Сайт гепатит с циррозом печени

Сайт гепатит с циррозом печени

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. К.м.н., доцент. Гастроэнтеролог

Написано статей

Болезни печени сегодня считаются одними из наиболее распространенных патологий. Это связано с некачественным питанием, содержащим огромное количество вредных добавок, нездоровым образом жизни, избыточным приемом медикаментов. Несвоевременное или неграмотное лечение возникших печеночных заболеваний чревато тяжелыми последствиями (иногда гибелью больного).

По данным специалистов, некоторые формы гепатита грозят населению Земли глобальной эпидемией. Что же такое цирроз и гепатит? Чем они отличаются, и как их распознать?

Содержание статьи:

Формы недугов и особенности их развития

Печень является одним из важнейших органов, выполняющих метаболические функции. В ней образуются жизненно важные белки, участвующие в свертываемости крови, продуцируются незаменимые аминокислоты, триглицериды, желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды. Продукты метаболизма гемоглобина, гормонов и витаминов распадаются в печени и выводятся с ее помощью естественным путем. Она фильтрует кровь и пропускает через себя все яды, попавшие в организм.

Цирроз — последствие гепатита

Воспалительные и некротические процессы, повреждающие печень, называют гепатитом. Заболевание может носить вирусный, инфекционный и токсический характер. Пораженные клетки органа (гепатоциты), уже не могут справиться со своими природными задачами, приводя патологию к обострению. Цирроз, чаще всего являющийся осложнением гепатита, характеризуется необратимыми изменениями печени и гибелью гепатоцитов с обязательным замещением их рубцовой тканью.

Обратите внимание! То есть, главное отличие патологий состоит в том, что гепатит – это воспаление, протекающее в печени, без замены гепатоцитов соединительными тканями, а цирроз – это отмирание клеток, которые необратимо замещаются аномальными видами клеток.

Классификация

Гепатит разделяют на:

    острый, при котором общее состояние пациента существенно ухудшается, развиваются признаки интоксикации организма и ярко выражаются нарушения работы печени (повышение температуры, развитие желтухи).

Согласно этиотропной классификации, различаются такие гепатиты:

  • вирусный – A, B, C, D, E, F, G;
  • токсический – алкогольный, лекарственный, развивающийся при интоксикации химическими веществами и средствами;
  • лучевой, развивающийся вследствие лучевой болезни;
  • аутоиммунный.

Цирроз разделяют на такие формы:

  • вирусный;
  • врожденный;
  • застойный;
  • алкогольный;
  • обменно-алиментарный;
  • лекарственный
  • вызванный синдромом Бадда-Киари;
  • неясной этиологии.

Гепатит протекает в несколько стадий, согласно которым инфекция постепенно поражает весь организм. Каждая стадия характеризуется определенной симптоматикой:

  1. Стадия с 7 по 50 день считается инкубационной. В это время явных симптомов не проявляется, а инфекция постепенно отравляет организм.
  2. 50-62 день проявляется слабостью, ломотой в суставах и мышцах, упадком сил, сонливостью.Пострадавший ощущает подавленность, теряет аппетит. Он испытывает сдавленность под ребрами, отдающую в плечо и лопатку. Возникает чувство, предшествующее рвоте, понос. Температура поднимается до 38 °C, появляется цефалгия и зуд кожных покровов.
  3. 62-98 день в процессе угнетения деятельности печени развивается желтуха. Билирубин, с которым больной орган уже не может справиться, попадает в кровяное русло, придавая кожному покрову и склерам глаз желтоватый оттенок. Моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Есть несколько стадий развития цирроза:

  1. Компенсаторная, без ярко выраженных признаков, при которой часть гепатоцитов погибает, а остальные работают в усиленном режиме.
  2. Субкомпенсаторная, проявляющаяся вялостью, ощущением вздутости живота, болевым синдромом в подреберье.
  3. Декомпенсация, проявляющаяся желтухой, отечностью, кровотечениями, гипотермией.

Сходные признаки патологий

Это два вида тяжелых патологий печени, которые во многом похожи и имеют одинаковые клинические проявления в начальных стадиях, поэтому их часто ставят рядом:

  • незначительная болезненность в правом подреберье;
  • расстройство пищеварения: запор или понос, вздутие, повышенное газообразование;
  • желтоватый цвет склер глаз и кожи;
  • упадок сил;
  • зуд кожных покровов;
  • ломота в суставах;
  • сосудистые звездочки;
  • незначительное повышение температуры.

Эти проявления больные нередко списывают на неправильное питание, переутомление, аллергию или другие процессы, даже не подозревая, в чем кроется истинная причина недомогания. Именно в этот период лечение будет успешным, если своевременно обратиться к врачу. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать, и тогда проявления цирроза и гепатита станут выражаться ярче и отличаться.

Меры по защите от этих заболеваний не дают 100 % гарантии, но повышают шансы миновать их:

  • длительное употребление алкоголя ослабляет не только печень, но и весь организм, делая его уязвимым для проникновения вирусов и инфекций. Необходимо строго ограничить спиртное в своей жизни и не злоупотреблять им;
  • принимать специальные препараты, благоприятно влияющие на работу печени (гепатопротекторы). Можно использовать и народные рецепты, к примеру, клей из овса;
  • регулярно проходить курсы витаминотерапии;
  • стараться избегать физического переутомления и стрессов;
  • отказаться от курения и не принимать наркотические средства;
  • поддерживать в своем рационе баланс минералов, жиров и углеводов;
  • вести активный образ жизни;
  • при первых тревожных симптомах обращаться за врачебной помощью.

Страдающим гепатитом любой формы и циррозом печени людям рекомендуют придерживаться особенного лечебного рациона, который, согласно классификации Певзнера, получил название стол № 5. При тяжелом течении заболевания рекомендуется более жесткую диету – стол № 5а.

Главная цель – снизить нагрузку на пораженный орган, однако обогатить организм всеми необходимыми.

Правила лечебного питания:

  • ограничить жиры. Рекомендуется употреблять нежирные продукты: мясо курицы и кролика, молочку с минимальным процентом жирности;
  • белки и углеводы нужно получать в нормальном количестве (90 и 400 грамм в сутки соответственно);
  • овощи и фрукты желательно употреблять в отварном или тушеном виде;
  • категорически нужно избегать жареных, копченых, острых блюд;
  • все блюда готовятся только посредством тушения, варки и запекания;
  • стоит исключить холодные блюда;
  • важно максимально ограничить использование соли;
  • питаться нужно дробно, маленькими порциями, но часто.
  • нужно полностью исключить кофе, алкоголь, крепкий чай;
  • исключаются любые продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, свежий хлеб);
  • нужно отказаться от любых острых и пряных продуктов, специй;
  • нельзя употреблять продукты, повышающие кислотность: фрукты (смородину, лимон), зелень (щавель, шпинат);
  • сливочное масло лучше заменить льняным или оливковым;
  • нельзя использовать любые консервированные продукты.

Диагностика и терапия

Сходными для этих патологий можно считать диагностические и лечебные мероприятия. Так, в обоих случаях помимо визуального осмотра врач направляет пациентов на:

  • анализ мочи и крови;
  • биохимическое, иммуноферментативное, серологическое изучение крови;
  • ультразвук;
  • биопсию небольшого образца печени.

Терапевтический курс зависит от многих факторов: формы и стадии болезни, возраста пациента, его общего состояния. Обостренные формы гепатита A и B обычно протекают без специального лечения и заканчиваются полным выздоровлением пострадавшего. Но и они требуют наблюдения врача.

В тяжелых случаях могут назначаться противовирусные препараты-интерфероны и аналоги нуклеозидов (Адефовир, Ламивудин), иммуномодуляторы (Задаксин), гепатопротекторы. При гепатите С назначение противовирусных препаратов обязательно. Это, в частности, препараты на основе пигилированного интерферона и рибавирина или препараты нового поколения (Софосбувир).

Хронические формы и цирроз, вызванный гепатитом, требуют сходного лечения:

  • отказа от спиртного;
  • строгой диеты;
  • применения Интерферона и Рибавирина;
  • приема жирорастворимых витаминов;
  • в тяжелых случаях пересадки печени.

Лечится ли цирроз печени при гепатите С?

Цирроз, развивающийся вследствие поражения гепатитом С, практически не поддается излечению. Однако это не значит, что терапию проводить не нужно, наоборот, она крайне необходима для остановки патологического процесса в печени.

Цирроз – частое следствие прогрессирования гепатита С, которое представляет собой необратимое перерождение печеночной ткани в фиброзные образования.

Проводимое лечение не поможет восстановить пораженные гепатоциты, однако вполне может поддержать работу здоровых клеток, работающих в усиленном режиме, и предупредить их дальнейшее повреждение.

При циррозе, вызванном гепатитом С, показана следующая терапия:

  1. Мочегонные средства: Фуросемид, Маннитол.
  2. Глюкокоритикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон.

Противовирусные препараты. Наибольшей эффективностью обладают современные препараты Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Они успешно нейтрализуют вирус в организме практически в 100 % случаев, что также приводит к остановке цирротических процессов. Однако эти препараты сегодня практически недоступны в связи с их высокой ценой.

Заменить их могу относительно доступные дженерки индийского и египетского производства, доступные в России, не уступающие оригинальным препаратам в эффективности (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Совихэп и др.). Кроме этого, сегодня также часто практикуется лечение интерфероном (Пегасис, Пегинтрон) и Рибавирином, которые стоят намного дешевле, но оказывают массу побочных действий и являются менее эффективными

  • Иммунодепрессанты: Меркаптопурин.
  • Антигистамины: Супрастин, Фенистил.
  • Отдельно стоит сказать о новом методе лечения гепатита С хронического течения и цирроза – применении стволовых клеток. Введение их в печеночную артерию позволяет существенно повысить обменные функции печени, а именно, синтез белка, улучшить общее состояние организма человека. Этот метод нельзя считать панацеей, так он еще находится на стадии разработки, но уже сегодня можно говорить о его высокой пользе для восстановления работы органа.

    Отличительные особенности

    Болезни главного фильтрующего органа считаются сменяющими друг друга патологиями. Причины, провоцирующие развитие цирроза, кроются в:

    • злоупотреблении спиртным;
    • хроническом гепатите, который часто провоцирует цирроз;
    • наследственности;
    • сбое иммунной системы;
    • аномальном развитии и травмах желчных путей;
    • вредоносном воздействии препаратов и токсинов;
    • паразитарном поражении печени.

    Существует 5 известных типов гепатита, каждый из которых вызывается определенным (своим) вирусом:

    • гепатит A и E не провоцирует развитие хронической формы. Передается алиментарным способом: грязные продукты, неочищенная вода, предметы обихода;
    • гепатит B становится толчком для хронической формы патологии и цирроза. Переносится половым путем, при переливании крови, применении зараженных медицинских приборов;
    • гепатит D зачастую развивается, если больной уже заражен гепатитом B;
    • гепатит C трансформируется в хронические формы, чаще других провоцируя цирроз и рак.

    Обратите внимание! Самым опаснейшим и коварным из всех является гепатит C. Можно болеть им годами, не подозревая об этом. В половине случаев цирроза его вызывает именно гепатит C. Вакцины против этого типа вируса не существует.

    В группу риска перехода гепатита в цирроз входят:

    • алкозависимые люди, наркоманы;
    • инфицированные иными вирусами (к примеру, ВИЧ) одновременно с гепатитом;
    • пациенты с завышенным содержанием железа в крови;
    • люди, перешагнувшие 45-летний рубеж.

    Проявления у детей и женщин

    Самыми распространенными видами гепатита у малышей является гепатит A и E. Источником инфицирования может быть вирусоноситель или заболевший им человек. Пути передачи болезни могут быть:

    • контактно-бытовыми;
    • водными;
    • пищевыми;
    • воздушно-капельными.

    Чувствительность к гепатиту A у младенцев минимальна, благодаря врожденному иммунитету, который к году ослабевает. У грудничков гепатит развивается реже, и чаще бывает сывороточным (при заражении через кровь). Особенности течения патологии следующие у новорожденных:

    • заражение в основном происходит внутриутробно и способно вызвать аномалии еще при развитии плода;
    • у таких младенцев диагностируют гепатит уже в острой, а иногда и хронической форме;
    • зачастую недуг у грудничков проявляется в виде стафилококковой инфекции;
    • нередко гепатит, начавшийся в послеродовой период, протекает скрытно и обнаруживается лишь на стадии обострения;
    • болезнь начинается с отказа от груди, обильного срыгивания, изменения цвета кала и мочи. Почти у всех пострадавших малышей увеличивается селезенка и печень, а билирубин поднимается до высоких показателей;
    • течение грудничкового гепатита довольно тяжелое, чреватое осложнениями и воспалениями.

    Цирроз у грудничков проявляется такими симптомами:

    • желтушная окраска кожи;
    • увеличенный размер печени и селезенки;
    • светлый кал;
    • различные кровоподтеки на теле;
    • кровоточивость из пуповины;
    • выраженный сосудистый рисунок на животе;
    • наличие в моче желтых пигментов.

    Несколько отличаются проявления патологий и у представительниц женского пола. Признаки гепатита у женщин характеризуются такими проявлениями как:

    • сильная усталость;
    • боли в суставах;
    • резкие перепады настроения;
    • повышение температуры без явных причин;
    • ухудшение аппетита;
    • снижение иммунитета;
    • нарушение менструального цикла.

    Общая симптоматика цирроза у женщин, указывающая на наличие именно этой патологии, такая:

    • зуд кожных покровов из-за проникновения желчной кислоты в капилляры;
    • наличие кровоподтеков из-за ухудшения свертываемости крови;
    • отторжение спиртного и жирной пищи
    • носовые кровотечения и рвота с вкраплениями крови;
    • осложненный варикоз.

    При отсутствии должного лечения болезнь у слабой половины человечества протекает намного быстрее, чем у мужчин. На последних стадиях цирроза у пострадавших снижается мозговая деятельность, наблюдаются серьезные нарушения памяти, изменяется характер, нередко фиксируются расстройства нервной системы.

    Последствия для организма

    Вирусное поражение печени приводит к тяжелым осложнениям:

    • гепатит A может привести к печеночной недостаточности, коме и даже к смерти;
    • гепатит B чреват геморрагическим синдромом, печеночной энцефалопатией, циррозом;
    • гепатит C часто затрагивает скелет (особенно у женщин), провоцирует болезни суставов;
    • вирус гепатита D отрицательно действует на почки и, кроме цирроза, угрожает почечной недостаточностью;
    • вирус E опасен печеночной комой.

    Если в анализах обнаружен гепатит, возможно развитие таких болезней как:

    • дисфункция желчевыводящих путей;
    • воспаление желчевыводящих органов;
    • нарушения деятельности ЦНС;
    • асцит;
    • хроническая форма гепатита, не поддающаяся лечению;
    • астенический синдром.

    В результате развития цирроза печень не выполняет своих функций, в результате чего:

    • нарушается синтез белков и жизненно важных ферментов;
    • происходит сбой в регулировании содержания холестерина;
    • энергия не сохраняется;
    • токсины не перерабатываются и отравляют организм.

    Из серьезных последствий цирроза отмечают:

    • внутренние кровотечения;
    • печеночную недостаточность;
    • спутанное сознание;
    • скапливание жидкости;
    • подверженность инфекциям.

    Продолжительность жизни

    Любой гепатит при своевременном обнаружении и проведении адекватной терапии имеет благоприятные прогнозы. Формы А и В могут в некоторых случаях даже самоизлечиваться.

    Цирротические изменения, развивающиеся вследствие гепатита, вызывают необратимые изменения в печеночной ткани, что в большинстве случаев приводит к скорой смерти больного. Однако прогноз заболевания вполне может быть благоприятным, это зависит от стадии заболевания:

      Несмотря на то, что восстановить полностью орган не получится, на ранних стадиях цирроза можно остановить его разрушение. При этом здоровые гепатоциты берут на себя функции пораженных, и функционирование органа практически не нарушается. Продолжительность жизни пациента на первой стадии патологии, при условии проведения поддерживающей терапии, может составлять 20 лет и более. Однако при отсутствии терапии этот показатель снижается до 7 лет.

    Классификация цирроза печени

  • На стадии субкомпенсации выживаемость пациентов в отсутствие терапии составляет около 5 лет, при проведении адекватного лечения – до 10 лет.
  • При значительном поражении органа на стадии декомпенсации оставшиеся гепатоциты уже не могут полноценно заменять пораженные клетки, орган «работает на износ». В этом случае развиваются такие опасные состояния, как асцит, недостаточность органа, внутренние кровотечения, печеночная кома. Эти осложнения предполагают крайне неблагоприятные прогнозы – выживаемость составляет около трех лет. Если пациент ведет нездоровый образ жизни, то прогнозы еще более ухудшаются.
  • Оба эти заболевания крайне опасны, и должны быть выявлены своевременно, тогда шансов на выздоровление у пациента будет намного больше. При первых подозрительных симптомах необходимо обратиться в больницу.

    Цирроз печени это седьмое по счету заболевание — причина смертельного исхода. В мире на каждые сто тысяч населения приходится в среднем 22 человека с циррозом. В России этот показатель выше. Причин, по которым развивается цирроз печени, много. Надо понимать, что цирроз это не спонтанное заболевание, которое может возникнуть резко на фоне полного здоровья. Обычно человек уже имеет какое-либо заболевание печени, которое в течение времени осложняется развитием цирроза. Таких причин несколько, но основными являются алкоголь, вирусы гепатитов Б, С и Д. Алкоголь все же чаще приводит к серьезному исходу в виде цирроза (40% больных с циррозом), а вот все вирусные гепатиты вместе являются причиной цирроза в 28% случаев.

    В этой статье мы поговорим о циррозе возникшем в следствие вирусных гепатита Б и гепатита Ц, симптомах и характерных проявлениях цирроза. Узнаем, чем правильно лечить цирроз печени при гепатитах С и Б, чтобы избежать или уменьшить серьезные осложнения этого заболевания, приводящие к смерти.

    Содержание статьи:

    Что такое цирроз?

    Часто болит живот?

    ДаНет

    Каждый орган нашего организма имеет уникальное строение и выполняет свои функции. Печень устроена так, что ее ткань состоит из многочисленных клеток — гепатоцитов, которые выполняют свойственные только им жизненно важные функции. Гепатоциты объединены в печеночную дольку. Этот элемент еще называют морфологической единицей печени. В норме соединительная ткань в печени находится в:

    капсуле печени («мешок», покрывающий орган);

    между кровеносными сосудами и желчепроводящими и выводящими канальцами и протоками;

    между гепатоцитами и сосудами-капиллярами;

    вокруг ветвей печеночной вены.

    Т.е. основное количество соединительной ткани находится между сосудами и протоками в печени и в капсуле органа. Сама соединительная ткань это клетки и межклеточное вещество, т.е то, что их объединяет в целое (около 1% от всей ткани печени в норме). Именно их увеличение и разрастание является основой развития цирроза. Что же влияет на разрастание соединительной ткани в печени? Есть несколько причин:

    некроз (т.е необратимая гибель) клеток печени;

    воспаление в ткани печени и/или в области желчных протоков.

    Именно эти процессы и происходят при размножении вируса в печени. Вирус может размножаться (правильнее говорить о процессе репликации) только внутри живой клетки. В печени вирус реплицируется в гепатоцитах, что и приводит к их последующей гибели-некрозу и развитию воспаления. Это есть стимул для формирования лишней соединительной ткани, которая разрастается и меняет структурную форму печени. Окружая со всех сторон печеночные дольки, соединительная ткань приводит к изменению их правильной формы, нарушению оттока желчи и другим нарушениям функций печени, о которых поговорим далее.

    Что происходит с функцией печени?

    Давайте сначала разберемся зачем нам нужен этот орган и почему его считают таким важным? Конечно, все сразу вспомнят о дезинтоксикационной функции печени (по сути удаление токсических для нас веществ), но это лишь капля воды в океане. Чтобы понять все муки человека, живущего с циррозом, давайте вспомним, что для нас делает печень, не только, пока мы едим жареную курицу, запивая алкоголем, но и в остальное время нашего существования. Остальные функции печени:

    Основные функции печени, нарушение которых происходит при циррозе

    Метаболизм питательных веществ

    В понятие метаболизм веществ (он же обмен веществ) входит образование этих самых веществ, их использование и утилизация при необходимости. В печени происходит обмен белков, углеводов и жиров. Разберем кратко в чем заключается каждый из обменов:

    В печени образуются все белки-альбумины (переносят по крови лекарственные препараты и некоторое другие вещества), почти 1/3 белков-глобулинов (участвуют в иммунном ответе). Для образования этих белков необходимы аминокислоты. И при их обмене в печени образуется аммиак, так необходимый, чтобы создать вещества, которые будут выводить азот из организма.

    Образование и накопление в печени вещества-гликогена не позволяет нам умереть от голода, когда нечего есть. Организм успешно использует любезно накопленный заранее гликоген в печени и мышцах, поддерживая уровень глюкозы, без которого наш мозг не будет соображать.

    Образование и выделение желчи — основа расщепления жиров, поступающих в наш организм. Синтез холестерина, фосфолипидов, липопротеинов необходимы для построения мембран клеток или синтеза стероидных гормонов, половых гормонов, например (да-да, холестерин это не особо опасное вещество, которым нас так пугают с экрана телевизора. Он нужен нашему организму, вот только в ограниченных количествах).

    Синтез белков

    В печени синтезируется множество белков, помимо глобулинов и альбуминов. Например, факторы свертывания крови, без которых человек умирал бы от неостанавливающегося кровотечения после малейшей царапины. Церулоплазмин (содержит медь), гаптоглобин (относится к белкам, реагирующим на воспаление), трансферрин (нужны для транспорта железа) и многие другие белки, необходимые для нормального существования.

    Обмен и накопление витаминов А, Д, Е, К, В12, фолиевой кислоты

    Экскреция, то есть выведение веществ (соли желчных кислот, билирубин).

    И это лишь краткое описание всех функций печени, что конечно позволяет заключить: печень=жизненно важный орган. А теперь представим, что происходит при циррозе. Соединительная ткань переходит на функционально активные ткани печени. Клетки-гепатоциты сначала деформируются, затем просто замещаются соединительной тканью. Здоровой ткани печени, способной выполнять вышеперечисленные функции, становится все меньше и меньше. Формируются симптомы (проявления заболеваний), которые врачи объединяют в синдромы (все симптомы, которые возникли по одной причине). При циррозе печени таких синдромов выделяют два:

    синдром печеночно-клеточной недостаточности;

    синдром портальной гипертензии (синдром повышенного давления).

    Разберемся с проявлениями каждого из синдромов.

    Синдром печеночно-клеточной недостаточности

    Из названия ясна причина развития этого синдрома: недостаток клеток печени. Откуда он взялся? Везде разрослась соединительная ткань. Чем же проявляется этот синдром? Здесь как раз и вспомним основные функции печени. И раз эти функции некому выполнять, то основные проявления синдрома будут в:

    Нарушении инактивации биологически активных веществ

    Например, ферменты холинэстераза и гистаминаза участвуют в расщеплении ацетилхолина и гистамина, следовательно их количество повышается в организме. Это проявляется урежением пульса, снижением давления, спазмом бронхов. Снижение активности фермента моноаминоксидазы приводит к накоплению серотонина, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и повышению давления в легких. Снижение синтеза фермента ангиотензиногена, на который влияет прием препаратов ингибиторов АПФ, повышает эффект этих препаратов. Поэтому если больной принимает их, нужна консультация врача-кардиолога. Накопление сосудорасширяющих и снижение синтеза сосудосуживающих веществ приводит также к снижению артериального давления. И это не есть хорошо, потому что давление снижается настолько, что может развиться коллапс (ухудшение кровоснабжения органов из-за падения давления, может привести к смерти).

    Ухудшение и последующая неспособность участвовать в обмене стероидных гормонов (это половые мужские и женские гормоны и кортикостероиды) приводит к соответствующей клинической картине. У мужчин возникает избыток женских половых гормонов (увеличивается грудь, накапливается жир, снижается половое влечение), а у женщин — мужских (рост волос на лице, изменение поведения, снижение либидо).

    Нарушение обмена билирубина (компонент желчи)

    Итогом является накопление билирубина в крови и моче.

    Нарушение обмена веществ

    Снижается количество белков, жиров и углеводов в организме

    Нарушение в обмене витаминов и минералов

    Снижение содержание витамина К приводит к невозможности строить факторы для свертывания крови. Проявления этого нарушения — долгие кровотечения даже при небольших повреждениях кожи.

    Накопление органических кислот

    Они должны в норме выводиться печенью — это и есть дезинтоксикационная функция.

    Этот синдром включает нарушения самой ткани печени. Гепатоциты не способны выполнить свою функцию, поэтому происходят необратимые изменения, которые могут быть причиной летального исхода.

    Синдром портальной гипертензии

    Развитие этого синдрома связано с блокированием оттока крови по воротной вене в нижнюю полую вену. Соединительная ткань поражает не только клетки печени, но и все вокруг. Вена обычный сосуд-шланг, по которому течет кровь. Представьте, что шланг придавили. Конечно, вода не сможет по нему течь, будет постепенно накапливаться в шланге, что может даже привести к его разрыву. То же и с сосудами в нашем организме. Сдавленные соединительной тканью, они перестают нормально работать.

    А теперь представьте, что шланг был соединен с другим шлангом, и тогда вода может переливаться и в него. Так и происходит в нашем организме, только это соединение между шлангами называют анастомозами. Такие анастомозы есть в пищеводе, в желудке, прямой кишке, в области пупка. Когда кровь сбрасывается в системы этих вен, вены расширяются (особенно хорошо это заметно на животе и даже носит название «голова Медузы», потому что расширенные вены уж очень напоминают извивающихся змей). Кровь скапливается, что может приводить к спонтанным кровотечениям.

    Лишившись работы печени, нарушаются почти все процессы в организме, что может стать причиной смерти человека с циррозом

    Теперь мы поняли, что дезинтоксикационная функция это лишь малая толика того, что для нас делает печень. Лишившись ее работы, нарушаются почти все процессы в организме, что даже может стать причиной смерти человека с циррозом. Остальные симптомы цирроза являются скорее проявлениями того острого гепатита, который стал причиной развития этого заболевания.

    Осложнения цирроза печени

    Те проявления, о которых мы уже рассказали, не самые страшные и опасные при циррозе. Например гинекомастия (увеличение груди у мужчин) не приведет к летальному исходу. Гораздо опаснее другие проявления:

    Наблюдение у врача, соблюдение его рекомендаций, бережное отношение к своему здоровью — это то, что позволит предотвратить развитие осложнений

    Энцефалопатией называют любое нарушение в головном мозге. В данном случае из названия ясно, что такие нарушения вызваны неправильной работой печени. Скопление токсических веществ приводит сначала к появлению головной боли, раздражительности, сонливости. На коже может появляться пигментация. Затем, при большей концентрации в крови токсинов, начинаются нарушения в координации движений, человек становится вялым и безразличным. В последних стадиях поражения мозга возникает печеночная кома, которая сначала проявляется тревогой, тоской, нарушением аппетита, депрессией с приступами возбуждения, а в конце приводит к потере сознания и развитию комы.

    Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    Те самые анастомозы, про которые мы упоминали, не могут бесконечно скапливать ту кровь, которая в них сливается. Однажды, сосуды могут лопнуть, что проявится кровотечением. А учитывая еще нарушение свертывания крови при поражении печени, такое кровотечение трудно остановить.

    Крайне тяжелое осложнение с плохим прогнозом для больного. Установлено, что в течение пяти лет после появления асцита, 50% больных циррозом умирают. По сути это накопление жидкости в брюшной полости, которой у здоровых людей здесь быть не должно. Но асцит может появляться не только при циррозе печени, поэтому важно исследовать жидкость и исключить другие заболевания. Что и будет делать врач.

    Hepar — печень, ren — почка. Т.е это синдром показывает на одновременное поражение печени и почек. Причем этот синдром отражает именно нарушение функции почек (функциональная патология). Это значит, что ни воспаления, ни другого конкретного нарушения в почках нет. Но есть ответная реакция почек, на то, что происходит в организме больного циррозом. Для правильного лечения этого синдрома нужно исключить другие заболевания почек, которые могут быть отдельно от цирроза (это называется сопутствующие заболевания).

    Этот синдром основан на обнаружении у больных циррозом печени снижения натрия в крови. Является плохим для дальнейшего прогноза синдромом, и встречается у 1/3 больных циррозом в сочетании с асцитом. Может проявляться как печеночная энцефалопатия и отдельными признаками. Например, тошнотой, рвотой, судорогами.

    Тоже грозное осложнение. Если возникли инфекционные осложнения, считается, что риск смертельного исхода в течение первого месяца после их возникновения, повышается на 38%. Поэтому к профилактике инфекционных осложнений нужно подходить серьезно. К самым распространенным инфекциям у больных циррозом печени относят:

    спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины, возникшее спонтанно из-за инфицирования ее бактериями);

    любая инфекция мочевых путей (начиная от пиелонефрита, заканчивая циститом);

    пневмония (воспаление легких);

    инфекции мягких тканей (абсцессы, флегмона);

    бактериемия (наличие в крови бактерий, которых в норме здесь быть не должно).

    Профилактику возникновения этих заболеваний должен устанавливать не только врач, но и сам больной. Поскольку врач не всегда может контролировать (и не должен) действия больного, то больной циррозом должен сам осознавать, какие его действия могут привести к развитию осложнений.

    Конечно, следует стараться предовратить развитие осложнений. Наблюдений у врача, соблюдение его рекомендаций, наблюдение за собственным состоянием и бережливое отношение к своему здоровью лежат в основе профилактики.

    Как диагностируют цирроз?

    Как и все заболевания врачу важно оценить самочувствие пациента в совокупности. Необходимо провести осмотр пациента, собрать его анамнез (историю жизни и заболевания), провести то, что называют рутинными методами исследования (анализы крови, мочи, коагулограмма). И только после этого самое интересное. Почти для любого заболевания есть «золотой стандарт» — метод, который лучше всего позволяет точно поставить правильный диагноз. Таким методом для цирроза печени до сих пор остается пункционная биопсия. Т.е взятие кусочка ткани из печени у пациента (естественно под обезболиванием). Такой метод позволяет врачу увидеть, что происходит в печени у конкретного пациента. По разрастанию соединительной ткани в печени выделяют 4 степени заболевания (0 — нет цирроза, от 1 до 3 разные степени выраженности фиброза (соединительной ткани) в печени, 4 — цирроз).

    Сейчас появился более современный метод диагностики цирроза. Он еще не стал «золотым стандартом», но уверенно к нему приближается. Этот метод — фиброэластометрия (сканирование печени с целью оценки фиброза). Не нужно забирать никаких кусочков ткани, препарат FibroScan ультразвуковым сигналом исследует развитие фиброза и цирроза в печени. Также существуют специфические маркеры изменений в печени. Их можно разделить на две группы:

    маркеры, которые участвуют в образовании соединительной ткани. Поэтому их повышение и указывает на повышение фиброзирования печени. Это маркеры сыворотки крови. Например, коллаген I, III, IV типов, гиалуроновая кислота, матриксные металлопротеиназы и другие;

    маркеры, которые просто отражают любые изменения в печени (не обязательно фиброз). Сюда относятся АСТ и АЛТ, показатели свертываемости, холестерина, билирубина и некоторые другие.

    Т.е только проанализировав ферменты вроде АСТ или АЛТ, уровень билирубина мы не можем сказать о развитии цирроза печени. Обязательно надо выполнять либо «золотой стандарт», либо оценивать фиброз методом эластометрии. Кроме этих методов обязательно установление степени тяжести цирроза. Используется классификация Чайлда-Тюркотта-Пью. Врач оценивает наличие или отсутствие поражения головного мозга токсинами, наличие и выраженность асцита, уровень билирубина, альбумина и оценивает показатели свертываемости крови. Все это влияет на лечение, т. к развитие осложнений требует отдельного подхода к тактике оказания помощи больному.

    Далее мы рассмотрим основы лечения цирроза без осложнений. Но следует помнить, что цирроз серьезное заболевание, поэтому часто больным циррозом необходима госпитализация для полноценного лечения, поэтому следующие данные не призыв к действию, а ознакомление с подходами к лечению цирроза.

    Цирроз печени при гепатите Б и гепатите С: лечение

    Известно, что вирус гепатита С гораздо чаще приводит к хронизации процесса и развитию цирроза печени. Переход острого гепатита С в хронический встречается почти в 80% случаев. А вот с острым вирусным гепатитом Б дела обстоят лучше. Почти 90% заболевших выздоравливают. Но все же хронизация процесса возможна, как и последующее развитие цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

    Лечение уже сформировавшегося цирроза печени, если его причиной послужил хронический вирусный гепатит, все равно основано на противовирусной терапии. Если уже появились осложнения, которые мы рассказывали ранее, то их лечить следует отдельно. Противовирусная терапия не влияет на улучшение состояния при осложнениях. Разберем отдельно лечение цирроза, возникшего как исход гепатита В и цирроз, как переходную стадия гепатита С.

    Лечение цирроза — исхода гепатита Б

    Степень тяжести цирроза, который является исходом гепатита В, влияет на тактику лечения

    Вспомним классификацию Чайлда-Тюркотта-Пью. Степень тяжести цирроза, которая устанавливается по этой классификации обязательна для определения тактики лечения пациента. Так, пациенту с классом А (легкая тяжесть течения — компенсированная. Означает, что системы организма вполне могут справляться с возникшими нарушениями работы печени) можно назначать препараты интерферона. Но обязательно нужно учитывать, что иногда при приеме этих препаратов у пациентов повышается риск инфекционных осложнений и переход тяжести течения в более тяжелую форму. Также на этой стадии применяются аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (самые известные и зарекомендовавшие себя среди зарегистрированных в РФ — ламивудин, телбивудин, тенофавир, энтекавир). Но не стоит думать, что только эти препараты могут помочь. Рекомендации врача позволят определить наиболее оптимальный препарат для каждого пациента отдельно).

    Пациентам со степенью тяжести В и С (субкомпенсированные и декомпенсированные — орагнизм не способен справляться с нарушениями) никогда нельзя назначать препараты интерферонов. Применяются только аналоги нуклеотидов/нуклеозидов. Кроме того обязательно 1 раз в три месяца (минимум) в течение первого года лечения контролировать уровень ДНК вируса для оценки правильности терапии.

    Не стоит забывать и о возможности развития гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени). Основной маркер — альфа-фетопротеин является показателем активности онкологического процесса. В декомпенсированной стадии течения цирроза требуется трансплантация печени, потому что организм больного больше не способен справляться с подобной работой, а точнее не работой печени. Интерфероны противопоказаны. Лучшими в данной стадии являются препараты тенофавир и энтекавир. Длительность лечения определяется уровнем и наличием/отсутствием антител против вируса (анти-НВе, HbsAg, анти-HBs). Может проводиться пожизненно, если не произошло выхода (элиминации) вируса.

    Лечение цирроза — исхода гепатита Ц

    Лечение этого цирроза на фоне хронического гепатита также основано на степени тяжести по классификации Чайлда-Тюркотта-Пью. Показанием к лечению обычно считается цирроз печени и определение в сыворотке крови уровня РНК вируса. При тяжести течения компенсированной проводится тройная схема противовирусной терапии. Она проводится соответственно «Рекомендациям по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С». Интерфероновая терапия противопоказана больным с циррозом и уровнем баллов по вышесказанной классификации более 7-ми. Также обязателен анализ на развитие первичного рака печени с исследованием печени методом УЗИ и альфа-фетопротеина.

    Кроме основной терапии противовирусными препаратами крайне важна диета и соблюдений правильного образа жизни

    Ограничение потребление белка к примеру — один из важнейших критериев профилактики поражения мозга (печеночной энцефалопатии).

    Отдельно хочется сказать по поводу растительных лекарственных препаратов (расторопши и других), эссенциальных фосфолипидов, липотропных веществ, витаминов для печени и других, якобы, гепатопротекторов. Необходимо понимать, что эти вещества или вещества, входящие в состав этих препаратов, метаболизируются печенью. Это значит, что печени, которая при циррозе и так работает на грани своих возможностей или вообще не работает, придется либо пытаться что-то сделать с этим веществом, либо его игнорировать. Т.е после приема этих препаратов может возникнуть только 2 последствия: либо еще большее ухудшение функции печени, либо никакого эффекта в принципе не возникнет.

    Доказательная медицина (то, на чем должно быть основано применение любых лекарственных препаратов) указывает, что ни один из гепатопротекторов не приводит к улучшению состояния при циррозе, а уж тем более к его излечению. Некоторые исследования проводятся в отношении адеметионина, поэтому только, пожалуй, этот препарат мы пока не можем уверенно игнорировать. Запомните, что основа лечения цирроза — противовирусная терапия. Излечить цирроз и создать новую здоровую печень уже невозможно, а вот не допустить еще большего ухудшения можно и нужно.

    Цирроз печени это распространенное заболевание, которое в почти 30% случаев возникает как исход вирусных гепатитов, например гепатита С и гепатита Б. Цирроз печени постоянно прогрессирующее заболевание, если его не лечить. Возможны серьезные осложнения, например, печеночная кома, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которые являются причинами смерти больных с циррозом.

    Чтобы не допустить таких последствий нужно знать правильный подход к диагностике и лечению заболевания. Только противовирусная терапия является доказанным фактором выхода (элиминации) вируса из организма. А, значит, и прекращения некроза и воспаления в печени, что и являлось факторами для образования соединительной ткани в печени. Разрекламированные гепатопротекторы никак не помогут при циррозе, а только ухудшат состояние больного. Поэтому консультируйтесь с несколькими врачами, соблюдайте диету и другие рекомендации для возможности жить даже с таким заболеванием полноценной жизнью.

    Вирусные гепатиты и циррозы печени считаются одними из самых опасных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Они часто приводят к структурным изменениям строения гепатоцитов, снижению их функциональной активности и развитию стойкой прогрессирующей недостаточности. Долгое время склеротическое поражение печеночных клеток считалось необратимым и быстро приводило к серьезным проблемам со здоровьем. Современные средства позволяют контролировать цирротические изменения, тормозить течение болезни и значительно повышать качество жизни больных. Лечатся ли различные стадии цирроза печени при гепатите С: попробуем разобраться.

    Механизм развития

    Клинико-морфологические особенности цирроза печени и гепатита тесно связаны между собой. Первый часто осложняет течение второго, становясь терминальной стадией заболевания. Почему так происходит, и можно ли избежать развития необратимых изменений? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит больше узнать о физиологии печени и основных синдромах, возникающих при ее воспалении.

    Гепатит С – воспалительное поражение печени вирусной природы. Его возбудителем является вирус гепатита С (HCV), который передается от человека к человеку преимущественно парентеральным путем при манипуляциях с кровью, незащищенном сексе, использовании общих медицинских или режущих (бритвы, щипчики) бытовых инструментов.

    Обратите внимание! В мире около 150 мл человек инфицированы вирусом HCV. Даже при отсутствии клинических проявлений хронического гепатита цирроз печени и рак среди таких пациентов диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у неинфицированных.

    От момента заражения вирусом до появления первых клинических признаков болезни в среднем проходит 1,5-2 месяца. Течение вирусного гепатита С не отличается яркой симптоматикой: часто больные десятилетиями не подозревают о своём диагнозе и узнают о проблемах с печенью в ходе профилактического медицинского обследования. На фоне практически незаметного разрушения клеток печени гепатит может проявляться:

    • общей слабостью, утомляемостью;
    • снижением работоспособности;
    • сонливостью в дневное время;
    • умеренным нарушением когнитивных (познавательных) функций – снижением памяти, способности концентрировать внимание на важных деталях.

    Часто эти признаки не являются поводом для обращения пациента к врачу, и вирус годами размножается в организме, вызывая воспалительные изменения и деструкцию клеток печени. Конечной формой поражения органа считается цирроз: гепатит в его развитии играет не последнюю роль.

    Циррозом в медицине принято называть хроническое поражение печени, сопровождающееся необратимым замещением функционально активных клеток «не работающей» соединительной тканью (стромой). Это приводит к изменению органа в размерах (возможно как увеличение, так и уменьшение) и консистенции. Цирротическая печень становится очень плотной, бугристой, иногда сморщенной. Она все хуже справляется со своими функциями:

    • метаболическими;
    • депонирующими;
    • секреторными;
    • детоксикационными;
    • выделительными;
    • гомеостатическими.

    В патогенезе развития заболевания выделяют несколько последовательных стадий. Под действием этиологического фактора – вирусного воспаления печени – происходит активация специфических клеток Ито. Они провоцируют разрастание соединительной ткани и приводят к перицеллюлярному фиброзу.

    Ещё один важный момент в механизме развития заболевания – нарушение кровоснабжения функциональной (паренхиматозной) ткани печени, ишемические изменения и некроз. Это в ещё большей степени усиливает склеротические процессы и приводит к необратимому замещению повреждённых клеток печени соединительной тканью.

    Таким образом, гепатит С и цирроз тесно связаны друг с другом. Без первичных воспалительных изменений такое осложнение развивается крайне редко.

    Насколько велик риск развития осложнений?

    Но всегда ли развитие цирроза – единственно возможный вариант прогрессирования вирусного гепатита С? Каковы шансы у больных вирусным воспалением печени столкнуться с этим грозным осложнением?

    • примерно у половины пациентов HCV сначала вызывает стеатогепатоз; цирроз печени развивается вторично, на фоне имеющейся жировой инфильтрации;
    • гепатит С является причиной 27% случаев цирротического поражения печени по всему миру;
    • 10-30% инфицированных сталкиваются с этим тяжёлым осложнением в течение ближайших 30 лет после заражения;
    • в группе особого риска – пациенты с сопутствующим гепатитом В, шистосомозом, ВИЧ-инфекцией;
    • злоупотребление алкоголем больным гепатитом С увеличивает риск развития цирроза в 100 раз.

    В России возможность развития цирроза у больных гепатитом С в течение 20-30 лет после заражения колеблется от 5 до 45%. Прогрессирование заболевания, как правило, происходит очень медленно (20-40 лет). Если больные успешно лечатся, принимая противовирусные, дезинтоксикационные и симптоматические препараты, этот процесс можно замедлить ещё больше.

    Особенности поражения печени при HCV

    Клиническая картина цирроза, развившегося на фоне вирусного гепатита С, имеет стадийное течение. Каждый этап болезни характеризуется определенной симптоматикой, подходами к диагностике и лечению. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы пациента на благоприятный исход.

    Обратите внимание! В развитых странах цирроз замыкает пятерку лидеров среди причин смертности людей среднего возраста (35-60 лет). Ежегодно его жертвами становятся до 40 миллионов человек.

    Первая стадия патологии практически не имеет субъективных проявлений. Больной не предъявляет жалоб и чувствует себя удовлетворительно, так как в этот период активно работают компенсаторные механизмы.

    На второй стадии цирроза обращают на себя внимание первые неспецифические проявления болезни:

    • апатия;
    • слабость;
    • ухудшение работоспособности;
    • непривычная для пациента утомляемость;
    • приступы головной боли;
    • ухудшение аппетита;
    • тошнота, реже рвота;
    • расстройство стула, поносы;
    • тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
    • выпадение волос;
    • гинекомастия у мужчин;
    • асцит.

    Эта стадия сопровождается начальными признаками энцефалопатии печеночного генеза – нервно-психического синдрома, сопровождающегося различными расстройствами высшей нервной деятельности – сознания, поведения, когнитивных функций.

    Таблица: Проявления печеночной энцефалопатии

    На второй стадии цирротических изменений печени диагностируется l-ll стадия печеночной энцефалопатии.

    Третья (терминальная, декомпенсированная) стадия цирроза характеризуется полным срывом всех компенсаторных механизмов и развитием печеночной недостаточности. Среди симптомов заболевания на первый план выступают прогрессирование энцефалопатии и асцита, признаки паренхиматозной желтухи, мышечной атрофии, анемии. Именно на этом этапе значительно возрастает риск развития осложнений и детального исхода.

    Среди распространенных осложнений цирроза выделяют:

    • печеночно-клеточную кому;
    • тромбоз воротной вены;
    • рак;
    • наружные и внутренние кровотечения из варикозно расширенных вен;
    • присоединение инфекционных процессов.

    Принципы диагностики

    Диагностика цирроза печени требует комплексного подхода. В ней могут принимать участие терапевт, инфекционист, гепатолог (гастроэнтеролог), невропатолог и другие специалисты.

    Обследование пациента начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Со слов больного можно очертить ведущие синдромы патологии, выявить один или несколько этиологических факторов, составить план дальнейшего обследования. Anamnesis morbi позволит предположить срок давности заболевания. При установленной инфекционной природе цирроза особое внимание следует уделить эпидемиологическому анамнезу.

    Клиническое обследование включает в себя внешний осмотр, измерение артериального давления, аускультацию сердца и лёгких, поверхностную и глубокую пальпацию живота. В ходе осмотра врач может приблизительно определить размеры печени, выявить ее повышенную плотность, неровные очертания края, болезненность. Также при осмотре обращают на себя внимание признаки скопления свободной жидкости в полостях организма при гидротораксе, асците.

    При подозрении на цирроз печени вирусной этиологии показано следующее лабораторное обследование:

    • Общий анализ крови – для оценки основных функций организма. При рассматриваемом заболевании наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец (признаки воспаления и анемии).
    • Биохимический анализ крови с определением прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ) – в активной фазе гепатита наблюдается повышение этих значений, вызванное разрушением печеночных клеток. При развитии печеночной недостаточности снижается уровень общего холестерина и его фракций, протромбина, альбуминов (гипопротеинемия).
    • Определение уровня гамма-глобулинов — при циррозе наблюдается их повышение.
    • Анализ крови на анти-HCV, анти-HBV: так как хронические гепатиты часто провоцируют развитие сочетанной инфекции, следует проводить комплексное обследование на их наличие в организме.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – максимально диагностически точный тест, который проводится с целью выявления РНК возбудителя в организме.

    Инструментальная диагностика цирроза заключается в проведении УЗИ и биопсии печени (назначается по показаниям).

    При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Структура пораженного органа часто неоднородна за счёт воспалительных изменений. Отмечаются участки фиброза – плотные соединительнотканные тяжи, постепенно замещающие паренхиматозную ткань печени.

    Важную роль в диагностике гепатита и цирроза играют биопсия печени с гистологическим исследованием полученных материалов. В результатах отмечаются признаки воспаления гепатоцитов, инфильтрации их клеточных стенок, наличие участков некроза и фиброза.

