Регаст 600 инструкция по применению

Регаст 600 инструкция по применению


Торговое название

Презиста®

Международное непатентованное название

Дарунавир

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: дарунавира этанолат 650.46 мг (эквивалентно 600 мг дарунавиру),

вспомогательные вещества: просолв [целлюлоза микрокристаллическая 98%, кремния диоксид коллоидный безводный 2%] (PROSOLV® SMCC HD90), кросповидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат,

состав оболочки: краситель Опадрай II оранжевый 85F13962 (частично гидролизованный спирт поливиниловый, макрогол 3350, титана диоксид (Е171), тальк, алюминиевый лак на основе красителя солнечного заката желтого (Е110)).

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета овальной формы, с гравировкой на одной из сторон «600MG», а на другой – «ТМС».

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные препараты для системного применения. Ингибиторы протеазы ВИЧ. Дарунавир.

Код АТХ J05AE10

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства дарунавира в комбинации с кобицистатом или ритонавиром оценивались у здоровых взрослых добровольцев и пациентов с инфекцией ВИЧ 1 типа. Уровни концентрации дарунавира у пациентов с ВИЧ-1 инфекцией были выше, чем у здоровых добровольцев. Повышение уровней концентрации дарунавира у пациентов с инфекцией ВИЧ-1 типа в сравнении со здоровыми добровольцами может объясняться более высокими уровнями концентрации альфа-1-кислого гликопротеина у исследуемых с инфекцией ВИЧ 1 типа, что приводило к более высокому связыванию дарунавира с альфа-1-кислым гликопротеином в плазме и, следовательно, более высоким плазменным концентрациям. Дарунавир метаболизируется преимущественно изоферментом CYP3A. Кобицистат и ритонавир ингибируют CYP3A, таким образом, значительно повышая плазменные концентрации дарунавира.

Для получения информации о фармакокинетических свойствах кобицистата, изучите инструкцию по медицинскому применению лекарственного средства кобицистат.

Абсорбция

Дарунавир быстро абсорбируется после приема внутрь. Максимальная плазменная концентрация дарунавира в присутствии ритонавира в низкой дозе обычно достигается в течение 2.5-4.0 часов. Абсолютная биодоступность при однократном приеме внутрь 600 мг дарунавира составляла около 37% и повышалась до около 82% в присутствии ритонавира в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Общее усиление фармакокинетического эффекта ритонавиром заключалось примерно в 14-кратном повышении системных уровней концентрации дарунавира при однократном приеме дарунавира в дозе 600 мг в комбинации с ритонавиром в дозе 100 мг 2 раза в сутки (см. раздел «Особые указания»).

При применении препарата натощак, относительная биодоступность дарунавира в присутствии кобицистата или ритонавира в низкой дозе была на 30% ниже в сравнении с приемом препарата с пищей. Таким образом, таблетки препарата Презиста® следует принимать с кобицистатом или ритонавиром во время приема пищи. Тип пищи не оказывал влияния на уровни дарунавира.

Распределение

Дарунавир связывается с белками плазмы примерно на 95%. Дарунавир связывается преимущественно с альфа-1-кислым гликопротеином.

После внутривенного введения, объем распределения только дарунавира составлял 88.1 ± 59.01 (среднее ± СО) и повышался до 131 ± 49.91 (среднее ± СО) в присутствии 100 мг ритонавира 2 раза в сутки.

Метаболизм

Эксперименты in vitro в микросомах печени человека показали, что дарунавир подвергается преимущественно окислительному метаболизму. Дарунавир интенсивно метаболизируется системой цитохрома Р450 печени, и практически полностью изоферментом CYP3A4. Исследование с применением 14С-дарунавира у здоровых добровольцев показало, что основное количество радиоактивности в плазме после однократного приема 400/100 мг дарунавира и ритонавира было обусловлено исходным активным действующим веществом. У человека было определено не менее 3 окислительных метаболитов дарунавира; все они обладали активностью, которая была менее чем в 10 раз ниже в сравнении с активностью дарунавира в отношении ВИЧ дикого типа.

Элиминация

После приема 400/100 мг 14С-дарунавира и ритонавира, примерно 79.5% и 13.9% от введенной дозы 14С-дарунавира выделялись с фекалиями и мочой, соответственно. Неизмененный дарунавир составлял примерно 41.2% и 7.7% от введенной дозы в фекалиях и моче, соответственно. Период полувыведения терминальной фазы дарунавира составлял около 15 часов при применении препарата в комбинации с ритонавиром.

Клиренс только дарунавира при внутривенном введении (150 мг) и в присутствии ритонавира в низкой дозе составлял 32.8 л/ч и 5.9 л/ч, соответственно.

Особые группы пациентов

Дети

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром у 74 детей, ранее получавших лечение, в возрасте от 6 до 17 лет с массой тела не менее 20 кг показала, что принятые соответствующие по массе тела дозы комбинации препаратов Презиста®/ритонавир приводили к уровням дарунавира, аналогичным таковым у взрослых, получавших препарат Презиста® в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки.

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром у 14 детей, ранее получавших лечение, в возрасте от 3 до 6 лет с массой тела от 15 до 20 кг показала, что принятые соответствующие по массе тела дозы комбинации препаратов Презиста®/ритонавир приводили к уровням дарунавира, аналогичным таковым у взрослых, получавших препарат Презиста® в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки.

Фармакокинетика дарунавира в сочетании с ритонавиром при приеме один раз в день у 12 детей, ранее не получавших антиретровирусную терапию в возрасте от 12 до <18 лет и весом не менее 40 кг, показала, что сочетание Презиста®/ритонавир в дозах 800/100 мг один раз в день приводит к экспозиции дарунавира, сопоставимой с достигаемой у взрослых пациентов, получающих сочетание Презиста®/ритонавир в дозах 800/100 мг один раз в день. Соответственно, такой же режим дозирования может применяться у детей, ранее получавших антиретровирусную терапию в возрасте от 12 до <18 лет и весом не менее 40 кг, не имеющих мутаций, связанных с устойчивостью к дарунавиру* и наличием плазменного РНК ВИЧ-1 <100 000 копий/мл и количеством клеток CD4 + ≥100 клеток х 106/л.

* Мутации, связанные с устойчивостью к дарунавиру: V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V и L89V

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром один раз в день у 10 ранее получавших лечение детей, в возрасте от 3 до <6 лет и весом не менее 14 кг до <20 кг, показала, что дозировки, рассчитанные по массе приводили к концентрациям дарунавира, сопоставимым, с достигаемыми у взрослых, принимающих Презиста®/ритонавир в дозах 800/100 мг один раз в день. Кроме того, фармакокинетическое моделирование и симуляция воздействия дарунавира у детей в возрате от 3 до <18 лет подтвердили концентрации дарунавира, в соответствии с наблюдавшимися в клинических исследованиях и позволяют определять режим дозирования для сочетания Презиста®/ритонавир один раз в день в зависимости от веса тела для детей весом не менее 15 кг, как для ранее не принимавших лечения антиретровирусными препаратами детей, так и для ранее принимавших лечение антиретровирусными препаратами детей, не имеющих мутаций, связанных с устойчивостью к дарунавиру* с плазменными концентрациями РНК ВИЧ-1 <100 000 копий/мл и количеством клеток CD4 + ≥100 клеток х 106/л

* Мутации, связанные с устойчивостью к дарунавиру: V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V и L89V

Пожилые пациенты

Популяционный фармакокинетический анализ у пациентов с ВИЧ-1 инфекцией показал, что фармакокинетика дарунавира в возрастных диапазонах (от 18 до 75 лет), оценивавшихся у пациентов с ВИЧ-инфекцией, значительно не различается (n=12, возраст 65 лет и старше) (см. раздел «Особые указания»). Тем не менее, данные у пациентов старше 65 лет ограничены.

Пол

Популяционный фармакокинетический анализ указал на значительно более высокие уровни дарунавира (16.8%) у ВИЧ-инфицированных женщин в сравнении с мужчинами. Данное различие не является клинически значимым.

Нарушение функции почек

Результаты исследования массового баланса с 14С-дарунавиром и ритонавиром показали, что примерно 7.7% введенной дозы дарунавира выводится с мочой в неизмененном виде. Хотя дарунавир не изучался у пациентов с нарушением функции почек, популяционный фармакокинетический анализ показал, что фармакокинетика дарунавира у ВИЧ-инфицированных пациентов со среднетяжелым нарушением функции почек клиренс креатинина от 30 до 60 мл/мин, n=20) значительно не изменялась.

Нарушение функции печени

Дарунавир метаболизируется и выводится преимущественно печенью. В исследовании с многократным приемом препарата Презиста® в комбинации с ритонавиром (600/100 мг) 2 раза в сутки, было показано, что общие плазменные концентрации дарунавира у исследуемых с легким (класс А по Чайлд-Пью) и среднетяжелым (класс В по Чайлд-Пью) нарушением функции печени были аналогичны таковым у здоровых добровольцев. Тем не менее, концентрации не связанного дарунавира были примерно на 55% (класс А по Чайлд-Пью) и 100% (класс В по Чайлд-Пью) выше, соответственно. Клиническая значимость данного повышения не установлена, поэтому препарат Презиста® следует применять с осторожностью. Эффект тяжелого нарушения функции печени на фармакокинетику дарунавира не изучался.

Беременность и постнатальный период

Воздействие общего дарунавира и ритонавира после приема дарунавир/ ритонавир 600/100 мг два раза в день и дарунавир/ритонавир 800/100 мг один раз в день, как части антиретровирусной терапии, в целом, ниже во время беременности по сравнению с постнатальным периодом. Тем не менее, снижение фармакокинетических параметров несвязанного (т.е. активного) дарунавира было меньше во время беременности по сравнению с постнатальным периодом, что связано с увеличением несвязанной фракции дарунавира во время беременности по сравнению с постнатальным периодом.

Фармакокинетические показатели общего дарунавира после приема дарунавир/ритонавир в дозе 600/100 мг два раза в день, как части антиретровирусной терапии, во время второго триместра беременности, третьего триместра беременности и постнатального периода.

Фармакокинетика общего дарунавира

(среднее ± SD)

Второй триместр беременности (n=11)a

Третий триместр беременности (n=11)

Постнатальный период (6‑12 недель)

(n=11)

Cmax, нг/мл

4 601 ± 1 125

5 111 ± 1 517

6 499 ± 2 411

AUC12ч, нг.ч/мл

38 950 ± 10 010

43 700 ± 16 400

55 300 ± 27 020

Cmin, нг/млb

1 980 ± 839.9

2 498 ± 1 193

2 711 ± 2 268

a n=10 для AUC12ч

b за исключением значений Cmin ниже LLOQ, n=10 для ссылки

Фармакокинетические показатели общего дарунавира после приема дарунавир/ритонавир в дозе 800/100 мг один раз в день, как части антиретровирусной терапии, во время второго триместра беременности, третьего триместра беременности и постнатального периода.

