Рак прямой кишки с метастазами в печень

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Лечение колоректального рака с метастазами в печень

Поражение печени – наиболее частое отдалённое проявление колоректального рака. Наличие печёночных метастазов свидетельствует о высокой стадии заболевания и значительно ухудшает прогноз.

Однако в настоящее время развитие новых методов лечения позволяет добиться 5-летней и более выживаемости у некоторых пациентов из этой группы.

Для начала нужно определиться с характером поражения печени. Наилучшие результаты достигаются при возможности хирургического удаления присутствующих в печени метастазов. Поэтому перед началом лечения обязательно получить консультацию хирурга-онколога. Чаще всего хирургическое лечение проводится в 2 этапа. Сначала удаляется первичная опухоль, затем на второй операции производится резекция печени или гемигепатэктомия (удаление доли печени).

К сожалению, только у 20% пациентов с метастазами в печень возможно их удаление. В некоторых случаях можно добиться уменьшения размера метастазов и их резектабельности после проведения нескольких курсов химиотерапии. Другой возможностью является предварительное проведение небольшой операции с наложением зажима на портальную вену печени. Это вызывает её функциональную гипертрофию, увеличение в размерах, и через несколько месяцев в отдельных случаях становится возможным провести удаление опухоли по границе здоровой ткани. Данная процедура обычно выполняется лапароскопически.

В случае множественного поражения печени или наличия противопоказаний к высокотравматичному вмешательству единственной альтернативой остаётся проведение химиотерапевтического лечения. Полноценное химиотерапевтическое лечение хотя и не позволяет добиться полного регресса опухоли, но значительно повышает продолжительность жизни этой группы пациентов.

В некоторых центрах также доступна возможность проведение термоаблации печёночных метастазов. Процедура проводится строго по показаниям. Суть этого лечения состоит в чрезкожном под контролем УЗИ введении игл в метастатические очаги и их разрушении методом электрического прижигания. Проведение термоаблации малотравматично, однако обычно позволяет добиться только временного эффекта и технически возможно только в отношении метастазов небольшого размера.

Совершенствование лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень Сулейманов Наиль Маратович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — Бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Сулейманов Наиль Маратович. Совершенствование лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень: автореферат дис. . кандидата медицинских наук: 14.01.12 / Сулейманов Наиль Маратович;[Место защиты: Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государст — венный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации].- Уфа, 2012.- 24 с.

Введение к работе

Актуальность исследования. Лечение больных с диагнозом рак толстой кишки является одной из актуальных проблем современной онкологии (Ганцев Ш. Х., ВаженинА. В., Рахматуллина И. Р., 2005). Более чем у 50 тыс. пациентов в России ежегодно устанавливается диагноз рак толстой кишки (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2007). Примерно 150 тыс. новых случаев выявляются в Европе и столько же в США (Boyle P., Ferlay J., 2005), из которых рак прямой кишки составляет не менее 30-40%. В России, почти у каждого 3-го заболевшего раком прямой кишки на момент постановки диагноза выявляются отдаленные метастазы, в первую очередь в печени. Продолжительность жизни пациентов с метастатическим раком прямой кишки без специфического лечения не превышает 1 года с момента установления диагноза (Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., 2011). Хирургический метод лечения рака прямой кишки, пройдя более полуторовековую историю, является стандартом в терапии данного заболевания и составляет основной компонент любого мультимодального подхода (Барсуков Ю. А., 2011). Методом потенциально радикального лечения метастатического рака прямой кишки является резекция печени в том или ином объеме (Патютко Ю. П., Сагайдак И. В., Поляков А. Н., 2011). Но, потенциально кура-бельная резекция может быть выполнена лишь у 10-15% больных по причине распространенности процесса, тяжелого общего состояния пациентов, а так же высокого риска возникновения осложнений (Schlag P. M., Benhidjeb Т., 2001). Внедрение новых технологий позволяет сохранить целостность печени, снизить риск осложнений. У современных онкологов на вооружении есть методы локального воздействия на опухоль печени, в виде радиочастотной термоаблации, крио — и — лазерной деструкции, электрохимического лизиса и T. n.(Abdalla Е. К., Adam R., 2006). Наиболее простой метод аблации — это радиочастотная термальная обработка, которая относительно проста и редко сопровождается осложнениями (Долгушин Б. И., Патютко Ю. И., Шолохов В. Н., 2007). В лечении рака прямой кишки с метастазами в печень так же актуальна и лекарственная терапия. Различные ее варианты успешно применяются в сочетании с хирурги-

Ческими процедурами. Помимо традиционно применяемой системной химиотерапии, все шире используется регионарное введение лекарственных препаратов в печеночные сосуды (Kemeny М. М., Adak S., 2002). Исходя из вышесказанного, в настоящее время ведется активный поиск эффективных способов лечения рака прямой кишки с метастазами в печень, а так же их рациональных сочетаний (Вашакмадзе Л. А., Хомяков В. М., 2004).

Цель. Улучшение результатов лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень.

Исходя из поставленной цели, сформулированы следующие Задачи исследования:

1. Изучить в динамике изменения количественного и качественного со

Става операций, выполненных у больных раком прямой кишки с метастазами

В печень за период с 2006 по 2009 годы.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения боль

Ных, раком прямой кишки с метастазами в печень, перенесших симптоматиче

Ские и паллиативные операции.

Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень перенесших циторедуктивные операции (R0). Провести сравнительный анализ непосредственных результатов и выживаемости у больных раком прямой кишки с метастазами в печень, перенесших симптоматические, паллиативные и циторедуктивные (R 0) операции.

Определить показания к проведению мультимодального лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень.

Научная новизна. Впервые на клиническом материале профильного специализированного отделения изучены показатели выживаемости у больных раком прямой кишки с метастазами в печень, перенесших различные варианты хирургического лечения.

Получены новые данные о применении мультимодального подхода к лечению рака прямой кишки с метастазами в печень включающий в себя, оперативное удаление прямой кишки с опухолью, проведение радиочастотной тер-

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Моаблации метастазов в печень, интраоперационнои локорегионарнои и послеоперационной системной химиотерапии.

При данном исследовании доказано увеличение продолжительности жизни пациентов раком прямой кишки с метастазами в печень при проведении циторедук-тивных операций, в сочетании с химиотерапией и аблацией метастазов в печень.

На основании полученных данных обоснованы показания и противопоказания к проведению мультимодального подхода к лечению больных раком прямой кишки с метастазами в печень.

Разработанный «Способ локальной химиотерапии метастазов в печень», (патент на изобретение № 2411018), позволил улучшить результаты лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень.

Практическая значимость работы. Разработка и внедрение современных высокотехнологичных методик лечения в практику, с целью совершенствования лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень, позволяет увеличить продолжительность и качество жизни данной категории пациентов.

Разработанные показания и противопоказания к мультимодальному подходу лечения пациентов с раком прямой кишки на фоне метастатического поражения печени позволили облегчить выбор метода лечения и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

За проанализированный период времени (по материалам Республики Башкортостан) количество циторедуктивных и паллиативных операций, проводимых больным раком прямой кишки с метастазами в печень, увеличилось, число симптоматических хирургических вмешательств снизилось.

Непосредственные результаты симптоматических и паллиативных операций существенно не отличаются. Проведение паллиативных операций на прямой кишке улучшает выживаемость больных в сравнении с пациентами, перенесшими симптоматические операции.

Проведение циторедуктивных операций, радиочастотной термоабла-ции метастазов в печень, локорегионарнои интраоперационнои и адьювантнои химиотерапии не ухудшает непосредственные результаты лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень. Мультимодальный подход к лече-

Нию данной категории пациентов улучшает показатели выживаемости, в сравнении с больными перенесшими симптоматические и паллиативные операции.

4. Разработанные показания к проведению мультимодального лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень, позволяют упростить выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий. Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в практике Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ (ГБУЗ РКОД МЗ РБ), а также в программе преподавания на кафедре хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

На основании проведенного исследования разработаны «Способ локальной химиотерапии метастазов в печень», патент на изобретение № 2411018 и «Способ местного пролонгированного химиотерапевтического лечения мест-нораспространенного нерезектабельного железистого рака органов малого таза», патент на изобретение № 2437660, от 3.12.2010.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на XIII научной сессии ассоциации онкологов РБ, доложены на проблемной комиссии «Онкология», на учёном совете Башкирского Государственного Медицинского Университета (Уфа, 2009).

Диссертация апробирована на заседании кафедры хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ с участием врачей-онкологов ГБУЗ РКОД МЗ РБ (Уфа, 2012).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12. -«Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования со-

Ответствуют области исследования данной специальности 14.01.12. — «Онкология», конкретно пунктам 2 и 4 паспорта научной специальности.

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 18 научных публикациях, 3 из которых опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страниц машинописи и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Содержит 16 таблиц, 25 рисунков. Указатель литературы включает 188 источника, из них 145 иностранных и 43 отечественных авторов.

Личное участие автора в получении результатов. Автором осуществлено планирование научного исследования. Лично выполнены оперативные вмешательства на прямой кишке, выполнение радиочастотной аблации метастазов в печень, а так же введение пролонгированной лекарственной формы химиопрепарата в круглую связку печени.

Материалы и методы исследования.

Общая характеристика пациентов раком прямой кишки с метастазами в печень.

Диссертация выполнена на кафедре хирургии и онкологии с курсом онкологии и патологической анатомии ИПО Башкирского государственного медицинского университета. В основу работы положен анализ результатов лечения 163 больных раком прямой кишки с метастазами в печень, получавших лечение с 2006 по 2009 год, включительно, на базе отделения онкопроктологии РКОД РБ. Пациенты были разделены на 3 группы.

В первую группу вошли 50 пациентов, которым в период с 2006 по 2009 годы проводилось симптоматические операции по поводу рака прямой кишки с МТС в печень. Симптоматическими операциями считались колостомия, пробная лапаротомия — если операция ограничивались ревизией органов брюшной полости. Вторую группу составили 68 больных, которым в период с 2006 по 2009 годы проводились паллиативные операции, на прямой кишке, направленные на удаление первичного очага, но без воздействия на метастазы в печень. Третья группа представлена 45 больными перенесшими циторедук-тивные операции с радиочастотной термоаблацией МТС в печени.

Всем пациентам выполнялось предоперационное обследование, как с целью оценки состояния первичной опухоли, так выявления метастатического поражения других органов. Проводился весь спектр современных диагностических исследований. Основная гистологическая форма, у подавляющего большинства пациентов во всех группах, представлена высокодифференцированной аденокарциномой. Больные включались в исследование только при наличии метастатических узлов в печени. Наличие карциноматоза, метастазов в легкие или в другие органы не рассматривались.

По критерию Т (tumor) больные распределились двумя вариантами: ТЗ -104 пациента, Т4 — 59 больных, т. е., с прорастанием в смежные органы и ткани (органы второго порядка). Критерий N (nodulis) был представлен различными вариантами, т. е. NX, N0, N1, N2. Всем больным в 100 % случаев, после операции проводилась химиотерапия в режимах MAYO, FOLFOX, XELOX.

Больные во всех трех группах находились на постоянном диспансерном наблюдении в течение трех лет, им проводились контрольные исследования. Группы были сопоставимы по возрасту, стадии онкологического процесса, числу и размерам метастазов.

Технические особенности выполнения хирургических вмешательств у больных раком прямой кишки с метастазами в печень.

При выполнении лапаротомии и ревизии органов брюшной полости определялись с резектабельностью первичной опухоли. Проводилась тотальная ревизия органов брюшной полости, с целью выявления канцероматоза, первично-множественного поражения раком других органов брюшной полости. Тщательным образом ревизовалась печень, для оптимизации оценки числа, размеров и локализации метастатических очагов использовали интраоперационное УЗИ.

Первым этапом проводили радиочастотную термоаблацию метастаза, аппаратом радиочастотного генератора RITA Medical Systems модель 1500Х.

В опухоль вводилась специальная радиочастотная игла (зонд) с раскрывающимся массивом элементов-антенн, создавалась сферическая область некроза (аблации). Опухоль разрушалась нагреванием до температуры 105С, время воздействия составляло от 5 до 14 минут. Критерием радикальности манипуляции считалось превышение зоны аблации размеров метастаза на 1,0-

1,5 см к периферии от края метастаза. Все режимы и параметры работы аппарата соответствовали рекомендациям фирмы-производителя. Использовался ла-паротомный доступ.

Процедура выполнена 45 пациентам, обработано 106 метастатических узлов. После завершения обработки метастатического узла радиочастотной термо-аблацией, зону образовавшегося некроза ткани обкалывали средством, которое содержит пролонгированную форму 5-фторурацила. Так же применяли методику введения пролонгированной лекарственной формы с 5-фторурацилом в круглую связку печени. Данный путь введение химиопрепарата обеспечивало превращение 5-Фторурацила в активную субстанцию в печени, минуя значительную часть системного кровотока, что обеспечивало длительное локальное противоопухолевое действие. Имеется патент на изобретение, № 2411018, от 10.02.11. «Способ локальной, пролонгированной химиотерапии метастазов в печень».

Третьим этапом выполнялась операция на прямой кишке. Объем выполненных операции на прямой кишке зависел от локализации опухоли и степень ее распространенности на смежные органы и ткани. Выполнялись стандартные хирургические операции, а так же мультиорганные, т. е. с удалением органов второго и третьего порядка.

Метастазы при раке прямой кишки

Метастазирование — процесс распространения злокачественной опухоли. Клетки опухоли, попадая в кровеносное или лимфатическое русло отравляют весь организм, значительно снижая шансы на стойкую ремиссию.

Рак прямой кишки с метастазами в печеньОт количества метастазов всегда зависит объем оперативного лечения рака прямой кишки. Наличие метастазов всегда говорит о той или иной степени запущенности процесса, ухудшая прогноз для пациента.

Чтобы выяснить, куда дает метастазы рак прямой кишки, необходимо провести ряд диагностических исследований.

Рак прямой кишки нередко дает метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы, а на IV стадии – в отдаленные органы.

Установлено, что пути метастазирования зависят от локализации самой опухоли в прямой кишке:

Когда она расположена на расстоянии не более 6 см от ануса, т. е. в нижней части ампулы прямой кишки или в анальном канале, то метастазы распространяются в нижележащие отделы и по сторонам (по ходу нижнепрямокишечных и среднепрямокишечных сосудов). Если же раковая опухоль находится в верхней части прямой кишки, выше 6 см от заднего прохода, то ее распространение идет выше, т. е. по ходу верхнепрямокишечных сосудов.

Метастазы в регионарных лимфоузлах появляются на III стадии заболевания, а в других органах – на IV. При этом не всегда их наличие или отсутствие говорит о размере опухоли. Нередки случаи, когда при небольшом образовании обнаруживались неоперабельные метастазы.

Механизм метастазирования

Метастазы при раке прямой кишки (и других видах рака) развиваются, когда опухолевые клетки начинают распространяться по организму человека. Они попадают в различные органы, начинают расти и развиваться там, причем это развитие иногда происходит не в одном, а в нескольких органах.

Рак прямой кишки с метастазами в печень

При таком заболевании, как рак прямой кишки, распространение опухолевых клеток возможно следующими путями:

    По ходу лимфатических сосудов, что происходит чаще всего. Вероятность того, что рак распространится в регионарные лимфатические узлы в целом велика: до 60 %. Возможность возникновения лимфогенных метастазов зависит от глубины разрастания опухоли. Если она поразила кишечную стенку на всю толщу, то примерно у половины больных раком будут найдены метастазы в лимфоузлах. Вместе с тем, то, на какую толщину новообразование проникнет в стенку кишки, зависит от степени его дифференцировки (т. е. степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток организма человека). С ростом этой степени способность клеток к делению и размножению уменьшается, и, соответственно, лучше прогноз для жизни. Высоко дифференцированные новообразования захватывают кишечную стенку на меньшую толщину, они менее способны к метастазированию. По кровеносным сосудам – такой тип распространения бывает в 20 % случаев. Будут ли раковые клетки распространяться по венам, зависит от строения рака. Неблагоприятными с точки зрения прогноза являются недифференцированные опухоли, слизистая аденокарцинома и некоторые другие типы. Они намного быстрее растут, быстрее разрастаются на все слои стенки кишечника. Имплантационный путь – разрастание опухоли на находящиеся рядом органы и ткани. Это происходит примерно в 20 % случаев. Метастазы рака прямой кишки в малом тазу ограничиваются поражением яичников, шейки матки, предстательной железы, лимфатическими сосудами.

Все эти виды распространения рака происходят из-за того, что передняя стенка нижнеампулярного отдела прямой кишки интимно близко прилежит к шейке матки у женщин и к предстательной железе у мужчин.

Иногда рак толстой кишки, локализованный в прямой кишке может переходить на анальный канал и перианальную область, формируя свищи.

Отдаленные метастазы: симптомы и лечение

Наиболее часто метастазы при раке прямой кишки определяются в печени. Кроме того, этот вид злокачественной опухоли может метастазировать в легкие, головной мозг, брюшину, яичники, кости и другие органы. При метастазировании опухоли на отдаленные органы вовлечение в процесс лимфоузлов наблюдается довольно часто.

Метастазы в печени

Итак, при поражении печени могут возникнуть следующие симптомы:

    Непривычные ощущения в правом подреберье (области расположения печени), тяжесть, давление. Сильные боли при заболеваниях печени обычно развиваются только на поздних стадиях, когда происходит растяжение печеночной капсулы. Пожелтение кожных покровов, расширение сосудов на коже живота, скопление жидкости в брюшной полости указывают на нарушенную функцию печени. Зуд кожи, не связанный с какими-либо дерматологическими заболеваниями.

Рак прямой кишки с метастазами в печеньЭти признаки при наличии опухоли прямой кишки могут указывать на метастазирование рака в печень, поэтому требуется дополнительное обследование: биохимические анализы крови, УЗИ печени. При обнаружении на УЗИ каких-либо подозрительных образований проводится биопсия.

Во время УЗИ-диагностики врач всегда описывает так называемую «трассу» пункционного пути, то есть расстояние от передней брюшной стенки до патологического образования в печени. Это дает оценить возможность проведения пункционной биопсии печени.

Она позволяет определить, какая опухоль является первичной. Также помогут поставить диагноз компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография.

Если выявленные метастазы являются одиночными, возможно их удаление хирургически путем. В противном случае для лечения используется лучевая терапия и химиотерапия.

Иногда прибегают к химиоэмболизации печеночных сосудов для уменьшения размеров метастазов и улучшения качества жизни пациента. Химиоэмболизация относится к рентгенэндоваскулярным методам лечения вторичного поражения печени.

Метастазы в легких

Следующие признаки характерны для распространения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие:

    Частый кашель, затруднение дыхания, одышка Чувство сдавления грудной клетки, боли в груди Выделение крови при кашле

Рак прямой кишки с метастазами в печеньДля постановки диагноза необходимо провести рентгенологическую диагностику органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, компьютерную томографию органов грудной клетки или МРТ диагностику, а также бронхоскопию.

Бронхоскопия – эндоскопический метод обследования органов дыхания. Исследование проводится в положения больного сидя на стуле. После местной анестезии, чаще всего 10%-м раствором лидокаина, в бронхи проводится тонкий аппарат в виде зонда.

Осмотр может производится через нос или через рот. При бронхоскопии врач видит просвет бронхов, наличие или отсутствие опухоли и при необходимости производит биопсию для гистологического и цитологического исследования.

Для лечения применяется химиотерапия – наиболее эффективный метод в данном случае, который позволяет уменьшить размер опухоли. Лучевая терапия, как и в случае метастазов в печень, необходима скорее для снятия симптомов, улучшения качества жизни.

Метастазы в кости

Одним из часто встречающихся признаков метастатического поражения костей при раке прямой кишки является боль. Боль может локализоваться в конечностях или спине.

Рак прямой кишки с метастазами в печеньПри подозрении на метастазы в костях скелета проводят рентгенологическую диагностику подозрительной области. Также методом, позволяющим определить наличие патологических очагов в костях, является МРТ — диагностика.

Еще одним специфическим методом определения метастаз рака прямой кишки в костях является остеосцинтиграфия. Данный метод относится к рентгенологическим методам диагностики, но ориентирован строго на вторичное поражение костей скелета.

В процессе проведения исследования пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается исключительно в костях, пораженных метастазами рака прямой кишки. После чего производится сканирование всего скелета.

На сцинтиограммах врач может оценить наличие или отсутствие метастазов в костях или их динамику.

Http://netoncology. ru/patient/diagnostics/adult/cancer_obodochnoy/1909/1102/

Http://www. dslib. net/onkologia/sovershenstvovanie-lechenija-bolnyh-rakom-prjamoj-kishki-s-metastazami-v-pechen. html

Http://gemor. su/soputstvoyushie/rak/metastazy-pri-rake-pryamoj-kishki

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Популярные статьи:



Источник: vita-live.ru


Добавить комментарий