Профилактика профессионального инфицирования вич и вирусным гепатитом

Профилактика профессионального инфицирования вич и вирусным гепатитом

Основной принцип профилактики профессионального заражения — независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, всегда относиться к биологическим средам организма, как к потенциально зараженным.

 

Ответственность за профилактику профессионального инфицирования ВИЧ в медицинских организациях (МО) несет руководитель организации.

 

Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом:

 

1. Не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинским работникам с проявлениями экссудативного диатеза, мокнущего дерматита, с пиогенными, микотическими, экземными и другими поражениями кожи на руках, особенно до локтей.

2. Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.

3. Для вытирания рук использовать одноразовое бумажное полотенце или многоразовое, но сухое и строго индивидуальное полотенце. Избегать втирающих движений при использовании полотенца.

4. Не принимать пищу, курить, пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры больным или обрабатывается инструментарий.

5. Все рабочие места в медицинских кабинетах, где проводятся медицинские манипуляции пациентам и работа с биологическими жидкостями должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами и аптечкой профилактики профессиональных заражений, и инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

6. Запрещается проводить любые парентеральные и лечебно­диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для проведения медицинских манипуляций больным.

7. После применения инструментарий и отработанный материал помещается в емкости для дезинфекции. Запрещается снятие иглы со шприцев до дезинфекции, за исключением использования деструкторов и отсекателей игл. Разборка, мойка и ополаскивание инструментария, лабораторной посуды, оборудования и аппаратуры, соприкасающихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводится только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

 

 

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проведение следующего комплекса мероприятий:

1. При выполнении любых манипуляций медицинского характера должны использовать барьерные меры защиты:

— средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости — очки или защитные щитки, прорезиненный фартук, сменная обувь);

— манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук

кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках. Следует отдавать предпочтение перчаткам однократного применения. Одноразовые перчатки после их применения подвергаются дезинфекции. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их кожным антисептиком. Несоблюдение этих правил является причиной возникновения аллергии на латексные пер­чатки.

Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. Все повреждения на коже под перчатками, должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Ги­гиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят пу­тем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструк­цией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эф­фективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном со­стоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смо­ченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, за­тем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

2. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

3. Все случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинских организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые подлежат учету.

4. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, заклеить пластырем (или клеем);

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количе­ством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта или 1- процентным раствором борной кислоты, слизистую оболочку глаза обиль­но промывают водой (не тереть) или 1-процентным раствором борной ки­слоты; слизистую оболочку носа — обильно промывают водой;

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

 

Состав аварийной аптечки:

 

Спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), 5% настойка на­вески борной кислоты, стерильные емкости, глазные пипетки, сте­рильная вода для приготовления 1% водного раствора борной кислоты, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты, пластырь, напальчник и пр.).

 

5. Уполномоченное лицо медицинской организации (руководитель структурного подразделения, главная или старшая медицинская сестра) ор­ганизует проведение в возможно короткие сроки после возникновения ава­рийной ситуации (оптимально в этот же день) обследование на ВИЧ и ви­русные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным ис­точником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антите­ла к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию медицинской ор­ганизации или лабораторию ОБУЗ «Курский областной клинический кож­но-венерологический диспансер». Обследование на вирусные гепатиты В и С проводится на базе собственной лаборатории медицинской организации (при наличии возможности) или любой другой аккредитованной лаборато­рии. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потен­циальным источником заражения ВИЧ, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер».

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным ис­точником заражения, уполномоченное лицо медицинской организации оп­рашивает об инфицировании ВИЧ, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного по­ведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он ан­тиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, проводят тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсут­ствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают не­медленно, при появлении дополнительной информации схема корректиру­ется.

Диспансерное наблюдение медицинского работника, подвергшегося риску инфицирования, осуществляется в объеме: лабораторное обследова­ние на антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С — через 3, 6, 12 месяцев после аварии; при наличии показаний — проводится клинический и биохимический анализ крови; при необходимости организуется и прово­дится иммунизация против вирусного гепатита В. Диспансерное наблюде­ние медицинского работника осуществляется по месту работы или в меди­цинской организации по месту жительства. В случае, если лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, является больным или носителем вирусного гепатита В и/или С диспансерное наблюдение осуществляется под контролем гепатологического Центра Курской облас­ти на базе ОБУЗ «Областная

 

клиническая инфекционная больница им.Н.А.Семашко».

6. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

6.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов с оформлением информированного согласия на проведение специфической химиопрофилактики.

6.2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций» и составляться «АКТ о медицинской аварии в учреждении».

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником, следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

6.3. Все медицинские организации должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ, иметь запас или доступ к антиретровирусным препаратам (АРВТ-терапия должна быть начата в течение первых 2-х часов после аварийной ситуации):

6.3.1. Медицинские организации, расположенные в г. Курске, получают препараты для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ в рабочие дни с 9-00 до 16-00 в Центре СПИД ОБУЗ «Курский кожвендиспасер» (г. Курск, ул. Садовая, 40), в нерабочее время с 16-00 до 9-00 часов (ночное время), выходные и праздничные дни — в стационаре ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» у дежурного врача (г. Курск, ул. Димитрова, 62) не позднее 2-х часов от момента аварии;

6.3.2. Медицинские организации Курской области, расположенные за чертой г. Курска, должны иметь в наличии неснижаемый запас препарата (зидовудин, 100 г, №100) для своевременного начала монотерапии при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Получение препаратов для проведения полноценной ВАРВ-терапии производится в ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» (согласно п. 6.3.1.) — не позднее 72 часов от момента аварии;

6.3.3. Все медицинские работники, подвергшиеся риску инфицирования ВИЧ при аварийной ситуации, должны получить консультацию, корректировку схемы лечения у врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» в день аварийной си­туации или в первый рабочий день после аварии;

6.3.4. В каждой медицинской организации должны быть назначены специалисты, ответственные за учет и хранение экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов, определены места их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

6.4. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ — 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммунофермент- ного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем — через 3,6, 12 месяцев после аварии.

7. Ответственность за явку к врачу-инфекционисту в Центр СПИД ОБУЗ «Курский кожвендиспансер», обследование на ВИЧ, вирусные гепа­титы В и С, прочие мероприятия в течение срока диспансерного наблюде­ния за пострадавшим медицинским работником, организация обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С лица, которое является потенциальным источником заражения, несет руководитель медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

8. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

9. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

 

Журнал учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций*

 

______________________________________

(наименование отделения, учреждения)

Начат: «___»_______________20_____г

Окончен: «___»_____________20_____г

 

N п./п. ф.и.о. постра­ давшего меди­ цинского работ­ ника Место работы, дол­ жность Воз­ раст Дата и время аварии 06- сто- ятель ства и ха­рак­тер ава­рии На­ ли­ чие СИЗ Ф.И.О. больного, адрес, N истории болез­ни, дата и резуль­тат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ- инфекции, АРВТ Объ­емы ока- з и- вае- мой по­мощи по- стра- дав- шим Ф.И.О. руково­дителя, которого проинфор­мировали об аварии
                   
                   

 

 

___________________________

*Далее оформляется Акт о медицинской аварии в медицинской организации.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

__________________ / ___________________

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

 

«____» ___________ 20 ____ г.

М.П.

 

 

АКТ № _____ О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ

 

 

1. Дата и время медицинской аварии

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время медицинской аварии)

 

2. Учреждение, работником которого является пострадавший

___________________________________________________________________________

(полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия, инициалы

руководителя)

 

 

3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший работник

________________________________________________________________________

 

4. Сведения о пострадавшем работнике:

 

Фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________

Пол (мужской, женский)

 

дата рождения «______» __________________ год _____________ полных лет

 

5. Наличие беременности ________________________ срок _____ недель или грудного вскармливания ребенка __________________________________

 

 

6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации

________________________________________________________________________

 

стаж работы в организации _________________ , в том числе в данной должности

 

7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель структурного подразделения, другие должностные лица)

________________________________________________________________________

 

8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) по охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуация

________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

 

Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с «___» 20 ___ г. по «___» 20 __ г.

(если не проводилось, указать)

 

 

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария

___________________________________________________________________________

 

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению: (колотая рана, поверхностная рана или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями повреждений кожи слизистой оболочуи):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшего

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

14. Причины медицинской аварии ( указать основную и сопутствующие причины)

___________________________________________________________________________

 

15. Очевидцы аварии

___________________________________________________________________________

 

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

 

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:

экспресс-диагностика (дата, результат)

___________________________________________________________________________

ИФА (дата, результат)

 

___________________________________________________________________________

ИБ (дата, результат)

 

___________________________________________________________________________

ВИЧ-статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции

 

___________________________________________________________________________

антиретровирусная терапия

 

___________________________________________________________________________

иммунный статус

 

___________________________________________________________________________

вирусная нагрузка

 

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГВ ( дата, результат)

 

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)

 

___________________________________________________________________________

данные эпиданамнеза, свидельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в «серонегативном окне»

___________________________________________________________________________

 

17. Результаты обследования пострадавшего в том числе экспресс-диагностика, результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат

___________________________________________________________________________

 

результаты обследования ВГВ (дата, результат)

___________________________________________________________________________

 

результаты обследования ВГС ( дата, результат)

___________________________________________________________________________

 

18. Наличие прививок против вирусного гепатита В у пострадавшего (с указанием даты вакцинации, наименования вакцины, номера серии, рока годности)

 

V1

 

V2

 

V3

напряженность иммунитета к гепатиту В _____________________________________

 

19. Дата и время начала приема антиретровирусных препаратов, наименование препаратов

___________________________________________________________________________

 

(если АРВТ не проводилась, указать причину) ___________________________________________________________________________

 

«____» ______________ 20 ____ г.

 

Ф.И.О., должность ___________________________________________________________

 

подпись ____________________________________________________________________

 

Приложение № 4

к приказу комитета здравоохранения

Курской области

от 14.07.2017. № 318а

 

ПОЛОЖЕНИЕ

об уполномоченном специалисте по ВИЧ инфекции.

 

1.ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.1. Доверенным врачом назначается врач, имеющий подготовку по инфекционным болезням, а в случае его отсутствия врач-терапевт или педиатр; в специализированном учреждении врач-специалист, прошедший подготовку по вопросам ВИЧ-инфекции.

1.2. Доверенный врач руководствуется в своей работе нормативными документами по вопросам ВИЧ-инфекции.

1.3. Доверенный врач назначается приказом руководителя лечебного учреждения.

1.4. Доверенный врач по ВИЧ-инфекции работает под методическим руководством специалистов Центра СПИД ОБУЗ «Курский кожвендиспансер».

2.ОБЯЗАННОСТИ

2.1 Организует диспансерное наблюдение за ВИЧ- инфицированными лицами в соответствии с рекомендациями врача-инфекциониста Центра СПИД ОБУЗ «Курский кожвендиспансер», соблюдая принцип преемственности со специалистами Центра СПИД.

2.2 Организует амбулаторное и/или стационарное лечение ВИЧ- инфицированных антиретровирусными препаратами по месту жительства, учитывая рекомендации врачей Центра СПИД.

2.3 Консультирует других врачей по вопросам ВИЧ-инфекции, а при необходимости организует консультирование врачами Центра СПИД.

2.4 Контролирует оказание медицинской помощи ВИЧ- инфицированным лицам по клиническим показаниям.

2.5 В медицинской организации, имеющей в своем составе детские, женские консультации и акушерские стационары:

а) контролирует проведение трехэтапной плановой и экстренной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

б) контролирует наличие неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов в акушерских стационарах;

в) контролирует проведение диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ в детских консультациях.

2.6 Организует экстренную постконтактную профилактику среди медицинских работников при аварийной ситуации.

2.7. Участвует в проведении анализа полноты охвата населения
тестированием на ВИЧ-инфекцию.

2.8. Организует обучение специалистов медицинской организации по
вопросам ВИЧ-инфекции.

Готовит отчеты по установленным формам. Предоставляет информацию о

 

 

проведенной работе по диспансеризации ВИЧ-инфицированных пациентов ежеквартально с нарастающим итогом вЦентр СПИД.

2.9. Повышает свою квалификацию в установленном порядке.

2.10. Принимает участие в обучающем семинаре «День доверенного
врача» в соответствии с Планом комитета здравоохранения Курской
области. Отчитывается о проделанной работе в рамках данного
мероприятия.

2.11. Соблюдает правила врачебной этики и деонтологии при
выявлении, обследовании и лечении больных ВИЧ/СПИДом.

ПРАВА

3.1. Вносит предложения руководителю медицинской организации
по вопросам медицинской помощи ВИЧ-инфицированным по клиническим
показаниям.

3.2. Получает информацию по ВИЧ инфекции, необходимую для
выполнения своих обязанностей в специализированных учреждениях
здравоохранения.

3.3. Вносит предложения по вопросам улучшения и организации условий труда.

3.4. Имеет право пользоваться служебным автотранспортом организации с целью повышения приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов к обследованию, наблюдению и лечению.

 


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту



Источник: poisk-ru.ru


Добавить комментарий