Рекомендации по лечению гепатита в

Рекомендации по лечению гепатита в

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гепатит С – сложное вирусное заболевание, которое поражает и разрушает клетки печени. В медицинской практике известен также как «Ласковый убийца» из-за отсутствия явных симптомов на ранней стадии. Длительное наблюдение и лечение пациентов с такой патологией позволило накопить опыт и сформировать клинические рекомендации гепатита С.

История болезни

Вирус гепатита С известен уже около 20 лет.

После долгих лет изучения его особенностей, очевидны главные проблемы, которые связаны с этим заболеванием:

  • длительное отсутствие симптомов болезни;
  • высокий процент случаев перехода в хроническую форму;
  • развитие тяжёлых последствий болезни (цирроз печени);
  • высокий риск развития раковых заболеваний на фоне цирроза печени.

Болезнь протекает у каждого человека по-своему. В исключительных случаях сопровождается желтухой, что считается большой удачей, так как позволяет диагностировать патологию на ранней стадии.

Различают два вида заболевания печени:

  1. Вирусное или острое, которое характеризуется отсутствием явных симптомов. Однако встречаются случаи, когда организм справляется самостоятельно. Без должного лечения высок риск перехода в хроническую форму.
  2. Хроническое развитие патологии считается более опасной формой, которая ведёт к патологическим осложнениям печени.

Современная медицинская статистика говорит о снижении уровня заболеваемости острым гепатитом С, в то время как случаи хронической болезни растут.

Проведение регулярных профилактических мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, помогает улучшить общую клиническую картину и увеличить количество антител в организме человека.

Против гепатита С не существует вакцины, и прививки населению не проводятся. У HVC-вируса существует 6 генотипов, первые три из которых являются самыми распространёнными на территории России.

Международные достижения в изучении HVC-вируса фиксируются и помогают неопытным врачам быстрее освоиться в нюансах болезни.

Рекомендации в диагностике и лечении

Однако разделы рекомендаций уже долгое время остаются без изменений и содержат следующую информацию:

  • правила диагностики и скрининга;
  • лечение, наблюдения за пациентами при развитии хронического гепатита;
  • лечение, наблюдение, течение острого гепатита.

Все рекомендации сопровождены пояснениями об уровне доказательности того или иного момента, которые имеют свои буквенные и числовые обозначения, в соответствии с документом Европейской ассоциации по изучению печени.

Например, часть советов основаны на результатах специальных обследований и именуются рекомендациями высокой силы, другие – на различных мнениях и позиционируются как менее точные (слабой силы).

Скрининг применяется также для людей, у которых диагноз не установлен, но они находятся в группах риска. Процедуру необходимо проводить регулярно, чтобы при неблагоприятном развитии выявить болезнь вовремя.

Группы риска, которым показано проведение скрининга:

  • женщина во время беременности (первый и третий триместры);
  • медицинский персонал;
  • реципиенты крови;
  • пациенты при подготовке к хирургическим операциям;
  • больные наркотических и кожно-венерологических диспансеров;

  • доноры крови;
  • ребёнок в возрасте до 12 месяцев, рождённый от матери с наличием HVC-вируса;
  • люди с наличием сопутствующих заболеваний печени;
  • люди с иммунодефицитом.

Тесты включают в себя проведения ряда анализов крови, направленных на выявление наличие вируса. Время возможного заражения и время проведения обследования играют ключевую роль.

Проведение регулярного скрининга позволяет также отслеживать эффективность лечения у инфицированных пациентов.

Лабораторные исследования

При проведении диагностики пациента принято использовать следующие лабораторные мероприятия:

  1. Серологический метод. Определяется наличие антител.
  2. Молекулярный, который позволяет выявить РНК-вируса.
  3. Метод генотипирования вируса, который необходимо провести для точного планирования лечения, определения препаратов и дозировки.
  4. Определение генотипа обследуемого больного.

Перечисленные исследования необходимо регулярно проходить людям, попавшим в какую-либо группу риска, а также тем, кому диагноз гепатита уже поставлен.

Грамотные лабораторные исследования играют важную роль в диагностике гепатита С и его генотипа, чтобы специалист смог подобрать оптимальное лечение.

Биопсия печени

Сдача анализов крови позволяет определить наличие вируса в организме пациента, но не покажет врачу, насколько сильно поражена печень, какова степень поражения её клеток.

Пункционная биопсия печени – оптимальный способ для диагностики хронических гепатитов, но требует обязательного соблюдения ряда правил:

  • перед процедурой определить чёткие указания, для чего берётся образец ткани;
  • заблаговременное проведение обследования УЗИ, чтобы выявить возможные анатомические особенности;
  • врач с недостатком опыта обязан проводить операцию в присутствии более опытного коллеги;
  • полностью информировать пациента о предстоящей процедуре, находиться в постоянном контакте с больным во время взятия образца;

  • после проведения операции, минимум 8 часов пациент проводит под наблюдением медицинского персонала.

