Повышение щелочной фосфатазы при циррозе печени

Повышение щелочной фосфатазы при циррозе печени

Отклонение от нормы показателей биохимического анализа крови беспокоит многих пациентов. Чтобы разобраться, чем опасна повышенная щелочная фосфатаза, причины увеличения ее в крови, стоит разобраться в том, что это за показатель.

Группа ферментов, участвующих в тканевом обмене фосфора и кальция объединены под названием «щелочная фосфатаза» (ЩФ). Они отщепляют фосфорную группу от органического соединения и проявляют активность исключительно в щелочной среде. Поэтому основное количество ЩФ находится в тканях, а в кровь она поступает при разрушении клеток. В норме старение и гибель клеток происходит регулярно и в небольшом количестве, поэтому ЩФ в крови мало.

Известно 11 разновидностей ферментов группы фосфатаз, которые встречаются по всему организму. Наиболее важными являются

  • печеночный, в том числе из желчных путей;
  • костный;
  • кишечный;
  • плацентарный;
  • опухолевый.

Информация о достоверном уровне ЩФ в крови позволяет диагностировать серьезные заболевания печени, костей и других органов. Поэтому крайне важно исключить причины, которые могут исказить результат. Лучше всего получить на этот счет рекомендации доктора, назначившего исследование.

  • в течение минимум 8 часов не есть и не пить (вода – не исключение);
  • за два дня до анализа запретить употребление алкоголя;
  • накануне и в день забора крови не перенапрягаться физически;
  • перед анализом не проходить другие инструментальные лечебные или диагностические процедуры;
  • горячая ванна или душ могут повлиять на результат.

Также содержание ЩФ в крови зависит от

  • состава рациона, особенно обилия жирных продуктов;
  • курения;
  • приема лекарств (диуретики, антибиотики, аспирин, аллопуринол, парацетамол, оральные контрацептивы, сахароснижающие препараты).

Врачи считают необходимым проверить уровень ЩФ при

  • подготовке к операции;
  • оценке функции печени;
  • плановых осмотрах пациентов для оценки состояния здоровья;
  • подозрении на патологию печени и жалобах на тошноту, боли справа под ребрами, усталость и отсутствие аппетита;
  • холецистите, холангите, камнях в желчном пузыре;
  • болезнях кишечника и сердца.

Нормативные показатели колеблются в широких пределах и зависят от возраста, пола и особенностей реагентов и аппаратуры лаборатории, в которой производится анализ. Кроме того, оценивать результат можно только в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными каждого пациента. Делать это может и должен лечащий доктор. Самодиагностика принесет только лишние волнения и путаницу.

Норма для детей выше, в среднем в 1,5 раза. Это объясняется тем, что в процессе формирования и роста костной системы в кровь поступает костная ЩФ в большом количестве.

  • дети до 10 лет – 150-350 МЕ/л;
  • дети 10-19 лет –55-500 МЕ/л.

Больше повышен показатель у недоношенных детей, организм которых работает в усиленном режиме.

В подростковом возрасте у юношей в среднем ЩФ несколько выше, чем у девушек.

ЩФ в норме увеличивается в третьем триместре, так как плод забирает у матери большое количество ресурсов на формирование костей. Нормой считается повышение до 240 Ед/л.

После 50 лет ЩФ немного повышается – 110-135 МЕ/л, по причине интенсивного поступления в кровь костной разновидности фермента. Этому способствует остеопороз и другие дегенеративные процессы.

После 75 лет показатель нормы вырастает еще больше – 165-190 МЕ/л.

Чаще всего увеличение ЩФ в крови – маркер поражения клеток печени или костей. Реже так проявляются другие заболевания. Причины можно разделить на несколько групп.

  • Застой желчи в печени. Выход ЩФ в кровь в этом случае обусловлено препятствием оттока желчи из-за крупных камней, воспалением, склерозированием желчных протоков, сдавливающми опухолевыми образованиями, послеоперационными стриктурами.
  • Повреждение печеночных клеток. Гепатиты токсического происхождения – алкогольные, лекарственные дают более значительное повышение показателя. При вирусных гепатитах ЩФ может быть нормальной или повышенной незначительно. Поставить диагноз помогает исследование других печеночных ферментов.
  • Опухоли печени, метастазы. Вызывают резкое повышение показателя.

Поступление в кровь большого количества костной разновидности фосфатазы наблюдается при

