Температура при циррозе печени у мужчин

Температура при циррозе печени у мужчин

Если температура тела повышается до 37 или 38 градусов и держится неделями, следует насторожиться. Такое явление называется субфебрилитетом. Это может быть симптомом проблем с печенью. В таком случае важно не медлить и срочно обращаться к врачам-специалистам, чтобы начать незамедлительное лечение.

Печень

Причины повышения

Высокая температура при циррозе печени является признаком серьёзных осложнений. Это может быть как злокачественная опухоль, так и интоксикация. В худшем случае – полный отказ органа.

Ослабление работы печени сопровождается пониженным иммунитетом, что вызывает скачок температуры. Помимо этого, причиной жара может быть отмирание клеток, бактерии в кишечном тракте, а также различные инфекции.

Температура как показатель осложнения

Часто повышение температуры проявляется на ранних стадиях протекающего заболевания. Это происходит, потому что организм реагирует на воспалённую печень. Со временем орган разрушается, вызывая спектр дополнительных проблем.

Когда жар повышается и долго не спадает, это говорит о распространении воспалительного (инфекционного) процесса.

Резкий скачок температуры сообщает о том, что заболевание вирусной природы, протекающее с ознобом и общей слабостью. Некроз сопровождается пожелтением кожи, возрастанием количества лейкоцитов и болями в районе живота и правого подреберья.

Градусник

Связь со стадиями болезни

Условно можно выделить три стадии заболевания.

  1. На первой отличительных признаков практически не наблюдается. Ей сопутствуют общая слабость, невозможность сконцентрироваться, расстройства желудка, жар и боли в боку.
  2. Вторая характеризуется появлением асцита, который в народе называют водянкой. Это вызывает повышение давления в венах желудочно-кишечного тракта, а также носовое кровотечение.
  3. Третья заметнее всех. Возникает потеря веса, зуд кожи и её пожелтение, потемнение урины. У больного развивается бессонница, сознание труднее справляется с задачами, физическая активность резко снижается. Возможна и повышенная утомляемость, негативно сказывающаяся на работоспособности. Всё зависит от организма пациента.

Жаропонижающие

Наличия вышеизложенной симптоматики более, чем достаточно, чтобы в ближайшее время отправиться к врачу и начать курс лечения. Он, кстати, составит как минимум две-три недели.

Для улучшения состояния принимают жаропонижающие средства в таблетках и капсулах. Но нужно ответственно подойти к выбору лекарства. Таблетки Парацетамола, например, строго запрещены. Они отравляют печень, способствуя её разложению. Вообще стоит отказаться от стандартных средств.

Помощь должен оказать Диклофенак, Нимесил и другие из этого списка нестероидных противовоспалительных средств. Суть приёма состоит не только в снижении температуры, но и в устранении непосредственно воспаления. Хорошо зарекомендовал себя и Метамизол.


Парацетамол

Важным пунктом лечения является выведение токсинов, которые отравляют больного. Чаще всего они выводятся с мочой. Прибегают также и к промыванию желудка. Как рискованная и неоднозначная альтернатива – очищение крови. В итоге, при успешном лечении, температура должна вернуться в пределы нормы.

Чтобы сбить жар в домашних условиях можно сделать компресс с уксусом и обязательно вызвать врача. Накладывать смоченную марлю, следует не только на лоб, а ещё и на ноги, руки и пах. Грудная клетка компрессом не охлаждается, это опасно для здоровья. Можно нарушить циркуляцию крови и помешать работе артерий.

Поддержание комнатной температуры, чуть ниже обычного, способствует улучшению здоровья больного.

К подобным «домашним» методам нужно относиться с осторожностью. Лучше, конечно, обратиться к эксперту. Но в экстренной ситуации, когда жар достигает предельной отметки, можно принять и вышеизложенные меры.

Проблемы с печенью не чужды ни мужчинам, ни женщинам. Причин много, от злоупотребления алкоголем до проблем с иммунитетом. Главное – не отчаиваться и не медлить с посещением врачей.

bezokov.com

Почему повышается температурный показатель

Повышенная температура при циррозе печени или субфебрилитет, является характерным признаком большинства патологических процессов, охватывающих структуру органа. Стремительный скачок показателя фиксируется при следующих видах заболевания:

  • вирусном. Сопровождается температурой до 38 градусов, пациент жалуется на общее недомогание и озноб;
  • билиарном. Для заболевания характерно появление общего дискомфорта в правом подреберье, не исключены признаки гепатита;
  • компенсированным. Патология протекает без выраженных клинических проявлений. Единственной жалобой пациентов выступает температура до 39 градусов и мышечная слабость.

Для представленных видов заболевания печени – температура считается нормальным явлением. Нарушение функционирования органа приводит к снижению иммунных функций организма, что негативно сказывается на их работоспособности. Специалисты выделяют ряд других провоцирующих факторов, приводящих к нарушению терморегуляции. К их числу относят:

  • некроз клеток печени. Цирроз сопровождается перерождением здоровых клеток в рубцовую или соединительную ткань. Этот процесс приводит к нарушению функций органа и отмиранию здоровых тканей. Печень не способна справляться со своими прямыми обязанностями, что провоцирует общую интоксикацию организма, в результате чего начинает подниматься температура.
  • поражение кишечными микробами. Лихорадка часто приводит к прохождению через орган бактериальных пирогенов. Если печень нормально функционирует, они сразу же обезвреживаются. При наличии нарушений, бактериальные агенты способствуют развитию острых воспалительных процессов, что сопровождается повышением температурного показателя;
  • осложнения инфекционного типа. При болезни печени сохраняется высокий риск развития побочных реакций и осложнений. Нарушение функционального назначения органа ослабевает защитные функции организма, что повышает его восприимчивость перед проникновением бактериальных агентов. Все осложнения сопровождаются субфебрилитетом.

Высокая температура при циррозе является опасным сигналом, в большинстве случаев она указывает на стремительное прогрессирование инфекции. При отсутствии своевременной терапии, риск смертельного исхода составляет практически 90%. Пациентам необходимо тщательнее прислушиваться к собственному организму и самочувствию.

Общие принципы лечебной терапии

Для восстановления процессов терморегуляции и ликвидации сопутствующих клинических проявлений, целесообразно своевременно устранять заболевания печени. Основной причиной высокого показателя является тяжелое поражение организма и органа инфекционными агентами. Для улучшения общего состояния, лечебное воздействие основывается на следующем алгоритме:

  • прием жаропонижающих препаратов;
  • очищение организма от токсического воздействия;
  • восстановление функционального назначения органа;
  • восстановление липидного обмена.

Длительность лечения зависит от общего состояния пациента, стадии цирроза печени и сопутствующих факторов (осложнений). В среднем, курс терапии колеблется в пределах 2-3 недель. Этого времени достаточно для восстановления органа. При наличии острых проблем с печенью, терапия осуществляется в условиях стационара.

Приём жаропонижающих препаратов

По мнению специалистов, целесообразно осуществлять лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они оказывают минимальное негативное воздействие на орган, обезвреживая при этом токсины. Использование НПВП (Диклофенак, Нимесил, Нимид) позволяет устранить воспалительный процесс, снизив при этом общий температурный показатель. Однако бесконтрольный прием препаратов при циррозе печени способен привести к резкому ухудшению состояния. Специалисты рекомендуют следовать назначенной схеме лечения и самостоятельно не превышать дозировку.

Внимание: стандартные жаропонижающие средства, в частности Парацетамол, запрещены к использованию. Препарат оказывает негативное влияние даже на здоровый орган, способствуя его токсическому поражению и общему отравлению организма. При циррозе это недопустимо!

Широкое распространение получили антипиретики, они отличаются выраженным жаропонижающим действием. Оказывает благотворное влияние на организм, в целом. Среди данной группы препаратов наиболее востребованными являются Ацетаминофен и Метамизол.

Очищение организма от токсинов

При проблемах с печенью очищение или детоксикация организма, является лучшим способом восстановления работоспособности всех органов и систем. Накопленные токсические вещества провоцируют отравление, что способно привести к летальному исходу. По стандарту, лечение посредством детоксикации проводится согласно следующему алгоритму:

  • диурез форсированного типа. Токсины из организма выводятся с мочой, при этом пациент принимает специальные мочегонные препараты (Фуросемид, Нефропил);
  • стандартная процедура промывания желудка. Осуществляется с применением раствора соды или большого количества воды. В дополнении к терапии, специалисты назначают препараты выводящие токсины и метаболиты, в частности Регидрон;
  • очищение плазмы крови.

Ликвидировать температуру при циррозе печени можно различными способами. Выбор метода детоксикации зависит от общего состояния пациента и степени тяжести патологии.

Восстановление функций печени

Что делать при поражении печени? Немаловажной процедурой является восстановление её функционального назначения. С этой целью врач назначает использование гепатопротекторов (Фламин и Карсил). Это особая группа препаратов, оказывающая защитное действие на здоровые клетки органа. При наличии печеночной недостаточности, гепатопротекторы восстанавливают структуру органа, его функции и улучшают отток желчи. Правильное и рациональное использование препаратов, замедляет дегенеративные процессы, что способствует блокировке подъёма температурного показателя.

Восстановление липидного обмена

Завершающим этапом терапии является восстановление липидного обмена. Проблемы с печенью сопровождаются скоплением в ней жировых отложений. Обусловлено это разрушением пищеварительной железы. Для восстановления липидного обмена, применяются специализированные препараты, в частности Холин и Инозит.

Применение препаратов данной категории способствует ликвидации печёночной недостаточности и восстановлению ее функционального назначения. Своевременное применение лекарственных средств гарантирует уменьшение инфильтратов в органе, что благотворно сказывается на общем самочувствии человека.

Какие препараты принимать, решает врач. Самостоятельно прибегать к подбору лекарственных средств не рекомендуется. Такое воздействие способно закончится ухудшением общего состояния, вплоть до прогрессирования осложнений.

Нормализация температуры: общие рекомендации

Снизить температуру при заболеваниях печени можно и без медикаментозного воздействия. Внимание: нетрадиционный подход уместен в том случае, если состояние пациента удовлетворительное, а увеличение температурного показателя не связано с развитием тяжелых осложнений. К основным не лекарственным методикам относят:

  • создание особого микроклимата в помещении;
  • применение холодной ванны;
  • использование холодных компрессов.

Если периодически поднимается температура, нормализовать ее уровень способны нетрадиционные методики. Они широко применяются в практике, но только после одобрения лечащего врача. Их использование уместно в том случае, если нет риска развития осложнений.

Микроклимат в помещении

Давать препараты не всегда уместно, для начала необходимо попробовать нормализовать микроклимат в помещении. Оптимальный температурный показатель в квартире должен составлять 18-19 градусов. Для этого необходимо постоянно проветривать помещение и проводить в нем влажную уборку. Оптимальным способом снижения температуры в квартире является использование кондиционеров и вентиляторов. 

При наличии проблем с печенью уместно принимать холодную ванну или душ. Их действие направлено на восстановление терморегуляции организма и снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Температурный показатель воды не должен быть более 20 градусов, перед приемом ванны первоначально омываются ноги. Во время процедуры человек должен воздействовать на кожные покровы посредством мочалки. Данная методика позволяет активировать подкожные рецепторы, повлияв тем самым на процесс терморегуляции.

 Использование холодных компрессов

Одним из наиболее простых способов восстановления температурного показателя является применение холодных компрессов. Их необходимо прикладывать к запястью, в паховую область (у мужчин), на лоб и икроножные мышцы. Компресс позволяет нормализовать температурный показатель и устранить болевой синдром.

Внимание: если болит печень и этот процесс сопровождается повышенной температурой, сохраняется высокий риск развития осложнений. Использование компресса в данном случае опасно для жизни человека. Если в организме есть инфекционные или болезнетворные бактерии, представленная методика противопоказана.

Заключение

Высокий температурный показатель может быть следствием интоксикации организма или перерождением здоровых клеток. Эти процессы оказывают негативное воздействие на общее состояние пациента, провоцируя развитие осложнений. Сбой в работе органа при циррозе является привычным явлением. При появлении странной клинической картины, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

pechen.org

Анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии

Синдром, который характеризуется повышением давления в воротной вене (ВВ) называют портальной гипертензией. Портальную систему образуют венозные стволы, которые соединяются между собой рядом с печенью. Этот крупный сосудистый ствол собирает кровь из желудка, поджелудочной железы, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её к «воротам» печени.

Система ВВ состоит из мелких сосудов, которые приводят кровь в портальную вену, и внутрипечёночных сосудов. Длина портальной вены (ПВ) составляет 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Когда этот показатель увеличивается, то стенки сосуда расширяются, становятся более тонкими. То есть возникает портальная гипертензия.

Вследствие повышения давления расширяются и истончаются вены пищевода, сосудистое сплетение кардиального отдела желудка, сосуды анального отверстия, пупка. Из-за этого ПГ часто осложняется кровотечениями и другими опасными симптомами.

Как уже упоминалось, при ПГ на фоне цирроза происходит замещение печеночной ткани на соединительную. То есть, структура железы изменяется, образуются ложные дольки и регенераторные узлы. Соединительная ткань образует большое количество перегородок, которые разделяют капилляры. Как следствие, движение крови во внутрипеченочных сосудах нарушается, приток крови к печени преобладает над оттоком и давление повышается.

Справка. Когда показатели давления в ПВ достигают 25–30 мм рт. ст., то кровь начинает отходить по портокавальным анастомозам (малые сосудистые сплетения между ветками воротной, нижней, верхней полой венами).

Происходит расширение мелких сосудов, которые принимают большое количество крови. Боковые ветви кровеносных сосудов не могут справиться с избыточным объёмом крови, сопротивление кровотоку увеличивается и давление в ВВ повышается.

Синдром портальной гипертензии (СПГ), в зависимости от площади поражённой зоны, разделяют на 2 вида:

  • Тотальная. Затрагивает всю систему ВВ.
  • Сегментарная. Охватывает один участок портальной системы.

Очаг поражения может размещаться в любой области железы.

При циррозе вероятность СПГ достигает 70%, хотя патологию могут спровоцировать разные болезни.

Медики выделяют следующие формы ПГ, в зависимости от места локализации очага заболевания:

  • Предпеченочная возникает в 3% случаев. На фоне сепсиса и воспалительных процессов в брюшном пространстве развивается тромбоз (закупорка вен тромбом) сосудов, который нарушает кровоток в портальной системе и селезёночных венах. Также патологию могут спровоцировать новообразования.
  • Внутрипеченочная. По медицинской статистике, эта форма СПГ возникает на фоне цирроза в 80% случаев. В зависимости от локализации нарушения кровотока, внутрипеченочную ПГ делят на предсинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную.
  • Постепеченочная ПГ диагностируется в 10% случаев. Эта форма заболевания связана с синдромом Бадда-Киари (сужение или закупорка печеночных вен, нарушение оттока крови из печени).
  • Комбинированная ПГ встречается крайне редко и имеет тяжёлое течение. У больного нарушается кровоток во всех сосудах печени.

Важно определить причину портальной гипертензии, чтобы провести грамотную терапию.

Причины

Передпеченочная ПГ может быть вызвана тромбозом воротной или селезёночной вены, сужением или полным отсутствием ВВ. Кровообращение в системе ПВ нарушается вследствие сжимания сосуда опухолями. Кроме того, СПГ может возникнуть вследствие прямого слияния артерий и вены, которая уносит кровь из них, из-за чего усиливается кровоток.

Внутрипечечночная ПГ может быть вызвана следующими патологиями:

  • Первичный билиарный цирроз.
  • Туберкулёз.
  • Шистосоматоз (гельминтоз, который провоцируют шистосомы).
  • Саркоидоз Бека (доброкачественный системный гранулематоз).
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени.
  • Поликистоз печени.
  • Вторичный метастатический рак железы.
  • Заболевания крови, при которых в костном мозге увеличивается концентрация эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Фульминантный гепатит, который сопровождается функциональной недостаточность печени, отмиранием гепатоцитов и т. д.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Веноокклюзионная болезнь (закупорка мелких вен).
  • Идиопатическая портальная гипертензия.

Причины развития постепеченочной ПГ:

  • Нарушение оттока крови, венозный застой в железе вследствие обструкции её сосудов.
  • Застойная недостаточность правожелудочкового типа.
  • Тромбоз нижней полой вены.
  • Усиление воротного кровообращения.
  • Увеличение кровотока в селезёнке.
  • Наличие прямого тока крови из артерии в ПВ.

Смешанная форма ПГ возникает на фоне билиарного цирроза, хронического активного гепатита или цирроза, который сопровождается закупоркой ПВ.

Стадии и симптомы

СПГ на фоне цирроза делят на 4 стадии, в зависимости от степени нарушения кровообращения и клинических проявлений. Каждая стадия патологии сопровождается особыми признаками, которые становятся более выраженными по мере её прогрессирования.

Начальная или доклиническая. Специфические клинические проявления отсутствуют, поэтому чтобы установить диагноз нужно провести специальные исследования. Симптомы портальной гипертензии на 1 стадии:

  • расстройства стула (понос чередуется с запором), избыточное газообразование;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в эпигастральной области, вокруг пупка;
  • повышенная утомляемость, вялость.

Умеренная или компенсированная. Эта стадия проявляется такими же симптомами, как и предыдущая, только они становятся более выраженными. У больного появляется ощущение распирания живота, после употребления небольшой порции пищи желудок переполняется. Проявляется гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Выраженная или декомпенсированная. Признаки портальной гипертензии на 3 стадии:

  • расстройства пищеварения;
  • отёчность;
  • асцит (скопление жидкости в брюшном пространстве);
  • спленомегалия;
  • кровоизлияния из слизистых оболочек рта и носа.

Справка. Чтобы уменьшить отёчность и количество жидкости в брюшной полости, принимают мочегонные средства и соблюдают диету. Кровотечения возникают редко или вообще отсутствуют.

На последней стадии развиваются осложнения, по которым возможно определить диагноз даже после визуального осмотра:

  • появляется «голова медузы», то есть вследствие варикоза вен передней стенки живота из-под кожи выпирают сосуды;
  • с помощью инструментальной диагностики можно выявить расширение вен, которые находятся в нижней части пищевода;
  • развивается или обостряется геморрой;
  • длительные и многократные кровоизлияния из поражённых варикозом венозных сосудов пищевода, желудка, анального отверстия.

Кроме того, увеличивается отёчность и нарастают симптомы асцита, которые уже невозможно уменьшить с помощью диуретиков и питания.

На последней стадии повышается вероятность желтухи (окрашивание кожи и белков глаз в жёлтый оттенок). В запущенных случаях развивается печёночная энцефалопатия (нервно-психические расстройства вследствие печеночной недостаточности).

Диагностические мероприятия

Для выявления портальной гипертензии на фоне цирроза в первую очередь проводят визуальный осмотр, собирает анамнез. Кроме того, большое диагностическое значение имеют следующие факторы: образ жизни пациента, питание, наличие вредных привычек, генетических или хронических болезней, новообразований, приём медикаментов, контакт с токсинами.

Справка. Пальпация (прощупывание живота) поможет определить болезненные участки живота. С помощью перкуссии (простукивание) можно определить габариты печени и селезенки.

При асците или кровоизлияний врачу легче диагностировать СПГ на фоне цирроза. Но для выявления её причины назначаются лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови помогает определить уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • С помощью печеночных проб врач выявляет патологические изменения, которые обычно появляются при гепатите или циррозе.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) проводиться для выявления вирусных и аутоиммунных гепатитов.
  • Необходимо выявить количество железа в крови и печени, уровень церулоплазмина (медьсодержащий белок), концентрацию меди в моче и печеночной ткани.
  • Коагулограмма покажет снижение свертываемости крови, что свидетельствует о нарушении функциональности печени.

С помощью клинического анализа мочи определяют функциональность почек и мочевыделительных путей.

Чтобы оценить работу печени и портальной системы, назначают инструментальные исследования:

  • Эндоскопические исследования. ФГДС желудка позволяет осмотреть пищевод и желудок с помощью эндоскопа. Рекотоскопия – это исследование прямой и начального отдела сигмовидной кишки. С помощью эндоскопической диагностики можно выявить варикозное расширение вен.
  • С помощью ультразвуковых исследования выявляют диаметр воротной, селезёночной вены, оценивают проходимость ПВ. Также УЗ-диагностика помогает определить габариты железы, состояние печеночной ткани и селезёнки. С помощью дуплексного сканирования оценивают кровоток в крупных артериях, выявляют тромбоз, обструкцию сосудов, обходные ветви сосудов.
  • Рентгенография. Эзофагография позволяет исследовать пищевод с контрастным веществом. С помощью ангиографии и гепатосцинтиграфии определяют размер, состояние печеночной ткани, а также выявляют СПГ. КТ позволяет детально исследовать внутренние органы и кровеносные сосуды в разных проекциях.
  • МРТ – это сложный, но безопасный метод диагностики, во время которого не применяют ионизирующее излучение и радиоактивные вещества.
  • Биопсия железы. Сотрудник лаборатории изучает фрагменты ткани печени, которые извлекают с помощью тонкой иглы. Это исследование позволяет определить выраженность фибротических изменений.

Если во время инструментального исследования врач заметил, что расширены вены в нижней трети пищевода или на дне желудка, то это свидетельствует о вероятности кровоизлияний. Такая опасность существует, если во время эндоскопии специалист выявил точечные кровоизлияния на варикозных узлах. Если у пациента с диагнозом СПГ появилась сильная тяга ко сну, раздражительность или ухудшилась память, то его отправляют к психоневрологу. Это необходимо, чтобы предупредить или уменьшить симптомы энцефалопатии.

Консервативное лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени должно быть комплексным. Главная задача терапии – устранить или компенсировать основную патологию (цирроз). Для этой цели применяют консервативные и хирургические методы. Пациента нужно госпитализировать, постоянно наблюдать за его состоянием.

Чтобы уменьшить давление в портальной вене и остановить прогрессирование синдрома, назначают следующие лекарственные средства:

  • Нитраты. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру в стенках кровеносных сосудов, провоцируют отток крови в капиллярах, как следствие портальное давление снижается.
  • Β-адреноблокаторы сокращают частоту, силу сокращений миокарда, а также количество крови, которое выбрасывает сердце.
  • Октреотид сужает артерии, которые формируют объём портального кровотока. Применяется Октреотид при кровоизлияниях.
  • Вазопрессин – это мощное лекарственное средство, которое провоцирует сужение артерий. Препарат применяют только по медицинским показаниям, так как во время его приёма существует вероятность инфаркта миокарда или кишечника. Часто Вазопрессин заменяют Глипрессином и Терлипрессином, которые обладают не такими опасными побочными явлениями.

Диуретики применяют для устранения избыточного количества жидкости. Синтетические заменители лактулозы используют для того, чтобы очистить кишечник от вредных веществ, которые появляются в результате расстройства функциональности железы.

Как правило, для этой цели используют Ципрофлоксацин, Цефалоспорин. Эти препараты вводят внутривенно на протяжении 1 недели.

Во время лечения СПГ при циррозе пациент должен соблюдать диету:

  • Суточное количество соли – около 3 г. Это необходимо, чтобы избежать накопления лишней жидкости. Особенно это касается пациентов с отёчностью и асцитом.
  • Рекомендуется уменьшить количество белковой пищи в рационе. За день больной может употребить не более 30 г белка. При соблюдении этого правила уменьшается вероятность энцефалопатии.
  • Больной должен исключить из рациона жирные, жареные, острые блюда, копчёности, консервные изделия. Кроме того, категорически противопоказаны алкогольные напитки.

Соблюдая эти правила, пациент уменьшит нагрузку на печень и сможет избежать опасных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Операцию при циррозе, осложнённом ПГ, проводят в таких случаях:

  • Варикоз вен портальной системы с высокой вероятностью кровоизлияний.
  • Спленомегалия, на фоне которой разрушаются эритроциты.
  • Асцит, который не удаётся устранить с помощью мочегонных препаратов.

Чтобы устранить эти осложнения ПГ врачи проводят следующие операции:

  • Во время спленоренального шунтирования хирург формирует анастомоз (искусственный обходной путь) из селезёночной вены, которая проходит печень и соединяется с нижней полой веной.
  • При портсистемном шунтировании врач накладывает анастомоз, который используется как дополнительный путь для кровотока.
  • Деваскуляризация – это оперативное вмешательство, во время которого удаляют кровоточащие варикозно расширенные вены дистального отдела пищевода и кардиального участка желудка. Во время хирургического вмешательства врач перевязывает поражённые сосуды, как следствие, риск кровоизлияния снижается.

При варикозе вен назначают следующие операции: ушивание поражённых сосудов, склерозирование (введение в вену препарата, который перекрывает кровоток), лигирование варикозно расширенных вен (наложение на сосуд латексного кольца), тампонада (сдавливание) расширенных вен баллонным зондом.

Чтобы компенсировать недостаток объёма крови после кровоизлияния, применяют следующие препараты:

  • Эритроцитная масса.
  • Плазма, выделенная из донорской крови.
  • Плазмозамещающие растворы.
  • Гемостатические средства, которые останавливают кровотечение.

При гиперспленическом синдроме (увеличение селезёнки, повышение концентрации клеточных элементов в костном мозге, снижение уровня форменных элементов в периферической крови) принимают стимуляторы лейкопоэза и аналоги гормонов надпочечников. Кроме того, проводят эмболизацию селезёночной артерии, а в отдельных случаях принимается решение об удалении селезёнки.

Лечение асцита брюшной полости проводят с применением антагонистов гормонов коры надпочечников, диуретических средств и водорастворимых белков.

Важно. Энцефалопатия грозит инвалидизацией или летальным исходом, поэтому при появлении нервно-психических расстройств следует срочно провести грамотную терапию. Для этой цели применяют антибиотики, лактулозу. Кроме того, пациент должен соблюдать диету. В крайнем случае проводиться трансплантация печени.

Осложнения и прогноз

При ПГ на фоне цирроза повышается вероятность следующих негативных реакций:

  • Внутренние кровоизлияния. Если рвотные массы коричневые, то кровь истекает из желудочных вен, если красная – из пищевода. Чёрный стул с резким запахом и алая кровь свидетельствует о повреждении сосудов прямой кишки.
  • Поражение ЦНС. Больной жалуется на бессонницу, повышенную утомляемость, перепады настроения, замедление реакций, обмороки.
  • Обструкция бронхов рвотными массами, может вызвать смерть от удушья.
  • Функциональная недостаточность почек и другие заболевания мочевыделительной системы.
  • Заболевания печени и почек, при которых возникают расстройства мочеиспускания. Суточный объём мочи уменьшается до 500 мл и менее.
  • Увеличение грудных желез или железы у мужчин, вследствие гормонального дисбаланса. У пациентов мужского пола увеличивается грудь, становятся более тонкими конечности, снижается половая функция.

Справка. Одно из самых грозных последствий СПГ – это кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое очень тяжело остановить.

Кроме того, ПГ при циррозе осложняется гиперспленическим или гепаторенальным (нарушение функций почек на фоне тяжёлых поражений печени), гепатопульмональным (отдышка даже в состоянии покоя) синдромом, печеночной энцефалопатией, формированием грыж, воспалением брюшной полости бактериальной природы.

Прогноз при СПГ на фоне цирроза зависит от вида и степени тяжести патологии.

Внепечёночную ПГ легче вылечить, при своевременной и грамотной терапии пациенты могут прожить около 15 лет.

Профилактические меры

Чтобы предупредить ПГ при циррозе нужно соблюдать следующие правила:

  • Провести вакцинацию от гепатита В.
  • Исключить из жизни вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, приём наркотических средств).
  • Отказаться от препаратов, которые негативно влияют на печень.
  • Правильно питаться, исключить из меню вредную пищу (жареное, жирное, кондитерские изделия, острые приправы, копчёности и т. д.).

Справка. После установления диагноза ПГ на фоне цирроза следует регулярно проходить медицинские обследования, вовремя лечить обостряющиеся болезни, соблюдать рекомендации доктора.

Чтобы избежать осложнений СПГ, нужно проводить фиброгастродуоденоскопию 1 раз за год больным, у которых отсутствуют симптомы варикоза вен пищеварительных органов. При появлении признаков варикозного расширения, исследование могут назначать чаще.

Исходя из всего вышесказанного, СПГ на фоне цирроза – это очень опасная патология, которая грозит опасными осложнениями. Наиболее тяжёлое течение имеет внутрипеченочная ПГ, которая часто заканчивается летально. Важно выявить симптомы заболевания на ранней стадии, провести комплексное лечение, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Только в таком случае пациент сможет остановить патологические процессы и продлить себе жизнь. Наиболее радикальный метод лечения СПГ при циррозе – это трансплантация печени, однако эта операция далеко не всем доступна и не гарантирует успешного результата.

zpechen.ru

Этиологические виды цирроза печени, протекающие с повышением температуры

В целом, высокая температура наблюдается при всех видах цирроза печени. Но некоторые этиологические факторы могут давать повышение температуры сами по себе.

Температура при циррозе печениТакже для отдельных видов цирроз высокая температура более характерна, чем для других.

Так, вирусный цирроз характеризуется подъемом температуры до высоких значений, ознобами. В таком случае высокая температура сочетается с желтухой, неяркой, но довольно стойкой, длительным повышением билирубина в крови, на которое не влияет проводимое лечение.

Для вторичного билиарного цирроза характерна высокая температура тела. Сами заболевания, приводящие к такому типу цирроза, тоже могут сопровождаться лихорадкой.

К таким патологическим процессам можно отнести желчнокаменную болезнь, холангиты (воспалительные процессы в желчных протоках), раковые опухоли (хотя они являются редкой причиной такого типа цирроза).

Температура при вторичном билиарном циррозе сопровождается ознобом.

Кроме того, присутствуют и другие признаки: боль в правом подреберье, интенсивная желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезенки, изменения в биохимическом и общем анализе крови (лейкоцитоз, повышенный билирубин, желчные кислоты).

Высокая температура при осложненном циррозе печени

Некоторые осложнения, развивающиеся вследствие цирроза печени, сопровождаются лихорадкой. Это осложнения инфекционной природы.

Цирроз печени сам по себе облегчает присоединение различных инфекций. Это связано с тем, что на поздних стадиях иммунная система больного человека ослаблена.

Поэтому нередки различные вирусные и бактериальные инфекции, течение которых, как правило, характеризуется повышением температуры.

Кроме того, осложнения, развитие которых связано с процессом в печени, могут становиться причиной высокой температуры при циррозе печени. В первую очередь, это бактериальный перитонит.

Это тяжелое состояние развивается вследствие попадания инфекции в асцитическую жидкость в полости живота. Перитонит – это неотложный процесс, который требует немедленной врачебной помощи.

Температура при циррозе печени

Чаще всего его причиной является кишечная палочка. Итак, признаками бактериального перитонита при асците являются:

  • Резкий подъем температуры до высоких цифр (39 ⁰C и более), озноб
  • Появление резких, сильных болей в области живота
  • Пониженное артериальное давление
  • Снижение перистальтики кишечника, отсутствие кишечных шумов
  • Напряжение мышц живота
  • Ухудшение печеночной энцефалопатии вплоть до комы в некоторых случаях
  • Высокий лейкоцитоз

Смертельный исход в такой ситуации наступает очень часто, более чем в 80 % случаев. Именно поэтому при резком повышении температуры тела при циррозе печени необходимо обращаться к специалисту.

Существует еще одно осложнение, которое также сопровождается повышенной температурой и также связано с наличием асцита.

Если при циррозе печени развивается гидроторакс (т.е. попадание жидкости в плевральную полость), то эта жидкость также может инфицироваться и привести к развитию эмпиемы плевры (нагноению между плевральных листков).

Признаки такого состояния похожи на признаки бактериального перитонита:

  • Резкий подъем температуры
  • Боль в грудной клетке
  • Ухудшение энцефалопатии и общего состояния
  • Лейкоцитоз

Чаще всего эмпиема вызывается кишечной палочкой, энтерококком, псевдомонадами, клебсиеллой. Нередко эмпиема плевры сочетается с перитонитом, но она может развиться и изолированно.

gemor.su

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

  • грыжа белой линии, паховая или пупочная;
  • расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
  • видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
  • у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит

Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.

Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.

Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.

Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.

При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.

Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости

Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:

  • асцит, впервые обнаруженный;
  • дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
  • необходимость исключить бактериальный перитонит.

При анализе в асцитической жидкости определяют:

  • общий белок и фракции;
  • глюкозу;
  • холестерин и триглицериды;
  • билирубин;
  • активность амилазы;
  • лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
  • атипические клетки.

Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Лазикс — инъекционная форма Фуросемида

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

В диете больных должны соблюдаться правила:

  • приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
  • достаточное количество белка (не менее 70 г);
  • частое дробное кормление;
  • отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
  • категорическое запрещение алкогольных напитков;
  • ограничение жидкости до 750–1000 мл;
  • обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.

К запрещенным относятся:

  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • жирные мясные блюда;
  • изделия с грибами;
  • маргарин и кулинарные жиры;
  • острые приправы, включая майонез;
  • кофе и газированные напитки.

Ежедневный прием фруктов позволит компенсировать поступление витаминов

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты, творог;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • ржаной хлеб;
  • белок яиц;
  • отвар шиповника.

Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.

Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.

Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.

Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.

e-da.su




Источник: schket.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий