Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – новообразование на поверхности тела, хвоста или головки этого органа, которое не имеет на своей поверхности железистого эпителия. Заболевание отличается тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов, отчего обнаруживается совершенно случайно. Именно по этой причине, нередко приводит к формированию тяжёлых осложнений. Несмотря на это, в гастроэнтерологии зарегистрированы случаи того, что псевдокиста может самостоятельно рассасываться.

Факторов формирования подобного образования несколько – острое или хроническое протекание панкреатита, травматизация этого органа и приём большого количества некоторых лекарственных препаратов. Клиническое проявление такого недуга практически ничем не отличается от выражения истинной кисты поджелудочной железы. Первый и основной симптом – болезненность, на фоне которой развиваются такие признаки, как тошнота, рвота и снижение аппетита.

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, она очень часто обнаруживается при обследованиях пациента из-за совершенно другого расстройства. Основными методиками диагностики являются инструментальные обследования, в частности УЗИ, рентгенография и КТ. Лечение состоит из целого комплекса средств как хирургических, так и нехирургических. Но основу терапии составляют – процедура внешнего или внутреннего дренирования, внутривенное введение антисептических растворов и соблюдение щадящего питания.

Наиболее часто подобное новообразование может развиваться на фоне протекания панкреатита, острого или хронического характера. Острая форма подобного недуга осложняется возникновением ложной кисты в половине из всех случаев, а хроническая – в 80%.

Несколько реже фактором формирования псевдокист на поджелудочной является прямая травма этого органа или травматизация передней стенки брюшной полости. Зачастую посттравматические кистозные новообразования имеют вид гематом, которые содержат в себе большую концентрацию панкреатических ферментов. Такие образования характеризуются возможностью нагноения, отчего требуют выполнения немедленной операции.

Отдельной разновидностью посттравматических новообразований считаются ятрогенные псевдокисты. Они формируются как ответ на проведённую ранее врачебную операцию.

Иногда формируются кисты вследствие приёма большого количества ИПФ, путём их внутривенного введения. Подобные псевдокисты протекают только на фоне хронического течения панкреатита.

Наиболее редко причиной появления подобного образования на поджелудочной характеризуется наличием у человека такого заболевания, как атеросклероз этой железы.

Положение псевдокисты поджелудочной кисты

В области гастроэнтерологии ложная киста поджелудочной железы подразделяется на несколько разновидностей. По месту локализации разделяют ложные кисты головки, хвоста и тела железы. В зависимости от природы образования, оно бывает панкреатическим, послеоперационным и посттравматическим. Отдельно выделяют несколько стадий развития псевдокисты:

  • начальная – отмечается формированием полости будущего новообразования. Средняя продолжительность процесса – полтора месяца;
  • вторая – на полости наблюдается возникновение рыхлой соединительной капсулы. Такой период может протекать до трёх месяцев;
  • третья – характеризуется созреванием кисты, т. е. образованием фиброзной капсулы. Подобный процесс можно наблюдать примерно через шесть месяцев с начала развития недуга;
  • последняя – отличается образованием плотной капсулы.

Кроме этого, специалисты рассматривают такое заболевание в зависимости от срока давности появления новообразования. Таким образом, течение псевдокисты поджелудочной железы бывает:

  • острым – с момента формирования прошло не более трёх месяцев;
  • подострым – менее полугода;
  • хроническим – более шести месяцев.

Также кисты могут быть единичными и множественными.

Основным и зачастую единственным симптомом подобного расстройства является болевой синдром. Его интенсивность напрямую зависит от размеров кисты, места её локализации и стадии формирования. Наиболее сильная боль выражается в первый период образования. Спустя некоторое время, болезненность спадает и принимает постоянный тупой характер. Иногда у людей остаётся лишь ощущение дискомфорта.

При появлении новообразования на головке железы, то отмечается выражение боли в области правого подреберья, если псевдокиста возникла на теле или хвосте – болезненность будет ощущаться в верхних отделах живота и левом подреберье. В некоторых случаях могут повторяться приступы интенсивного выражения болей. Этому зачастую способствует употребление в пищу вредных блюд, резкая смена положения туловища, тяжёлые физические нагрузки или сдавливание передней стенки брюшной полости тугим поясом.

Если на фоне сильного болевого синдрома возникает такая симптоматика, как тошнота, заканчивающаяся обильной рвотой и снижением аппетита, это может говорить о развитии осложнений.

Важную роль в установлении правильного диагноза играют изучение гастроэнтерологом анамнеза жизни и истории болезни пациента, а также выполнение тщательного опроса и осмотра. Во время врачебного обследования выполняется пальпация живота. При такой процедуре можно обнаружить асимметрию передней стенки брюшной полости и прощупать образование округлой формы, но только при больших объёмах кисты. Подобные мероприятия дают возможность не только выявить некоторые причины появления ложных кист на поджелудочной, но ещё определить интенсивность проявления клинической картины и степень протекания недуга.

Лабораторные исследования крови и урины практически не несут диагностической ценности, поскольку только указывают на наличие панкреатита, что можно обнаружить по изменению уровня панкреатических ферментов. На ранних стадиях развития болезни, показатели будут увеличены, на поздних – значительно уменьшены.

Инструментальные методы диагностики предполагают выполнение:

  • контрастной рентгенографии – что даст возможность выявить признаки ложной кисты, а также смещение таких органов, как желудок или 12-перстная кишка;
  • УЗИ – процедура может показать место локализации новообразования, наличие или отсутствие осложнений;
  • ЭГДС – с целью обнаружения воспаления в поражённом органе, сдавливания близлежащих органов и варикозного расширения вен пищевода;
  • ЭРХПГ – эндоскопическая процедура обнаружения псевдокисты. Такая диагностическая методика имеет важное значение при выборе тактики лечения;
  • КТ – для детального оценивания состояния поражённого органа;
  • цитологического исследования содержимого кисты.

Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой. К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной.

Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:

  • ИПП;
  • блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитиков.

Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.

В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:

  • чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
  • линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
  • транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
  • внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
  • полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.

В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.

При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:

  • разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
  • нагноение кисты;
  • кровотечение в полость ложной кисты.

Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:

  • обширные кровоизлияния;
  • нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
  • процесс рубцевания;
  • формирование свищей и абсцесса;
  • малигнизация;
  • перфорация ложной кисты;
  • присоединение инфекционного процесса.

Основными профилактическими мероприятиями являются своевременное лечение тех недугов, которые могут привести к образованию ложных кист на ПЖ, предупреждение травм брюшины, ведение здорового образа жизни, а также соблюдение диетического питания.

Прогноз заболевания индивидуален для каждого пациента. Он зависит от таких факторов, как объем кистозной опухоли, стадия протекания болезни и причина её появления. Смертность в послеоперационном периоде составляет 50%. Вероятность рецидива недуга – 30%.

okgastro.ru

Ложная киста поджелудочной железы

Ложная киста поджелудочной железы относится к опухолеподобным процессам. Данная патология представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии, тесно связанную с увеличением заболеваемости населения острыми и хроническими панкреатитами, которые являются основной причиной формирования псевдокист. При алкогольном панкреатите ложные кисты поджелудочной железы образуются у 34-50% пациентов. Псевдокисты склонны к нагноению, перфорации, малигнизации, образованию плохо поддающихся лечению внутренних и наружных свищей, чем обусловлена высокая летальность при данной патологии – до 53%. Клиническая картина псевдокисты часто маскируется под обострение основного заболевания, в ряде случаев ложные кисты являются интраоперационными находками. Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения, в том числе микрохирургических, на сегодняшний день отсутствует единый лечебно-диагностический алгоритм и «золотой стандарт» лечения пациентов.

Причины ложной кисты поджелудочной железы

Наиболее часто формированию панкреатических псевдокист предшествует острый и хронический панкреатит, при этом острая форма сопровождается формированием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – в 80% случаев. В зоне повреждения паренхимы органа происходят деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее уплотнением и последующим разрастанием в строме соединительной ткани. Тканевой детрит постепенно уничтожается иммунными клетками, и на его месте остается полость без эпителиальной выстилки.

Реже причиной образования ложных кист поджелудочной железы выступает травма органа. Посттравматические псевдокисты — это гематомы с большим количеством панкреатических ферментов. Они обладают склонностью к быстрому нагноению, в связи с чем требуют неотложного хирургического вмешательства. Отдельным вариантом посттравматических псевдокист являются ятрогенные ложные кисты, которые формируются после оперативных вмешательств. Такие псевдокисты представляют собой затеки желчи (это осложнение характерно для лапароскопической холецистэктомии) или панкреатического сока (развиваются после резекции поджелудочной железы). После обширных хирургических вмешательств в поджелудочной железе может скапливаться осумкованная перитонеальная жидкость.

Иногда псевдокисты образуются при ограничении воспалительного процесса вследствие применения высоких дозировок ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты протекают на фоне хронического панкреатита. Редкой причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является атеросклероз сосудов данного органа.

Панкреатические псевдокисты классифицируют по этиологии: возникающие после деструктивного панкреатита, посттравматические и другие. В зависимости от локализации различают псевдокисты головки, тела и хвоста панкреас.

Отдельно выделяют 4 стадии псевдокист, образующихся на месте очага деструкции паренхимы органа. Первая стадия характеризуется образованием начальной полости в зоне инфильтрации и аутолитических процессов, длится около шести недель. На второй стадии полость ограничивается рыхлой соединительнотканной капсулой, при этом продолжается разрушение инфильтрата иммунными клетками. Этот период может длиться 2-3 месяца. На третьей стадии псевдокиста «созревает» – образуется капсула из фиброзной ткани. Данный процесс происходит примерно через полгода от начала заболевания. Четвертая стадия характеризуется окончательным формированием плотной капсулы, которая легко отделяется от окружающих тканей. В практической гастроэнтерологии чаще используется следующая классификация псевдокист: острые (до 2-3 месяцев), подострые (до полугода) и хронические (более полугода).

Симптомы ложной кисты поджелудочной железы

Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Важную роль в диагностике панкреатических псевдокист играет оценка анамнеза и объективное обследование пациента. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить в анамнезе указания на недавно перенесенный острый панкреатит или обострение хронического, травму живота, а также наличие после них «светлого промежутка». При пальпации живота определяется боль, в некоторых случаях (при крупных псевдокистах) — асимметрия, прощупывание округлого образования.

Результаты лабораторных исследований обычно малоинформативны, поскольку выявляют изменения, причиной которых является первичное заболевание — панкреатит (лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы). Характерно изменение уровня панкреатических ферментов: на первой стадии формирования псевдокисты после купирования болевого синдрома определяется гиперферментемия, на более поздних стадиях – гипоферментемия.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости возможно обнаружение тени псевдокисты, а также смещения двенадцатиперстной кишки или желудка. Более информативна ультразвуковая диагностика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать ложную кисту, оценить ее локализацию и размеры, в некоторой степени – связь с протоковой системой, а также наличие или отсутствие осложнений (нагноения, кровоизлияния в полость). В случае сдавления холедоха выявляется расширение желчных протоков, при портальной гипертензии – селезеночной и воротной вен. При малигнизации псевдокисты визуализируются неровные контуры ее стенки.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью выявления косвенных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе, сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки: над участками сдавления определяются эрозии слизистой оболочки, может быть обнаружено варикозное расширение вен пищевода.

Важным методом диагностики панкреатических псевдокист является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данный метод исследования позволяет оценить связь полости псевдокисты с протоковой системой, что играет определяющую роль в выборе лечебной тактики. Однако в связи с тем, что существует высокий риск инфицирования полости в ходе исследования, ЭРХПГ проводится исключительно перед хирургическим вмешательством для выбора метода лечения.

Для окончательной верификации диагноза, детальной оценки состояния ложной кисты поджелудочной железы и ее содержимого выполняются такие диагностические исследования, как МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты. Дифференциальная диагностика проводится с ретенционными кистами, доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

Лечение ложной кисты поджелудочной железы

Тактика лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом. С целью уменьшения секреции в полость и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия (стол №5 по Певзнеру), а также фармакотерапия, способствующая достижению «функционального покоя» поджелудочной железы (применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики). В некоторых случаях (особенно при наличии хорошего сообщения псевдокисты с вирсунговым протоком) такого лечения достаточно для резорбции ложной кисты. Но даже при крупных псевдокистах, не связанных с протоками, на первом этапе именно консервативное лечение является ведущим, поскольку на фоне выраженных деструктивных процессов с большим количеством некротических масс хирургическое лечение может привести к осложнениям.

На данном этапе фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера. Катетер может находиться в полости псевдокисты до нескольких месяцев, что дает возможность выполнять промывание антисептическими растворами, аспирацию содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты применяется выжидательная тактика, которая обоснована и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы. При этом активные методы применяются только при появлении клинических симптомов (сдавление соседних органов, боль).

Во втором и последующих периодах формирования псевдокисты ведущим методом лечения является дренирование. В настоящее время в клинической практике более часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы, включающие цистогастростомию и цистодуоденостомию. В ходе данных вмешательств выполняется пункция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в области сдавления псевдокистой и установка стента, который может находиться в анастомозе несколько недель. Однако данные методы лечения имеют определенные недостатки: существует риск инфицирования псевдокисты с попаданием химуса в ее полость, раздражения слизистой пищеварительной трубки, кровотечения, а также рубцевания соустья, что приводит к рецидивам.

Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Также операция проводится при нагноении, перфорации, кровотечении, формировании свищей, неэффективности других методов лечения. Для лечения панкреатических псевдокист выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ложных кистах поджелудочной железы зависит от причины их развития и выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае. Послеоперационная летальность при данной патологии очень высокая – около 50%. В то же время рецидивы после различных видов лечения, в том числе эндоскопических, развиваются в 30% случаев. Существует высокий риск таких осложнений, как кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое псевдокиста поджелудочной железы, какие симптомы и лечение?

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Очень схожа с истинной кистой ее ложная разновидность. Своим возникновением псевдокиста поджелудочной железы обязана либо панкреатиту (фаза обострения подготавливает почву), либо недостаточностью протока. Одиночные капсулы располагаются в одной, двух или трех частях органа (хвост, голова, тело железы), множественные часто соединяются. Расположение может быть наружным и внутренним, внутри увеличено содержание ферментов. Лечение используется консервативное.

Ложная киста поджелудочной железы: диагностика

Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:

  • падение гематокрита
  • увеличение капсулы
  • кровотечение гастроитестинальное

Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.

Ложная киста поджелудочной железы: клиника

Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:

  • разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
  • начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
  • случайная инфекция вызывает абсцесс
  • формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда

Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).

Лечение псевдокист поджелудочной железы

Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:

  • перегородки в полости кисты (внутренние)
  • отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
  • отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза

Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.

Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:

  • перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость («острый живот»)
  • свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
  • панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
  • диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную

Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.

Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.

Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток.

Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.

Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.

zhkt.guru

Псевдокисты поджелудочной железы: лечение, симптомы

Ограниченное скопление жидкости (2-30 см), не имеющее эпителиальной стенки и чаще всего расположенное в малом сальнике.

.

На долю этой патологии приходится до 80-90% всех кистозных образований поджелудочной железы.

Развивается вследствие деструкции протока поджелудочной железы. Осложняет 16-50% всех острых панкреатитов, 20-40% хронических панкреатитов и редко возникает при раке поджелудочной железы или ее травме. Согласно рекомендациям, для постановки этого диагноза после острого панкреатита должно пройти > 4 нед («острое скопление жидкости»

Симптомы, признаки и осложнения

Псевдокисты поджелудочной железы бывают бессимптомными либо проявляются симптомами, обусловленными следующими причинами:

  • Локальная компрессия: обструкция желчных путей, стеноз выходного отдела привратника.
  • Вовлечение сосудов: тромбоз воротной вены, псевдоаневризма желудочно-двенадцатиперстной/селезеночной артерии — проявляется острым болевым синдромом, снижением содержания гемоглобина или гиповолемическим шоком вследствие разрыва.
  • Инфекция: развивается в 10% случаев, часто в связи с применением инструментальных методов исследования.
  • Разрыв: может приводить к развитию бессимптомного панкреатического асцита или распространенного перитонита.

Обследование

Диагноз устанавливают на основании чрескожного УЗИ или КТ с контрастированием.

Диагностическая пункция кисты (под контролем эндоскопической эхографии) позволяет дифференцировать псевдокисты (содержат высокую концентрацию амилазы) от кистозных опухолей поджелудочной железы.

ЭРХПГ не применяют в связи с высоким риском инфицирования, за исключением тех случаев, когда показано транспапиллярное дренирование или диагноз неясен.

Тактика лечения

«Покой» поджелудочной железы (например, при помощи питания через назовюнальный зонд) ускоряет разрешение острого панкреатита и связанной с ним псевдокисты.

Бессимптомные псевдокисты размером менее 6 см лечат консервативно, поскольку большинство из них разрешается самостоятельно (в течение нескольких месяцев).

При псевдокистах размером больше 6 см, существующих дольше 6 нед и имеющих клинические симптомы, показано дренирование (хотя четких научных обоснований этого не существует):

  • Чрескожное дренирование. Весьма эффективно, однако сопровождается риском развития кожно-панкреатического свища при продолжающейся утечке секрета железы из панкреатического протока. Поэтому идеальный вариант — чрескожная чрезжелудочная пункция (после удаления дренажа позволяет дренировать псевдокисту в желудок или выполнить эндоскопическую интернализацию дренажа).
  • Линейная эндоскопическая эхография. Основная методика в специализированных центрах, поскольку она позволяет дренировать кисту в желудок/двенадцатиперстную кишку, избегая при этом пункции перикистозных варикозов (обусловленных тромбозом воротной вены). Необходимое расстояние между желудком и стенкой кисты составляет менее 1 см.
  • Транспапиллярное дренирование при помощи панкреатического стента, установленного посредством ЭРХПГ, применяют в том случае, если определена связь кисты и протока.
  • Полного разрешения патологии можно добиться путем оперативного вмешательства с внутренним дренированием кисты, однако такой подход несет 24% осложнений. Персистирующие или рецидивирующие псевдокисты с нарушением целостности протока — показание к хирургическому удалению (операция Уиппла, если киста расположена в головке, или дистальная панкреатэктомия при локализации в хвосте поджелудочной железы).

Псевдоаневризму лечат при помощи ангиографической эмболизации, реже — оперативного вмешательства.

При обструкции желчных путей выполняют ЭРХПГ с постановкой пластикового стента.

www.sweli.ru



Источник: www.belinfomed.com


Добавить комментарий