  • переломах, когда разрушается ткань; срастание отломков также сопровождается высокой ЩФ;
  • болезни Педжета, течение которой требует усиленного образования костной ткани взамен разрушаемой;
  • резорбции костей при гиперпаратиреозе; избыточное количество паратгормона также вызывает значительное нарушение обмена фосфора и кальция;
  • опухолевых процессах, остеогенной саркоме, метастазах;
  • болезни Ходжкина с поражением костной ткани.
  • Инфаркт миокарда сопровождается гибелью его клеток, поэтому в крови наблюдают повышение сердечной разновидности ЩФ.
  • Сердечная недостаточность (СН) характеризуется венозным застоем и отеками, приводит к поражению печени и увеличению печеночной фосфатазы в анализе.
  • Опухоли миокарда значительно ухудшают сократимость, вызывают тяжелые нарушения ритма. В результате – появляются признаки сердечной недостаточности и поражение печени с повышением ЩФ.
  • Метастазы опухолей в легкие приводят к СН.
  • ТЭЛА вызывает инфаркт легкого, гибель его клеток, и в крови повышается содержание фосфатазы.
  • Артериальная гипертензия, особенно при острых гломерулонефритах, протекает тяжело и быстро приводит к сердечной недостаточности с поражением печени и повышением показателя ЩФ.
  • Тиреотоксикоз нарушает сердечную деятельность, способствует развитию сердечной недостаточности.
  • Гиперпаратиреоз.
  • При раке желудка и других отделов ЖКТ первично в кровь поступает кишечная разновидность фосфатазы, с развитием болезни присоединяется тяжелое поражение печени, ее атрофия, сопровождающаяся повышением печеночной ЩФ.
  • Метастазирование. В сердечную мышцу часто метастазирует карциноид ЖКТ, вызывая ее поражение, развитие СН. Характерно появление метастазов в легкие при раке желудка. В этом случае также страдает работа сердца.

У беременных такой показатель говорит о плацентарной недостаточности. Если женщина принимает оральные контрацептивы, ЩФ может быть ниже нормы. Понижают показатель такие факторы:

  • гипотериоз;
  • хондродистрофия врожденного характера;
  • избыточное поступление витамина D;
  • недостаток цинка, магния, витамина С;
  • тяжелые анемии, период после переливания крови;
  • квашиоркоз (дистрофия, состояние при длительном ограничении белка в пище);
  • сердечная недостаточность на фоне анемии;
  • гипертрофия левого желудочка как результат метаболического синдрома;
  • состояние после коронарного шунтирования.

Также снижение активности фермента может вызвать способ хранения крови – при ее переохлаждении результат искажается.

Устранение отклонений от нормы в анализе на активность щелочной фосфатазы возможны только при условии выяснения их причины и под контролем врача, который обладает необходимым опытом, знаниями и осведомлен о всех индивидуальных особенностях течения болезни у конкретного пациента.

источник

Щелочная фосфатаза есть во всех тканях организма. Её особенно много в клеточных мембранах. В кровь здорового человека она попадает в достаточном количестве вследствие естественной гибели «старых» клеток и физиологической активности остеобластов (клеток костной ткани).

«Чемпионы» по производству щелочных фосфатаз:
— эпителий желчных протоков и оболочки клеток печени,
— костная ткань,
— а также: плацента (у беременных женщин), эпителий кишечника и почечных канальцев.

До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.

Щелочная фосфатаза в анализе крови показывает:

  • Состояние желчевыводящих путей и печени
  • Состояние костной ткани

Когда назначают анализ крови на ЩФ?
— В рамках планового медосмотра, в том числе перед хирургическим лечением.
— В рамках стандартной панели печёночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей.
— При жалобах на слабость, кожный зуд, нарушение пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе или правом подреберье).
— При желтухе (желтушная окраска кожи и/или слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи).
— При жалобах на боли в костях и/или на мышечно-суставные боли.
— При подозрении на заболевания, связанные с деминерализацией и/или разрушением костей.
— Для оценки эффективности лечения рахита или других заболеваний, протекающих с повышением/снижением активности ЩФ в крови.

У человека ЩФ представлена несколькими разновидностями (изоферментами). Иногда, для уточнения предполагаемого диагноза, вместе с общей щелочной фосфатазой (ALP) измеряют количество отдельных изоферментов.

Так обозначаются в анализах крови изоферменты щелочной фосфатазы:
ALP (ЩФ) – общая щелочная фосфатаза крови.
ALPL – неспецифическая щелочная фосфатаза (характерна для печени, желчных протоков, костей и почек).
ALPI – кишечная щелочная фосфатаза.
ALPP (ПЩФ)– плацентарная щелочная фосфатаза (в норме находится только у беременных женщин). ALP = ALPL+ ALPI + ALPP

Повышение ALPP (Плацентарной ЩФ) в крови мужчин или небеременных женщин служит маркёром герминогенных опухолей или опухолевого роста при злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, простаты, яичек, яичников.

Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.

Важно, чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.

Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы по возрасту

Возраст Норма* ALP (ЩФ)
ЕД/л
От 19 до 50 лет 20 — 120
От 50 до 75 лет 80 — 135
Старше 75 лет 110 — 190

Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы в крови для женщин

Группа женщин Норма* ALP (ЩФ)
ЕД/л
Детородный возраст 40 — 140
Постменопауза 110 — 180
Беременные до 650

* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.

Нормы щелочной фосфатазы для взрослых в лабораториях ИНВИТРО

Возраст старше 19 лет Норма ALP (ЩФ)
ЕД/л
Женщины 40 — 150
Мужчины 40 — 150

Нормы щелочной фосфатазы для взрослых от лабораторной службы ХЕЛИКС

Возраст старше 19 лет Норма ALP (ЩФ)
ЕД/л
Женщины 35 — 105
Мужчины 40 — 130

Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС

Возраст Норма ALP (ЩФ)
ЕД/л
0-14 дней 83 — 248
15 дней -1 год 122 — 469
1 год -10 лет 142 — 335
10-13 лет 129 — 417
13-15 лет девочки: 57 — 254
мальчики:116 — 468
15-17 лет девушки: 50 — 117
юноши:82-331
17-19 лет девушки: 45 — 87
юноши: 55 — 149

Увеличение ЩФ в крови не всегда означает болезнь!

