Профилактика и мероприятия при гепатите а в очаге

Профилактика и мероприятия при гепатите а в очаге


Содержание статьи:

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита в (d, c)

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.

Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.

Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.

Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.

При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.

При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.

При первичном обнаружении носительства HBsAg и анти-HCV проводят углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес и далее 2 раза в год. При повторном обнаружении носительства в эти сроки и наличии минимальных клинико-лабораторных изменений ставят диагноз «хронический гепатит» и госпитализируют для лечения. Далее – см. диспансеризацию при хроническом гепатите. Снятие с учет при 3-х кратном отрицательном результате обнаружения HbsAg, выполненном через 3 месяца. Носителей анти-HCV снимают с учета при отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

studfiles.net

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита В;

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А

1.Изоляция больного в стационар.

2. Зкстренное сообщение в ЦГСЭН.

3. Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, измене­нии самочувствия у контактного лица берут кровь на ами-нотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген ви­руса ГА в фекалиях.

4. В очаге должна быть проведена заключительная де­зинфекция.

1. Больного госпитализируют.

2. В ЦГСЭН посылают экстренное извещение.

3. Выявляют контактировавших с больными лиц, по­ловых партнеров.

4. За контактировавшими наблюдают 6 месяцев, их исследуют на наличие австралийского антигена в крови.

5. При появлении жалоб у кого-либо из контактиро­вавших исследуют кровь на аминотрансферазы.

В очаге проводится заключительная дезинфекция 1—3% -ными растворами хлорамина или хлорной извести.

мочу, содержимое лимфоузлов. Основным методом лабо­раторной диагностики является бактериологический. До­полнительный метод — серологический. Используют РА и РИГА.

Лечение.Основными этиотропными препаратами яв­ляются левомицетин (0,5 г — 4 раза в сутки), тетрацик­лин (0,3 г — 4 раза), нитрофурановые препараты (фуразо-лидон). Хороший эффект дает использование антибиотика абактала.

Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Необходимы дезинтоксикационные средства: обильное питье, капельное введение глюкозы, солевых растворов. Обязательно назначаются антигистаминные препараты (ди­медрол, супрастин). При артритах — вольтарен, индоме-тацин, бутадион.

При аппендикулярной форме необходимо оперативное лечение. Диета назначается такая же, как при других ки­шечных инфекциях (№ 2, № 4).

Профилактика.Специфическая профилактика не раз­работана. Важным профилактическим мероприятием яв­ляется контроль за предприятиями общепита, водоснаб­жением, удалением нечистот. В очаге проводятся изоля­ция больного и дезинфекция.

ВИЧ-инфекция — актуальная проблема не только для медработников, но и для всего общества. Первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в США, и заболевание поражало наркоманов, проституток, гомосексуалистов. Но вскоре ситуация резко изменилась, стали появляться со­вершенно невинные жертвы: дети, роженицы, пожилые люди самых высоких моральных устоев, люди, больные гемофилией. В России первый случай был завозным, ВИЧ-инфекцию обнаружили у работника нашего посольства в Танзании, как выяснилось, он был гомосексуалистом. Пер­вые крупные вспышки инфекции возникли в г. Элисте, затем в Ростове-на-Дону, Волгограде среди детей, находя­щихся на стационарном лечении в больницах этих горо­дов, т. е. эти случаи — результаты парентеральной пере­дачи вируса. В настоящее время количество инфицирован­ных и больных людей резко возросло, эпидемия набирает силу. Поэтому очень важно сейчас мобилизовать все силы и средства для борьбы с этим страшным заболеванием.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита -наименование инфекции неточное, так как:

1)приобретенный иммуннодефицит может развиваться под действием радиации, в результате применения цитоста-тиков, кортикостероидов, в связи с такими заболевани­ями, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания;

2)во-вторых, СПИД — это терминальная, последняя ста­дия болезни, до которой от момента заражения могут пройти месяцы, годы.

Следовательно, более правильное наименование — ВИЧ-инфекция.

Этиология. В настоящее время известно три типа виру­са: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, наиболее распространенный -ВИЧ-1.

В организме возбудитель находится во всех жидких сре­дах организма, но наибольшая концентрация вируса в крови, во влагалищных выделениях, в семенной жидко­сти. Вирус неустойчив к физическим и химическим воз­действиям. Он инактивируется при нагревании до 56 °С в течение 10 минут; под влиянием хлорсодержащих пре­паратов, спирта, перекиси водорода погибает мгновенно. В желудочно-кишечном тракте вирус разрушается пище­варительными ферментами, соляной кислотой. Устойчи­вость проявляет к УФЛ и гамма-лучам.

Патогенез. ВИЧ поражает иммунные клетки — Т-лим-фоциты (хепцеры). В результате эти клетки погибают. Од­новременно появляются антитела, которые не защищают от инфицирования, т. к. вирус находится внутри лимфо­цитов, пораженные лимфоциты погибают. Постепенное уменьшение лимфоцитов приводит к угнетению иммунной системы, человек становится восприимчивым к любой ин­фекции.

Эпидемиология. Источником инфекции являются боль­ные люди и вирусоносители.

Доказаны следующие пути передачи:

Ведущее место занимает половой путь передачи, осо­бенно гомосексуальный. Парентеральная передача инфек­ции возникает при повторном использовании инфициро­ванных игл и шприцев как в быту у наркоманов, так и в медицинских учреждениях при нарушении правил стери­лизации инструментов. Заражение возможно при перели­вании крови и ее препаратов, полученных от ВИЧ-инфи­цированного человека. Трансплацентарная передача забо­левания от инфицированной матери ребенку возникает в 50% случаев. Другая вероятность заражения ребенка во время родов, когда происходит контакт со слизью и кро­вью матери. Предполагается, что ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком.

Для эпидемиологического надзора определены группы риска — т. е. контингент лиц, подвергающихся высокой сте­пени риска заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:

— половые партнеры лиц, инфицированных или боль­ных ВИЧ-инфекцией;

— дети, родившиеся от матерей, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией;

— больные венерическими болезнями;

— больные вирусными гепатитами В, С и Д;

— медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другим биологическим материалом от больных.

Не установлено заражение через пищу, воду, бытовые предметы, при пользовании общим туалетом в быту и по месту работы и учебы, через кровососущих насекомых.

Нельзя исключать возможности заражения при мани­кюре, педикюре, бритье, татуировке.

Клиника. В течение заболевания выделяют 4 стадии. 1-я стадия — инкубация, длится от 6 недель до 5-8 лет. Антитела к ВИЧ можно обнаружить не ранее минимального срока инкубации, т. е. через 6 недель.

2-я стадия — стадия первичных проявлений, может протекать: А — бессимптомно; Б — по типу острой лихорадки;

В — как персистирующая генерализованная лимфаденопа-тия.

3-я стадия — стадия вторичных заболеваний протекает в три фазы:

А — потеря массы тела менее 10% от общей массы, повер­хностные бактериальные, вирусные и грибковые пора­жения кожи; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10% от массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка более

1 месяца; глубокие поражения кожных покровов и сли­зистых различными микроорганизмами; В — генерализованные поражения (бактериальные, вирус­ные, грибковые, протозойные и т. д.); вызывать забо­левания могут патогенные, условно-патогенные и непа­тогенные микроорганизмы. Например, у больных СПИ­Дом может развиваться пневмония, вызванная непато­генной пневмоцистой. Заболевания протекают по сеп­тическому варианту, одно инфекционное заболевание сменяется другим, возможно сочетание нескольких ин­фекций. В этой же фазе могут развиваться злокачествен­ные опухоли, так называемая саркома Капоши. Пора­жается центральная нервная система, что выражается в прогрессирующем слабоумии. При определении им­мунного статуса отмечается иммунодефицит, т. е. раз­вивается собственно СПИД. Заболевание переходит в, терминальную фазу.

В стадии первичных проявлений примерно у 60—70% инфицированных возможно кратковременное заболевание, напоминающее по клинике инфекционный мононуклеоз: появляется лихорадка, ангина, увеличиваются лимфоуз­лы, печень, селезенка. В крови лимфопения, иммунный статус в пределах нормы. Могут обнаруживаться антите­ла к вирусу ВИЧ. Поражение лимфоузлов носит генерали­зованный характер — в процесс вовлекаются лимфоузлы внепаховой локализации: подчелюстные, шейные, подмы­шечные, надключичные, подключичные и т. д. Они плот­ные, эластичные, безболезненные, подвижные, это состоя­ние длится не менее 3-х месяцев.

В стадии вторичных проявлений иммунный статус сни­жается, начинает беспокоить слабость, повышение темпе­ратуры, потливость, диарея, снижение массы тела. Появ­ляются различные поражения кожи и слизистых оболо­чек. Развиваются инфекционные заболевания. Для них ха­рактерно упорное течение, традиционное лечение неэффек­тивно. Эти явления сочетаются с генерализованной лим-фоденопатиеЙ! Возможны глазные поражения, но острота

зрения не снижается. Прогрессирует потеря веса. На фоне данной симптоматики развивается генерализованный ин­фекционный процесс, различные злокачественные заболе­вания, слабоумие, о чем уже говорилось выше.

Исход заболевания летальный.

Диагностика. Диагностика основывается на эпидемио­логических, клинических данных и лабораторном иссле­довании. При постановке диагноза необходимо знать ос­новные симптомы и вторичные признаки.

—потеря веса 10% от массы тела;

—хроническая диарея — 1 месяц;

—продолжительная лихорадка — 1 месяц. Вторичные симптомы:

—упорный кашель на протяжении месяца;

—генерализованный, зудящий дерматит;

—рецидивирующий опоясывающий герпес;

—хроническая прогрессирующая и диссеминированная герпетическая инфекция (простой герпес);

Для постановки диагноза СПИДа достаточно наличия лишь генерализованной саркомы Калоши или криптокок-кового менингита. Кроме того можно предполагать нали­чие СПИДа при выявлении двух основных и одного вто­ричного из признаков болезни, если эти признаки немоти­вированные, т. е. нет других заболеваний с подобными симптомами, например онкозаболевания, сахарного диа­бета и т. д.

Из эпидданных необходимо учитывать случайные по­ловые контакты, переливания крови и ее препаратов, па­рентеральные’медицинские и бытовые манипуляции, внут­ривенное употребление наркотиков.

Для лабораторной диагностики в настоящее время ис­пользуют кровь. На первом этапе исследования применя­ется метод ИФА-иммуноферментный анализ. Если ИФА дает двукратно положительный результат, сыворотку крови обследуемого отправляют вобластную лабораторию, где используют более точный метод — иммунноблотинг.

Лечение.Так как инкубационный период может быть продолжительным (до 10—15 лет), медсестре чаще на дан­ном этапе времени, придется общаться с ВИЧ-инфициро­ванными пациентами. Больные СПИДом появятся значи­тельно позже.

При положительном тесте на ВИЧ-инфекцию медработ­ник должен сообщить об этом пациенту (статья № 13). У пациента возникают самые различные реакции на такое известие: страх смерти, отчаяние, опасение, что об этом узнают родные, близкие, друзья, коллеги, соседи и так далее. Поэтому можно обозначить следующие проблемы у такого человека:

— страх потерять любимого человека, семью;

— страх потери друзей;

— страх потерять работу;

— невозможность получить образование;

— невозможность получить медицинскую помощь;

На этом этапе инфекции у пациента независимые вме­шательства медсестрынаправлены на оказание психосо­циальной помощи:

— необходимо проинформировать пациента о том, что ин­

кубационный период может длиться очень долго, наука

продолжает создавать новые, все более эффективные ле­

карственные препараты, значительно продлевающие

жизнь. Пациент должен и может вести продуктивный

образ жизни, отказаться от вредных привычек (куре­

ние, алкоголь), заниматься спортом, закаливанием, что

повышает его иммунитет;