    Возможна оценка состояния печени и расчет прогноза заболевания для каждого конкретного пациента и без проведения биопсии. С помощью международной системы METAVIR и ее активно применяемых в практической медицине алгоритмов определяется степень некроза и воспаления гепатоцитов (оценка выставляется по буквенно-цифровой шкале от А0 до А3) и стадию фибропластических изменений (F0-F4). Для этого необходимо учесть шесть индивидуальных показателей:

    • возраст больного;
    • ИМТ;
    • уровень глюкозы в крови;
    • уровень тромбоцитов;
    • уровень альбумина;
    • соотношение между ферментами-трансаминазами АЛТ и АСТ.

    В зависимости от выраженности цирротических изменений определяется прогноз заболевания. Так, 50%больных с компенсированной формой цирроза показывают 10-летнюю выживаемость. Субкомпенсированная стадия патологии гарантирует пятилетнюю выживаемость около 40% пациентов. При декомпенсированном циррозе более трёх лет живут всего 10-40%.

    Актуальные подходы к терапии

    Обнаружение цирроза печени часто является шокирующей новостью для пациента. Однако паниковать не стоит: ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение заболевания приводит к отличным результатам. Несмотря на то, что полностью излечиться от склеротического поражения гепатоцитов в настоящее время нельзя, значительно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента можно с помощью современных медикаментозных средств и высокой приверженности больного терапии.

    Рекомендации по питанию и образу жизни

    Главной целью лечения цирроза остаётся компенсация состояния больного и профилактика вторичных изменений в печени. Прежде всего, терапевтические мероприятия касаются изменения образа жизни и коррекции диеты.

    Всем больным рекомендуется:

    • вести здоровый образ жизни;
    • отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
    • соблюдать режим труда и отдыха;
    • поддерживать высокий уровень физической активности, заниматься ЛФК, пешими прогулками, плаванием или другим видом спорта, согласованным с лечащим врачом;
    • регулярно проходить диспансеризацию;
    • избегать переохлаждения, своевременно санировать хронические очаги инфекции.

    Как и другие заболевания печени, цирроз является показанием для назначения лечебной диеты 5. Ее главными целями является нормализация функций больного органа и стимуляция процессов отделения желчи. Для этого следует питаться часто, 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Полностью исключаются из рациона жирные и жареные блюда, оптимальными методами приготовления пищи считаются варка на пару и запекание. Важно употреблять достаточное количество чистой негазированной воды – до 1,3-1,5 л в день.

    При развитии декомпенсированного цирроза с явлениями асцита больные переводятся на строгую безбелковую и бессолевую диету. До нормализации состояния из меню исключаются мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца. Допустимое содержание белка в ежедневном рационе – не более 40-60 г. Основой для завтраков, обедов, ужинов и перекусов должны стать и овощи, фрукты, крупы, злаковые. Пищу употребляют без соли.

    Также исключаются из рациона:

    • пища, богатая химическими добавками (ароматизаторами, усилителями вкуса) и консервантами;
    • газированные напитки;
    • мясные, рыбные консервы, паштет, тушёнка;
    • жареная пища;
    • соленья, маринады;
    • копчености, колбасы, сосиски, сардельки;
    • продукты с высоким содержанием животного жира;
    • насыщенные бульоны из мяса птицы, рыбы, грибов;
    • маргарин, кулинарный жир;
    • жирное молоко, сливки, сметана;
    • зрелые солёные сыры твердых сортов;
    • бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица, маш;
    • зелень (можно есть в ограниченно количестве);
    • редька;
    • щавель;
    • редис;
    • лук, чеснок;
    • кислые ягоды и фрукты;
    • крепкий чай и кофе.

    Продолжительность лечебной диеты устанавливается врачом индивидуально. Для достижения стойкой клинической ремиссии важно следовать ее принципам на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

    Эффективные противовирусные средства

    На протяжении нескольких десятилетий наиболее успешной схемой лечения вирусного гепатита С считалось применение комбинации из интерферона и рибавирина. Ее эффективность оценивалась в 40-80%, и результаты терапии во многом зависели от генотипа HCV, возраста, пола пациента, наличия у него осложнений гепатита и сопутствующих заболеваний.

    Стандартный курс лечения составляет 24-48 недель и выполняется по схеме: 6 МЕ интерферона — до нормализации показателей трансаминаз (АЛТ), затем 6 МЕ интерферона через день – 12 недель, затем 3 МЕ интерферона через день – до окончания курса. Дополнительно принимается рибавирин в дозировке 800-1200 мг 1 раз в сутки.

    Терапия комбинацией препаратов интерферона и рибавирина не лишена недостатков. Среди них – недостаточная эффективность, длительность, наличие побочных эффектов.

    Начиная с 2011 года в мире, в том числе и в России, для лечения гепатита С активно используются препараты нового поколения с прямым противовирусным действием.

    Важно! Благодаря средствам нового поколения сегодня гепатит С является полностью излечимым заболеванием.

    Представителями этой фармакологической группы являются:

    Среди их несомненных преимуществ – возможность достичь полной элиминации вируса из организма в 87-95% случаев, значительное снижение риска развития и прогрессирования цирротических изменений в печени, уменьшение продолжительности лечения.

    Основы медикаментозной терапии цирроза

    Большинство препаратов, назначаемых при циррозе печени, направлены на устранение симптомов и негативных последствий заболевания.

    Цирроз печени часто сопровождается биларной недостаточностью. Для ее устранения, а также нормализации процессов пищеварения стандартный план терапии заболевания включает назначение препаратов уродезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) из расчета 10-15 мг/кг веса один раз в сутки (в вечернее время).

    Большим успехом пользуется клеточная терапия, направленная на защиту гепатоцитов от повреждающего действия, стимуляцию функциональной активности органа и коррекцию метаболизма. Наряду с фосфолипидными препаратами (Эссенциале форте) назначаются современные средства на основе стволовых клеток.

    При развитии асцита (гидроторакса) показано назначение диуретиков (Фуросемида, Лазикса) в терапевтических дозировках. Коррекция неврологических нарушений при печеночной энцефалопатии проводится с помощью дезинтоксикационных, по показаниям — седативных, противосудорожных средств. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и в среднем составляет 3-4 месяца.

    Таким образом, современная медицина гарантирует достаточную продолжительность жизни пациентам с циррозом печени, развившемся на фоне хронического вирусного гепатита С. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начата терапия, тем выше шансы пациента на благоприятный исход. Большинство больных, инфицированных HCV, продолжают жить полной жизнью на протяжении десяти и более лет после того, как им был поставлен диагноз «цирроз».


    Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

    Основные характеризующие факторы болезни

    Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

    Хронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

    Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

    По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене. Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

    Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

    Длительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
    Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

    Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

    Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

    Цирроз печени проходит в три этапа:

    1. В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
    2. В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
    3. В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

    Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

    Печеночная недостаточность

    В результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

    Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

    Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

    Портальная гипертензия

    Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

    Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

    Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

    Кроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

    Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

    У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

    Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

    Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

    Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
    Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

    Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

    При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

    При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

    При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

    Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

    Источник: tvojzhkt.ru
    Читайте также
    Вид:

    Добавить комментарий