Срок диспансерного наблюдения после гепатита в

Срок диспансерного наблюдения после гепатита в


От редактора

О здоровье мы вспоминаем, как правило, когда уже существуют проблемы с этим самым здоровьем. Кажется, пока все хорошо, зачем беспокоиться. Однако, чтобы в 50 лет не случился с вами инфаркт миокарда или инсульт, чтобы в 60 лет не мучиться от шума в голове и головокружений, позаботиться следует уже в 30-,40-летнем возрасте. Предлагаемые заметки о здоровье не претендуют на полноценные медицинские статьи, хотя и написаны врачом. Эти заметки – краткие записи для необременительного чтения. Желаем приятного и полезного чтения. Берегите здоровье и будьте здоровы.

Информация, представленная на сайте, предназначена исключительно для просвещения и не является заменой квалифицированной медицинской помощи.

Диспансеризация при гепатитах

Вы перенесли острый гепатит. После курса лечения и выписки из стационара Вам необходимо обратиться в поликлинику в кабинет инфекционных заболеваний или участковому врачу по месту жительства. Вам следует обследоваться через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. Кроме клинического осмотра у врача, Вы должны пройти лабораторное обследование на следующие показатели: билирубин и его фракции, АлАТ, гамма-глобулин, ф-1-ф-альдолаза, HBsAg. Другие исследования (тимоловая проба, белковые фракции сыворотки крови, гамма-глутамилтрансфераза, общий анализ крови и другие) при необходимости назначает Ваш лечащий врач.
Если через 12 месяцев после выписки из стационара у Вас все клинико-лабораторные параметры будут в норме, можно говорить о Вашем выздоровлении.
Если изменения клинико-лабораторных показателей сохраняются, наблюдение продолжается до их нормализации (осмотр и обследование каждые 3 месяца).
При хроническом вирусном гепатите Вы должны проходить диспансерное наблюдение не реже двух раз в год пожизненно. При обострении заболевания целесообразна госпитализация. После выписки обязательно должен проводиться контроль клинических, биохимических и серологических показателей, кратность обследования установит Ваш лечащий врач. В случае необходимости Вы можете быть освобождены от тяжелых физических нагрузок (по решению ВК), не рекомендуются также командировки и работа в ночную смену. Учащиеся могут быть освобождены от занятий физической культурой, участия в соревнованиях, от физических нагрузок.
Если при рутинном обследовании выявлен HBsAg или анти-HCV, Вы должны пройти углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение осуществляется через 3 месяца и в дальнейшем 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HBsAg, анти-HCV.
При повторном обнаружении HBsAg через 3, 6 и 12 месяцев после его первоначального выявления, а также при наличии минимальных клинических и биохимических изменений устанавливается диагноз #171;хронический вирусный гепатит#187;.
Носители HBsAg снимаются с учета при 3-кратном отрицательном результате анализа на HBsAg с интервалом в 3 месяца в течение одного года.
Снятие с учета носителей анти-HCV проводится индивидуально после углубленного клинико-лабораторного обследования при нормализации иммунологических, серологических и биохимических показателей в течение 1 года.
Наиболее рациональным является обследование на маркеры вирусных гепатитов (антитела к гепатиту), что значительно ускоряет выявление активных форм вирусных гепатитов.

критерии выписки, диспансеризации и ВТЭ при вирусных гепатитах, бруцеллезе, менингокок-ковой инфекции

Критерии выписки: клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени. Допустимы остаточные явления:

а) умеренное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза выше верхней границы нормы), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и нормализации содержания билирубина в сыворотке крови

б) некоторое увеличение размеров печени (на 1-2 см) при полном восстановлении функциональных проб

в) наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восста-новлении ее функции

Сроки ВН: при выписке больные, перенесшие легкую форму гепатита А освобождаются от работы на 7 дней, гепатита В — на 9 дней; после среднетяжелой и тяжелой форм — больничный лист дается на 10 дней и закрывается врачом кабинета инфек-ционных заболеваний поликлиники в зависимости от состояния больного.

Диспансеризация: при ВГА диспансерное наблюдение за переболевшим проводится не позже 1 мес после выписки лечащих врачом стационара; при отсутствии каких-либо клинических и биохимических отклонений реконвалесцент снимается с учета, при наличии остаточных явлений — через 3 мес ставятся на учет в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ), где проходят повторное обследование.

При ВГВ первый осмотр после выписки из стационара проводится врачом того же стационара не позже, чем через 1 мес. Пе-реболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в период выздоровления, продолжают наблюдаться лечащим вра-чом стационара. Остальные реконвалесценты наблюдаются в КИЗе через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.

Правила выписки из стационара: выписка проводится после выздоровления пациента или улучшения состояния и окончания курса антибиотикотерапии. При подостром и хроническом бруцеллезе выписка осуществляется после завершения курса ан-тибиотико- и вакцинотерапии.

Сроки ВН: реконвалесцентам острого и подострого бруцеллеза и лицам с хроническим бруцеллезом после выписки из стаци-онара больничный лист может быть продлен в зависимости от тяжести заболевания.

Вопрос о допуске к работе решается инфекционистом совместно с терапевтом и невропатологом.

Диспансеризация: переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением в течение 2 лет с момента заболевания при отсутствии клинико-иммунологических признаков хронизации процесса. Переболевшие обследуются вра-чом КИЗа в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12 мес, во второй год — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому исследованиям (реакция Райта, РПГА). В период диспансерного наблюдения проводится профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение 2 года — весной и осенью. Если в течение 2 лет нет признаков хронизации процесса, больные снимаются с учета.

При хронических формах — ежеквартальный осмотр с термометрией и серологическими исследованиями, весной и осенью — противорецидивное лечение.

3. Менингококковая инфекция

Правила выписки: реконвалесценты после генерализованных форм выписываются при соблюдении условий: 1. клиническое выздоровление, сроки которого индивидуальны 2. двукратное бакисследование слизи из носовой части глотки на менин-гококк с отрицательным результатом (проводится не ранее, чем через 3 дня после окончания АБ терапии с интервалом 1-2 дня). Выписка перенесших назофарингит производится после однократного бакисследования.

Сроки ВН: при выписке реконвалесцентов после генерализованных форм больничный лист продлевается на 7-10 дней. В дальнейшем вопрос о допуске к работе решается невропатологом поликлиники.

Диспансеризация: только лица после генерализованной формы инфекции; длительность наблюдения 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем — 1 раз в полгода

Прогноз и диспансеризация прихроническом гепатите В

Хронический интегративный ГВ, как правило, имеет доброкачественное течение. Напротив, 30-40% всех случаев хронического репликативного ГВ заканчиваются циррозом и/или развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Для пациентов с компенсированным HBV-циррозом печени 5- и 10- летняя выживаемость составляет 84 и 68%, соответственно. Основным фактором риска развития декомпенсации является наличие в крови HBeAg. 5-летняя выживаемость у HBeAg-позитивных пациентов существенно ниже, чем у HBeAg-негатитивных (72 и 97%), а при декомпенсированном циррозе составляет 14-35%. У большинства больных причиной смерти становится профузное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или печеночная кома. Несмотря на то, что ГЦК наиболее часто встречается у пациентов с циррозом печени (в течение 5 лет после установления цирроза гепатокарцинома формируется у 9% больных), в 30-50% случаев она развивается на фоне хронической HBV-инфекции (иногда в фазе интеграции) при отсутствии цирроза.

Следует отметить, что лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами по сути одновременно является и диспансерным динамическим наблюдением за этой категорией больных. Оно проводится врачами консультативно-поликлинического отделения инфекционного (гепатологического) стационара или врачом-специалистом по месту жительства. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия клинических признаков обострения и декомпенсации, нормальных биохимических показателях крови, отсутствия маркеров активной вирусной репликации, объективный осмотр больного и биохимические исследования проводятся не реже, чем 1 раз в 6 месяцев, а УЗИ органов брюшной полости и вирусологические исследования — 1 раз в 12 месяцев. Исследования могут проводиться чаще, если выявляется повышение уровня трансаминаз или ухудшается состояние пациента. При наличии стойкой или волнообразной гиперферментемии, активной вирусной репликации или на фоне противовирусной терапии частота, объем и характер исследований должны соответствовать состоянию больного ХВГ и назначаться индивидуально, но не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Вопросы трудоустройства больного хроническим гепатитом целесообразно решать в пользу сохранения трудоспособности пациента. Работа не должна быть связана с вредными токсическими влияниями, длительными командировками, ночными дежурствами, большими физическими нагрузками, им рекомендуются виды труда, позволяющие соблюдать режим питания. Больным с быстрым прогрессированием хронического гепатита показан перевод на инвалидность. Санаторно-курортное лечение показано только в фазе интеграции или в стадии клинико-лабораторной ремиссии в санаториях желудочно-кишечного профиля.

Профилактика и мероприятия в очаге. Предупреждение хронических вирусных гепатитов осуществляется в единстве с профилактикой острых вирусных гепатитов В, С, D.

Источники: http://zozib.info/?p=183, http://xn--80ahc0abogjs.com/infektsionnyie-zabolevaniya_748/kriterii-vyipiski-dispanserizatsii-vte-pri.html, http://medicedu.ru/infectia/281-virusnie-gepatiti.html?start=22

Комментариев пока нет!

Source: dolgojiteli.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий