Признаки удвоения левой почки

Признаки удвоения левой почки

Удвоение почки – самая распространенная форма аномалии развития мочевыделительной системы, которая сама по себе не представляет опасности, однако может являться располагающим фактором к развитию некоторых заболеваний.

Удвоение левой почки, впрочем, как и правой, представляет собой почку, якобы разделенную на две части, при этом каждая часть аномальной почки имеет свое кровоснабжение. Обычно нижняя часть удвоенной почки является более работоспособной. Нельзя не заметить, что в отличие от паренхимы и системы кровоснабжения, которые удваиваются, как и сам орган, мочеточник и лохан ка остаются целыми и едиными. Такое явление носит название неполное удвоение почки.

Содержание статьи:

Почему происходит неполное удвоение почки?

Как и большинство аномалий развития, удвоение почки возникает:

  • на фоне наследственного фактора,
  • а также под воздействием на женщину в период беременности тератогенных факторов, таких как ионизирующее облучение,
  • а также, дефицит витаминов, прием медикаментов (преимущественно, гормональных), воздействие химических веществ, курение, злоупотребление спиртными напитками.

Неполное удвоение левой почки встречается с такой же частотой, как и аномальное развитие правой почки. При удвоении почки наблюдается увеличение органа в размере.

Как правило, неполное удвоение почки выявляется при проведении ультразвукового исследования совершенно случайно и воспринимается, как интересная находка. Удвоение почки выглядит, как орган, разделенный на две части – верхний и нижний отделы, при этом каждый их отделов обладает почечной артерией, а вот, чашечно-лоханочная система остается единой. К счастью, аномалия не мешает привычному образу жизни, не требует лечения.

Если наблюдается неполное удвоение левой почки в совокупности с , речь идет о двустороннем удвоении. Нередко такое состояние сочетается с такими патологиями, как гидронефроз, дисплазия.

Лечение и профилактика почек

Лечение при неполном удвоении почки может потребовать лишь в том случае, если аномалия становится располагающим фактором к развитию заболеваний – пиелонефрита, мочекаменной болезни. Если приобретают хронический характер, врач может принять решение о проведении резекции.

Если вам поставили диагноз «неполное удвоение почки», старайтесь вести здоровый образ жизни – откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом, пересмотрите свое питание, закаляйтесь. Не принимайте близко к сердцу свой диагноз – он не смертелен, и в большинстве случаев не влияет на качество жизни. Просто следите за состоянием своего здоровья, в случае возникновения тревожных симптомов, в сроном порядке сообщайте своему врачу.

Любопытно, но удвоению почки наиболее подвержены представительницы прекрасного пола.

Удвоение почки случается наиболее часто из сравнении с остальными аномалиями количества почек. Объясняется такая аномалия ​​одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы или же расщеплением единого мочеточникового ростка. Первый вариант в большей мере поясняет возникновение эктопии отверстия одного из мочеточников при полном удвоении мочеиспускательного канала и его расщеплении.

Удвоение может быть одно- и двусторонним. Чаще встречается односторонняя патология.
Отдельно выделяют полное и неполное удвоение почки:

  • полное удвоение характеризуется наличием в каждой половине почки по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику; лоханки расположены одна над одной и никак не сочетаются между собой, при этом их объединяет соединительнотканный перешеек; обычно верхняя чашечно-лоханочная система недоразвита, а нижняя — в норме; от каждой лоханки отходит по мочеточнику, а значит, каждая половина по такому типу удвоенной почки анатомически и физиологически оказывается якобы самостоятельным органом;
  • неполное удвоение почки представлено удвоением паренхимы и сосудов почки, но чашечно-лоханочная система остается в единичном количестве; верхняя часть удвоенной почки при этом меньше, чем нижняя.

Кровоснабжение обеих половин почки при удвоении мисок и мочеточников осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки раздельное. Чаще всего оба мочеточника удвоенной почки открываются отверстиями в мочевой пузырь. В отдельных случаях происходит расщепление мочеточника. Мочеточник если и расщепляется, то в верхнем отделе, где соединяется с лоханками, а в тазовом отделе, как и в норме, отмечается одно отверстие и один ствол мочеточника.

При наличии двух мочеточниковых отверстий на одной стороне мочевого пузыря к отверстию мочеточника верхней почечной лоханки прилегает отверстие нижней. При этом расщепления мочеточника могут несколько раз перекрещиваться по ходу от миски к отверстию мочеточника. Кроме того, один из мочеточников может заканчиваться слепо или располагаться вне мочепузырного треугольника:

  • у женщин — в задней части мочеиспускательного канала или во влагалище,
  • у мужчин — в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьков или семявыводящем проливе.

Даже при сохраненной анатомической проходимости этого отдела мочеточников на уровне их слияния изменена уродинамика, часто поражается верхняя половина почки. Отток мочи из верхней чашки нарушается потому, что ее мочеточник впадает в мочеточник нижней миски под острым углом. Это затрудняет непрерывный поток жидкости и частично способствует гидронефротической трансформации верхней части почки.

Клинические наблюдения указывают на высокую частоту различных аномалий и заболеваний стороне, противоположной удвоению почечной лоханки и мочеточника.