Если не удаётся с первого раза получить образец ткани, то возможно проведение незамедлительной повторной процедуры, что никак не скажется на состоянии пациента.

Оценка результатов биопсии проводится врачами, которые определяют стадию заболевания. Данная информация является ключевой в определении дальнейшего лечения. В ходе разбора могут быть обнаружены факторы, дополнительно влияющие на протекание гепатита С.

Рекомендации и лечение гепатита С

Клинические рекомендации относятся не только к диагностике, но и к лечению патологии. Долгие годы изучения болезни, выбор действенных методов лечения, позволяют использовать полученные знания в ежедневной практике.

Лечение острого (вирусного) заболевания имеет свои особенности, самое важное не позволить ему перерасти в хроническую форму течения болезни. Хронический HVC-вирус требует длительного лекарственного курса лечения, который формируется после проведения сложных обследований.

Важно понимать, что клинические рекомендации гепатита С объединяют в себе все аспекты, необходимые для ведения и лечения пациента. Разработанные долгой практикой лечебные протоколы помогают врачам принимать верные решения.

Количество рекомендаций ежегодно растёт, процесс находится под бдительным контролем Министерства Здравоохранения РФ. Вполне возможно, что от рекомендаций скоро перейдут к руководствам, которые будут носить чёткий характер.

Источник: http://pechen1.ru/gepatit/c/klinicheskie-rekomendatsii.html

Обращаем Ваше внимание, что для членов нашего общества доступен дополнительный раздел «Материалы для членов РОПИП». Для доступа к данному разделу необходимо войти на сайт под своим логином/паролем. Подробнее о членстве смотрите в разделе «Вступить в РОПИП»

Интенсивный курс тематического усовершенствования «Клиническая трансплантация печени и почки»

Дорогие друзья!

С 05 по 08 июня 2018 года на базе кафедры хирургии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России пройдёт интенсивный курс тематического усовершенствования «Клиническая трансплантация печени и почки».

Обсуждаемые вопросы:

  • анатомия и физиология печени и почки
  • диагностика заболеваний печени
  • трансплантация печени с точки зрения гепатолога
  • ведение реципиентов печени в раннем и позднем посттрансплантационном периодах
  • иммуносупрессивная терапия после трансплантации печени и почки
  • вопросы противовирусной терапии реципиентов после трансплантации печени и почки
  • техника трансплантации печени и почки от живого и трупного доноров
  • периоперационное ведение больных с трансплантированной почкой
  • вопросы органного донорства. Мультиорганное изъятие
  • непосредственные и отдаленные результаты трансплантации печени и почки
  • особенности ведения вирусных гепатитов В и С у больных с декомпенсированным циррозом и перенесших трансплантацию печени.

​ ❗️Про Мастер-класс: Работа в операционной ❗️

Место проведения: Москва, ул. Маршала Новикова 23
Перечень необходимых документов: копия диплома и копия паспорта (1 и 5 страницы)
Стоимость участия : 5000 рублей
Куратор цикла: Сетрак Чолакян +7-915-003-93-70

Свои заявки и вопросы направляйте по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Вебинар «Хронический гепатит В. Новая терминология, подходы к лечению и новые направления»

Дата проведения: 17 мая 2018 года

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает Вас принять участие в вебинаре на тему «Хронический гепатит В. Новая терминология, подходы к лечению и новые направления».

Ведущий вебинара: Тихонов Игорь Николаевич, врач отделения гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.

На данном вебинаре Игорь Николаевич познакомит нас с новыми рекомендациями по ведению взрослых больных с хроническим гепатитом В, в которых изменена классификация заболевания, определены новые показания для начала этиотропного лечения, описаны правила ведения особых групп пациентов.

КРУГЛЫЙ СТОЛ: ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ. МАРШРУТ ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ (ИНТЕРНЕТ- КОНФЕРЕНЦИЯ)

Дата проведения: 24 мая 2018 года

Время проведения: 16.00 — 17.30 (время московское)

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает Вас принять участие в интернет-конференции «КРУГЛЫЙ СТОЛ: ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ. МАРШРУТ ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ».

Программа интернет-конференции:

16.00 – 16.30, Впервые выявленный очаг в печени. Дифференциальный диагноз и маршрут пациента (Ч. С. Павлов, И. Н. Тихонов)

16.30 – 17.00, Гепатоцеллюлярный рак: актуальные факторы риска в РФ, модель оказания медицинской помощи ( В. В. Бредер)

17.00 – 17.30, Обсуждение клинических случаев и дискуссия с аудиторией ( В. В. Бредер, Ч. С. Павлов, И. Н. Тихонов)

Вебинар «Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации»

Дата проведения: 29 мая 2018 года

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает Вас принять участие в вебинаре на тему « Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации ».

Ведущий вебинара: Пальгова Людмила Константиновна д.м.н., профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Института высоких медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия.

На этом вебинаре Людмила Константиновна расскажет нам об алгоритме диагностики при подозрении на лекарственное поражение печени, об использовании современных шкал для подтверждения диагноза, о применении коэффициентов для выделения характера повреждения печени, об основных правилах ведения таких пациентов, об определении их жизненного прогноза и прогноза заболевания. Вебинар будет построен на теоретическом материале и клинических наблюдениях для иллюстрации материала.

Источник: http://www.rsls.ru/ru/for-specialists/recommendations/20-recomend-3

Лечение хронического вирусного гепатита прошло несколько этапов развития. Каждый новый способ лечения на голову выше предыдущего, намного эффективнее и менее токсичный. Первым терапевтическим препаратом против гепатита С стал противовирусное средство Рибавирин. Таблетированная форма была удобной в применении, но имела много побочных действий.

Внедрение пегилированных альфа-интерферонов и интерфероногенов в инъекционной форме облегчила процедуру терапии со стороны медицинского персонала. Для больных большое количество инъекций было невыносимо трудно перенести физически и морально. Длительное время эти два медикамента активно применялись. Невысокая эффективность медикаментов дала основу полагать, что хронический вирусный гепатит С – неизлечимая болезнь.

Во всем мире проводились поиски, разработки и испытания совершенно новых препаратов в удобной форме, нужной дозировке и с высоким процентом стойкого вирусологического ответа. Первым таким средством стал Софосбувир, разработанный в 2013 году в США. Его действие направлено на подавление репликации вируса путем воздействия на РНК-зависимую РНК-полимеразу. С тех пор с каждым годом появляются все новые препараты с прямым повреждающим действием на различные протеины вирусной частицы, нарушая функцию размножения. Ингибиторы белка NS5A в комбинации с Софосбувиром вызывают стойкий вирусологический ответ у 98-99% больных с неосложненной формой за 12 недель терапии.

Американская ассоциация по изучению болезней печени и Американское общество инфекционных болезней построили обновленные клинические рекомендации по терапии вирусного гепатита С. В рекомендуемые схемы лечения включили недавно утвержденные FDA комбинации препаратов Глекапревир/Пибрентасвир и Софосбувир/Велпатасвир/Воксилапревир.

  • 1 генотип – Sofosbuvir/Ledipasvir 400/90 мг длительностью 12 недель больным с впервые выявленным заболеванием без цирротического. Рекомендуемые терапевтические схемы:поражения печени или в стадии компенсации.
  • 2 генотип – Sofosbuvir/Daclatasvir 400/60 мг в течение 12 недель не проходившим терапию без цирротического изменения печени или в стадии компенсации.
  • 3 генотип – Sofosbuvir/Daclatasvir 400/60 мг в течение 24 недель без терапевтическо курса и цирротической трансформации печени или в стадии компенсации.
  • 4, 5, 6 генотипы – Sofosbuvir/Velpatasvir 400/100 мг длительность 12 недель не получавшим лечение без цирроза печени или в стадии компенсации.

Больные, ранее получавшие неэффективное лечение, с цирротическим поражением печени в стадии декомпенсации получают терапевтический курс в течение 24 недель в обязательном порядке.

Источник: http://india-help.com/novye-klinicheskie-rekomendacii-po-lecheniju/

На сайте Международной Ассоциации специалистов в области инфекций опубликованы новые, одобренные Министерством здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, сообщается на сайте protivgepatita.ru.

Новый документ содержит описание лечение хронического вирусного гепатита С у взрослых и предусматривающий использование всех зарегистрированных в Российской Федерации схем, в том числе – безинтерфероновой терапии с применением препаратов прямого противовирусного действия. Более того, в рекомендациях справочно упоминаются перспективные схемы лечения ХГС, регистрация которых в России ожидается в ближайшее время.

По словам Ирины Викторовны Шестаковой, главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Российской Федерации по инфекционным заболеваниям, на основе этих рекомендаций уже разрабатываются Стандарты лечения, а также обновления в Критерии качества оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами.

В сентябре 2016 года был разработан и направлен на утверждение в Минздрав РФ Порядок оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, учитывающий все изменения, произошедшие в области лечения гепатитов за последние несколько лет. Напомним, что действующий сейчас Порядок оказания медпомощи при гепатитах утвержден в 2012 году и предусматривает лечение в условиях стационара.

Источник: http://spid.center/posts/1569



Источник: medstati.ru


Добавить комментарий