Фармакокинетика общего дарунавира

(среднее ± SD)

Второй триместр беременности (n=16)

Третий триместр беременности (n=14)

Постнатальный период (6‑12 недель)

(n=15)

Cmax, нг/мл

4 988 ± 1 551

5 138 ± 1 243

7 445 ± 1 674

AUC12ч, нг.ч/мл

61 303 ± 16 232

60 439 ± 14 052

94 529 ± 28 572

Cmin, нг/млa

1 193 ± 509

1 098 ± 609

1 572 ± 1 108

a n=12 для постнатального периода, n=15 для второго триместра и n=14 для третьего триместра

У женщин, получавших дарунавир/ритонавир 600/100 мг два раза в день во время второго триместра беременности, средние внутри-индивидуальные значения общего дарунавира Cmax, AUC12ч и Cmin были ниже на 28%, 24% и 17%, соответственно, по сравнению с постнатальным периодом; во время третьего триместра беременности, значения общего дарунавира Cmax, AUC12ч и Cmin были ниже на 19%, 17% и на 2% выше, соответственно, по сравнению с постнатальным периодом.

У женщин, получавших дарунавир/ритонавир 800/100 мг один раз в день во время третьего триместра беременности, средние внутри-индивидуальные значения общего дарунавира Cmax, AUC12ч и Cmin были ниже на 34%, 34% и 32%, соответственно, по сравнению с постнатальным периодом; во время третьего триместра беременности, значения общего дарунавира Cmax, AUC12ч и Cmin были ниже на 31%, 35% и 50%, соответственно, по сравнению с постнатальным периодом.

Фармакодинамика

Механизм действия

Дарунавир представляет собой ингибитор димеризации и каталитической активности протеазы ВИЧ-1 константа диссоциации (KD) 4.5 х 10-12 М. Он селективно ингибирует распад кодируемых ВИЧ полипротеидов Gag-Pol-полипротеинов в инфицированных вирусом клетках, таким образом, препятствуя образованию зрелых инфекционных частиц вируса.

Противовирусная активность in vitro

Дарунавир обладает активностью в отношении лабораторных штаммов и клинических изолятов ВИЧ-1 и лабораторных штаммов ВИЧ-2 при острой инфекции в культурах Т-клеток, мононуклеарных клеток периферической крови человека и моноцитах/макрофагах человека с медианами значений EC50, составляющими от 1.2 до 8.5 нмоль (0.7-5.0 нг/мл). Дарунавир обладал противовирусной активностью in vitro в отношении широкого спектра первичных изолятов ВИЧ-1 группы М (A, B, C, D, E, F, G) и группы О со значениями полумаксимальной эффективной концентрации (EC50) от менее 0.1 до 4.3 нмоль. Данные значения EC50 были на 50% ниже диапазона цитотоксической концентрации от 87 мкмоль до более 100 мкмоль.

Резистентность

Селекция резистентного к дарунавиру штамма вируса из ВИЧ-1 дикого типа in vitro была длительной (более 3 лет). Вирус после селекции был неспособен к росту в присутствии дарунавира в концентрациях более 400 нмоль/л. Вирусы, селектированные в подобных условиях, демонстрировавшие снижение чувствительности к дарунавиру (диапазон: 23-50 раз) имели от 2 до 4 замен аминокислот в гене протеазы. Определение детерминант снижения восприимчивости к дарунавиру проводится в настоящее время.

Перекрестная резистентность

Кратное изменение полумаксимальной эффективной концентрации (FC) дарунавира составляла менее 10 для 90% из 3309 клинических изолятов, резистентных к ампренавиру, атазанавиру, индинавиру, лопинавиру, нелфинафиру, ритонавиру, саквиновиру и/или типранавиру, показывая, что вирусы, резистентные к большинству ингибиторов протеазы, сохраняли чувствительность к дарунавиру. При вирусологической неэффективности в исследовании ARTEMIS, перекрестной резистентности с прочими ингибиторами протеазы не отмечалось. При вирусологической неэффективности в исследовании GS-US-216-130, перекрестной резистентности с прочими ингибиторами протеазы ВИЧ не отмечалось.

Показания к применению

Таблетки Презиста® 600 мг совместно с ритонавиром в низкой дозе в составе комбинированной терапии с другими антиретровирусными лекарственными средствами показаны для лечения инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1).

Таблетки Презиста® 600 мг могут применяться для обеспечения подходящего режима дозирования (см. раздел «Способ применения и дозы»):

— при лечении ВИЧ-1-инфекции у взрослых пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию, включая тех, которые ранее подвергались высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

При принятии решения о начале терапии препаратом Презиста® в комбинации с ритонавиром в низкой дозе, следует уделять особое внимание анамнестическим данным отдельного пациента о предшествующем лечении и характеру мутаций, связанных с различными препаратами. Применение препарата Презиста® должно осуществляться по результатам генотипического или фенотипического анализа (при наличии).

Способ применения и дозы

Лечение препаратом должно начинаться под руководством врача, имеющего опыт лечения ВИЧ-инфекции. После начала лечения препаратом Презиста®, пациентам следует рекомендовать не изменять дозировку, лекарственную форму и не прекращать прием препарата без указаний врача.

Следует рекомендовать пациентам принимать таблетки Презиста® 600 мг с ритонавиром в низкой дозе в течение 30 минут после еды. Тип пищи не оказывает влияния на абсорбцию дарунавира.

Препарат Презиста® 600 мг следует всегда принимать внутрь совместно с низкой дозой ритонавира для улучшения фармакокинетических свойств дарунавира, и в комбинации с другими антиретровирусными лекарственными средствами. До начала терапии препаратом Презиста® 600 мг, следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства ритонавир.

Взрослые пациенты, ранее получавшие антиретровирусную терапию

Рекомендуемый режим дозирования составляет 600 мг два раза в день совместно с ритонавиром 100 мг два раза в день, принятые во время еды. Таблетки Презиста® 600 мг могут использоваться для обеспечения режима дозирования 600 мг два раза в день.

Режим дозирования, составляющий суточную дозу 800 мг один раз в день совместно с кобицистатом, 150 мг один раз в день, или ритонавиром 100 мг один раз в день, принятые с пищей, может применяться у пациентов, ранее принимавших антиретровирусные лекарственные средства, но не имеющие в штаммах ВИЧ-1 мутаций*, ассоциированных с резистентностью к дарунавиру, с плазменной концентрацией РНК ВИЧ-1 менее 100 000 копий/мл и количеством клеток CD4+ ≥100 х 106/л (см. инструкцию по медицинскому применению для таблеток Презиста® 400 мг и 800 мг).

*Мутации, вызывающие резистентность к дарунавиру: V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V и L89V

Взрослые пациенты, ранее не получавшие антиретровирусную терапию

Рекомендации по дозированию у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, см. инструкцию по медицинскому применению для таблеток Презиста® 400 мг и 800 мг.

Рекомендации по дозированию

Пожилые пациенты

Информация по применению препарата Презиста® у пожилых пациентов ограничена, поэтому следует с осторожностью применять препарат в данной возрастной группе.

Нарушение функции печени

Дарунавир метаболизируется в печени. Коррекции дозы не требуется у пациентов с легким (класс А по Чайлд-Пью) или среднетяжелым (класс В по Чайлд-Пью) нарушением функции печени, тем не менее препарат Презиста® у данных пациентов следует применять с осторожностью. Данные по фармакокинетике у пациентов с тяжелым (класс С по Чайлд-Пью) нарушением функции печени отсутствуют. Тяжелое нарушение функции печени может привести к повышению уровня дарунавира в крови и ухудшению профиля безопасности препарата. Поэтому, препарат Презиста® не следует применять у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по Чайлд-Пью) (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Нарушение функции почек

При применении комбинации дарунавир/ритонавир у пациентов с нарушением функции почек, коррекции дозы не требуется.

Дети

Таблетки Презиста® 600 мг противопоказаны для применения у детей младше 18 лет в связи с наличием красителя солнечного заката желтого (Е110) в составе оболочки таблетки.

Беременность и постнатальный период

Не требуется коррекции дозы при применении сочетания дарунавир/ритонавир во время беременности и в постнатальном периоде. Таблетки Презиста® следует применять во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск (см. раздел «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Рекомендации по пропущенным дозам

При пропуске приема очередной дозы комбинации Презиста® и/или ритонавир в течение 6 часов от обычного времени приема препарата, следует рекомендовать пациентам принять назначенную дозу таблеток Презиста® и ритонавира как можно скорее совместно с пищей. Если с обычного момента приема пропущенной дозы прошло более 6 часов, принимать пропущенную дозу не следует, пациент должен возобновить прием препарата по стандартной схеме. Данное руководство основывается на периоде полувыведения дарунавира, составляющем 15 часов в присутствии ритонавира, и рекомендуемом интервале приема около 12 часов.

Побочные действия

Краткое описание профиля безопасности

При выполнении программы клинических разработок (N=2 613 участников исследования, ранее принимавших антиретровирусную терапию, которые начали лечение комбинацией Презиста®/ритонавир в дозировке 600/100 мг два раза в сутки) 51.3% участников исследования испытывали, как минимум, одну побочную реакцию. Общая средняя продолжительность лечения участников исследования составила 95.3 недель. Наиболее частыми нежелательными реакциями, отмеченными в клинических исследованиях и в спонтанных сообщениях, были: диарея, тошнота, сыпь, головная боль, рвота. Наиболее частыми серьезными побочными реакциями были: острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, воспалительный синдром восстановления иммунитета, тромбоцитопения, некроз, диарея, гепатит и гипертермия (лихорадка).

В 96-и недельном анализе профиль безопасности комбинации Презиста®/ ритонавир в дозировке 800/100 мг один раз в сутки был сравним с отмечавшимися при приеме в дозировке 600/100 мг два раза в сутки, у участников исследования, ранее проходивших лечение, за исключением тошноты, которая отмечалась чаще у участников исследования, ранее не проходивших лечение. Это обусловлено тошнотой легкой степени тяжести. Новые данные по безопасности не были получены в 192-х недельном анализе участников исследования, ранее не проходивших лечение, у которых средняя продолжительность лечения комбинацией Презиста®/ритонавир в дозировке 800/100 мг один раз в сутки составила 162.5 недели.

В каждой из категорий частоты, нежелательные реакции представлены в порядке убывания серьезности. Категории частоты были определены как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), неизвестно (оценка частоты по имеющимся данным невозможна). Нежелательные реакции у взрослых пациентов:

Очень часто (≥1/10)

— диарея

Часто (≥1/100 до <1/10)

— липодистрофия (включая липогипертрофию, липодистрофию, липоатрофию), сахарный диабет, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия

— бессонница

— головная боль, периферическая нейропатия, головокружение

— рвота, тошнота, боль в животе, повышение амилазы крови, диспепсия, тяжесть в брюшной полости, метеоризм

— повышение аланинаминотрансферазы

— сыпь (включая макулярную, макулопапулезную, папулезную, эритематозную и зудящую сыпь), зуд

— астения, утомляемость

Нечасто (≥1/1000 до <1/100)

— простой герпес

— тромбоцитопения, нейтропения, анемия, лейкопения

— воспалительный синдром восстановления иммунитета, (лекарственная) гиперчувствительность

— гипотиреоидизм, повышение тиреотропного гормона в крови

— подагра, анорексия, снижение аппетита, снижение массы тела, повышение массы тела, гипергликемия, резистентность к инсулину, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение аппетита, полидипсия, повышение лактатдегидрогеназы крови

— депрессия, дезориентация, тревога, нарушение сна, аномальные сновидения, кошмары, снижение либидо

— летаргия, парестезия, гипоестезия, дисгевзия, нарушение внимания, нарушения памяти, сонливость

— гиперемия конъюнктивы, сухость глаз

— вертиго

— инфаркт миокарда, стенокардия, удлинение QT на электрокардиограмме, тахикардия

— гипертензия, приливы

— одышка, кашель, носовое кровотечение, раздражение в горле

— панкреатит, гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, афтозный стоматит, позывы на рвоту, сухость во рту, дискомфорт в брюшной полости, запор, повышение липазы, отрыжка, дизестезия полости рта

— гепатит, цитотолитический гепатит, печеночный стеатоз, гепатомегалия, повышение трансаминаз, повышение аспартатаминотрансферазы, повышение билирубина в сыворотке крови, повышение щелочной фосфатазы в сыворотке крови, повышение гамма-глутамилтрансферазы

— сосудистый отек, генерализованная сыпь, аллергический дерматит, крапивница, экзема, эритема, гипергидроз, ночной пот, алопеция, угри, сухость кожи, пигментация ногтей

— миалгия, остеонекроз, мышечные спазмы, мышечная слабость, артралгия, боль в конечности, остеопороз, повышение креатинфосфокиназы в крови

— острая почечная недостаточность, почечная недостаточность, нефролитиаз, повышение креатинина в крови, протеинурия, билирубинурия, дизурия, никтурия, поллакиурия

— эректильная дисфункция, гинекомастия

— пирексия, боль в грудной клетке, периферические отеки, недомогание, чувство жара, раздражительность, боль

Редко (≥1/10000 до <1/1000)

— увеличение количества эозинофилов

— спутанность сознания, изменения настроения, беспокойство

— обмороки, судороги, потеря вкуса, нарушение ритма фаз сна

— нарушение зрения

— острый инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, пальпитация

— ринорея

— стоматит, рвота кровью, хейлит, сухость губ, обложенность языка

— DRESS (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами), синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, дерматит, себорейный дерматит, поражения кожи, ксеродермия

— скелетно-мышечная ригидность, артрит, тугоподвижность суставов

— снижение почечного клиренса креатинина

— озноб, патологические ощущения, ксероз

Неизвестно

— токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзентематозный пустулез

Побочные реакции, наблюдавшиеся у взрослых пациентов принимавших лечение комбинацией дарунавир/кобицистат

Очень часто (≥1/10)

— головная боль

— диарея, тошнота

— сыпь (в том числе макулярная, макулопапулезная, папулезная, эритематозная, зудящие высыпания, генерализованная сыпь и аллергический дерматит)

Часто (≥1/100 до <1/10)

— гиперчувствительность (лекарственная)

— липодистрофия (в том числе липогипертрофии, липодистрофия, липоатрофия)*, анорексия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия

— аномальные сновидения

— рвота, боль в животе, вздутие живота, диспепсия, метеоризм, повышение уровня ферментов поджелудочной железы

— повышение уровня печеночных ферментов

— ангионевротический отек, зуд, крапивница

— миалгия, остеонекроз*

— усталость

— повышение креатинина крови

Нечасто (≥1/1000 до <1/100)

— воспалительный синдром восстановления иммунитета

— острый панкреатит

— гепатит*, цитолитический гепатит*

— гинекомастия*

— астения

Редко (≥1/10000 до <1/1000)

— лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами*, синдром Стивенса-Джонсона*

Неизвестно

— токсический эпидермальный некролиз*, острый генерализованный экзентематозный пустулез*

* Эти побочные реакции не сообщались в клинических испытаниях с дарунавиром/кобицистатом, но были были отмечены при лечении комбинацией дарунавир/ритонавир и могут также ожидаться при лечении комбинацией дарунавир/кобицистат.

Описание отдельных побочных реакций

Сыпь

В клинических исследованиях, сыпь была преимущественно легкой или среднетяжелой, часто развивалась в первые четыре недели терапии и разрешалась при продолжении применения препарата. В случаях тяжелых кожных реакций, см. предупреждение в разделе «Особые указания». При проведении программы клинической разработки ралтегравира у пациентов, ранее получавших лечение, сыпь независимо от причины, наиболее часто отмечалась при режимах терапии Презиста® + ралтегравир в сравнении с режимами терапии Презиста® без ралтегравира или ралтегравир без препарата Презиста®. Частота сыпи, расцениваемой исследователями как связанная с препаратом, была примерно одинаковой. Частота сыпи с коррекцией на уровне дозы препарата (вне зависимости от причинно-следственной взаимосвязи) составила 10.9, 4.2 и 3.8 на 100 пациенто-лет, соответственно, и для сыпи, связанной с препаратом – 2.4, 1.1 и 2.3 на 100 пациенто-лет, соответственно. Сыпь, отмечавшаяся в клинических исследованиях, была легкой или среднетяжелой и не требовала отмены препарата.

Липодистрофия

Комбинированная антиретровирусная терапия ассоциировалась с перераспределением жировой ткани (липодистрофия) у пациентов с ВИЧ, включая снижение подкожной жировой клетчатки на периферии и в области лица, повышение количества интра-абдоминального и висцерального жира, гипертрофию молочных желез и накопление дорсовисцерального жира («горб бизона») (см. раздел «Особые указания»).

Метаболические нарушения

Комбинированная антиретровирусная терапия также ассоциировалась с метаболическими нарушениями, такими как гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, резистентность к инсулину, гипергликемия и гиперлактатемия (см. раздел «Особые указания»).

Скелетно-мышечные нарушения

Повышение креатинфосфокиназы, миалгия, миозит и, в редких случаях, рабдомиолиз, отмечались при применении ингибиторов протеазы, в частности, в комбинации с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ).

Отмечались случаи остеонекроза, в частности, у пациентов с общепризнанными факторами риска, распространенной ВИЧ-инфекцией или длительным применением комбинированной антиретровирусной терапии. Частота данного явления неизвестна (см. раздел «Особые указания»).

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

У пациентов с ВИЧ-инфекцией и тяжелым иммунодефицитом на момент начала комбинированной антиретровирусной терапии, возможно развитие воспалительной реакции на бессимптомную (латентную) или оппортунистическую инфекцию (см. раздел «Особые указания»). Аутоиммунные нарушения (такие как болезнь Грейвса), также были отмечены; в то же время, отмечавшееся время до развития симптомов нарушения очень варьирует, поскольку они могут проявляться спустя много месяцев после начала лечения.

Кровоточивость у пациентов с гемофилией

Сообщалось о повышении спонтанных кровотечений у пациентов с гемофилией, получающих антиретровирусные ингибиторы протеаз (см. раздел «Особые указания»).

Пациенты с ко-инфекцией вирусом гепатита В и/или С

Из 1968 пациентов, ранее получавших лечение, получавших лечение препаратом Презиста® в комбинации с ритонавиром в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки, у 236 пациентов отмечалось ко-инфекцирование вирусом гепатита В или С.

У пациентов с ко-инфекцией вероятность повышения активности печеночных трансаминаз от исходного значения была выше, чем у пациентов без хронического вирусного гепатита.

Дети

Оценка безопасности у детей и подростков, основана на 48-недельном анализе данных о безопасности, полученных из трех исследований II фазы. Оценка проводилась у следующих групп пациентов:

  • у 80 детей с инфекцией ВИЧ-1, ранее получавших антиретровирусную терапию, в возрасте от 6 до 17 лет с массой тела не менее 20 кг, которые принимали таблетки Презиста® с низкой дозой ритонавира дважды в день в комбинации с другими антиретровирусными средствами.

  • у 21 ребенка с инфекцией ВИЧ-1, ранее получавших антиретровирусную терапию, в возрасте от 3 до 6 лет с массой тела от 10 до 20 кг (16 детей с массой тела более 15 кг до <20 кг), которые принимали пероральную суспензию Презиста® с низкой дозой ритонавира дважды в день в комбинации с другими антиретровирусными средствами.

  • у 12 детей с инфекцией ВИЧ-1, ранее не получавших антиретровирусную терапию, в возрасте от 12 до 17 лет с массой тела не менее 40 кг, которые получали препарат Презиста® с низкой дозой ритонавира один раз в день, в комбинации с прочими антиретровирусными препаратами (см. раздел «Фармакодинамика»)

В целом, профиль безопасности у данных пациентов был аналогичен таковому у взрослых.

Противопоказания

— гиперчувствительность к активному веществу или любым компонентам препарата

— тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлд-Пью)

— одновременное применение рифампицина с таблетками Презиста® и низкой дозой ритонавира

— совместное применение с растительными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

Совместное применение таблеток Презиста® и низкой дозы ритонавира с активными веществами, клиренс которых во многом определяется изоферментом CYP3A, и повышенные плазменные концентрации которых ассоциируются с серьезными и/или жизнеугрожающими побочными действиями. К таким активным веществам относятся, например:

— алфузозин (антагонист альфа 1-адренорецептора)

— амиодарон, бепридил, дронедарон, хинидин, ранолазин, системный лидокаин (антиаритмические/антиангинальные)

— астемизол, терфенадин (антигистаминные)

— колхицин при использовании у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью (противоподагрический) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

— производные спорыньи (например, дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргоновин)

— цизаприд (средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта)

— пимозид, кветиапин, сертиндол (антипсихитики/нейролептики) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

— триазолам, мидазолам для приема внутрь (седативные/снотворные) (меры предосторожности при применении перорального мидазолама, см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

— силденафил – при лечении гипертензии легочной артерии, аванафил (ингибиторы PDE-5)

— симвастатин и ловастатин (ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермент A редуктазы) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

— тикагрелор (антитромбоцитарные) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»)

— детский возраст до 18 лет (в связи с наличием красителя солнечного заката желтого (Е110) в составе оболочки таблетки).

Лекарственные взаимодействия

Исследования лекарственного взаимодействия проводились только у взрослых.

Дарунавир и ритонавир являются ингибиторами изоферментов CYP3A, CYP2D6 и P-gp. Совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир с лекарственными средствами, главным образом метаболизирующимися изоферментом CYP3A и/или CYP2D6 или транспортируются P-gp может привести к увеличению системного воздействия таких лекарственных средств, что может усилить или продлить их терапевтический эффект и побочные реакции.

Таблетки Презиста® при совместном применении с низкой дозой ритонавира не должны применяться в сочетании с лекарственными препаратами, клиренс которых в значительной степени зависит от изофермента CYP3A и для которых повышение системного уровня связано с серьезными и/или жизнеугрожающими явлениями (узкий терапевтический диапазон) (см. раздел «Противопоказания»).

Общий эффект улучшения фармакокинетических свойств, при применении с ритонавиром составлял приблизительно 14-кратное увеличение системной концентрации дарунавира, при приеме однократной дозы 600 мг дарунавира перорально в сочетании с ритонавиром в дозе 100 мг два раза в день. Таким образом, дарунавир должен применяться только в сочетании с усилителем фармакокинетических свойств (см. раздел «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Клиническое исследование с использованием лекарственных препаратов, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6 показало повышение активности изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и ингибирование активности изофермента CYP2D6 в присутствии комбинации Презиста®/ритонавир, что может быть связано с применением низкой дозы ритонавира. Совместное применение дарунавира и ритонавира и лекарственных препаратов, которые метаболизируются преимущественно изоферментом CYP2D6 (такими как, флекаинид, пропафенон, метопролол), может приводить к повышению плазменных концентраций данных лекарственных средств, что приведет к усилению или продлению их терапевтических эффектов и нежелательных реакций. Совместное применение дарунавира и ритонавира и лекарственных средств, метаболизирующихся преимущественно изоферментом CYP2C9 (таких как варфарин) и CYP2C19 (таких как метадон), может приводить к снижению системных уровней подобных лекарственных препаратов, что будет вызывать снижение или укорочение их терапевтических эффектов.

Хотя эффект в отношении изофермента CYP2C8 изучался только in vitro, совместное применение дарунавира и ритонавира и лекарственных средств, метаболизирующихся преимущественно изоферментом CYP2C8 (таких как, паклитаксел, росиглитазон, репаглинид) может приводить к снижению системных уровней подобных лекарственных препаратов, что может приводить к снижению или сокращению их терапевтических эффектов.

Лекарственные средства, которые влияют на концентрацию дарунавир/ритонавир

Дарунавир и ритонавир метаболизируются изоферментом CYP3A. Совместное применение с лекарственными средствами, индуцирующими активность изофермента CYP3A может приводить к повышению клиренса дарунавира и ритонавира, и соответственно снижению плазменных концентраций дарунавира и ритонавира (например, рифампицин, зверобой продырявленный, лопинавир).

Совместное применение дарунавира и ритонавира с другими лекарственными средствами, являющимися ингибиторами изофермента CYP3A может привести к снижению клиренса дарунавира и ритонавира, что в свою очередь может привести к повышенным концентрациям дарунавира и ритонавира в плазме (например, индинавир, системные азолы, такие как, кетоконазол и клотримазол). Данные взаимодействия описаны в таблице взаимодействий ниже.

Таблица взаимодействий

Взаимодействия между комбинацией дарунавир/ритонавир и антиретровирусными и не антиретровирусными лекарственными средствами перечислены в таблице ниже (не определенные указаны как «н/о»). Направление стрелки для каждого фармакокинетического параметра основано на 90% доверительном интервале геометрического среднего отношения внутри (↔), ниже (↓) или выше (↑) диапазона от 80 до 125%.

Несколько исследований взаимодействий (обозначены # в таблице ниже) были выполнены с использованием доз дарунавира ниже рекомендованных или с использованием другого режима дозирования (см. раздел «Способ применения и дозы»). Эффекты совместного применения лекарственных препаратов при этом могут быть недооценены, и может быть показан клинический мониторинг безопасности.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОЗИРОВКАМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Лекарственные препараты по терапевтичес-ким областям

Взаимодействие

Геометрическое среднее изменение (%)

Рекомендации в отношении одновременного применения

АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВ ВИЧ

Ингибиторы переноса цепи интегразы

Долутегравир

долутегравир AUC ↓ 32%

долутегравир C24ч 38%

долутегравир Cmax ↓ 11%

дарунавир ↔*

* с использованием сравнений между исследованиями к историческим фармакокинетическим данным

Презиста® с низкой дозой ритонавира и долутегравир могут применяться без коррекции дозы.

Элвитегравир

элвитегравир AUC ↔

элвитегравир Cmin ↔

элвитегравир Cmax ↔

дарунавир AUC ↔

дарунавир Cmin 17%

дарунавир Cmax ↔

При комбинированном применении препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира (600/100 мг 2 р/д) с элвитегравиром, доза элвитегравира должна составлять 150 мг 1 р/д.

Рекомендации относительно фармакокинетики и дозирования для других доз дарунавира или совместно с комбинацией элвитегравир/кобицистат не установлены. Поэтому, совместное примененгие препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира в дозах отличных от 600/100 мг 2 р/д и элвитегравиром не рекомендуются. Совместное применение препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира и элвитегравиром в присутствиии кобицистатата не рекомендуется.

Ралтегравир

Результаты некоторых клинических исследований свидетельствуют о том, что ралтегравир может вызывать умеренное снижение концентраций дарунавира в плазме.

В настоящее время эффект ралтегравира на концентрации дарунавира в плазме не считается клинически значимым. Презиста® с низкой дозой ритонавира и ралтегравиром можно применять без коррекции дозы.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Диданозин

400 мг один раз в сутки

диданозин AUC ↓ 9%

диданозин Сmin ND

диданозин Сmax ↓ 16%

дарунавир AUC ↔

дарунавир Сmin ↔

дарунавир Сmax ↔

Презиста® с низкой дозой ритонавира и диданозин могут применяться без корректировки дозы.

Диданозин следует принимать натощак, следовательно, его следует принимать за час до или через два часа после приема Презиста®/ритонавир, принятые с пищей.

Тенофовира дизопроксил фумарат

300 мг один раз в сутки

тенофовир AUC ↑ 22%

тенофовир Сmin ↑ 37%

тенофовир Сmax ↑ 24%

# дарунавир AUC ↑ 21%

# дарунавир Сmin ↑ 24%

# дарунавир Сmax ↑ 16%

(↑ тенофовира от эффекта на транспортировку MDR-1 в почечных канальцах)

Может быть показан мониторинг почечной функции, при назначении Презиста® с низкой дозой ритонавира в комбинации с тенофовиром пациентам с сопутствующим общим или почечным заболеванием или пациентам, принимающим нефротоксические препараты.

Абакавир

Эмтрицитабин

Ламивудин

Ставудин

Зидовудин

Не исследовались. Ввиду разных путей выведения из организма прочих нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, эмтрицитабин, ставудин, ламивудин, которые, главным образом, выводятся из организма через почки, и абакавир, метаболизм которого не опосредован цитохромом CYP450), не ожидается взаимодействия этих лекарственных препаратов и Презиста® с низкой дозой ритонавира.

Презиста® с низкой дозой ритонавира может применяться с этими нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы без корректировки дозы.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(ННИОТ)

Эфавиренз

600 мг один раз в сутки

эфавиренз AUC ↑ 21%

эфавиренз Сmin ↑ 17%

эфавиренз Сmax ↑ 15%

# дарунавир AUC ↓ 13%

# дарунавир Сmin ↓ 31%

# дарунавир Сmax ↓ 15%

(↑ эфавиренз от ингибирования CYP3A)

(↓ эфавиренз от ингибирования CYP3A)

Клинический мониторинг на предмет токсичности со стороны центральной нервной системы, связанной с повышением воздействия эфавиренза, может быть показан, когда препарат Презиста®, одновременно применяемый с низкой дозой ритонавира, применяется в комбинации с эфавирензом.

Эфавиренз в комбинации с препаратом Презиста®/ ритонавир, применяемых в дозировке 800/100 один раз в сутки, может привести к субоптимальной минимальной концентрации дарунавира. Если необходимо примение эфавиренза в комбинации с Презиста®/ритонавир, то следует применять следующую схему дозировки: Презиста®/ ритонавир в дозировке 600/100 мг два раза в сутки (см. раздел «Особые указания»).

Этравирин

100 мг два раза в сутки

этравирин AUC ↓ 37%

этравирин Сmin ↓49%

этравирин Сmax ↓32%

дарунавир AUC ↑ 15%

дарунавир Сmin ↔

дарунавир Сmax ↔

Препарат Презиста®, принимаемый одновременно с низкой дозой ритонавира и этравирином в дозировке 200 мг два раза в сутки, может приниматься без корректировки дозы.

Невирапин

200 мг два раза в сутки

невирапин AUC ↑ 27%

невирапин Сmin ↑ 47%

невирапин Сmax ↑ 18%

# дарунавир: концентрации соответствовали историческим данным

(↑ невирапин от ингибирования CYP3A)

Препарат Презиста®, принимаемый одновременно с низкой дозой ритонавира и невирапином, может приниматься без корректировки дозы.

Рилпивирин

150 мг один раз в сутки

рилпивирин AUC ↑ 130%

рилпивирин Сmin ↑ 178%

рилпивирин Сmax ↑ 79%

дарунавир AUC ↔

дарунавир Сmin ↓ 11%

дарунавир Сmax ↔

Презиста® с низкой дозой ритонавира с рилпивирином может приниматься без корректировки дозы.

Ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ – без дополнительного совместного применения низкой дозы ритонавира

Атазанавир

300 мг один раз в сутки

атазанавир AUC ↔

атазанавир Сmin ↑ 52%

атазанавир Сmax ↓ 11%

# дарунавир AUC ↔

# дарунавир Сmin ↔

# дарунавир Сmax ↔

Атазанавир: сравнение атазанавира/ ритонавира в дозировке 300/100 мг один раз в сутки с атазанавиром в дозировке 300 мг один раз в сутки в комбинации с дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 400/100 мг два раза в сутки.

Дарунавир: сравнение дарунавира/ ритонавира в дозировке 400/100 мг два раза в сутки с дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 400/100 мг два раза в сутки в комбинации с атазанавиром в дозировке 300 мг один раз в сутки.

Препарат Презиста®, принимаемый одновременно с низкой дозой ритонавира и атазанавиром, может приниматься без корректировки дозы.

Индинавир

800 мг два раза в сутки

индинавир AUC ↑ 23%

индинавир Сmin ↑ 125%

индинавир Сmax ↔

# дарунавир AUC ↑ 124%

# дарунавир Сmin ↑ 44%

# дарунавир Сmax ↑ 11%

Индинавир: сравнение индинавира/ ритонавира в дозировке 800/100 мг два раза в сутки с ндинавиром/ дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 800/400/100 мг два раза в сутки.

Дуранавир: сравнение дуранавира/ ритонавира в дозировке 400/100 мг два раза в сутки с дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 400/100 мг в комбинации с индинавиром в дозировке 800 мг два раза в сутки.

При применении в комбинации с препаратом Презиста®, одновременно принимаемым с низкой дозой ритонавира, корректировка дозы индинавира с 800 мг два раза в сутки на 600 мг два раза в сутки может оправдать себя в случае непереносимости.

Саквинавир

1 000 мг два раза в сутки

# дарунавир AUC ↓ 26%

# дарунавир Сmin ↓ 42%

# дарунавир Сmax ↓ 17%

саквинавир AUC ↓ 6%

саквинавир Сmin ↓ 18%

саквинавир Сmax ↓ 6%

Саквинавир: сравнение саквинавира/ ритонавира в дозировке 1000/100 мг два раза в сутки с саквинавиром/ дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 1000/400/100 мг два раза в сутки.

Дарунавир: сравнение дарунавира/ ритонавира в дозировке 400/100 мг два раза в сутки с дарунавиром/ ритонавиром в дозировке 400/100 мг в комбинации с саквинавиром в дозировке 1 000 мг два раза в сутки.

Не рекомендуется комбинировать препарат Презиста®, одновременно принимаемый с низкой дозой ритонавира и с саквинавиром.

Ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ – при совместном применении с низкой дозой ритонавира

Лопинавир/

ритонавир

400/100 мг два раза в сутки

 

Лопинавир/

ритонавир

533/133.3 мг два раза в сутки

лопинавир AUC ↑ 9%

лопинавир Сmin ↑ 23%

лопинавир Сmax ↓ 2%

дарунавир AUC ↓ 38% ‡

дарунавир Сmin ↓ 51% ‡

дарунавир Сmax ↓ 21% ‡

лопинавир AUC ↔

лопинавир Сmin ↑ 13%

лопинавир Сmax ↑ 11%

дарунавир AUC ↓ 41%

дарунавир Сmin ↓ 55%

дарунавир Сmax ↓ 21%

‡ основываясь на ненормализированных значениях дозы

Ввиду повышения концентрации (AUC) дарунавира на 40%, соответствующие дозы комбинации не были установлены. Следовательно, одновременное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и с комбинированным препаратом лопинавир/ритонавир противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

АНТАГОНИСТЫ CCR5

Маравирок

150 мг два раза в сутки

маравирок AUC ↑ 305%

маравирок Сmin ND

маравирок Сmax ↑ 129%

Концентрации дарунавира, ритонавира соответствовали историческим данным

Доза маравирока должна составлять 150 мг два раза в сутки при одновременном применении с Презиста® с низкой дозой ритонавира.

АНЕСТЕТИКИ

Алфентанил

Не изучено. Метаболизм алфентанила опосредуется CYP3A, и может таким образом ингибироваться препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира.

Совместное применение с препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира может потребовать снижения дозы алфентанила и мониторинг рисков продолжительного или отсроченного угнетения дыхания.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ/ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Дизопирамид

Флекаинид

Мексилетин

Пропафенон

 

Амиодарон

Бепридил

Дронедарон

Лидокаин (системный)

Хинидин

Ранолазин

Не исследовано. Предполагается, что Презиста® будет повышать плазменные концентрации антиарритмических средств.

(ингибиция CYP3A)

Рекомендуется соблюдать осторожность и проводить контроль терапевтических концентраций данных противоаритмических средств, при наличии, при совместном применении с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Противопоказано совместное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и с амиодароном, бепридилом, дронедароном, системным лидокаином, хинидином или ринолазином (см. раздел «Противопоказания»).

Дигоксин

однократная доза 0.4 мг

дигоксин AUC ↑ 61%

дигоксин Сmin ND

дигоксин Сmax ↑ 29%

(↑дигоксин от предполагаемого ингибирования P-gp)

При условии, что дигоксин имеет узкий терапевтический индекс, рекомендуется, чтобы минимально возможная доза дигоксина изначально назначалась при его назначении пациентам, принимающим дарунавир/ритонавир. Дозу дигоксина следует титровать с осторожностью для получения необходимого клинического эффекта при оценке общего клинического состояния пациента.

АНТИБИОТИКИ

Кларитромицин

500 мг два раза в сутки

кларитромицин AUC ↑ 57%

кларитромицин Сmin ↑ 174%

кларитромицин Сmax ↑ 26%

#дарунавир AUC ↓ 13 %

#дарунавир Сmin ↑ 1%

#дарунавир Сmax ↓ 17%

Концентрации 14-OH- кларитромицина не обнаруживались при комбинировании с препаратами Презиста®/ритонавир.

(↑кларитромицин от ингибирования CYP3A и возможного ингибирования P-gp)

Следует проявлять осторожность при комбинировании кларитромицина с Презиста® с низкой дозой ритонавира.

ПРОТИВОКОАГУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Апиксабан

Дабигатрана этексилат

Ривароксабан

Не изучено. Совместное применение Презиста® с данными антикоагулянтами может привести к увеличению концентрации антикоагулянта. (ингибиция CYP3A и/или P-gp)

Совместное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и данных антикоагулянтов не рекомендуется.

Варфарин

Не исследовался. Концентрации варфарина могут измениться при одновременном применении с дарунавиром с низкой дозой ритонавира.

Рекомендуется, чтобы международный нормализационный индекс (INR) контролировался при комбинировании варфарина с препаратом Презиста® принимаемого с низкой дозой ритонавира.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

Фенобарбитал

Фенитоин

Не исследовались. Фенобарбитал и фенитоин понижают концентрацию дарунавира в плазме (индукция ферментов CYP450)

Препарат Презиста®, одновременно принимаемый с низкой дозой ритонавира, не должен применяться в комбинации с этими препаратами.

Карбамазепин

200 мг два раза в сутки

карбамазепин AUC ↑ 45%

карбамазепин Cmin ↑ 54%

карбамазепин Cmax ↑ 43%

дарунавир AUC ↔

дарунавир Cmin ↓ 15%

дарунавир Cmax ↔

Корректировка дозы комбинации Презиста®/ритонавир не рекомендуется. Если есть необходимость в комбинировании Презиста®/ритонавир и карбамазепина, пациенты должны находиться под наблюдением на случай появления побочных реакций, имеющих отношение к карбамазепину. Концентрации карбамазепина должны контролироваться, и его доза должна титрироваться в целях обеспечения надлежащей ответной реакции на лечение. Основываясь на полученных результатах, дозу карбамазепина следует сократить на 25% — 50% в присутствии комбинации с Презиста®/ритонавир.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Пароксетин

20 мг 1 р/д

Сетралин

50 мг 1 р/д

 

 

 

 

Амитриптилин

Дезипрамин

Имипрамин

Нортриптилин

Тразодон

пароксетин AUC ↓ 39%

пароксетин Cmin ↓ 37%

пароксетин Cmax ↓ 36%

#дарунавир AUC ↔

#дарунавир Cmin ↔

#дарунавир Cmax ↔

сетралин AUC ↓ 49%

сетралин Cmin ↓ 49%

сетралин Cmax ↓ 44%

# дарунавир AUC ↔

# дарунавир Cmin ↓ 6%

# дарунавир Cmax ↔

Совместное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и этих антидепрессантов может привести к повышению концентрации антидепрессантов.

(ингибирование CYP2D6 и/или CYP3A).

При совместном применении антидепрессантов и Презиста® с низкой дозой ритонавира, рекомендуется титрование дозы антидепрессанта на основе клинической оценки терапевтического ответа антидепрессанта. Кроме того, пациенты на стабилизированной дозе этих антидепрессантов, которые начинают лечение с препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира должны наблюдаться на изменение терапевтического ответа антидепрессанта.

 

Рекомендуется проведение клинического мониторинга при совместном применении Презиста® с низкой дозой ритонавира с данными антидепрессантами, а также может потребоваться коррекция дозы антидепрессанта.

ФУНГИЦИДЫ

Вориконазол

Исследования не проводились. Ритонавир может снижать концентрацию вориконазола в плазме

(индукция фермента CYP450).

Вориконазол не следует комбинировать с препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира, если оценка соотношения между пользой и риском не оправдывает применение вориконазола.

Кетоконазол

200 мг два раза в сутки

кетоконазол AUC ↑ 212%

кетоконазол Cmin ↑ 868%

кетоконазол Cmax↑111%

#дарунавир AUC ↑ 42%

#дарунавир Cmin ↑ 73%

#дарунавир Cmax ↑ 21%

(ингибирование CYP3A)

Рекомендуется проявлять осторожность и проводить клинический мониторинг. Если требуется одновременное применение, суточная доза кетоконазола не должна превышать 200 мг.

Позаконазол

Не изучено. Презиста® может увеличить концентрации противогрибковых средств в плазме (ингибирование P-gp), а также, позаконазол или флуконазол могут повысить концентрации дарунавира. (ингибирование CYP3A)

Рекомендуется соблюдать меры предосторожности и осуществлять клинический контроль.

Итраконазол

Исследования не проводились. Одновременное систематическое применение итраконазола и дарунавира с низкой дозой ритонавира, может повысить концентрацию дарунавира и итраконазола. (ингибирование CYP3A)

Рекомендуется проявлять осторожность и проводить клинический мониторинг. Если требуется одновременное применение, суточная доза итраконазола не должна превышать 200 мг.

Клотримазол

Исследования не проводились. Одновременное систематическое применение клотримазола и дарунавира с низкой дозой ритонавира может повысить концентрацию дарунавира и/или клотримазола в плазме.

Дарунавир AUC24h ↑ 33%

(основываясь на фармакокинетической модели популяции)

Рекомендуется проявлять осторожность и проводить клинический мониторинг, когда требуется одновременное применение с клотримазолом.

СРЕДСТВА ПРОТИВ ПОДАГРЫ

Колхицин

Исследования не проводились. Одновременное применение колхицина и дарунавира с низкой дозой ритонавира может повысить концентрацию колхицина.

Рекомендуется снизить дозировку колхицина или прекратить лечение колхицином у пациентов с нормальной функцией печени и почек, если требуется лечение препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира. Противопоказано применение у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью колхицина с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира (см. раздел «Противопоказания»).

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Артеметер/

Люмефантрин

80/480 мг, 6 доз в следующие часы: 0, 8, 24, 36,48 и 60

артеметер AUC ↓ 16%

артеметер Cmin ↔

артеметер Cmax ↓ 18%

дигидроартемизинин AUC ↓18%

дигидроартемизинин Cmin ↔

дигидроартемизинин Cmax ↓ 18%

люмефантрин AUC ↑ 175%

люмефантрин Cmin ↑ 126%

люмефантрин Cmax ↑ 65%

дарунавир AUC ↔

дарунавир Cmin ↓ 13%

дарунавир Cmax ↔

Комбинация препарата Презиста® и артеметера/люмефантрина может применяться без корректировки дозы; однако, ввиду повышения концентрации люмефантрина, такая концентрация должна применяться с осторожностью.

ПРОТИВОМИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Рифампицин

Рифапентин

Исследования не проводились. Рифампицин и рифапентин являются сильными индукторами CYP3Aи показали себя как вызывающие существенное понижение концентрации других ингибиторов протеазы, что приводит к вирусологической неудаче и развитию устойчивости (индукция фермента CYP450). Во время попыток превзойти понижение концентрации путем повышения дозы других ингибиторов протеазы с низкой дозой ритонавира, была отмечена высокая частота появления реакций со стороны печени при применении рифампицина.

Комбинированное применение рифапентина и Презиста® с низкой дозой ритонавира не рекомендуется.

Комбинированное применение рифампицина и Презиста® с низкой дозой ритонавира, противопоказано

(см. раздел «Противопоказания»).

Рифабутин

150 мг через день

рифабутин AUC** ↑ 55%

рифабутин Cmin** ↑ ND

рифабутин Cmax ↔

дарунавир AUC ↑ 53%

дарунавир Cmin ↑ 68%

дарунавир Cmax ↑ 39%

** сумма активных частей рифабутина (исходное лекарственное вещество + 25-O-десацетил метаболит)

Исследование взаимодействия показало сопоставимую суточную общую концентрацию у рифабутина между лечением в дозировке 300 мг один раз в сутки в качестве монопрепарата и в дозировке 150 мг через день в комбинации с препаратом Презиста®/ритонавир

(600/100 мг два раза в сутки) примерно с 10-и кратным повышением суточной концентрации активного метаболита «25-O-десацетилрифабутин». Помимо этого, показатель AUC у суммы активных частей рифабутина (исходное лекарственное вещество + 25-O- десацетил метаболит) увеличился в 1.6 раза, в то время как показатель Cmax остался сопоставимым.

Данные по сравнению с эталонной дозой 150 мг один раз в сутки отсутствуют.

(Рифабутин является индуктором и субстратом CYP3A). Повышение общей концентрации дарунавира отмечалось, когда препарат Презиста®, принимаемый совместно с 100 мг ритонавира, применялся одновременно с рифабутином (150 мг через день).

Снижение дозы рифабутина на 75% обычной дозы, составляющей 300 мг в сутки (т.е. рифабутин в дозировке 150 мг через день) и повышенный мониторинг появления побочных реакций от рифабутина оправдывают себя у пациентов, получающих комбинацию. В случае появления проблем с безопасностью следует рассмотреть дополнительное повышение интервалов между приемами доз рифабутина и/или контроль уровней рифабутина.

Следует ознакомиться с официальным руководством по соответствующему лечению туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Основываясь на профиле безопасности препаратов Презиста®/ритонавир, повышение концентрации дарунавира в присутствии рифабутина не оправдывает корректировку дозы препарата Презиста®/ритонавир. Основываясь на фармакокинетическом моделировании, такое сокращение дозы на 75% также является приемлемым, если пациенты получают рифабутин в дозах, отличающихся от 300 мг/сутки.

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Дазатиниб Нилотиниб Винбластин Винкристин

 

 

Эверолимус

Не изучено. Ожидается что Презиста® вызовет повышение концентрации в плазме данных противоопухолевых средств. (ингибирование CYP3A)

Концентрации данных лекарственных средств могут увеличиться при совместном применении с усиленной Презиста® в результате привести к увеличению потенциала для провления побочных эффектов, обычно связанных с этими средствами. Следует соблюдать сторожность при комбинировании одного из данных противоопухолевых средств с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Совместное применение эверолимуса и препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира не рекомендуется.

АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА

Тикагрелор

Не изучено. Совместное применение с дарунавиром, усиленным низкой дозой ритонавира может привести к существенному увеличению воздействия на тикагрелор.

Совместное применение препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира и тикагрелором не рекомендуется.

Рекомендуется использовать другие антиромбоцитарные средства, которые не зависят от ингибирования или индуцирования CYP (например, празугрел).

АНТИПСИХОТИКИ/НЕЙРОЛЕПТИКИ

Кветиапин

Не изучено. Поскольку дарунавир ингибирует изофермент CYP3A ожидается повышение концентрации в плазме данных антипсихотических средств. (ингибирование CYP3A)

Совместное применение препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира и кветиапином противопоказано, поскольку это может увеличить тоскичность, связанную с приемом кветиапина. Повышенные концентрации кветиапина в плазме крови могут привести к коме.

Рисперидон

Тиоридазин

 

Пимозид

Сертиндол

Не изучено. Ожидается что Презиста® вызовет повышение концентрации в плазме данных антипсихотических средств. (ингибирование CYP2D6 и/или Р-гликопротеина)

Может потребоваться снижение дозы данных лекарственных средств при совместном применении с препаратом Презиста®.

Совместное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и пимозидом или сертиндолом противопоказано.

β-БЛОКАТОРЫ

Карведилол

Метопролол

Тимолол

Не изучено. Ожидается что Презиста® вызовет повышение концентрации в плазме данных β-блокаторов. (ингибирование CYP2D6)

Рекомендуется осуществлять клинический мониторинг при совместном применении β-блокаторов с Презиста®.Следует рассмотреть возможностья снижения дозы β-блокаторов.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛЬЦЕВ

Амлодипин

Дилтиазем

Фелодипин

Никардипин

Нифедипин

Верапамил

Исследования не проводились. Презиста® с низкой дозой ритонавира может повысить концентрацию антагонистов кальция в плазме

(ингибирование CYP3A и/или CYP2D6)

Рекомендуется проводить клинический мониторинг лечебного эффекта и побочных реакций, при совместном применении данных лекарственных препаратов с

Презиста® с низкой дозой ритонавира.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Флутиказон

Будесонид

В клиническом исследовании, в котором ритонавир в капсулах в дозировке 100 мг два раза в сутки применялся одновременно с 50 мкг интраназального флутиказона пропионата (4 раза в сутки) в течение 7 дней здоровыми участниками исследования, концентрация флутиказона пропионата в плазме повысилась в существенной степени, при этом уровни кортизола понизились примерно на 86%

(90%-й доверительный интервал 82-89%). Более существенные эффекты могут ожидаться при ингаляции флутиказоном. Общие кортикостероидные эффекты, в том числе гиперадренокортицизм и подавлении функции надпочечника, сообщались пациентами, принимающими ритонавир одновременно с ингаляцией или интраназальным применением флутиказона; это может происходить также с другими кортикостероидами, метаболизируемыми через путь P4503A, к примеру, будесонид. Действие высокой общей концентрации флутиказона на уровни ритонавира в плазме остается неизвестным.

Не рекомендуется одновременно применять эти кортикостероиды с препаратом Презиста® с низкой дозой ритонавира только если потенциальная польза от лечения не превосходит риск общего действия кортикостероидов. Следует рассмотреть снижение дозы кортикостероидов с тщательным мониторингом локальных и общих эффектов или переход на кортикостероид, который не является субстратом CYP3A (к примеру, беклометазон). Помимо этого, в случае отмены кортикостероидов, может потребоваться постепенное снижение дозы в течение длительного времени.

Дексаметазон

(системнымного применения)

Исследования не проводились: дексаметазон может понижать концентрацию дарунавира в плазме.

(индуцирование CYP3A)

Дексаметазон с общим действием следует применять с осторожностью при его комбинировании с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Преднизон

Исследования не проводились. Дарунавир может повысить концентрацию преднизона в плазме

(ингибирование CYP3A)

Совместное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и преднизоном может повышать риск развития системных эффектов кортикостероидов, включая синдром Кушинга и подавление функции надпочечников. Рекомендуется осуществлять клинический мониторинг при совместном применении Презиста® с низкой дозой ритонавира с кортикостероидами.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА

Бозентан

Исследования не проводились. Одновременное применение бозентана и дарунавира с низкой дозой ритонавира может повысить концентрацию бозентана в плазме.

При одновременном применении с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира, следует следить за переносимостью бозентана пациентами.

АНТИВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВ ВИРУСА ГЕПАТИТА C

Ингибиторы протеазы NS3-4A

Телапревир

750 мг каждые 8 часов

телапревир AUC ↓ 35%

телапревир Cmin ↓ 32%

телапревир Cmax |↓ 36%

дарунавир AUC 12 ↓ 40%

дарунавир Cmin ↓ 42%

дарунавир Cmax ↓ 40%

Не рекомендуется одновременное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и телапревиром.

Боцепревир

800 мг три раза в сутки

боцепревир AUC ↓ 32%

боцепревир Cmin ↓ 35%

боцепревир Cmax ↓ 25%

дарунавир AUC J↓44%

дарунавир Cmin ↓ 59%

дарунавир Cmax ↓ 36%

Боцепревир не рекомендуется одновременно применять с Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Симепревир

симепревир AUC ↑ 159%

симепревир Cmin ↑ 358%

симепревир Cmax ↑ 79%

дарунавир AUC ↑ 18%

дарунавир Cmin ↑ 31%

дарунавир Cmax ↔

Доза симепревира в этом исследовании взаимодействия составляла 50 мг при совместном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир, в сравнении симепревиром с группой, принимавшей только симепревир в дозе 150 мг.

Не рекомендуется одновременное применение препарата Презиста® с низкой дозой ритонавира с симепревиром.

ПРЕПАРАТЫ НА ТРАВАХ

Зверобой

(Hypericum perforatum)

Исследования не проводились. Ожидается, что зверобой понижает концентрацию дарунавира и ритонавира в плазме.

(индукция CYP450)

Не следует применять препарат Презиста® с низкой дозой ритонавира одновременно с препаратами, содержащими зверобой (Hypericum perforatum) (см. раздел «Противопоказания»). Если пациент уже принимает зверобой, следует остановить прием зверобоя и, по мере возможности, проверить уровень вируса. Концентрация дарунавира (а также, концентрация ритонавира) может повыситься при прекращении приема зверобоя. Индуцирующий эффект может оставаться, как минимум, в течение двух недель после отмены приема зверобоя.

ИНГИБИТОРЫ РЕДУКТАЗЫ ГМГ-КОА

Ловастатин

Симвастатин

Исследования не проводились. Ожидается, что ловастатин и симвастатин имеют высокую концентрацию в плазме при одновременном применении с дарунавиром и низкой дозой ритонавира.

(Ингибирование CYP3A)

Повышенная концентрация ловастатина или симвастатина в плазме может вызвать миопатию, в том числе острый некроз скелетных мышц. Поэтому одновременное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и ловастатином и симвастатином противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Аторвастатин

10 мг один раз в сутки

аторвастатин AUC ↑ 3-4 кратно

аторвастатин Cmin ↑ = 5.5-10 кратно

аторвастатин Cmax ↑ =2 кратно

# дарунавир

Если требуется одновременное применение аторвастатина и Презиста® с низкой дозой ритонавира рекомендуется начать с дозы аторвастатина 10 мг один раз в сутки. Постепенное повышение дозы аторвастатина может выполняться в соответствии с клиническим ответом.

Правастатин

однократная доза 40 мг

правастатин AUC ↑ 81%*

правастатин Cmin ND

правастатин Cmax ↑ 63%

* пятикратное повышение отмечалось в ограниченной подгруппе участников исследования

В тех случаях, когда требуется одновременное применение правастатина и Презиста® с низкой дозой ритонавира, рекомендуется начать с минимально возможной дозы правастатина и постепенно повышать ее до достижения клинического эффекта, одновременно контролируя безопасность.

Розувастатин

10 мг один раз в сутки

розувастатин AUC ↑ 48% *

розувастатин Cmax ↑ 144% *

* основываясь на опубликованных данных

В тех случаях, когда требуется одновременное применение розувастатина и Презиста® с низкой дозой ритонавира, рекомендуется начать с минимально возможной дозы розувастатина и постепенно повышать ее до достижения клинического эффекта, одновременно контролируя безопасность.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРА H2

Ранитидин

150 мг два раза в сутки

# дарунавир AUC ↔

# дарунавир Cmin ↔

# дарунавир Cmax ↔

Презиста® с низкой дозой ритонавира может применяться одновременно с антогонистами рецептора H2 без корректировки дозы.

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

Циклоспорин

Сиролимус

Такролимус

 

Эверолимус

Исследования не проводились. Концентрация циклоспорина, сиролимуса и такролимуса может повыситься при одновременном применении Презиста® с низкой дозой ритонавира.

(Ингибирование CYP3A)

Следует проводить терапевтический мониторинг иммунодепрессантов при одновременном применении с другими препаратами.

 

Совместное применение эверолимуса и Презиста® с низкой дозой ритонавира не рекомендуется.

ИНГАЛИРУЕМЫЕ БЕТА-АГОНИСТЫ

Сальметерол

Исследования не проводились. Одновременное применение сальметерола и дарунавира с низкой дозой ритонавира может повысить концентрацию сальметерола в плазме.

Не рекомендуется одновременное применение сальметерола и Презиста® с низкой дозой ритонавира. Комбинирование с сальметеролом может повысить риск появления побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение инетервала QT, сильное сердцебиение и синусовую тахикардию.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ/ЛЕЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Метадон

Индивидуальное изменение дозы от 55 мг до 150 мг один раз в сутки

R(-) метадон AUC ↓ 16%

R(-) метадон Cmin ↓ 15%

R(-) метадон Cmax ↓ 24%

Корректировка дозировки метадона не требуется при одновременном применении с Презиста®/ритонавир. Однако может потребоваться повышение дозы метадона при одновременном применении в течение длительного времени. Поэтому рекомендуется проводить клинический мониторинг, так как у некоторых пациентов может потребоваться корректировка поддерживающей терапии.

Бупренорфин / налоксон

8/2 мг -16/4 мг один раз в сутки

бупренорфин AUC ↓ 11%

бупренорфин Cmin ↔

бупренорфин Cmax ↓ 8%

норбупренорфин AUC ↑ 46%

норбупренорфин Cmin ↑ 71%

норбупренорфин Cmax ↑ 36%

налоксон AUC ↔

налоксон Cmin ND

налоксон Cmax ↔

Клиническая значимость повышения фармакокинетических параметров норбупренорфина не была установлена. Корректировка доз бупренорфина может не потребоваться при одновременном применении с Презиста®/ритонавир, однако, рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг на предмет появления опиатной токсичности.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ЭСТРОГЕНОВ

Этинилэстрадиол

Норетиндрон

35 мгк/1 мг один раз в сутки

этинилэстрадиол AUC ↓ 44%

этинилэстрадиол Cmin ↓ 62%

этинилэстрадиол Cmax ↓ 32%

норетиндрон AUC ↓ 14%

норетиндрон Cmin ↓ 30%

норетиндрон Cmax ↔

Рекомендуется принять альтернативные или дополнительные противозачаточные меры при применении противозачаточных средств на базе эстрогенов одновременно с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира. Пациенты, применяющие эстрогены в качестве гормонотерапии, должны быть под клиническим наблюдением на предмет появления признаков дефицита эстрогенов.

ФОСФОДИЭСТЕРАЗА, ИНГИБИТОРЫ 5-ого ТИПА (PDE-5)

Для лечения эректильной дисфункции

Аванафил

Силденафил

Тадалафил

Варденафил

В исследовании взаимодействия# была отмечена сопоставимая общая концентрация силденафила при однократном применении 100 мг силденафила в качестве монопрепарата и при однократном применении 25 мг силденафила совместно с препаратом Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Одновременное применение аванафила и Презиста® с низкой дозой ритонавира противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Одновременное применение ингибиторов PDE-5 в лечении эректильной дисфункции одновременно с Презиста® и низкой дозой ритонавира должно выполняться с осторожностью. Если показано одновременное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира с силденафилом, варденафилом или тадалафилом, то рекомендуется применять силденафил в однократной дозе не выше 25 мг через 48 часов,

варденафил в однократной дозе не выше 2.5 мг через 72 часа или тадалафил в однократной дозе не выше 10 мг через 72 часа.

Для лечения гипертензии легочной артерии

Силденафил

Тадалафил

Исследования не проводились. Одновременное применение силденафила или тадалафила для лечения гипертензии легочной артерии и дарунавира с низкой дозой ритонавира, может привести к повышению концентрации силденафила или тадалафила в плазме.

(ингибирование CYP3A).

Не была установлена безопасная и эффективная доза силденафила для лечения гипертензии легочной артерии, применяемая одновременно с Презиста® и низкой дозой ритонавира. Отмечается повышенный потенциал появления побочных реакций, связанных с приемом силденафила (включая нарушение зрения, гипотензию, длительную эрекцию и синкопу). Поэтому одновременное применение Презиста® с низкой дозой ритонавира и силденафилом противопоказано при их применении в лечении гипертензии легочной артерии (см. раздел «Противопоказания»). Не рекомендуется одновременное применение тадалафила для лечения гипертензии легочной артерии с Презиста® и низкой дозой ритонавира.

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОНОВОГО НАСОСА

Омепразол

20 мг один раз в сутки

#дарунавир AUC ↔

#дарунавир Cmin ↔

#дарунавир Cmax ↔

Презиста® с низкой дозой ритонавира может одновременно применяться с ингибиторами протонового насоса без корректировки дозы.

СЕДАТИВНЫЕ/СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Буспирон

Клоразепат

Диазепам

Эстазолам

Флуразепам

Триазолам

Золдипем

 

Мидазолам

Исследования не проводились. Седативные/снотворные средства метаболизируется существенным образом ферментом CYP3A. Одновременное применение с Презиста®/ритонавир может привести к значительному повышению концентрации этих лекарственных средств.

Основываясь на данных для других ингибиторов CYP3A, ожидается что плазменные концентрации мидазолама будут значительно выше при пероральном приеме мидазолама с Презиста® и низкой дозой ритонавира.

Одновременное парентеральное применение мидазолама с Презиста® и низкой дозой ритонавира может вызвать повышение концентрации этого бензодиазепина. Сведения о сопутствующем применении парентерального мидазолама с другими ингибиторами протеазы указывают на возможное 3-х или 4-х кратное повышение уровней мидазолама в плазме.

Рекомендуется осуществлять клинический мониторинг при одновременном применении Презиста® с седативными/

снотворными средствами, также следует рассмотреть возможность снижения дозы седативного/снотворного средства.

 

Применение Презиста® с низкой дозой ритонавира с пероральным мидазоламом противопоказано. (см. раздел «Противопоказания»); несмотря на то, что следует соблюдать осторожность при применении Презиста® с низкой дозой ритонавира и парентеральным мидазоламом.

Применение парентерального мидазолама и Презиста® с низкой дозой ритонавира следует осуществлять в блоке интенсивной терапии (БИТ) или в подобных условиях, которые обеспечивают тщательный клинический мониторинг и соответствующий медицинский контроль в случае угнетения дыхания или появления длительного седативного эффекта. Следует рассмотреть корректировку дозы мидазолама, особенно в случае, применения более, чем однократной дозы мидазолама.

† Эффективность и безопасность применения препарата Презиста® с 100 мг ритонавира и любым другим ингибитором протеазы (к примеру, (фос) ампренавир, нелфинавир и типранавир) не были установлены у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В соответствии с текущими директивами лечения двойная терапия с ингибиторами протеазы в целом не рекомендуется.

Особые указания

Несмотря на полученное подтверждение эффективного подавления вирусной инфекции, что существенно снижает риск передачи инфекции половым путем, остаточный риск не может быть исключен. Должны быть приняты соответствующие меры предосторожности с целью предотвращения передачи инфекции согласно национальных руководств.

Рекомендуется регулярная оценка вирусологического ответа. В условиях отсутствия или утраты вирусологического ответа, следует выполнить анализ на резистентность.

Препарат Презиста® следует принимать только в сочетании с низкой дозой ритонавира в качестве усилителя фармакокинетических свойств.(см. раздел «Фармакокинетика»).

Повышение дозы ритонавира в сравнении с рекомендованной в разделе «Способ применения и дозы» не оказывает значительного влияния на концентрации дарунавира и не рекомендовано. Дарунавир связывается преимущественно с α1-кислым гликопротеином. Данное связывание с белком зависит от концентрации, и является показателем насыщения связывания. Таким образом, нельзя исключить вероятность замещения лекарственными препаратами, обладающими высокой степенью связывания с α1-кислым гликопротеином.

Пациенты, ранее получавшие антиретровирусную терапию – при однократном режиме приема суточной дозы

Препарат Презиста® в комбинации с кобицистатом или низкой дозой ритонавира при однократном режиме приема суточной дозы, не должен применяться у пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию и имеющих одну или более мутаций, ассоциированных с резистентностью к дарунавиру, при РНК ВИЧ-1 100 000 копий/мл и более или количеством клеток CD4+ менее 100 клеток х 106/л (см. раздел «Способ применения и дозы»). Комбинации с оптимизированным фоновым режимом, включающим >2 НИОТ в данной группе пациентов не изучались. Данные у пациентов с ВИЧ-1 помимо субтипа B ограничены.

Дети

Препарат Презиста® не рекомендуется применять у пациентов младше 3 лет или с массой тела менее 15 кг. Пациентам с 3 лет рекомендованы другие лекарственные формы и дозировки (таблетки 75 мг, 150 мг, 300 мг и пероральная суспензия 100 мг/мл).

Таблетки Презиста® 600 мг противопоказаны для применения у детей младше 18 лет в связи с наличием красителя солнечного заката желтого (Е110) в составе оболочки таблетки.

Пожилые пациенты

Так как информация по применению препарата Презиста® у пациентов в возрасте 65 лет и старше ограничена, требуется соблюдение мер предосторожности при применении препарата Презиста® у пожилых пациентов, учитывая свойственную для данной группы пациентов более высокую частоту снижения функции печени и наличия сопутствующих заболеваний, или применения прочих препаратов (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакокинетика»).

Тяжелые кожные реакции

В течение фазы клинической разработки (N=3 063), тяжелые кожные реакции, которые могут сопровождаться повышением температуры и/или повышением трансаминаз, отмечались у 0.4% пациентов. DRESS (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) и синдром Стивенса-Джонсона отмечались редко (менее 0.1%), после выхода препарата на рынок были получены сообщения о развитии токсического эпидермального некролиза и острого генерализованного экзентематозного пустулеза. При развитии признаков или симптомов тяжелых кожных реакций, следует немедленно отменить комбинацию Презиста®/ритонавир. Данные признаки или симптомы могу включать, не ограничиваясь перечисленным, тяжелую сыпь или сыпь, сопровождающуюся повышением температуры, общим недомоганием, утомляемостью, болями в мышцах или суставах; образование волдырей, очаги в полости рта, конъюнктивит, гепатит и/или эозинофилию.

Сыпь чаще отмечалась у пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию и режимы терапии препаратом Презиста® + ралтегравир в сравнении с пациентами, получавшими препарат Презиста® без ралтегравира или ралтегравир без препарата Презиста®.

Дарунавир содержит сульфаниламидную часть. Препарат Презиста® следует с осторожностью применять у пациентов с известным наличием аллергии к сульфаниламидам.

Гепатотоксичность

Лекарственный гепатит (острый гепатит, цитолитический гепатит) отмечался при применении комбинации Презиста®/ритонавир. Во время программы клинической разработки (N=3 063), гепатит отмечался у 0.5% пациентов, получавших комбинированную антиретровирусную терапию Презиста®/ритонавира. У пациентов с имеющимся тяжелым нарушением функции печени, включая хронический активный гепатит А, гепатит В или С, обладают повышенным риском развития нарушений функции печени, включая тяжелые, потенциально летальные печеночные нежелательные явления. В случае применения сопутствующей противовирусной терапии гепатитов В или С, см. соответствующие инструкции по медицинскому применению данных лекарственных средств.

До начала терапии препаратом Презиста® в сочетании с низкой дозой ритонавира, следует выполнить соответствующие лабораторные анализы и осуществлять наблюдение за пациентами в ходе терапии. У пациентов с сопутствующим хроническим гепатитом, циррозом, или у пациентов с повышенными уровнями трансаминаз до начала терапии следует проводить мониторинг повышения АСТ/АЛТ, особенно в течение первых месяцев терапии препаратом Презиста® в сочетании с низкой дозой ритонавира.

При наличии признаков развития или ухудшения нарушений функции печени (включая клинически значимые повышения печеночных ферментов и/или симптомы, такие как утомляемость, анорексия, тошнота, желтуха, темное окрашивание мочи, болезненность при пальпации печени, гепатомегалия) у пациентов, принимающих препарат Презиста® в сочетании с низкой дозой ритонавира, следует немедленно рассмотреть вопрос о прерывании или отмене терапии.

Пациенты с сопутствующими состояниями

Нарушение функции печени

Безопасность и эффективность препарата Презиста® не изучалась у пациентов с тяжелыми нарушениям функции печени, поэтому препарат Презиста® противопоказан у пациентов с данной патологией. По причине повышения концентраций несвязанного дарунавира в плазме, препарат Презиста® следует применять с осторожностью у пациентов с легким или среднетяжелым нарушением функции печени (см. разделы «Способ применения и дозы», «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Нарушение функции почек

Особых мер предосторожности или коррекции дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется. Так как дарунавир и ритонавир в значительной степени связываются с белками плазмы, маловероятно, что они будут в значимой степени выводиться при гемодиализе или перитонеальном диализе. Таким образом, особых мер предосторожности или коррекции дозы у данных пациентов не требуется (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакокинетика»).

Пациенты с гемофилией

Сообщалось об увеличениии случаев кровотечений, включая спонтанные кожные гематомы и гемартроз у пациентов с гемофилией типов А и В, получающих ингибиторы протеазы. У некоторых пациентов применялся дополнительный фактор VIII. Более чем в половине описанных случаев, терапия ингибиторами протеазы была продолжена или возобновлена, если применение препарата прерывалось. Предполагалось наличие причинной взаимосвязи, хотя механизм действия остается невыясненным. Таким образом, пациентов с гемофилией необходимо предупредить о вероятности повышения кровоточивости.

Сахарный диабет/гипергликемия

У пациентов, получающих антиретровирусную терапию, включая ингибиторы протеазы, отмечалось развитие или ухудшение состояния сахарного диабета или гипергликемии. У некоторых их данных пациентов гипергликемия была тяжелой и, в ряде случаев, также сопровождалась кетоацидозом. У многих пациентов отмечались сопутствующие клинические состояния, при некоторых из которых требовалась терапия препаратами, связанными с развитием сахарного диабета или гипергликемии.

Перераспределение жировой ткани и метаболические нарушения

Комбинированная антиретровирусная терапия была связана с перераспределением жировой ткани (липодистрофия) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Долгосрочные последствия данных явлений в настоящее время не установлены. Знания относительно механизмов развития являются неполными. Была высказана гипотеза о взаимосвязи между висцеральным липоматозом и ингибиторами протеаз и липоатрофией и НИОТ. Повышенный риск липодистрофии был связан с отдельными факторами, такими как более старший возраст, и факторами, связанными с препаратами, такими как большая длительность антиретровирусной терапии и сопутствующие метаболические нарушения. Клинический осмотр должен включать оценку физических признаков перераспределения жировой ткани. Следует учитывать необходимость определения уровней липидов сыворотки и глюкозы крови натощак. Лечение липидных нарушений проводится по клиническим показаниям (см. раздел «Побочные действия»).

Остеонекроз

Хотя этиология считается многофакторной (включая применение кортикостероидов, потребление алкоголя, тяжелую иммуносупрессию, более высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза, в частности, отмечались у пациентов с распространенной ВИЧ-инфекцией и/или длительным применением комбинированной антиретровирусной терапии. Пациентам следует рекомендовать обращаться к врачу при развитии боли в суставах, тугоподвижности в суставах или затруднениях при движении.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

У пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунным дефицитом на момент начала комбинированной антиретровирусной терапии, возможно развитие воспалительной реакции на асимптоматическую или оппортунистическую инфекцию и привести к тяжелым клиническим состояниям или ухудшению симптомов. Обычно, подобные реакции наблюдались в первые недели или месяцы от начала комбинированной антиретровирусной терапии. Отдельные примеры включают цитомегаловирусный ретинит, генерализованную и/или местную микобактериальную инфекцию и пневмонию, вызванную Pneumocystis jirovecii. Любые воспалительные симптомы должны оцениваться с проведением соответствующего лечения. Кроме этого, в клинических исследованиях препарата Презиста® в комбинации с ритонавиром в низких дозах отмечалась реактивация простого и опоясывающего герпеса.

Аутоиммунные нарушения, такие как тиреотоксикоз, также были отмечены в условиях иммуновосстановительной терапии, однако, время возникновения таких нарушений вариабельно и может составлять много месяцев от начала терапии (см. раздел «Побочные действия»).

Взаимодействия с лекарственным препаратами

Было проведено несколько исследований лекарственного взаимодействия с применением дарунавира в дозировке ниже рекомендованной. Имеется вероятность недооценки влияния на совместно применяемые лекарственные средства, в связи с чем рекомендуется проведение клинического мониторинга безопасности. Для получения полной информации о взаимодействии с другими лекарственными средствами см. раздел «Лекарственные взаимодействия».

Препарат эфавиренз в комбинации с препаратом Презиста®/ритонавир 800/100 мг 1 раз в сутки может приводить к субоптимальным концентрациям Cmin дарунавира. При применении препарата эфавиренз совместно с комбинацией Презиста®/ритонавир, следует применять Презиста®/ритонавир в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).

Таблетки Презиста® 600 мг содержат краситель sunset yellow FCF (E110), который может стать причиной аллергических реакций и запрещен к применению у детей.

У пациентов, получавших колхицин и сильные ингибиторы изофермента CYP3A и P-гликопротеида отмечались жизнеугрожающие и с летальным исходом лекарственные взаимодействия (см. разделы «Противопоказания» и «Лекарственные взаимодействия»).

Беременность

При принятии решения о применении антиретровирусных средств для лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и в результате этого снижения риска вертикальной передачи инфекции новорожденному, следует принимать во внимание как данные, полученные из исследований у животных, так и клинический опыт применения у беременных женщин.

Адекватные контролируемые исследования относительно влияния дарунавира на исход беременности у беременных женщин не проводились. Исследования у животных не показали наличие прямых неблагоприятных эффектов в отношении беременности, развития эмбриона и плода, родов или постнатального развития. Препарат Презиста® совместно с низкой дозой ритонавира должен применяться при беременности только в том случае, если ожидаемая польза от его применения оправдывает потенциальный риск.

У беременных женщих следует также соблюдать меры предосторожности в отношении совместно применяемых лекарственных средств, которые могут дополнительно снижать концентрации дарунавира (см. раздел «Лекарственные взаимодействия» и «Фармакокинетика»).

Лактация

Достоверные данные о том, выделяется ли дарунавир с человеческим молоком, отсутствуют. Исследования у крыс показали, что дарунавир выделяется с молоком в высоких концентрациях (1000 мг/кг/день), которые приводиди к токсичности. Учитывая как возможность передачи ВИЧ-инфекции, так и возможность нежелательных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, женщин следует предупредить о том, что при применении препарата Презиста® ни при каких обстоятельствах не следует кормить грудью.

Фертильность

Данные по эффекту дарунавира на фертильность у человека отсутствуют.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат Презиста® при совместном применении с низкой дозой ритонавира не оказывает или оказывает минимальное влияние на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. Тем не менее, у некоторых пациентов при применении режимов терапии, включающих препарат Презиста® при совместном применении с низкой дозой ритонавира, отмечалось головокружение, что необходимо учитывать при оценке способности пациента управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Опыт передозировки препаратом Презиста® при совместном применении с низкой дозой ритонавира у человека ограничен. Однократные дозы до 3200 мг дарунавира в виде раствора для приема внутрь и до 1600 мг дарунавира в таблетке в комбинации с ритонавиром применялись у здоровых добровольцев без развития нежелательных симптоматических эффектов.

Специфического антидота при передозировке препаратом Презиста® нет. Лечение передозировки препаратом Презиста® включает общую поддерживающую терапию, включая контроль показателей функций жизненно важных органов и наблюдение клинического состояния пациента. По показаниям, удаление неадсорбированного активного действующего вещества достигается рвотой, может применяться активированный уголь. Так как дарунавир в высокой степени связывается с белком, маловероятно, что диализ будет способствовать удалению активного действующего вещества.

Форма выпуска и упаковка

По 60 таблеток во флакон из полиэтилена высокой плотности, укупоренный алюминиевой пленкой, полипропиленовой крышкой с системой защиты от вскрытия детьми.

По одному флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать по истечении срока годности препарата.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Янссен-Орто ЛЛС, Пуэрто-Рико

Стейт Роуд, 933 км 0,1 Мейми Вард, Гурабо

Упаковщик

Янссен-Силаг С.п.А., Италия

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «Джонсон & Джонсон», Россия.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:

филиал ООО «Джонсон & Джонсон» в Республике Казахстан

050040, г. Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон № 23 «А»

Тел.: +7 (727) 356 88 11

е-mail: DrugSafetyKZ@its.jnj.com

 



Источник: drugs.medelement.com


Добавить комментарий