Анатомическими предпосылками рефлюкса в почке с удвоенными лоханкой и мочеточником или с неполным удвоением таковых является боковое (латеральное) или каудальное смещение отверстия мочеточника, уретероцеле в конечной части одного из мочеточников, асинхронное сокращение расщепленного мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще наблюдается в мочеточнике нижней половины почки. Эктопированное отверстие мочеточника расположено латеральнее относительно шейки мочевого пузыря. Рефлюкс в этом сегменте способствует уретероцеле, которое нарушает запирающий механизм отверстия мочеточника нижней половины почки вследствие растяжения стенки мочевого пузыря.

Наряду с обратным течением мочи в нижнюю половину удвоенной почки при эктопии отверстия мочеточника в шейку мочевого пузыря наблюдается заброс мочи в его верхнюю половину.

Как лечить удвоение почки?

Больные с удвоениями почек не требуют специфического лечения. Терапевтические мероприятия предпринимаются в случае развития хронического пиелонефрита и/или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вначале предпочтение отдается консервативным методикам, а при отсутствии эффекта от таковых или рецидива процесс, рассматривается перспектива хирургического вмешательства.

Если при поражении одной из половины почки нужно удалить патологический очаг (гидронефроз, значительное расширение мочеточников вследствие рефлюкса, наличие камней в лоханочно-чашечной системе), целесообразно проводить хирургическое лечение сразу, независимо от возраста пациента.

В случае отсутствия функции пораженной половины удвоенной почки выполняют геминефрэктомию с полным высечением рефлюксирующего мочеточника. Необходимо это для того, чтобы не допустить даже небольшой культи, она сохранит условия для рефлюкса. С возрастом размеры культи будут увеличиваться, а значит, разовьется эмпиема и необходимость повторного проведения технически сложных хирургических вмешательств.

При сохранении функции пораженной части почки возможно выполнить уретероанастомоз, уретеропиелоанастомоз или антирефлюксную уретероцистонеостомию на одном или на обоих мочеточниках. Эти хирургические методы применяют при гидронефрозе одной из половин почки. Выбор времени выполнения операции зависит от многих факторов. В каждом конкретном случае тактика должна быть индивидуальной.

С какими заболеваниями может быть связано

Анатомическая и функциональная неполноценность почки при удвоении чашек и мочеточников, нарушения уродинамики создают дополнительный фон для возникновения хронического воспалительного процесса — пиелонефрита. Если в удвоенной почке не возникает патологический процесс, часто он не сопровождается клиническими проявлениями.

Патологический процесс чаще развивается при полном удвоении мочеточника. Эта форма аномалии проявляется выраженными симптомами, часто сочетается с удвоением мочевых путей, эктопией отверстий мочеточника, урегероцеле, пузырно-мочеточниковым и мочеточниковым рефлюксами. Когда отверстие эктопировано в проксимальную часть мочеиспускательного канала, при мочеиспускании возникает мочеточниковый рефлюкс. Наличие при этом уретероцеле, которое приводит обструкцию шейки мочеиспускательного канала.

В случае двустороннего удвоения часто обнаруживают врожденную или приобретенную патологию (дисплазию, дистопию, гидронефроз, литиаз).

Лечение удвоения почки в домашних условиях

Проведение активных фаз консервативной терапии или хирургического вмешательства требует госпитализации. Если же в силу особенностей конкретного случая специфическое лечение больному не назначается, то в домашних условиях необходимо соблюдение щадящего режима дня, диетического питания, приема поддерживающих функцию почек препаратов.

Какими препаратами лечить удвоение почки?

Конкретные наименования препаратов для лечения удвоения почек определяет лечащий врач, если для работы с пациентом выбрана консервативная терапия, а не диспансерное наблюдение или хирургическое вмешательство.

Лечение удвоения почки народными методами

Применение народных средств не оказывает никакого влияния на развитие и течение заболевания, однако может быть целесообразным при отдельных его осложнениях. Например, есть смысл обсудить со своим лечащим врачом народные средства для лечения пиелонефрита или пузырно-мочеточникового рефлюкса. В то же время основной упор делается на фармацевтическую продукцию или хирургическое вмешательство.

Лечение удвоения почки во время беременности

Лечение удвоения почки , если таковое все же необходимо, обычно проводится в детском возрасте, а потому к репродуктивному возрасту женщина не должна столкнуться с данным заболеванием. В то же время в ряде случаев пациент с удвоением почки пребывает на диспансерном учете, применяется консервативная терапия или имеются препятствия к выполнению операции. Обо всем этом следует поговорить со своим гинекологом, если планируется беременность.

К каким докторам обращаться, если у Вас удвоение почки

Диагноз удвоения почки устанавливается на основании результатов цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования. В связи с гипоплазией паренхимы верхней почки для ее исследования часто приходится вводить двойную дозу рентгеноконтрастного вещества.

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние каждой половины удвоенной почки, структурные и анатомические изменения в них. Важное место в диагностике в последние годы занимает ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Как правило, диагностика удвоения лоханок и мочеточников не представляет больших трудностей. При полном удвоении мочеточников и размещении их отверстий в мочевом пузыре достаточно цистоскопии. Если интерпретация ее результатов затруднена, рекомендуют хромоцистоскопию.

В случае эктопии дополнительного отверстия мочеточника диагноз нередко устанавливают на основании жалоб о характерном недержании мочи. Для уточнения диагноза выполняют ретроградную уретеропиелографию.

Значительно сложнее выявить удвоение почечной лоханки и мочеточника при слиянии мочеточников до впадения их в мочевой пузырь. Диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Экскреторная урография с отсроченными снимками позволяет сделать вывод о структурных изменениях, анатомическом положении и функционировании каждой половины почки.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Внутриутробное формирование выделительной системы человека сложно и многоэтапно. Это обстоятельство создаёт благоприятные условия для относительно частого рождения младенцев с пороками мочеобразующих органов. Такие аномалии заслуживают пристального внимания в связи с тем, что врождённая неполноценность внутрипочечного кровообращения вкупе с сопутствующими им нарушениями уродинамики создаёт подходящую почву для развития серьёзных воспалительных заболеваний, например, хронического пиелонефрита. Наиболее часто встречающейся патологией развития почек является их одно- или двухстороннее удвоение; у большинства страдающих этим пороком наблюдается первое из них. Эта аномалия встречается примерно у 1 из 150 новорождённых.

Что собой представляет удвоение почки

Удвоенная почка имеет значительно большую длину по сравнению с нормальной. Как и другие аномалии развития мочеобразующих органов, этот порок у женщин встречается втрое чаще, чем у мужчин. Эмбриональная структура почки иногда бывает сохранена даже у взрослого человека. Нижняя половинка удвоенного органа во всех случаях крупнее верхней. Расположены такие почки на своём обычном месте.

Встречается как полное, так и неполное удвоение. В первом случае каждая из половинок имеет собственный мочеточник и лоханочно-чашечную систему. Лоханки размещены одна над другой и, несмотря на то, что их объединяет перешеек из соединительной ткани, между собой не сообщаются.

При полном удвоении каждая половина почки имеет свою чашечно-лоханочную систему и собственный мочеточник

Дополнительный мочеточник бывает полностью отделён от основного, в этом случае оба они соединены с мочевым пузырём обособленно и имеют каждый своё устье. В этой ситуации говорят о полном удвоении этих органов. Устье нижней половинки всегда расположено на пузыре выше, чем устье верхней.

Однако возможно и неполное удвоение мочеточников, когда они в каком-либо месте соединяются в одно русло и заканчиваются в мочевом пузыре общим устьем. Чаще всего слияние происходит на участках физиологического сужения, но может быть и на любом отрезке ствола. Даже при сохранённой анатомической проходимости места соединения мочеточников наблюдается нарушение пассажа мочи на этом сегменте; в таком случае страдает верхняя половина почки. Отток урины из верхней лоханки затрудняется потому, что её мочеточник сливается с мочеточником нижней под острым углом; это задерживает непрерывный поток биологической жидкости и отчасти способствует гидронефротическому изменению этого отдела удвоенной почки (чрезмерному расширению и растягиванию его полых частей).

На всей своей протяжённости основной и дополнительный мочеточник могут один-два раза перекрещиваться. Бывает, что один из них заканчивается слепо либо открывается вне мочепузырного треугольника: в заднюю часть уретры, в кишечник, в шейку мочевого пузыря, кроме того, у мужчин — в семенной пузырёк или в семявыносящий проток, а у представительниц женского пола — в матку или в вагину.

Каждая половинка полностью двойной почки, с точки зрения анатомии и физиологии, является самостоятельным органом . Однако её нижняя лоханочно-чашечная система сформирована нормально, а верхняя — отстаёт в развитии. Изредка между ними имеется разделительная борозда, но обычно она практически незаметна.

Неполная форма аномалии представляет собой удвоение паренхимы и сосудистой сети органа при нормальной численности лоханок и чашек.

На схеме неполного удвоения почки цифрами отмечены: 1 — паренхимы; 2 -крупные кровеносные сосуды; 3 — лоханка

Снабжение кровью обеих половин почки осуществляют две артерии. Обращение лимфы в каждой части удвоенного органа тоже раздельное. Диаметр питающих верхнюю и нижнюю часть почки артерий пропорционален объёму снабжаемой ими плоти.

Удвоения почек и мочеточников встречаются в различных комбинациях

Причины возникновения патологии

  • внутриутробным одновременным формированием обоих мочеточников из двух их зачатков;
  • раздвоением единственного мочеточникового зародыша на ранних стадиях эмбриогенеза.

Первое обстоятельство объясняет возникновение неправильного положения устья какого-либо из мочеточников, а второе — раздвоение (или частичное удвоение) его ствола. У разных пациентов с одинаковой частотой наблюдаются оба типа нарушения эмбрионального развития. Иногда эта аномалия передаётся по наследству от родителей.

Симптомы

Функциональная и анатомическая несостоятельность почки при удвоении её структурных элементов, затруднения пассажа мочи создают все условия для развития хронического воспалительного заболевания. Если же в аномальном органе не возникают подобные патологические явления, то клинические признаки и жалобы у пациента отсутствуют. Поэтому удвоение почки нередко обнаруживают случайно, при обследовании больного в лечебном учреждении по поводу какого-либо иного недомогания или урологических проблем на другой стороне тела.

В случае полного удвоения мочеточника и расположения дополнительного устья в неестественном месте, например, у женщин в матке, во влагалище или в уретре, наблюдается характерный и весьма неприятный симптом: постоянное непроизвольное мочевыделение, при этом способность к самостоятельному акту мочеиспускания и позывы к нему сохраняются. Не зная о существовании дополнительного выводящего отверстия, явление принимают за недержание урины, вызванное слабостью наружного сфинктера пузыря.

Если один из мочеточников удвоенной почки заканчивается не в мочевом пузыре, а, например, в уретре, то происходит постоянное подтекание мочи

Другим частым спутником удвоенного мочеточника является уретероцеле — мешковидное выпячивание его конца в мочевой пузырь. Оно обычно образуется в районе устья добавочного мочеточника верхнего отдела удвоенной почки. Эта патология может не причинять больному никаких неудобств, но если образование достигло больших размеров, оно способно давить на близлежащие крупные сосуды и вызывать отдающую в ногу боль, к тому же у женщин имитировать опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Для уретероцеле характерно двухэтапное мочеиспускание: едва справив малую нужду, больной тут же опять ощущает позывы. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре существует высокий риск образования в его полости камней.

Уретероцеле мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря, поэтому оно происходит двухэтапно

Клиническая практика показывает большую частоту всевозможных урологических патологий на стороне, противоположной удвоению. В случае двухстороннего порока нередко обнаруживается неправильное строение мочеобразующих органов, опущение почки (нефроптоз), мочекаменная болезнь.

На стороне, противоположной удвоению, часто наблюдаются патологии и аномальные положения почки

Почему при удвоенной почке возникает боль

Следует знать, что удвоение почки даже при отсутствии воспалительного процесса может стать причиной сильной боли в пояснице; это свидетельствует о наличии явлений обратного тока урины, в медицине называемых рефлюксами. Биологическими предпосылками такого нарушения уродинамики в аномальном органе являются:

  • перемещение устья мочеточника вниз или вбок;
  • укорочение одного или обоих стволов раздвоенного мочеточника;
  • уретероцеле в припузырном отделе одного из мочеточников.

При рассматриваемой аномалии почек встречаются следующие виды рефлюксов:

  1. Межмочеточниковый. Заброс жидкости происходит из одного мочеточника в другой в точке их сочленения.
  2. Уретрально-мочеточниковый. Возникает в том случае, когда мочеточник у мужчин впадает в заднюю (глубже всего расположенную) часть уретры. При этом уретероцеле, перекрывающее шейку мочевого пузыря, у некоторых больных приводит к забросу урины в добавочный мочеточник или в два ствола сразу на стороне поражения.
  3. Пузырно-мочеточниковый. Обычно имеет место в мочеточнике, принадлежащем нижнему отделу удвоенной почки. У этого ствола, как правило, более короткая внутрипузырная часть. Дополнительный мочеточник открывается в пузырь ниже основного, т. е. ближе к шейке. Рефлюксу способствует уретероцеле добавочного ствола, которое повреждает замыкающий аппарат устья основного мочеточника по причине растяжения в этом месте мочевого пузыря. Наряду с возвратом урины в нижнюю часть удвоенной почки наблюдается её заброс в мочеточник верхней половины органа при расположении его устья в области шейки мочевого пузыря. Либо в оба ствола, если их отверстия смещены книзу и находятся вблизи друг от друга.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча из-за какого-либо препятствия в мочевой пузырь не попадает, а возвращается по мочеточнику обратно в лоханку, расширяя и деформируя её

Клинические симптомы осложнений удвоенной почки

Удвоенная почка намного чаще, чем нормальная, подвергается различным болезням. Это предопределено нарушениями кровообращения и уродинамики в аномальном органе.

Пиелонефрит

Одним из самых частых осложнений при удвоении почки является пиелонефрит, возникновение которого обусловлено сочетанием пузырно-мочеточникового рефлюкса с врождённым пороком развития органа. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, это воспалительное заболевание при удвоении почки характеризуется длительным, упорным хроническим течением с частыми обострениями. Стандартная при пиелонефрите антибактериальная терапия приносит больному лишь кратковременное облегчение. Клинические симптомы воспаления удвоенной почки не отличаются от типичных при нормальном органе:

  • боль над поясницей;
  • бактерии и высокий лейкоцитоз в моче;
  • болезненность и жжение при мочеиспускании, частые позывы к нему;
  • затруднения при попытках опорожнить мочевой пузырь;
  • вспышки температуры.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз

Часто сопровождающие удвоение почки рефлюксы, уретероцеле, сужения добавочного мочеточника и неправильные расположения его устья являются важными факторами, обуславливающими развитие гидронефроза или гидроуретеронефроза. Первое заболевание представляет собой прогрессирующее расширение лоханок и чашек на фоне затруднения нормального оттока из них мочи. Без лечения итогом его бывает полная атрофия паренхимы и угасание почечной деятельности. При второй болезни в процесс расширения вовлекается ещё и мочеточник патологического органа.

Так выглядит на экскреторной урограмме удвоенная левая почка с гидронефрозом обеих половин

Клиническая симптоматика этих двух недугов характеризуется теми же признаками, что и при пиелонефрите, и может отличаться наличием крупного пальпируемого образования в нижнем подреберье, иногда кровью в моче. Порой гидронефроз при удвоении почки протекает почти бессимптомно, и только длительная лейкоцитурия (большое число лейкоцитов в моче) указывает на заболевание.

Характерный клинический признак гидроуретеронефроза, возникшего на фоне неправильной (внепузырной) локализации отверстия мочеточника — имеющееся с рождения постоянное подтекание урины, при этом нормальный акт опорожнения мочевого пузыря сохранён.

Гидроуретеронефроз верхней половины правой и нижней половины левой удвоенных почек

Мочекаменная болезнь

В связи с застоем мочи, вызванном нарушениями уродинамики, в органах мочевыделительной системы нередко образуются конкременты (камни). Мочекаменное заболевание при удвоенных почечных лоханках и мочеточниках интересно тем, что к нему очень часто присоединяется пиелонефрит.

Таблица: заболевания, возникающие на фоне удвоения почек

Возможна ли беременность

Естественно, что каждую молодую женщину, у которой обнаружено удвоение почек, интересует вопрос: суждено ли ей познать радость материнства? Наблюдениями врачей установлено, что да, беременность и роды при такой аномалии вполне возможны. Однако необходимо максимально полное и детальное урологическое обследование пациенток, желающих иметь ребёнка. Знание наблюдающим врачом вида аномалии и состояния мочевыводящих органов будущей матери имеет огромное значение для предупреждения возникновения серьёзных осложнений при беременности, когда почки работают в условиях повышенной нагрузки. Нельзя не учитывать высокий риск развития пиелонефрита в этот период. Но если удвоенная почка никак себя не проявляет и не беспокоит женщину, то она сможет доносить беременность до конца и без особых трудностей родить здорового малыша.

В случае когда аномалия сопровождается гидронефрозом, значительным сужением мочеточника, подтеканием мочи или иными осложнениями, требующими неотложного вмешательства, планировать пополнение семьи можно только после хирургической коррекции порока. Если удвоение почки было впервые обнаружено на фоне уже наступившей беременности, то вопрос о продолжении и ведении последней решается акушером-гинекологом совместно с урологом.

Диагностика

Диагностирование удвоения почек несложно и обычно доступно в амбулаторных условиях поликлиники. Диагноз ставится на основании УЗ-исследования, цистоскопических методов и рентгенологической экскреторной урографии. Иногда может потребоваться почечная ангиография — изучение и оценка кровеносных сосудов. Большое значение для правильной диагностики имеют жалобы пациента на подтекание мочи при сохранённой нормальной мочеиспускательной способности. Они дают основание заподозрить наличие дополнительного мочеточника, открывающегося в соседние с пузырём органы.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование в настоящее время не теряет своей актуальности при выявлении пороков системы мочевыделения. Однако только с его помощью нельзя достоверно поставить диагноз удвоения почки. УЗИ позволяет лишь заподозрить эту аномалию из-за увеличения длины органа, а также обнаружить возможные осложнения.

Так выглядит на УЗ-эхограмме гидронефроз нижней половины правой удвоенной почки

Видео: врач рассказвает про удвоение почек и про УЗ-диагностику аномалии

Цистоскопия и хромоцистоскопия

Цистоскопическое исследование — осмотр полости мочевого пузыря через уретру с помощью оптического аппарата (цистоскопа) — окажет неоценимую поддержку при диагностике полного удвоения мочеточников и почек. Во время него при односторонней аномалии выявляются три, а при двухсторонней — четыре устья. Часто этого исследования бывает достаточно для обнаружения такой патологии.

Цистоскопия может выполняться как жёстким (у женщин), так и мягким (у мужчин) цистоскопом

Если интерпретация полученных данных затруднена, то для уточнения диагноза дополнительно проводят хромоцистоскопию — осмотр внутренней оболочки пузыря в комплексе с определением эвакуаторной и секреторной функции почек. Врач наблюдает за устьями через цистоскоп, а в это время медсестра вводит в вену больного красящее вещество — индигокармин. Через 2–3 минуты синяя моча появляется почти одновременно изо всех отверстий мочеточников.

Экскреторная урография

Экскреторная урография позволяет судить о состоянии и функциях каждой части удвоенного органа, увидеть анатомические и структурные трансформации в почке. В связи с частым истончением паренхимы верхней половины для её полноценного исследования приходится вводить в вену пациента двойное количество йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества.

На снимке, полученном методом экскреторной урографии, видно полное двухстороннее удвоение лоханок и мочеточников

Перед процедурой должна быть проверена индивидуальная чувствительность человека к таким препаратам. Экскреторная урография помогает обнаружить удвоение лоханки и мочеточника при слиянии основного и добавочного стволов до их впадения в мочевой пузырь, которое нельзя увидеть никаким другим способом.

На обзорной урограмме видна тень почек, увеличенных в длину. Несколько снимков, сделанных друг за другом с определённым интервалом времени, дают возможность прийти к выводу об анатомическом расположении, структурных изменениях и функциональности верха и низа удвоенной почки. Даже если одна из её частей при этой аномалии не работает совсем, на основании состояния полости другой, функционирующей половинки, можно заподозрить удвоение лоханки и мочеточника.

С помощью экскреторной урографии можно определить как полное, так и неполное удвоение мочевыводящих органов: на этом снимке видно, как два левых мочеточника сливаются в один

При резко выраженном снижении функции одной из частей органа и изменениях в ней используют ретроградную (восходящую) пиелографию — рентгенологическое исследование, проводимое после введения в почки контрастного вещества снизу вверх, через уретру и мочеточники.

Лечение

Всех людей с удвоенной почкой по степени необходимости лечения можно поделить на 3 группы:

  1. Пациенты, в терапии не нуждающиеся: у них аномалия никак не проявлялась и была обнаружена случайно.
  2. Больные без грубых уродинамических нарушений, но с присоединившимся пиелонефритом, которым нужна медикаментозная терапия антибиотиками.
  3. Больные, которым остро и срочно необходима операция.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз при удвоенной почке лечатся исключительно хирургическим путём. В ходе вмешательства должна быть устранена причина, вызвавшая эти осложнения. Если при поражении гидронефрозом, наличии камней в чашечно-лоханочном аппарате или значительном расширении мочеточника вследствие рефлюкса возникает необходимость в удалении патологической части органа, то операция проводится по возможности раньше, независимо от возраста больного, чтобы успеть спасти здоровую часть почки от гибели. Вмешательство должно быть максимально органосохраняющим. Удаление почки (нефрэктомию) у молодых людей и тем более у детей выполняют только в случае её полной необратимой нежизнеспособности.

В случае отсутствия функции поражённой части удвоенной почки выполняют геминефрэктомию (отсечение погибшей половины органа) или резекцию (удаление части почки) вместе с полным устранением рефлюксирующего мочеточника, поскольку, если останется хотя бы небольшой его остаток, пузырно-мочеточниковый рефлюкс сохранится и будет прогрессировать.

С возрастом размеры культи увеличиваются, в её конце образуется замкнутая полость, в которой скапливается гной, и больным приходится вновь подвергаться сложному хирургическому вмешательству.

При полном удвоении мочеточника и сохранённой функции верхней половинки почки возможно выполнение одной из пластических операций:

  • уретероуретероанастомоз — хирургическая организация слияния прилоханочной части добавочного мочеточника с основным;
  • уретеропиелоанастомоз, при котором основной мочеточник рассекается и подшивается к дополнительной лоханке верха удвоенной почки.

Во время такой пластики лишний мочеточник, имеющий внепузырное расположение устья, полностью удаляется, а верхняя половина почки, от которой он отходил — сохраняется. Иногда больному производят уретероцистонеостомию — пересадку патологически открывающегося мочеточника в мочевой пузырь, при этом для него формируется там новое устье.

Эти вмешательства проводятся при гидронефрозе одной из половин удвоенной почки с целью ликвидации обратного заброса в лоханку мочи. Тактика операции и время её выполнения для каждого конкретного больного подбираются в индивидуальном порядке.

Фотогалерея: схемы операций на мочеточниках, проводимых с целью ликвидации рефлюксов

Уретеропиелоанастомоз подразумевает формирование единого мочеточника для обоих лоханок удвоенной почки В ходе операции уретероуретероанастомоза верхний мочеточник сливается с нижним недалеко от лоханок Уретероцистонеостомия: 1-5 — этапы операции пересадки мочеточника в мочевой пузырь с формированием его устья в виде соска

Прогноз

Обладатели удвоенной почки внешне ничем не отличаются от обычных людей и, если не присоединяются осложнения, могут вести обычный образ жизни. Им приходится состоять на диспансерном учёте, часто посещать уролога и время от времени проходить обследования, но это не составляет большой проблемы. В ряде случаев удвоенная почка никогда в течение жизни не побеспокоит своего носителя.

Опасность этой аномалии заключается в частом развитии у таких пациентов воспалительных заболеваний, чреватых хронической недостаточностью функции почек. Если такое случится, то сохранить жизнь человеку сможет только пересадка донорского органа.

Среди погибших от хронической почечной недостаточности больных удвоение почек в любой форме было у каждого 125-го из них.

Берут ли с удвоенной почкой в армию

Так как армейская служба связана не только с защитой Отечества, но и с колоссальными практически круглосуточными физическими нагрузками на организм, а при удвоении почек в любой момент могут появиться осложнения, то мало кого из юношей призывного возраста, родившихся и выросших с этой аномалией, и их матерей не волнует эта тема. Чтобы узнать, берут ли в солдаты с таким пороком, следует обратиться к «Расписанию болезней», в котором упорядочен список заболеваний и категорий годности молодого человека к исполнению воинской обязанности в каждом конкретном случае. Именно этим документом руководствуется призывная комиссия, вынося вердикт о возможности привлечения будущего защитника родины к службе в армии.

Удвоение почек относится к нарушениям уродинамики верхних мочевых путей и имеется в списке заболеваний, перечисленных в пункте «б» статьи 72 «Расписания болезней». Поэтому призывник с данной особенностью относится к категории «В» – ограниченно годен к военной службе. Это означает, что у юноши имеется неизлечимое заболевание с умеренным расстройством функций организма, и в соответствии с законом «О воинской обязанности и военной службе» он по состоянию здоровья подлежит освобождению от призыва в армию, но отправляется в запас. Говоря проще, в случае военных действий такой человек будет наряду со всеми остальными привлечён к исполнению солдатского долга с учётом имеющегося у него на данный момент образования и навыков. Например, он сможет трудиться на заводе по изготовлению деталей или бытовых изделий для фронта или в госпитале ухаживать за ранеными.

Во время службы в армии солдатам приходится испытывать значительные физические нагрузки, терпеть холод и жару, переносить тяжести; всё это требует крепкого здоровья и выносливости

Если молодой человек с удвоенной почкой окончил высшее учебное заведение, в котором есть военная кафедра, и готовится к защите родины в качестве офицера запаса, то тогда он будет относиться к категории «Б», то есть комиссия его признает годным к военной службе с незначительными ограничениями. Вопрос принадлежности этого гражданина к категории «В» решается индивидуально. То же самое относится и к призывникам, которые идут в армию по контракту. Ведь можно обучиться такой военной профессии, благодаря которой юноша будет принимать посильное участие в защите Отечества, не перенапрягаясь физически и не рискуя своим здоровьем. Так, десантником или подводником обладателю удвоенной почки никогда не стать, но ему вполне доступна служба в войсках связи.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Это не заболевание, а врожденная аномалия – удвоение почки у ребенка. Подобное отклонение может быть вызвано самыми различными факторами:

  • наследственность
  • нарушение питания, отравление токсическими веществами во время вынашивания ребенка
  • злоупотребление медикаментами, алкоголем
  • проживание в экологически неблагоприятном районе.

Каковы бы ни были причины удвоения почки у ребенка, волноваться следует в меру. Патологии при этой аномалии возникают не всегда, и часто люди могут прожить всю жизнь, так и не узнав, что у них удвоенные почки.

Что это такое?

Образование дополнительного объема тканей органа, фактически еще одна почка, при этом развитие дополнительного органа бывает разной степени. Считается, что удвоение левой почки у ребенка встречается чаще, однако это может быть и с правой стороны, а также с двух (редко, но встречается).

  • Удвоение почки у новорожденного может быть полным: дополнительный орган вполне сформирован, выполняет свою функцию. Есть отдельный мочеточник, своя чашечно-лоханочная система.
  • Неполное удвоение подразумевает дополнительный объем паренхимы (почечной ткани), однако отдельного мочеточника нет. То есть это просто большая почка, с делением на две части, но каждая из них не является самостоятельным органом и не может функционировать отдельно.

Насколько это опасно?

Данное отклонение не представляет угрозы для жизни ребенка. В медицинской практике встречалось много случаев, у людей разного возраста обнаруживалась данная аномалия, совершенно случайно, в ходе иного обследования. В таком благоприятном случае никакого вмешательства не производится.

Иногда наличие удвоения становится одной из причин постоянных воспалительных процессов, заболеваний мочеполовой системы. Проводится лечение именно возникшей патологии, если оно успешно, пациенту предписывается здоровый образ жизни и регулярные осмотры. Если заболевания принимают затяжной и хронический характер и удается установить связь недомоганий с дополнительной почкой, ее удаляют.

Могут ли возникнуть проблемы со здоровьем?

Если исходить из худшего, то при наличии удвоения (не обязательно, но возможно) вероятно развитие следующих болезней и состояний:

  • пиелонефрит
  • нефроз
  • подтекание мочи (в случае, когда дополнительный мочеточник выводит мочу не в мочевой пузырь, а во влагалище или прямую кишку)
  • поликистоз
  • мочекаменная болезнь.

Таким образом, аномалия почки может быть предпосылкой к заболеваниям.

Однако такое случается не слишком часто, обычно дополнительный орган не доставляет неудобств и не напоминает о себе никаким образом.

Неполное удвоение невозможно диагностировать, полное же можно увидеть методами УЗИ и рентгенодиагностики. Обычно это происходит при появлении воспалительных процессов (если у организма развивается склонность к воспалительным нефропатиям) и проведении тщательного рентгенологического обследования и томографии.

Если удвоение полное, то каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем отдельным устьем. Если развитие дополнительного органа пошло неправильно, то может возникнуть предрасположенность к развитию некоторых заболеваний и появиться причины для дискомфорта.

  • Неполное удвоение подразумевает слияние двух мочеточников на участке до входа в мочевой пузырь, при этом в месте слияния может образоваться сужение. Это будет провоцировать заброс мочи обратно в лоханку, моча будет выводиться не полностью, и в дальнейшем может развиться гидронефроз.
  • Иногда при слиянии мочеточник выпячивается в сторону мочевого пузыря.
  • Если дополнительный мочеточник развивается аномально, его устье может открываться в кишечник или влагалище, тогда у ребенка будет наблюдаться постоянное подтекание мочи.

Также могут начаться образование камней, пиелонефрит, опущение органа.

Нужно ли оперировать?

Оперативное вмешательство при удвоении почки ребенка проводится только в случае крайней необходимости. Лечение удвоения почки у ребенка проводится консервативно, принимаются меры против возникших осложнений и заболеваний, но основные усилия врачей направлены на профилактику отклонений в работе органа.

  • При возникновении пиелонефрита проводится лечение с применением антибактериальных препаратов.
  • В случае колик прописываются теплые ванны с обезболивающими.
  • Предписывается строгая диета, если обнаружены камни. Для профилактики их образования также вводятся ограничения в пище.
  • Регулярно следует показывать ребенка врачу, сдавать анализ крови.
  • С детства малыша надо приучать к здоровому образу жизни и приобщать к занятиям спортом.

Обычно профилактических мер вполне достаточно для полноценной работы почек, растущий организм нормально адаптируется и развивается. Только в случае запущенных осложнений может рассматриваться вопрос о нефрэктомии (удалении почки), но это случается только в случае отсутствия лечения и пренебрежении профилактическими мерами.

В современной медицине выделяется огромное количество заболеваний мочевыделительной системы. В последнее время врачи все чаще диагностируют удвоение почки. Данное явление не считается заболеванием, так как практически никоим образом себя не проявляет. Однако оно может служить основополагающим фактором для развития воспалительных процессов.

Общая информация

Удвоение почки — это патология мочевыделительной системы, при которой наблюдается наличие двух сросшихся органов. Важно заметить, что каждый обладает собственным кровоснабжением.

По словам специалистов, данная патология развивается еще в то время, когда плод находится внутри материнской утробы. Согласно имеющимся статистическим данным, на 150 малышей приходится только один с таким аномальным явлением, причем чаще всего оно диагностируется у девочек.

Измененный орган практически не несет в себе опасности для человека, однако нередко способствует развитию весьма серьезных заболеваний.

Основные причины

Как уже было отмечено выше, чаще всего такого рода патология диагностируется у маленьких детей.

Что касается основных причин, способствующих развитию проблемы, специалисты называют следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • отравление лекарственными средствами;
  • употребление гормональных препаратов во время беременности;
  • вредные привычки будущей роженицы;
  • авитаминоз при беременности.

Симптомы

Удвоение почки не отличается какими-либо явными клиническими особенностями. Более того, многие люди долгие годы живут с такой аномалией и не наблюдают трудностей.

Если данная патология начинает себя каким-либо образом проявлять, вероятнее всего, в ближайшем будущем могут появиться проблемы со здоровьем (воспалительные процессы, постоянная задержка мочи, накопление ее в зоне лоханки и т. д.). Как правило, именно верхняя часть органа является недоразвитой. Такой ее вид также характерен для дисплазии. Образование так называемой почечной дисплазии с нарушением уродинамики способствует формированию аномалии в виде удвоения органа. В такого рода ситуации могут наблюдаться следующие симптомы:

  • незначительное повышение температуры;
  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • мутный оттенок мочи;
  • регулярные головные боли;
  • дискомфорт и даже боль в зоне поясницы;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Классификация

Специалисты условно подразделяют данную патологию на два вида:

Основные методы диагностики

Чаще всего данная патология обнаруживается во время очередного профилактического обследования посредством УЗИ. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную томографию, рентгенографию, МРТ. Все эти исследования необходимы, так как на обычном рентгенологическом снимке практически невозможно определить неполное удвоение почки. В некоторых случаях врач дополнительно рекомендует восходящую урографию с использованием контрастного вещества или цистоскопию.

Каким должно быть лечение

При появлении в организме такой аномалии, как удвоение правой почки или левой, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов (ультразвуковое исследование, анализ мочи). Врач принимает решение о назначении лечения только в случае появления осложнений в работе мочевыводящей системы.

Хирургические методы используются при развитии заболеваний, которые непосредственно нарушают работу почек и не подлежат терапии (к примеру, гидронефроз, опухоли, мочекаменная болезнь). В случае серьезных осложнений, которые угрожают жизни пациента, специалисты также принимают решение об удалении органа.

При формировании почечной недостаточности, как правило, проводится гемодиализ и пересадка органа от донора.

Если «добавочная» почка не причиняет неудобств больному, назначается консервативное лечение и регулярный контроль за состоянием пациента. В данном случае речь идет о симптоматической терапии. При воспалительных процессах назначаются антибиотики, а при образовании камней — анальгетики и спазмолитики.

Важно заметить, что в каждом конкретном случае только врач может назначить лекарственные средства. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может лишь усугубить ситуацию.

Кроме того, удвоение почки у ребенка должно насторожить родителей. В такого рода ситуации без квалифицированной помощи врачей будет не обойтись.

Если пациенту был поставлен такой диагноз, не следует паниковать. Современная медицина предлагает различные решения по этой проблеме. Помимо лекарственной терапии, больной должен навсегда отказаться от вредных привычек и стараться правильно питаться. Более подробно о профилактических мерах мы поговорим ниже.

Возможные опасности

Мы уже определили основные симптомы при такой проблеме, как удвоение левой почки, а чем оно опасно? По словам специалистов, данная патология сама по себе не несет угрозы для здоровья человека. Однако она располагает к развитию многих заболеваний, среди которых и нефроптоз, и мочекаменная болезнь, и даже туберкулез. Таким образом становится понятно, что запускать такую проблему не стоит, лучше своевременно обследовать организм.

Профилактические меры

Анатомия почки является довольно интересным и одновременно трудным вопросом, который всегда привлекал ученых. Заболевания и патологии данного органа далеко не всегда поддаются терапии. Именно поэтому так важно знать о профилактических мерах.

При данной проблеме специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим роженицам избегать ионизирующего облучения в больших количествах, стараться придерживаться здорового образа жизни, употреблять в пищу исключительно полезные продукты. Не следует в течение всей беременности принимать гормональные средства. Соблюдение вышеперечисленных мер в значительной степени снижает риск развития такой проблемы, как удвоение почки.

В целом в течение всей жизни рекомендуется с особым вниманием подходить к вопросу собственного питания. В первую очередь необходимо ограничивать потребление соленых, жирных и горьких продуктов, так как в этом случае говорить о нормальной работе органа не приходится. Как только почка перестает справляться с переработкой жидкости в больших количествах, начинают формироваться различного рода аномалии.

Заключение

В заключение необходимо еще раз отметить, что анатомия почки и сопутствующие заболевания — это довольно интересные вопросы, которые требуют всестороннего изучения. Важно помнить, что удвоение данного органа не является болезнью. Это аномалия, которая на протяжении всей жизни человека может не давать о себе знать. С другой стороны, не следует забывать, что патология в некоторых случаях дает предпосылки для развития весьма серьезных недугов.



Источник: new-medico.ru


Добавить комментарий