Приказ по гепатитам действующий

Приказ по гепатитам действующий


Об утверждении стандартов медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом С, генотип 2, 3 на территории Амурской области

ПРИКАЗ

от 13 августа 2014 года N 1092

Об утверждении стандартов медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом С,
генотип 2, 3 на территории Амурской области


В целях соблюдения конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, совершенствования оказания медицинской помощи больным, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, генотипом 2, 3, в Амурской области и учитывая информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2014 N 17-06-2890ТЯ «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами»

приказываю:

1. Утвердить региональный стандарт оказания медицинской помощи больным хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в условиях дневного стационара со сроком лечения 1-12 недель согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить региональный стандарт оказания медицинской помощи больным хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в условиях дневного стационара со сроком лечения 12-24 недели согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель председателя Правительства области -министр
здравоохранения области
Н.Л.Тезиков

Приложение N 1 — Стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом с (генотипы 2, 3)

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения области
от 13.08.2014 года N 1092

Стандарт медицинской помощи больным хроническим
гепатитом С (генотипы 2, 3)

(1-12 недель)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический вирусный гепатит С (генотипы 2, 3) Код поМКБ-10: В 18.2 Фаза: хроническая Стадия: любая

Осложнение: гипертермия; рибавирин-индуцированная анемия; ИФН-индуцированная нейтропения. Условие оказания: дневной стационар терапевтического профиля Длительность: 84 дня

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Осмотр врача-инфекциониста

0,25

84

Осмотр врача-терапевта

1

84

Осмотр врача-гастроэнтеролога

0,25

84

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

АО 1.14.002

Общий осмотр при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

84

АО 1.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

84

АО 1.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

4

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

4

А02.12.001

Исследование пульса

1

84

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

84

Al 1.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

Al 1.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

5

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

ю

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

4

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

4

A09.05.044

Исследование уровня гамма- глютамилтрансферразы в крови

1

4

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,1

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

4

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

4

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

4

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

4

A09.05.041

Исследование уровня аспартат-аминотрансферазы в крови

1

4

A09.05.042

Исследование уровня аланин-аминотрансферазы в крови

1

4

Исследование уровня ТТГ

1

1

Исследование уровня Т4 свободного

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

5

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

5

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов

0,5

1

А12.05.001

Исследование скорости оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

5

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

5

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

5

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

5

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

К)

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

4

А09.28.003

Определение белка в моче

1

4

А09.28.022

Определение объема мочи

1

4

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

4

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

4

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

4

А26.06.036

Исследование HBsAg

1

1

А26.06.041

Исследование антител к HCV

0,5

1

А26.06.048

Исследование антител к ВИЧ

1

1

Исследование HCV РНК методом ПЦР (качественная реакция)

1

1

Исследование HCV РНК методом ПЦР (количественная реакция)

1

2

Исследование HCV РНК методом ГТЦР (генотипирование)

1

1

А25.14.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

1

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

1

Фармакотера певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

одд**

ЭКД***

Противовирусные средства

Интерферон а

Интерферон а2Ь

1

3 млн ME

127,5 млн ME

Аналоги нуклеозидов

Рибавирин

1

1000 мг

90000 мг

Стимуляторы гемопоэза

Эритропоэтин

0,1

10 000 ME

60 000 ME

Филграстим

0,1

30 млн ME

120 млн ME

Жаропонижающие

Парацетамол

0,5

4,0 г

30,0 г


Примечание:

Противовирусная терапия больным хроническим гепатитом С (генотипы 2, 3) назначается пациентам по направлению и в соответствии с рекомендациями ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница», областного центра вирусных гепатитов.

Противовирусная терапия осуществляется в медицинских организациях Амурской области. Целью противовирусного лечения больных хроническим гепатитом С является стойкое подавление репликации вируса гепатита С, означающее излечение от хронической HCV-инфекции. Это возможно лишь при назначении комбинированной противовирусной терапии. Для лечения больных хроническим гепатитом С (генотипы 2,3) используются препараты рекомбинантного интерферона альфа в дозе 3 млн ME через день п/к и рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут в течение 24 недель.

В связи с тератогенными свойствами рибавирина в период противовирусного лечения и последующих 24 недель наблюдения пациентам необходимо соблюдать контрацепцию двумя методами, один из которых барьерный.

Наиболее распространёнными нежелательными явлениями на фоне противовирусной терапии являются гриппоподобный синдром, рибавирин-индуцированная анемия, интерферон-индуцированная нейтропения. Значительно реже развиваются интерферон-индуцированная депрессия, интерферон-индуцированная тромбоцитопения, интерферон-индуцированная тиреопатия. При развитии нежелательных явлений на фоне противовирусной терапии коррекция лечения осуществляется совместно со специалистами областного центра вирусных гепатитов.

Для оценки эффективности противовирусной терапии обязательно определение HCV RNA перед началом и через 4, 12, 24 недели лечения. Через 24 недели после окончания лечения также необходимо определение HCV RNA.

Критерии эффективности противовирусной терапии:

Быстрый вирусологический ответ (БВО) — отрицательный тест на HCV RNA в сыворотке крови, через 4 недели противовирусной терапии.

Ранний вирусологический ответ (РВО) — снижение количества HCV RNA в сыворотке крови в 100 и более раз (2 loglO) от исходного уровня через 12 недель противовирусной терапии.

Отсутствие ответа на лечение — через 12 недель противовирусной терапии уровень HCV RNA снизился менее чем в 100 раз (2 LoglO) от исходного уровня.

Приложение N 2 — Стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом С (генотипы 2, 3)

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения области
от 13.08.2014 года N 1092

Стандарт медицинской помощи больным хроническим
гепатитом С (генотипы 2, 3)

(12-24 недели)

ГМодель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический вирусный гепатит С (генотипы 2,3) Код по МКБ-10: В 18.2 Фаза: хроническая Стадия: любая

Осложнение: гипертермия; рибавирин-индуцированная анемия; ИФН-индуцированная нейтропения. Условие оказания: дневной стационар терапевтического профиля Длительность: 84 дня

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Осмотр врача-инфекциониста

3,0

84

Осмотр врача-терапевта

0,25

84

Осмотр врача-гастроэнтеролога

0,25

84

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

АО 1.14.002

Общий осмотр при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

84

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

АО 1.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

84

АО 1.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

84

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

84

А02.12.001

Исследование пульса

1

84

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

84

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,5

3

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,5

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

3

А09.05.044

Исследование уровня гамма- глютамилтрансферразы в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

3

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

3

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-аминотрансферазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-аминотрансферазы в крови

1

3

Исследование уровня ТТГ

1

3

Исследование уровня Т4 свободного

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов

0,5

1

А12.05.001

Исследование скорости оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А09.28.003

Определение белка в моче

1

3

А09.28.022

Определение объема мочи

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

3

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

3

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

3

Исследование HCV РНК методом ПЦР (качественная реакция)

1

3

А.05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А25.14.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

1

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

1

Фармакотера певтическая

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

группа

Противовирусные средства

Интерферон а

Интерферон а2Ь

1

3 млн ME

127,5 млн ME

Аналоги нуклеозидов

Рибавирин

1

1000 мг

90000 мг

Стимуляторы гемопоэза

Эритропоэтин

0,1

10 000 ME

60 000 ME

Филграстим

0,1

30 млн ME

120 млн ME

Жаропонижающие

Парацетамол

0,5

4,0 г

10,0 г



Примечание:

Противовирусная терапия больным хроническим гепатитом С (генотипы 2,3) назначается пациентам по направлению и в соответствии с рекомендациями областного центра вирусных гепатитов. Основанием для продолжения противовирусной терапии является достижение раннего вирусологического ответа (РВО) на лечение. Противовирусная терапия осуществляется в медицинских организациях Амурской области по заключению врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница».

Целью противовирусного лечения больных хроническим гепатитом С является стойкое подавление репликации вируса гепатита С, означающее излечение от хронической HCV-инфекции. Это возможно лишь при назначении комбинированной противовирусной терапии. Для лечения больных хроническим гепатитом С (генотипы 2,3) используются препараты рекомбинантного интерферона альфа в дозе 3 млн ME х через день п/к и рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут в течение 24 недель.

В связи с тератогенными свойствами рибавирина в период противовирусного лечения и последующих 24 недель наблюдения пациентам необходимо соблюдать контрацепцию двумя методами, один из которых барьерный.

Наиболее распространёнными нежелательными явлениями на фоне противовирусной терапии являются гриппоподобный синдром, рибавирин-индуцированная анемия, интерферон-индуцированная нейтропения. Значительно реже развиваются интерферон-индуцированная депрессия, интерферон-индуцированная тромбоцитопения, интерферон-индуцированная тиреопатия. При развитии нежелательных явлений на фоне противовирусной терапии коррекция лечения осуществляется совместно со специалистами областного центра вирусных гепатитов.

Для оценки эффективности противовирусной терапии обязательно определение HCV RNA перед началом и через 4, 12, 24 недели лечения. Через 24 недели после окончания лечения также необходимо определение HCV RNA.

Критерии эффективности противовирусной терапии:

Быстрый вирусологический ответ (БВО) — отрицательный тест на HCV RNA в сыворотке крови, через 4 недели противовирусной терапии.

Ранний вирусологический ответ (РВО) — снижение количества HCV RNA в сыворотке крови в 100 и более раз (2 log 10) от исходного уровня через 12 недель противовирусной терапии.

Отсутствие ответа на лечение — через 12 недель противовирусной терапии уровень HCV RNA снизился менее чем в 100 раз (2 LoglO) от исходного уровня.

Частичный ответ — уровень HCV RNA снизился более чем в 100 раз (2 log 10) от исходного уровня через 12 недель противовирусной терапии, но HCV RNA определяется и через 12, и через 24 недели противовирусной терапии.

Вирусологический прорыв — повторное появление HCV RNA в сыворотке крови после достижения вирусологического ответа в любое время в процессе противовирусной терапии.

Рецидив заболевания — появление HCV RNA в сыворотке крови после окончания успешного курса терапии (достижение неопределяемого уровня HCV RNA на момент окончания лечения).

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) — неопределяемый уровень HCV RNA в сыворотке крови через 24 недели после окончания противовирусной терапии.

При отсутствии достижения раннего вирусологического ответа (РВО) на противовирусную терапию лечение прерывается ввиду отсутствия эффекта.

После завершения противовирусного лечения пациенты направляются на консультацию ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов.



Электронный текст документа
подготовлен АЦКТ «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Министерство здравоохранения Амурской области
http://amurzdrav.ru/(сканер-копия)
по состоянию на 15.08.2014



Источник: docs.cntd.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий