гепатитом и вич в медучреждениях

Ведущий путь заражения гепатитом и вич в медучреждениях

Источник: журнал «Главный врач».

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, внештатный сотрудник редакции журнала

В статье рассматриваются организационные вопросы предупреждения профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами B и C. В основе профилактики профессионального заражения лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации.

В настоящее время проблема профессионального заражения медицинских работников парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом B и C) в процессе их трудовой деятельности крайне актуальна. Тысячи работников заражаются, причем многие из них не проходят по учету профессиональных заболеваний.

Факторами риска заражения являются множественные, частые, сопряженные с риском получения травм у медицинского персонала парентеральные вмешательства, особенно осуществляемые с нарушением санитарно-эпидемических правил. По данным исследований, 65% медицинских работников ежемесячно получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируется не более 10% травм и аварийных ситуаций.

Риск заражения медицинских работников гепатитами B и C гораздо более высокий, чем ВИЧ-инфекцией. Уровень заболеваемости медицинских работников этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза, в связи с чем парентеральные вирусные гепатиты у медицинских работников с высокой степенью вероятности можно отнести к профессиональным заболеваниям, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь их возникновения с профессиональной деятельностью.

Инфицирование вирусным гепатитом B в настоящее время может быть предупреждено путем специфической профилактики — вакцинации с последующим регулярным определением титра защитных антител. Против ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C меры специфической профилактики в настоящее время отсутствуют.

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника напрямую зависит от условий травмирования и характера самой травмы. Так, уколы представляют большую опасность, чем резаные раны в связи с тем, что кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения. Кроме повреждений острыми предметами, незначительную опасность представляет загрязнение поврежденной кожи (ссадины, экзема и т.п.) и слизистых оболочек биологическим материалом, контаминированным ВИЧ.

В основе профилактики таких профзаболеваний лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации. Основными законодательными и нормативно-правовыми актами в области профилактики профессионального заражения медицинского персонала являются:

Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 04.09.2012) «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

— СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»[1];

— СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»[2];

— СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B[3];

— СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»[4].

В настоящей публикации представлены:

— алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее — Алгоритм) (см. приложение N 1 к статье);

— рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (см. приложение N 2).

В соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами B и C руководители (главные врачи) медицинских организаций (МО) обязаны обеспечить:

1) организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);

2) допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;

3) неснижаемый запас в МО:

— экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, и медицинскому работнику);

— антиретровирусных препаратов (далее — АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;

— специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ/мл);

4) доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;

5) назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам B и C, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;

6) проведение учебы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);

7) наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;

8) наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;

9) учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;

10) наличие в первичной медицинской документации отметки о дотестовом консультировании, информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию (в соответствии с формой приложения N 2 МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ»[5]), назначений и результатов исследований на ВИЧ-инфекцию (в т.ч. экспресс-тестирования) и послетестовом консультировании (после получения результата);

11) обследование пациента и медицинского работника методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ немедленно после аварийной ситуации с обязательным направлением образцов крови от обоих участников для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА и гепатиты B, C в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями субъекта РФ (далее — центр «СПИД»);

12) забор, хранение и доставку материала для исследования на ВИЧ-инфекцию в центр «СПИД» в соответствии с установленным порядком;

13) контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты B, C стандартными методами в 3, 6 и 12 месяцев;

14) проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;

15) направление на экстренную иммунизацию против ВГВ медработников, которые на момент аварийной ситуации не привиты или ранее привиты, но имеют концентрацию антител менее 10 м МЕ/мл, в медицинскую организацию, имеющую лицензию на услугу «вакцинация» (территориальные поликлиники, поликлинические отделения ЦРБ, вакцинальный центр);

16) представление в центр «СПИД» отчетов об аварийных ситуациях.

Региональный центр «СПИД» должен обеспечить:

— оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;

— организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;

— исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;

— сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ;

— направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течение первых суток.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

 

АЛГОРИТМ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

 

Алгоритм разработан в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.

1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.

Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.

3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

— перед непосредственным контактом с пациентом;

— после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

— после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

— перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

— после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

— после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой,

обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.

Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.

5. При сборе медицинских отходов запрещается:

— сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования,

— надевать колпачки на использованные иглы,

— вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания,

— пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую,

— утрамбовывать отходы классов Б и В,

— использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов,

— использовать «груз» в емкости с отходами класса Б и В,

— осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.