— необходимо побудить пациента к тому, чтобы он сооб­щил свои родным о своем состоянии, при этом медсест­ра должна быть помощником пациента, консультантом для его родных, знакомых;

— пациент должен быть проинформирован, в каких слу­чаях он может быть опасен как источник инфекции

(половой путь передачи, парентеральный, трансплацен­тарный), какие формы секса не представляют угрозу заражения партнера. В противоположном случае ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения;

—медсестра обязана сохранять медицинскую тайну о за­болевании пациента (без служебной необходимости), что поможет пациенту сохранить место работы, круг зна­комых;

—медсестра должна постоянно разъяснять людям о безо­пасности общения с ВИЧ-инфицированным или боль­ным в быту, что также уменьшает напряжение в кол­лективах, в семьях;

—необходимо объяснить пациенту и его жене, что ВИЧ-инфекция передается плоду или во время родов в 50% случаев; если супруги все-таки решают иметь ребенка, им необходимо пройти лечение, что’ снижает риск ин­фицирования потомства до 8—2%;

—пациент также должен быть проинформирован о том, что согласно Федеральному закону «О предупрежде­нии распространения в Российской Федерации заболе­вания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», принятому Государственной Думой 24.02.1995 г. ст. 17, он имеет право на получение об­разования, на оказание ему медицинской помощи в лю­бом медицинском учреждении.

Цель ухода за больными СПИДом:

—облегчение клинических симптомов;

—максимальное повышение уровня функций его организма;

—обеспечение инфекционной безопасности в окружении больного, а также для самого пациента.

Больного помещают в бокс или отдельную палату; вы­деляют индивидуальные предметы ухода, палату проветри­вают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезрастворов. Все эти мероприятия необходимы, так как пациент восприимчив практически ко всем инфекциям.,

Проблемы пациента будут зависеть от тех заболеваний, которые выявляются у него. Если у него типичная кишеч­ная инфекция, принципы ухода такие же, как при шигел-лезах. То же самое можно сказать об инфекциях дыха­тельных путей (см. главу «Грипп»).

Зависимые вмешательства медсестры: ‘—’обеспечение правильного и регулярного приема лекар­ственных препаратов;

— помощь врачу при выполнение сложных медицинских

вмешательств (пункция, интубация и другое);

— взятие крови и Другого биологического материала у па­

циента для лабораторной диагностики.

Медсестра должна работать в перчатках, маске.

Лечение зависит от стадии заболевания и дозы, от уровня СД-4 лимфоцитов, от уровня РНК, ВИЧ и других показа­телей.

1) производные тимидина: азидотимидин, тимазид, ника-

2) производные аденина: диданозин, видекс;

3) производные цитозина: хивид, эпивир;

4)производные гуанина: абакавир, зиаген;

5) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: сторкин;

6) комбинированные препараты: зидовудин, ламивудин. Иммуностимулирующие препараты: Т-лейкин, Т-ти-

Антибактериальные препараты: антибиотики, нитро-фурановые, оксихинолиновые, сульфаниламидные препа­раты и др.

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧот

1. Химиопрофилактика в период беременности прово­дится азидотимидином по 0,2 г — 3 раза в день (весь пери­од беременности).

2. Химиопрофилактика во время родов: в начале родо­вой деятельности азидотимидин может вводиться внутри-

венно 0,002 г/кг в первый час родов и 0,001 г/кг до за­вершения родов, или per os 0,3 г в начале родов, затем 0,3 г каждые 3 часа до окончания родов.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожден­ного. Назначают с 8-го часа после рождения.

Применяются жидкие пероральные формы азидотими-дина и невирамина.

Азидотимидин — per os в сиропе из расчета 0,002 г/кг каждые б часов в течение 6 недель.

Невирашш — per os суспензия 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Рекомендуется отказ от грудного вскармливания.

Химиопрофилактика парентерального и полового за­ражения. Методы профилактики парентерального зара­жения ВИЧ проводятся медработникам, получившим трав­мы инструментом, контаминированным ВИЧ.

Проводится азидотимидином per os 0,2 г х 3 раза в сутки — 4 недели.

Химиопрофилактику желательно начинать как можно раньше (в первые минуты). Сочетать с местной обработ­кой, используя аптечку процедурного кабинета.

Передача от медицинского работника больному возмож­на, но вероятность мала. Медработник должен неукосни­тельно применять все существующие меры предосторож­ности:

1. Профилактика уколов, порезов, царапин.

2. После контакта с жидкостями организма необходи­мо тщательно мыть руки с мылом, сухую, шершавую кожу обрабатывать кремом.

3. Разлившиеся жидкости обеззараживать хлорсодер-жащими дезинфицирующими средствами, можно водой с

4. Барьерные меры предосторожности: использование

перчаток, масок и защитных очков, дополнительных ха­

латов и передников из пластика.

5. Следует избегать излишних манипуляций с иглами после использования (не ломать, не сгибать).

6. Колющие и режущие предметы не следует переда­вать из рук в руки.

7. Одноразовые колющие и режущие предметы после использования сбрасывать з прочные контейнеры из плас­тика или металла.

8. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, прибо­ров и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сыворот­кой людей, проводить после предварительной дезинфек­ции и в резиновых перчатках.

При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» передача ВИЧ не установлена, но оказывающий помощь f должен пользоваться чистой салфеткой или носовым плат-\ ком, чтобы осушить кровь, текущую изо рта.

При кровотечении, если пострадавший может сам на­ложить повязку на рану, медработник только консульти­рует, как это сделать. Если это невозможно, то оказываю­щий помощь должен пользоваться перчатками, если они имеются если их нет, необходимо использовать материю или одежду для предотвращения контакта.

1.Подготовка медицинских кадров.

2.Переход на использование шприцев, игл и другого инструментария одноразового употребления в медицинских учреждениях.

3.Выявление ВИЧ-инфицированных среди населения, для этого обследуют:

—медицинских работников, имеющих контакт с биологи­ческим материалом от больных, с больными и ВИЧ-инфицированными;

—доноров биологического материала;.

—лиц, имевших контакты (половые, использование об­щих игл и шприцев) с ВИЧ-больными или инфициро­ванными;

—по клиническим показаниям (при гепатитах, венери­ческих болезнях).

4.Широкая санпросветработа по профилактике СПИДа среди населения.

5.Создание широкой сети кабинетов анонимного обсле­дования.

6.Поддержка и финансирование научных программ по изучению и исследованию данного заболевания, созданию более эффективных методов диагностики, лечения, профи­лактики.

7.Борьба с проституцией и наркоманией.

8.Создание законодательства, предусматривающего уго­ловное наказание за распространение этого заболевания по вине медработников и гражданских лиц.

studopedia.su

В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Г. Н. Чистенко / Мн.: Бгму, 2006. 324 с

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА и эпидемиологического анамнеза.

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); б) история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют красной диагональю.

Экстренное извещение в ЦГЭ

Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ экстренное извещение (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов.

На дому изолируются больные старше 2-х лет с легким течением ВГА при возможности соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства.

ВГА у детей до 2-х лет;

все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания;

лица с этиологически недифференцированным гепатитом;

гепатит А у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;

затяжные формы заболевания.

невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного;

наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не болевших ВГА.

Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров:

отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению (допускается выписка при увеличении печени на 1-2 см больше возрастной границы нормы);

нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы.

При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

Реконвалесценты-взрослые после выписки из стационара освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности больных увеличиваются.

Все переболевшие ВГА через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. Не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) с маркировкой красной линией по диагонали.

тщательный опрос на наличие жалоб, снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.

осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие «сосудистых» звездочек, пальмарной эритемы;

пальпация печени и селезенки; определение их размеров, консистенции, установление пузырных и панкреатических симптомов.

уровень билирубина и его фракций;

активность АлАТ, АсАТ;

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного.

В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

rudocs.exdat.com

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.

Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами.

Лабораторное исследование объектов внешней среды

Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая и медработников). О контакте с больным лиц, относящихся к группам риска по данному заболеванию, должно быть сообщено медработникам по месту учебы, работы, воспитания.

Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела

Сбор эпидемиоло-гического анамнеза

Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, характер контакта с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся.

Осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска: донорам; беременным (ежемесячно обследуют в женской консультации); медработникам, персоналу ДДУ, косметологам, парикмахерам. Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.

Разобщение общавшихся не проводится.

Подлежат близкие члены семей больных гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), беременным, медработникам, новорожденным, больным на гемодиализе, с повреждением кожных покровов, с пересадкой кожи. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).

Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении отдельных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.

Санитарно просветительная работа.

Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.

^ СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов; лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно, путем формирования у них навыков более безопасного поведения, обучения способам защиты от ВИЧ-инфекции, обеспечения их средствами защиты (чистыми шприцами, дезинфектантами, презервативами;

предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;

предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;

организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Важное значение имеет профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи. Для обучения молодежи безопасному половому поведению используются клубы, объединения, государственные или созданные общественными организациями учреждения, которые оказывают подросткам консультативную и лечебную помощь, обучая их методам предупреждения заражения ВИЧ.

medznate.ru

Действия в очаге гепатита а

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В должны быть направлены на три звена эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении источников гепатита В не дают должного эффекта, поскольку не позволяют выявить все виды источников в популяции (больные острыми, хроническими формами ГВ, носители вируса). Они включают раннее выявление больных и инфицированных клини-ко-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. В случае выявления хронического гепатита мероприятия в отношении источника проводятся так же, как при остром гепатите В.

Проведение дезинфекции в очагах гепатита В. В очаге как острого, так и хронического гепатита проводится заключительная (после госпитализации, в случаях выбытия больного ХГ или его смерти) с последующей генеральной уборкой и текущая дезинфекция на протяжении срока существования очага. С целью предупреждения заражений в быту больному выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные и маникюрные приборы), которые подвергаются обеззараживанию кипячением, обработкой дезрастворами. Рекомендуется применение механических противозачаточных средств при сексуальных контактах. В периоде реконвалесценции при остром гепатите В в очагах носителей и больных хроническим гепатитом В все предметы личной гигиены находятся в строго индивидуальном пользовании и подвергаются текущей дезинфекции.

Мероприятия в отношении контактных с больными острыми и хроническими формами гепатита В должны проводиться сразу после изоляции источника инфекции. В число соприкасавшихся включаются следующие группы риска, доноры, беременные, медицинские работники, персонал детских учреждений, супруги, дети и родители больных, а также лица с наличием признаков поражения печени и желчевыводящих путей. Медицинское наблюдение за соприкасавшимися осуществляется в течение 6 мес, при этом проводится опрос и осмотр контактных сразу после выявления больного, через 2, 4 и 6 мес, лабораторное обследование в эти же сроки (HBsAg, anti-HBc класса IgM, активность АлАТ). Контактные из групп риска (новорожденные от матерей-носителей, дети в семьях больных хроническими формами, супруги больных) подлежат вакцинации против гепатита В.

Дети из очагов носителей и больных хроническими формами гепатита В прививаются трехкратно с интервалом в 1 мес после первого введения препарата. В очаге проводятся меры гигиенического воспитания (информация о социальной значимости вирусных гепатитов, путях передачи, значении рискованного поведения в распространении инфекции) силами медицинского персонала и контроль за соблюдением санитарно-проти-воэпидемического режима, текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависимости от типа очага.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ- ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ- САНИТАРНО -. Актуально в 2017 году

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ)

4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно — профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов A, B, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно — профилактических учреждениях, как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст — инфекции, хронических форм гепатита B (ГB) и гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно — эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении диагноза гепатита A (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГA IgM) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима.

4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно — профилактического учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больным в период его заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник лечебно — профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

4.9. Врач — эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgM антител к вирусам гепатита A, B, C (анти-ВГA, анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.

4.10. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

4.11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача — эпидемиолога с участием специалистов санитарно — гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и ведомств.

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.

При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:

1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).

2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.

3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.

4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.

5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).

6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).

7. Оказать экстренную помощь больному.

8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.

9. Провести в помещении текущую дезинфекцию .

II. Меры по предотвращению разноса инфекции.

Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:

1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.

2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.

3. Прекращается приём и выписка больных.

4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.

5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).

6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.

7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

zhivuzdorovym.ru

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А

В структуре острых вирусных гепатитов наибольший удельный вес заболеваний приходится на вирусный гепатит А (ГА): от 48,2% в 2006 году, до 70,2% за 9 месяцев 2011г.

На территории Новосибирской области за последние 5 лет самый низкий уровень заболеваемости отмечался в 2008 году (6,03), с последующим ростом заболеваемости в 2009 – 2010 годах до показателей 6,48 и 7,28 соответственно.

За 9 месяцев 2011г. заболеваемость ГА 4,5 на 100 тыс.населения (120 случаев), снижение в 1,3 раза к аналогичному уровню 2010г. По городу Новосибирску зарегистрировано 54 сл. (45% от заболеваемости по области), показатель 3,86, снижение в 2 раза к аналогичному периоду 2010г.

В Новосибирской области с 2002 года проводится мониторинг исследований водопроводной воды на наличие антигена вируса гепатита А, который ежегодно обнаруживается в питьевой воде. Так, за истекший период 2011 года исследовано 246 проб водопроводной воды на наличие антигена вируса ВГА, выявлены 3 (1,2%) положительные пробы.

Вирусный гепатит А – инфекционная болезнь человека, вызываемая вирусом, характеризующаяся преимущественным поражением печени и клинически проявляющаяся интоксикацией и желтушностью.

Источником инфекции является больной человек. Гепатит А распространяется посредствам фекально-орального механизма, который реализуется через водный, бытовой и пищевой пути передачи. Для ГА характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Вирус ГА высоко устойчив вне организма человека, сохраняет жизнеспособность и болезнетворность в течение нескольких недель, месяцев. А при температуре -20 0 С — и нескольких лет. Для возникновения заболевания достаточными являются те количества вирусов, которые могут оказаться в неудовлетворительно очищенной питьевой воде, на загрязненных продуктах, приготовленных неопрятным человеком, переносящим легкую или бессимптомную форму этой инфекции.

Первые симптомы появляются через 14-50 дней после заражения. Преджелтушный период, чаще с «гриппоподобными» клиническими явлениями, характеризуется подъемом температуры до 38 0 , которая держится не более 2-3 дней, ознобом, головной болью, разбитостью, ломотой, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. В этот период идет массивное выделение вируса в окружающую среду, заболевший человек не догадывается о своей болезни, и, как правило, не изолируется и не госпитализируется. В короткий срок нарастают симптомы интоксикации: слабость и диспепсические явления – понижение аппетита, рвота, боли в животе. Через 2-3 дня к ним присоединяется желтуха: желтым (шафрановым) цветом окрашиваются кожа, слизистые оболочки, склеры; сопутствующими признаками желтухи считаются также обесцвеченный кал и темная моча. В этот период эпидемиологическая опасность больного резко сокращается. Все заболевшие вирусными гепатитами госпитализируются (изолируются).

После изоляции больного гепатитом А в очаге обязательно проводится заключительная дезинфекция, которая проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам лечебно-профилактических учреждений. Текущая дезинфекция проводится населением.

Лица, имевшие контакт с больным (контактные лица) подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. Медицинское наблюдение за контактными проводится .в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемиологическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация по эпидемиологическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А. Введено стандартное определение случая ГА, принципы лабораторной диагностики ГА, противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А и т.д.

Постановление от 30.12.2010 № 190

Профилактика вирусного гепатита А»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч.1), ст.2; 2003, № 2, ст.167; № 27 (ч.1), ст.2700; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 19, ст.1752; 2006, № 1, ст.10, № 52 (ч.1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч.1) ст. 21; № 1 (ч.1) ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч.1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерацииот24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (приложение).

novosibirsk.bezformata.ru



Источник: radea-linia.ru


Добавить комментарий