Физиологические причины повышения ЩФ у здоровых людей:

  • Беременность (второй-третий триместр)
  • Менопауза, постменопауза (женщины)
  • Детский возраст (период активного роста костной ткани)
  • Период заживления костных переломов
  • Приём гормональных контрацептивов (КОК)
  • Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов

Болезни и состояния, протекающие с повышением ЩФ из-за застоя желчи:
— Желчнокаменная болезнь
— Холангиты
— Холецистит
— Опухоли желчных протоков
— Сдавливание общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы

Застой желчи часто сочетается с механической желтухой и повышением связанного билирубина в крови.
Читать подробнее: Билирубин прямой повышен

При застое желчи вместе с ЩФ в крови всегда повышается второй маркер холестаза — ГГТ.
Читать подробнее: ГГТП повышены – причины, лечение

При высоких показателях ЩФ внутриклеточные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут оставаться в норме или повышаются незначительно.
Читать подробнее: АЛТ и АСТ повышены – что это значит?

2. Повышение ЩФ при болезнях печени

Болезни и состояния:
— Хронический холестатический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, неясного происхождения)
— Обострение хронического гепатита
— Цирроз печени
— Рак печени
— Метастазы в печень
— Доброкачественные объёмные образования в печени (киста, опухоль)
— Инфекционный мононуклеоз
— Токсическое или лекарственное поражение печени

При болезнях печени щелочная фосфатаза повышается только в случае застоя желчи (холестаза).

Поэтому острый гепатит может протекать с нормальными или незначительно увеличенными (до 2-х раз) показателями ЩФ.

Надо помнить, что при поражении печени и/или желчевыводящих путей в биохимии крови изменяются не только показатели ЩФ, но и другие печёночные маркёры. Читать подробнее: Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы

4. Медикаменты, повышающие ЩФ в крови:

— Витамин С (передозировка)
— Препараты магния (магнезия)
— Противосудорожные средства (карбамазепин, др.)
— Антидепрессанты (амитриптилин, др.)
— Гормональные средства (андрогены, эстрогены, прогестины, тамоксифен, даназол)
— Антибиотики
— Сульфаниламиды
— НПВС
— др.

  • Любые лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим или холестатическим действием, могут повышать уровень ЩФ в крови!

3. Повышение ЩФ при поражении костей

Причины:
— Травмы, переломы костей
— Костная болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, нарушение механизмов естественного восстановления костной ткани)
— Злокачественные опухоли костной ткани (остеосаркомы)
— Миеломная болезнь (злокачественная опухоль костного мозга)
— Метастазы в кости злокачественных опухолей (рака) различной локализации.
— Лимфогранулематоз с поражением костей
— Остеомаляции (размягчение, разрушение костей при недостатке витамина Д, фосфора, кальция, других минералов, микроэлементов)
— Остеопороз

4. Другие причины повышения ЩФ

— Болезнь Гоше (наследственное заболевание с поражением печени, костной ткани, других органов)
— Туберкулёз
— Инфаркт миокарда
— Инфаркт лёгкого
— Инфаркт почки
— Рак почки
— Рак лёгкого (бронхогенный)
— Гиперпаратиреоз (повышение функции околощитовидной железы с избытком выработки паратгормона и нарушением обмена кальция)
— Гипертиреоз (диффузный токсический зоб)
— Заболевания кишечника (язвенный колит, др.)

Интерпретация количественного повышения ЩФ – расшифровка

/за норму принимается референсный диапазон местной лаборатории/

ЩФ выше нормы Патология
Менее
чем в 5 раз
Опухоли костей
Остеодистрофия
Первичный гиперпаратиреоз
Заживающие переломы костей
Остеомиелит
Объемные поражения печени (опухоль, абсцесс)
Жировая дистрофия печени
Инфильтративные заболевания печени (гемохроматоз, др.)
Гепатит
Воспалительные заболевания ЖКТ
Более
чем в 5 раз
Болезнь Педжета
Остеомаляция
Рахит
Холестаз
Цирроз печени

Очевидно, что для нормализации щелочной фосфатазы в крови надо выявлять и лечить основное заболевание .

При адекватной терапии и устранения причины «плохих анализов» показатели ЩФ придут в норму самостоятельно.

Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.

Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.

Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей

Возраст ребёнка Норма ALP (ЩФ)
ЕД/л
0 — 14 дней 90 — 273
15 дней – 1 год 134 — 518
1 год – 10 лет 156 — 369
10 — 13 лет 141 — 460
13 – 15 лет Девочки: 62 — 280
Мальчики: 127 — 517
15 –17 — 19 лет Девочки: 40 — 150
Мальчики: 89 – 365 – 164

Уровень щелочных фосфатаз в крови ребёнка отражает скорость роста костной ткани, а также состояние желчевыводящих путей и печени.

При каких болезнях происходит повышение щелочной фосфатазы в крови у детей:

  • Пороки или аномалии развития желчного пузыря и/или желчных протоков
  • Дискинезии желчевыводящих путей
  • Паразитарные инвазии (глисты)
  • Воспаление желчного пузыря и/или желчных протоков (холецистит, холангит)
  • Нарушение проходимости общего желчного протока
  • Желчнокаменная болезнь
  • Врождённый (неонатальный), вирусный, аутоиммунный холестатический гепатит
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Цирроз печени
  • Лейкоз
  • Рахит – недостаточность минерализации костей у детей грудного и раннего возраста, связанная/не связанная с дефицитом витамина D.

В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).

Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.

Акцент на патологию, связанную с повышенным уровнем ЩФ и недооценкой состояний, связанных со снижением её активности в крови – частая ошибка многих специалистов.

Лабораторная диагностика заболеваний костной системы с учётом уровня щелочной фосфатазы в крови

  • Гипофосфатазия – тяжёлое врождённое заболевание, обусловленное низкой активностью щелочной фосфатазы

Клинические проявления гипофосфатазии:
— Хронические боли в костях и мышцах
— В раннем возрасте: вялое сосание, задержка развития
— Мышечная слабость
— Нарушением минерализации костей и зубов
— Деформации грудной клетки
— Раннее выпадение молочных и/или постоянных зубов
— Нарушение дыхания
— Судороги, купируемые витамином В6
— Нефрокальциноз (отложение солей кальция в почках)
— Рецидивирующие переломы костей с плохим заживлением
— Псевдоподагра

Диагноз гипофосфатазии ставят по сниженным показателям ЩФ в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и рентгенографическими признаками этой болезни.

Другие причины снижения щелочной фосфатазы в крови:
— Недоедание, дистрофия
— Целиакия (глютеновая болезнь)
— Анемия, связанная с дефицитом фолатов
— Дефицит микроэлементов: цинка, магния
— Гипотиреоз
— Гипопаратиреоз
— Недостаток витаминов: С, В6
— Избыток витамина D
— Повторяющиеся энтериты
— Избыток глюкокортикостероидов
— Недостаточность развития плаценты (при беременности)
— Старческий возраст

Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.

  • Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
  • За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
  • Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.

Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – значимый, но не единственный маркер различных заболеваний, включая патологию печени и костей.

источник

Под щелочной фосфатазой подразумевается определенный фермент, который можно обнаружить во многих тканях организма. Он присутствует в костях, клетках желчевыводящих путей, печени и плаценте.

С помощью щелочной фосфатазы (ЩФ) в организме активизируются реакции, связанные с отщеплением фосфата от органических соединений. Фермент относится к гидролазам, а значит, преобразует биохимические субстраты посредством присоединения элементов воды. Он способствует беспрепятственному перемещению по организму фосфора.

Пик активности ЩФ фиксируется в pH среде, поэтому в ее названии присутствует «щелочная».
Уровень фермента отражает, в каком состоянии находится костная ткань и гепатобилиарная система (желчный пузырь и протоки желчи, печень). Также по его содержанию в крови можно судить о соответствии фосфорно-кальциевого обмена потребностям организма.

Повышенное содержание фермента наблюдается как при физиологических состояниях организма, так и при тяжелых патологиях.

Рост по сравнению с нормой количества ЩФ может проявляться такими симптомами:

  • чувство усталости;
  • боли в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • приступы тошноты;
  • болезненные ощущения в костях и суставах.

Подобные проявления сигнализируют о нездоровом состоянии организма. Они характерны для многих заболеваний, поэтому просто необходимо провести исследование состава крови. Результаты анализа предоставят информацию о содержании фермента.

Повышение концентрации щелочной фосфатазы наблюдается у относительно здоровых людей в случаях:

  • отравления алкогольными напитками;
  • длительного приема медпрепаратов. Их перечень довольно обширный и содержит несколько сотен наименований. Особенно опасны препараты, способные вызвать так называемый гепатотоксический эффект. Это означает, что их длительное употребление запросто нарушит структуру и функции печени;
  • беременности.

Повышение уровня фермента, связанное с патологиями, наиболее часто происходит при развитии заболеваний, которые повреждают костные ткани, печень и почки.

Можно выделить три группы таких недугов.
I. Повреждение печени, ее разрушение (деструкция) и проблемы с перемещением желчи:

  • Цирроз – болезненный процесс, при котором нормальная ткань органа замещается рубцовой. Все функции печени угнетаются.
  • Гепатит, чаще всего вирусный и аутоиммунный. При этом недуге содержание ЩФ превышает норму в три раза.
  • Первичная опухоль в печени и вторичный рак – проникновение метастазов новообразований, возникших в других органах.
  • Холангит склерозирующий первичный – хроническое заболевание печени, в результате которого происходит воспаление, развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Заболевание встречается нечасто.
  • Первичный билиарный цирроз – последствие предыдущего недуга. Через день или два после начала заболевания уровень ЩФ повышается в четыре раза и не снижается даже после выздоровления. Пройдет не менее недели, прежде чем содержание фермента возвратится в границы нормы.
  • Инфекционный мононуклеоз – заболевание острое вирусное. Поражается печень, происходят своеобразные изменения в составе крови.
  • Холестаз – застой желчи.
  • Внепеченочная обструкция желчных протоков камнями, нарушающими отток желчи.

II. Патологические изменения костной ткани:

  • Болезнь Педжета – недуг хронический и сложный. Повреждается механизм восстановления костей, что приводит к их усиленному разрушению, деформации и ослаблению.
  • Остеомаляция – системное заболевание скелета, которое сопровождается размягчением и деформацией костей. Болезнь нарушает минеральный обмен, и из организма уходит фосфорная кислота, соли кальция и витамины.
  • Остеогенная саркома – злокачественная первичная опухоль костей. Она зарождается и развивается непосредственно в их глубине.
  • Метастазы, проникшие в костную структуру из других органов.
  • Повышенный метаболизм в тканях костей. Возникает он в процессе заживления переломов.
  • Первичный гиперпаратиреоз – недуг эндокринной системы, вызванный повышенной активностью паращитовидных желез. Он сопровождаются выраженным нарушением обмена фосфора и кальция.
  • Инфаркт.
  • Язвенный колит.
  • Перфорация кишечника.

Медицинская статистика информирует, что у более половины пациентов превышение щелочной фосфатазой нормы вызвано патологиям печени.

Нормативное количество ЩФ у мужчин выше, чем у представителей прекрасного пола, на 20-25 единиц. С годами оно меняется у обеих полов и имеет тенденцию к росту.

Аномальное количество ЩФ естественного характера проявляется в результате:

  • чрезмерных или интенсивных физических нагрузок;
  • авитаминоза и погрешностей в питании.

У представительниц прекрасного пола уровень фермента возрастает:

  • в период вынашивания крохи, в основном в третьем триместре;
  • во время кормления грудью;
  • после наступления менопаузы.

Женщины, которые принимают контрацептивы с гормонами, чаще подвержены такому заболеванию, как холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз.

А мужчины, которым уже исполнилось 50 лет, нередко страдают от болезни Педжета. Этот недуг может передаваться по наследству.

Количество фермента и его активность у детей всегда выше, чем у взрослых.

Такая ситуация может продолжаться вплоть до начала полового созревания. Все это является естественным и объясняется особенностями физиологии детей, ведь у них происходит кипучий рост костной ткани.

В то же время данные о содержании щелочной фосфатазы помогают диагностировать патологии печени, которым сопутствует недостаточная подача желчи в двенадцатиперстную кишку. Уровень фермента при таких недугах часто растет и становится намного выше нормального значения.

Увеличенное количество ЩФ у детей сигнализирует о возможном развитии таких заболеваний:

  • рахит;
  • гиперпаратиреоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • кишечная инфекция;
  • поражение костных тканей, в том числе и злокачественные опухоли;
  • болезнь Педжета.

Для своевременной диагностики рахита фиксирование уровня ЩФ имеет неоценимое значение. Повышение содержания фермента при развитии этого недуга происходит значительно раньше, чем появятся первые симптомы.

Прежде всего не заниматься самолечением. Рост фермента – не болезнь, а только симптом, который сопровождает конкретный недуг.

Нужно также учитывать, что повышенный уровень ЩФ может иметь естественную природу. Сверхнормативная активность фермента иногда наблюдается и у здоровых людей. В этих случаях она – следствие физиологических особенностей и процессов в организме человека.

Поэтому выяснить настоящие причины роста уровня фермента может только специалист. Он назначит дополнительные исследования, по результатам которых точно диагностирует недуг и определится с терапией.

Чтобы уровень ЩФ нормализовался, необходимо вылечить основное заболевание. Просто подогнать показатель в оптимальные границы не получится.

источник

Щелочная фосфатаза в крови повышена или понижена: причины, какую роль это играет в диагностике заболеваний сердца

Щелочная фосфатаза – совокупность ферментов, обнаруживаемых, в основном, в костях и печени. Малые количества присутствуют в кишечнике, плаценте и в почках.

Иногда после проведения биохимического анализа крови (биохимии) выясняется, что щелочная фосфатаза в организме повышена или понижена — в чем могут быть причины ее увеличения или состояния, когда она ниже нормы?

Как следует из названия, фермент проявляет большую активность в щелочной среде (рН 10) и не активен в крови. Показатель используют для диагностики болезней костей, печени, для выявления некоторых заболеваний сердца (сердечная недостаточность, тахикардия).

Когда печень, желчный пузырь или его протоки не функционируют должным образом или оказываются заблокированными, этот фермент не выводится из организма, а высвобождается в кровоток. Поэтому щелочная фосфатаза является мерой целостности гепатобилиарной системы, печени, костей.

Возраст, лет Оптимальное значение щелочной фосфатазы, ед/л
4 148-367
5 178-415
6 178-419
7 173-407
8 165-400
9 170-410
10 190-430
11 187-505
12 183-560
13 180-585
14 160-570
15 135-510
16 100-415
17 70-310
18 55-220
19 45-115
19-45 100-125
45-70 120-145
Старше 70 180-190
Возраст, лет Оптимальное значение щелочной фосфатазы, ед/л
4 168-370
5 160-350
6 170-365
7 180-400
8 195-435
9 210-465
10 213-475
11 175-520
12 135-480
13 125-445
14 150-365
15 75-275
16 65-265
17-23 50-110
24-45 35-95
46-50 100-110
51-55 108-115
56-60 110-125
61-65 125-135
Старше 65 155-165

В общем случае оптимальные значения для детей и взрослых выглядят так:

Возраст, лет Норма щелочной фосфатазы, ед/л
Дети до 10 150-450
Дети 10-19 165-500
Взрослые до 50 85-120
Взрослые от 50 до 75 110-135
Пожилые люди (старше 75) 165-195

Изменения чаще всего указывают на проблемы с печенью, желчным пузырем, костями или свидетельствуют о недостаточном питании, опухоли или тяжелой инфекции, а также являются маркерами заболеваний сердца.

Изменения иногда являются последствием приема некоторых препаратов – эстрогены, метилтестостерон, противозачаточные средства, фенотиазины, эритромицин, оральные гипогликемические средства.

Повышение щелочной фосфатазы может быть следствием перегрузки или обструкции желчных путей, это явление происходит в печени и в протоках, идущих в желчный пузырь или в канале, ведущем из желчного пузыря через поджелудочную железу, а затем впадающем в двенадцатиперстную кишку.

Перечислим наиболее вероятные причины повышения, связанные с болезнями печени:

  • Холестаз;
  • Постоянный прием противозачаточных средств;
  • Обструктивный панкреатит;
  • Гепатит С;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Мононуклеоз;
  • Цитомегаловирусная инфекция;
  • Бактерии, вирусы, туберкулез;
  • Злокачественные образования.

Повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о проблемах с костями таких, как рахит, опухоли, болезнь Педжета, повышенное содержание гормонов, контролирующих рост костей (паратиреоидный гормон). Повышение фермента может быть вызвано заживлением переломов, акромегалией, миелофиброзом, лейкемией и редко миеломой.

Наиболее вероятные причины повышения относительно костных и гормональных заболеваний:

  • Болезнь Педжета;
  • Опоясывающий лишай;
  • Гипертиреоз;
  • Чрезмерная активность паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция, синдром мальабсорбции);
  • Рахит — дефицит витамина D;
  • Остеогенная саркома – очень высокие концентрации фермента говорят об остеогенном раке костей;
  • Гиперфункции надпочечников.

Щелочная фосфатаза повышается и при других болезнях, не связанных с печенью и костями:

  • Амилоидоз;
  • Грануляция пораженной ткани;
  • Желудочно-кишечные воспаления (болезнь Крона, эрозия, язвенный колит);
  • Системные инфекции (сепсис);
  • Саркоидоз;
  • Карцинома почек;
  • Синдром Гилберта;
  • Ревматоидный артрит;
  • Длительный прием алкоголя (при хроническом алкоголизме концентрации билирубина и СОЭ повышены);
  • Некоторые виды рака такие, как лимфома Ходжкина, гинекологические злокачественные новообразования.

Чаще всего на фоне повышения фосфатазы и при наличии заболеваний печени отмечаются такие изменения – понижение альбумина и общего белка, низкие концентрации мочевины в крови, пониженные концентрации глюкозы, высокий холестерин и триглицериды. При наличии костных заболеваний: повышенный уровень маркеров воспаления (глобулины и иммуноглобулины), повышение СОЭ.

Если щелочная фосфатаза увеличена, чаще всего это свидетельствует о:

  • Хронической сердечной недостаточности;
  • Острых повреждениях тканей в сердце или легких.

Застойная сердечная недостаточность может стать причиной острой печеночной недостаточности. Синдром низкого сердечного выброса с последующим снижением печеночного кровотока является главным фактором и причиной болезней печени.

В условиях острой печеночной недостаточности из-за застойной сердечной недостаточности клинические признаки последнего могут отсутствовать, что требует соответствующего диагностического подхода. На фоне тяжелой сердечной недостаточности кровь из сердца попадает в нижнюю полую вену, что увеличивает давление не только в ней, но и в печеночных венах.

Жидкость может накапливаться в брюшной полости, в этом случае развивается расстройство под названием асцит. Селезенка также имеет тенденцию к увеличению. Если затор является серьезным и хроническим, развивается цирроз.

Чаще всего перегрузка печени наблюдается у людей с сердечной недостаточностью. В этом случае пациент должен сдать анализ крови на расширенный профиль, чтобы определить, насколько хорошо функционирует печень, и оценить свертываемость крови.

Застойную гепатомегалию важно диагностировать на ранних стадиях, так как она указывает на тяжесть заболевания сердца, возникающего на ее фоне.

При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы.

Болезнь Педжета – это локализованное расстройство кости, которые начинается с избыточной резорбции костной ткани с увеличением последней. Это значит, что кости препятствуют нормальному процессу рециркуляции тела, в котором новая костная ткань постепенно замещает старую. Со временем болезнь может вызвать деформацию и хрупкость костей.

В тяжелых случаях болезни Педжета кровеносные сосуды внутри кости могут быть повреждены. Это означает, что сердцу приходится работать активнее, чтобы качать кровь по всему телу.

Иногда сердце не в состоянии перекачивать ее достаточное количество, чтобы удовлетворить потребности организма, поэтому на фоне болезни Педжета развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность на фоне болезни Педжета лечится с помощью комбинации лекарственных препаратов, предназначенных для снижения нагрузки на сердце, помогая ему работать более эффективно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство для замены поврежденного сердечного клапана.

У пациентов с болезнью Педжета присутствуют отложения кальция в кровеносных сосудах и сердечных клапанах. Эти проблемы вызваны увеличением концентрации кальция в организме из-за разрушения костной ткани.

При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение уровней фосфатазы, повышенное содержание мочевины в крови, увеличенные концентрации телопептидов (С и T).

Повышение активности щелочной фосфатазы отмечается при гигантоклеточном артериите. Такие больные имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гигантоклеточный артериит часто предшествует инсульту и сердечному приступу.

Это состояние необходимо диагностировать на ранней стадии для исключения рецидивов (в том числе, развития аневризма аорты грудного отдела, застойной сердечной недостаточности, расслоения аорты). При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение СОЭ, повышенный С-реактивный протеин.

Пониженная концентрация фосфатазы вызвана условиями, связанными с нарушением пищеварения, заболеваниями тонкого кишечника или недостатком питательных веществ в диете.

Наиболее вероятные причины того, что щелочная фосфатаза снижена:

  • Дефицит цинка, витамина С (цинга), фолиевой кислоты, витамина В6;
  • Гипотиреоз;
  • Избыток витамина D;
  • Низкое содержание фосфора (гипофосфатазия);
  • Целиакия;
  • Недоедание с низкой ассимиляцией белка (в том числе низкое содержание желудочной кислоты/гипохлоргидрия);
  • Расстройства паращитовидных желез;
  • Менопауза;
  • Период донорства;
  • Злокачественная анемия;
  • Во время беременности активность щелочной фосфатазы может снижаться из-за недостаточности развития плаценты.

Низкие концентрации могут свидетельствовать о тахикардии и заболеваниях кровеносных сосудов, развивающихся вследствие гипотиреоза. Даже субклиническая форма, симптомы которой еще не развились, может вызвать увеличение концентрации холестерина и снизить насосную функцию сердца. Гипотиреоз может повлечь за собой увеличение сердца и сердечную недостаточность.

При диагностике заболевания, наряду с низкой щелочной фосфатазой, высоким будет холестерин, а пониженными – гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

На фоне понижения фосфатазы нередко развивается анемия, вызывающая снижение системного сосудистого сопротивления, что приводит к пониженной вязкости крови и к резкому падению артериального давления.

Снижение сопротивления вызывает активацию барорецепторов (сенсорные рецепторы), сигналы от которых поступают в центральную нервную систему, активируя систему ренин-ангиотензин (гормональная система, регулирующая кровяное давление), вызывая тахикардию, сужение сосудов, снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

Это приводит к дилатации левого желудочка (расширение камер) и гипертрофии (болезненное увеличение), конечным результатом является обострение хронической сердечной недостаточности. При диагностике заболевания низким будет уровень щелочной фосфатазы, повышенным – уровень С-реактивного протеина, содержание мочевины в крови.

Высокие уровни фосфатазы обычно означают, что в организме присутствует повреждение печени или указывают на состояние, вызывающее повышенную активность костных клеток.

Умеренно повышенные значения могут быть результатом лимфомы Ходжкина, застойной сердечной недостаточности, язвенного колита и некоторых бактериальных инфекций.

Низкие уровни временно наблюдаются после переливания крови или сердечного шунтирования. Дефицит цинка может привести к их снижению, недоедание или дефицит белка, болезнь Вильсона также могут быть причинами пониженной фосфатазы.

Результаты анализа обычно оцениваются наряду с другими тестами, нередко этот показатель является маркером наличия опухоли в организме.

источник

Повышение щелочной фосфатазы в крови могут вызвать как физиологические изменения в организме, так и серьезные заболевания. Каковы симптомы повышения этого фермента и как себя вести при получении подобного анализа?

На ранних стадиях изменение метаболизма в печени и связанный с этим подъем уровня ЩФ проходит незаметно для больного. Со временем организм подает сигналы об изменении состояния. Первыми вестниками становятся следующие симптомы:

Быстрая утомляемость и усталость;

ноющая боль под правым ребром;

Подобная клиническая картина свойственна многим заболеваниям, биохимический анализ крови с точностью поможет определить уровень щелочной фосфатазы, но это только направит диагностический поиск в нужном направлении. Есть много заболеваний, протекающих с повышением щелочной фосфатазы.

Повышена щелочная фосфатаза может быть и у здоровых людей. К таким случаям относится:

  • Потребление спиртных напитков, вызвавшее алкогольную интоксикацию организма;
  • Беременность, последний триместр;
  • Лекарства, обладающие гепатотоксическим побочным действием.

Что это значит? В первую очередь то, что перед сдачей анализа нужно принять меры по подготовке организма. Только так можно верить полученным результатам. К таким мероприятиям относятся:

  • Воздержание от пищи минимум 8 час;
  • Исключение спиртного и алкогольных напитков из употребления продуктов за 2-3 дня;
  • Не курить за 30 мин до сдачи биоматериала;
  • Избегать физического перенапряжения, в том числе занятий спортом за 24 часа.
  • Если нельзя отказаться от приема препаратов, тогда следует сообщить о них медицинскому работнику, который забирает анализ. Оповестить следует и лечащего врача.

На проверку будут брать кровь из вены.

Причины повышения щелочной фосфатазы могут быть естественными или патологическими.

К естественным причинам относят:

Физиологические особенности организма, свойственные определенному периоду жизни (беременность);

Повышение связанное с внешним влиянием на организма (диеты, физическая активность, прием медикаментов).

Щелочная фосфатаза повышена — причины, которые относятся к физиологическим особенностям организма:

Рост, развитие, половое созревание провоцируют повышение щелочной фосфатазы. При достижении определенной возрастной границе уровень содержания фермента в крови начинает самопроизвольно падать. Причем женский организм достигает этой отметки значительно раньше (до 20 лет), чем мужчины (до 30 лет);

Перед родами малыш в утробе матери более активно развивается и растет. Этот процесс вызывает увеличение концентрации плацентарной щелочной фосфатазы в крови у будущей матери;

В послеоперационный период или в восстановительном периоде после значительных переломов;

Лекарственные препараты оказывают на организм различное действие. Есть медикаменты, от длительного приема которых щелочная фосфатаза повышена. К таким средствам относятся: антибиотики, контрацептивы, парацетамол, аспирин, лекарства с гепатотоксическим действием;

Вредные привычки: курение, алкоголь;

Возрастные особенности. У детей в период активного роста повышенная концентрация ферментов в крови. Подобная ситуация наблюдается и у женщин в период климакса. У пожилых людей кости становятся более легкими и ломкими, и фосфатаза щелочная у них в крови выше нормы;

недостаток физической активности;

Неправильно подобранный рацион. В меню преобладает жирная, острая и жареная пища.

Повышается уровень и при патологических изменениях в клетках плаценты, печени, костей. Для того, чтобы молекулы фермента попали в кровь, должно произойти разрушение клеток печени, костей.

Патологические процессы, симптомом которых является высокая ЩФ, можно разделить на 3 категории:

Дисфункция печени и проблемы с желчевыводящими путями. К таким недугам относят:

Вирусный и аутоиммунный гепатит. Повышение уровня ЩФ примерно в 3 раза;

Цирроз. При билиарной разновидности болезни уровень ЩФ может увеличиться в 4 раза и останется на достигнутом пределе;

Холангит склерозирующий – хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее высокое давление в районе воротной вены;

Закупорка желчных протоков камнями. В итоге отток желчи производится в малых количествах или выход вообще отсутствует.

сильные разрушения и деформация (Болезнь Педжета);

Рак с метастазами в костной ткани;

Остеомаляция – системное поражение скелета, при котором кость деформируется и становится мягкой. В результате фосфорная кислота, витамины и кальций выводятся наружу, а кости скелета размягчаются;

Остеогенная саркома – опухоль формируется и развивается непосредственно в глубине костной ткани;

Реабилитация после переломов;

Язвенный колит – хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки;

Перфорация кишечника – сквозное отверстие в толстом кишечнике, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость;

Гиперпаратиреоз – патологические изменения эндокринной системы, провоцирующие интенсивную работу паращитовидных желез.

Согласно статистическим данным, 50% случаев с высокой концентрацией щелочной фосфатазы были спровоцированы заболеваниями печени.

Существует ряд нюансов, которые нужно учитывать при расшифровке результатов анализа крови щелочная фосфатаза. Первое – у мужчин содержание изоферментов в крови всегда выше, чем у женщин. Разница составляет примерно 20-25 пунктов. С возрастом количество щелочной фосфатазы увеличивается у всех. Это означает, что концентрация данного элемента зависит от возраста и пола человека.

Наиболее популярными естественными причинами высокого содержания фермента в крови у взрослых людей являются:

  • Авитаминоз;
  • Неправильное питание;
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Список возможных причин повышения уровня у женщин дополняется такими «моментами»:

  • Беременность, период перед рождением малыша;
  • Грудное вскармливание;
  • Климакс;
  • Прием контрацептивов на гормональной основе. При длительном применении возможны осложнения в виде болезней, например, холестатическая желтуха и внутрипеченочный холестаз.

Более подробно об изменении уровня фосфатазы при беременности читайте в статье Щелочная фосфатаза повышена при беременности: нормы, симптомы, причины.

Мужчины за 50 лет попадают в зону риска. У них высокая вероятность развития болезни Педжета (деформация скелета).

Щелочная фосфатаза в крови у детей в разы выше, чем у взрослых. Данная ситуация объясняется активным ростом и развитием малышей. Наивысшая концентрация будет сохраняться до перехода в подростковый период. Именно в это время организм вырабатывает гормоны, влияющие на все обменные процессы.

Несмотря на высокий уровень, когда малыш заболевает, щелочная фосфатаза может повыситься еще в несколько раз по патологическим причинам, например:

Заболевания печени в комплексе с застоем желчи или выведением ее в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве;

Рахит. Благодаря ЩФ рахит можно выявить задолго до появления симптомов;

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое грозит серьезными осложнениями;

Заболевания, затрагивающие костную ткань;

Повышение фермента в медицине рассматривается, как симптом, но не как отдельное заболевание. На данный момент нет четко разработанного курса для нормализации уровня, так как это невозможно. Нужно определить причину и уже исходя из полученной информации, подбирать лечение.

При диагностике важно учитывать, что существует ряд естественных факторов, которые увеличивают концентрацию ЩФ даже у совершено здоровых людей. Поэтому при необходимости лечащим врачом назначаются дополнительные исследования.

После изучения полученных результатов обследования, проведя осмотр и собрав анамнез, терапевт направляет больного для консультации к специалистам более узкого профиля. Это могут быть эндокринолог, хирург, онколог или ортопед.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник



Источник: lechenie.historyam.ru


Добавить комментарий