6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.

7. При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии на рабочем месте «Аптечки аварийных ситуаций» и ее укомплектованности («Аптечка аварийных ситуаций» и инструкции должна быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов).

8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:

— немедленно снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,

— выдавить кровь из ранки,

— под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,

— обработать руки 70 г спирта,

— смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,

— герметично заклеить ранку лейкопластырем.

8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

— вымыть руки мылом и водой,

— тщательно высушить руки одноразовым полотенцем,

— дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата.

8.3. При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

8.4. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз — обильно промыть водой (не тереть),

или 1% водным раствором борной кислоты,

или 0,01% раствором марганцовокислого калия.

8.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа:

или 1% раствором протаргола (препарат «Сиалор»),

или 0,01% раствором марганцовокислого калия.

8.6. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:

— прополоскать 70% раствором этилового спирта,

или 0,05% раствором марганцовокислого калия,

или 1% водным раствором борной кислоты.

9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:

9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование и взять информированное согласие на исследование.

9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента).

9.3. Провести кодирование образцов крови потенциального источника заражения и контактного лица (медицинского работника) кодом «120» в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития от 06.08.2007 N 5950-РХ «О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию».

9.4. Оформить единый бланк на исследование образцов крови в двух экземплярах на пациента и медицинского работника с отметкой в правом верхнем углу — «аварийная ситуация» и результатов экспресс-тестирования обоих участников.

9.5. Отправить образцы крови с бланком на исследование в лабораторию центр «СПИД».

9.6. Зафиксировать сведения об аварийной ситуации в «Журнале аварийных ситуаций» по месту аварийной ситуации.

Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.

9.7. Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: МНН лопинавир/ритонавир (по 2 таб. × 2 раза в день) (Торговое название — «Калетра») + МНН зидовудин/ламивудин (по 1 таб. × 2 раза в день) (Торговые названия — «Комбивир», «Вирокомб», «Дезаверокс») в течение 4 недель.

10. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (табл. 1).

 

Таблица 1

 

Экстренная профилактика ВГВ

 

Медработник, пострадавший в АС

Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника

Не установлен

HBsAg-отриц.

HBsAg-полож.

Не привит

Вакцинация по экстренной схеме <*> + иммуноглобулин <**>

Начать плановую вакцинацию

Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин

Ранее привит (концентрация АТ на момент контакта менее 10 м МЕ/мл)

Однократная ревакцинация

Однократная ревакцинация

Однократная ревакцинация + иммуноглобулин

Ранее привит (концентрация АТ на момент контакта более 10 м МЕ/мл)

Мероприятия не проводятся

Мероприятия не проводятся

Мероприятия не проводятся

———————————

<*> Вакцинация начинается не позднее 48 часов от АС.

<**> Способ применения и доза иммуноглобулина определяются инструкцией к препарату.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СОСТАВ АПТЕЧЕК АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ

 

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами B и C согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить средства для обработки глаз, кожи, слизистой, а также перевязочные материалы.

Для обработки глаз:

1% водный раствор борной кислоты,

или навеска <**> марганцовокислого калия 0,1 г для приготовления 0,01% раствора,

можно обильно промыть водой,

можно обработать просто водой).

 

Для обработки слизистой носа:

1% раствор протаргола (препарат «Сиалор»),

или навеска <**> марганцовокислого калия 0,1 г для приготовления 0,01% раствора.

 

Для обработки слизистой рта:

этиловый спирт,

или навеска <*> марганцовокислого калия 0,5 г для приготовления 0,05% раствора,

или 1% водный раствор борной кислоты.

 

Для обработки в случае пореза и прокола —

70% этиловый спирт и 5% спиртовой р-р йода.

 

В аптечке следует иметь:

— мерную емкость для разведения навески марганцовокислого калия водой,

— стерильные бинт или салфетки,

— ножницы,

— глазные пипетки (2 шт.),

— лейкопластырь.

———————————

<*> Для приготовления 0,05% раствора марганцовокислого калия необходимо развести 0,5 г вещества в 1 литре дистиллированной воды.

<**> Для приготовления 0,01% раствора марганцовокислого калия необходимо развести 0,1 г вещества в 1 литре дистиллированной воды.

 

Источник: журнал «Главный врач» № 11/2017.

 

Другие статьи по теме

Источник: xn—-7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai


Добавить комментарий