Портальная гипертензия при циррозе печени у детей

Портальная гипертензия при циррозе печени у детей


Портальная гипертензия и методы ее устранения

  • Варикозные вены в пищеводе, желудке и вокруг пупка.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Гиперспленизм (снижение количества форменных элементов в крови).
  • Спленомегалия (увеличение селезенки).
  • Гастропатия (эрозии и язвы на слизистой оболочки желудка).
  • Диспептические проявления (метеоризм, вздутие живота, урчание, боль в околопупочной зоне).
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Отеки.
  • Желтуха.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Но важно знать, что признаки портальной гипертензии могут никак не проявляться и болезнь может протекать в организме бессимптомно. Поэтому, если имеется какое-то заболевания печени, что может привести к возникновению цирроза, портальная гипертензия может возникнуть с высокой долей вероятности.

Данное заболевание не имеет возрастных рамок. Оно может быть диагностировано как у взрослого человека, так и ребенка. Портальная гипертензия у детей развивается на фоне заболеваний печени (гепатит, фиброз).
Симптомы портальной гипертензии у детей:

  1. Спленомегалия.
  2. Гиперспленизма.
  3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Асцит, гепатомегалия и кровотечения у детей наблюдаются очень редко.

Как определить данное заболевание

Диагностика портальной гипертензии проводится в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза (информации о пациенте).
  2. Физикальное исследование (внешний осмотр пациента).
  3. Лабораторные методы исследования. К ним относятся:
  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Определение антител к вирусам хронического гепатита.
  • Анализы мочи.

А также проводятся инструментальные методы диагностики. Это:

  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Магнитно резонансная томография.
  • Рентгеновская компьютерная томография.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Транскавальная печеночная венография.
  • Гепатосцинтиграфия.
  • Спленоманометрия.
  • Спленопортография.
  • Ангиография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия печени.
  • Ректороманоскопия.

Методы устранения портальной гипертензии

Лечение портальной гипертензии проводится как терапевтическими, так и хирургическими методами.
Терапевтические методы:

  • Диетотерапия. В продуктах питания должно содержать небольшое количество натрия. Если у пациента был диагностирован асцит, соль полностью исключается, а при энцефалопатии нужно ограничить количество употребляемого белка.
  • Медикаментозная терапия.
  • Мочегонная терапия.
  • Антибактериальная терапия.

При кровотечениях используют такие оперативные методы лечения:Перевязка вен пищевода

  • Эндоскопическая склеротерапия (основывается на введении склерозирующего препарата в варикозно расширенные вены, что приводит к их закупорке).
  • Тампонада пищевода с помощью зонда Сенгстейкена—Блэйкмора (заключается во введения зонда в желудок, нагнетании воздуха и прижимании вены желудка и нижней трети пищевода).
  • Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами (применяется в условиях продолжающегося кровотечения).

При кровотечении из расширенных вен желудка, асците и неэффективности медикаментозного лечения необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение портальной гипертензии противопоказано в случаях преклонного возраста больных, детям до 8 лет, запущенного туберкулеза, беременности, а также злокачественных образований.

К основным методам хирургического решения данного вопроса относят:

  • Портосистемное шунтирование.
  • Дистальный спленоренальный шунт.
  • Трансплантация печени.

Как видим, данное заболевание очень опасное и чревато различными негативными последствиями. Поэтому при первых признаках портальной гипертензии нужно немедленно посетить врача для точной постановки диагноза. Самолечение здесь не уместно.

Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения

Никакой орган в человеческом теле не может полноценно функционировать без кровоснабжения. На сегодняшний день патологических процессов, которые развиваются в печени, зафиксировано наибольшее количество. Одним из таких является портальная гипертензия при циррозе печени. Что это за заболевание? Какие клинические проявления оно имеет? Варианты лечения и прогноз для дальнейшей жизни больного?

Почему развивается портальная гипертензия?

ПортальнаяПортальная

Портальной гипертензией при циррозе печени принято называть патологию, при которой происходит увеличение внутреннего давления в портальной вене, которое является следствием закупорки сосуда.

Печень – это фильтр организма, в котором происходит смешивание сразу двух видов крови: венозной и артериальной. Венозная кровь в этот орган поступает из кишечника с желудком и селезёнки, вместе с артериальной – поступает кислород и питательные вещества. Когда в глубине органа происходит смешивание этих двух видов крови, печёночные клетки начинают активно работать. Обработанная кровь поступает в нижнюю половую вену, а оттуда – к сердцу.

Учитывая, что система сосудов в этом органе имеет сложное строение, врачи разработали классификацию портальной гипертензии, которая основывается на уровне расположения препятствия.

ПочечнаяПочечная

  1. Допечёночная. Препятствие появляется в сосудах до входа в орган.
  2. Внурипечёночная. Такой вариант диагностируется чаще других, при этом барьер формируется внутри самого органа.
  3. Надпечёночная. В таком варианте препятствие формируется в сосудах на выходе из органа.
  4. Смешанный вид. Варианты комбинаций могут состоять из любых перечисленных ранее видов.

Медики утверждают, что причины развития имеют непосредственную связь с видом и влиянием цирроза печени.

Например, допечёночная форма может появиться у больного из-за:

  • врождённых патологий портальной вены;
  • тромбоза воротной вены;
  • новообразования или кисты в поджелудочной железе.

Внутрипечёночная форма развивается из-за:

ФормыФормы

  • патологических процессов, которые влияют на строение печени;
  • паразитарных заболеваниях органа;
  • фиброза;
  • токсических форм гепатита;
  • жировой дистрофии;
  • туберкулёза;
  • онкологических процессов в костном мозге.

Надпечёночная форма прогрессирует из-за:

  • синдрома Бадда-Киари;
  • болезни Киари;
  • патологии сердечной мышцы.

Смешанная форма появляется, потому что:

  1. Образовался тромб в воротной вене параллельно с циррозом печени.
  2. Прогрессирует вторичный цирроз и надпочечная портальная гипертензия.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от формы и стадии заболевания.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления заболевания зависят от степени цирроза. На начальном этапе больные указывают на:

ПодребьеПодребье

  • резкую смену стула;
  • боль в подреберье;
  • чувство тяжести в желудке после любого приёма пищи;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • апатию.

Многие пациенты не придают значения таким симптомам либо приписывают их другим заболеваниям, поэтому посещение врача происходит в редких случаях.

По мере прогрессирования, болезнь даёт такие симптомы:

  • рвота с примесями крови;
  • зловонные опорожнения из кишечника;
  • проявление либо обострение геморроя;
  • у многих больных появляется спутанность сознания, они могут во время болевого синдрома теряться во времени, может отсутствовать речевой контакт.

При полном игнорировании заболевания у больного проявляется водянка, которая требует хирургического откачивания жидкости из полости живота. Очень часто на этом этапе больные умирают от перитонита.

Диагностические мероприятия

Лечение портальной гипертензии всегда начинается с диагностики организма. Врач проводит осмотр больного, выявляет признаки синдрома и назначает лабораторные и аппаратные методы исследования.

ФГДСФГДС

  1. Общий и биохимический анализ крови. Это один из самых информативных методов диагностики данного заболевания. Например, на начальной стадии в крови отмечается уменьшенное количество тромбоцитов, на поздней – у больного появляется анемия. При циррозе печени, который вызван алкогольной зависимостью, в крови увеличивается количество ферментов АсАТ и АлАТ.
  2. В качестве аппаратных методов могут назначить УЗИ. Оно помогает увидеть объёмы поражённых сосудов, размеры и изменения в самой печени, определить, где находится тромб и его размеры.

Если врачу недостаточно полученной информации, он может провести ФГДС, биопсию печени, лапароскопию.

Варианты лечения

Проведя обследование и установив причину, врач назначает лечение. Портальная гипертензия при циррозе печени может преодолеваться при помощи медикаментозной терапии либо хирургического вмешательства.

Если врач выбрал медикаментозную терапию, он может использовать схему, состоящую из таких препаратов:

МедикаментознаяМедикаментозная

  • Соматостатин. Препарат оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артерий, снижая давлений в них. Данное лекарство изготовлено из натуральных компонентов, синтетическим аналогом его является Октреотид;
  • для того чтобы уменьшить поступление крови в кишечник и снизить давление в воротной вене, врачи могут использовать Вазопрессин. С осторожностью нужно вводить данное лекарство пациентам, у которых имеются проблемы с сосудами головного мозга либо сердца. Он оказывает сильное сосудосуживающее действие;
  • неселективные бета-блокаторы. Они не всегда производят необходимый эффект, а у мужчин могут вызывать импотенцию;
  • если необходимо быстро расширить вены и увеличить кровоснабжение, врачи используют препараты-нитраты в сочетании с Вазопрессином.

Когда медикаментозная терапия не принесла желаемого результата, врачи прибегают к хирургическому лечению. Его основная задача – формирование замещающих путей для отведения крови из

ВмешательствоВмешательство

воротной вены. Оперативное вмешательство может выбираться только после нормализации состояния больного и функций его печени и почек. Правильно выполненная операция позволит свести к минимуму риск развития перитонита, асцита либо гепаторенального синдрома.

Также врачи могут удалять селезёнку. Её отсутствие позволяет значительно снизить давление в портальной системе.

В последнее время мировыми институтами используется трансплантация донорского органа. Эта методика получила одобрение и является самой эффективной, позволяющей вернуть человека к полноценной жизни.

Какие последствия могут возникать при отсутствии должного лечения?

Самым серьёзным осложнением и последствием является острый панкреатит и летальный исход. Врачам не удаётся спасти жизнь пациента, и он умирает от невыносимых болей.

Не менее опасными являются:

ПанкреатитПанкреатит

  • внутренние кровотечения из вен пищевода. Такой вариант также считается угрожающим, в 50 % случаев приводит к летальному исходу;
  • развитие вторичного цирроза;
  • грыжи наружные, а также внутренние. Чаще всего они являются следствием асцита;
  • печёночная недостаточность;
  • воспалительные процессы в брюшной полости, вызванные бактериями.

Дальнейший прогноз для жизни больного врачи могут дать, основываясь на течении основного заболевания, степени печёночной недостаточности и реакции организма на выбранную тактику лечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени – это серьёзная патология, требующая квалифицированного и своевременного лечения. Именно эти показатели дадут возможность нормализовать состояние больного и вернуть его к полноценной жизни.

Симптомы тромбоза воротной вены, острой и хронической формы болезни

Печень принадлежит к числу тех органов, без которых человек жить не может. Она выполняет важнейшие функции:

  • метаболизма;
  • детоксикации;
  • синтеза.

Любое нарушение этих функций мгновенно отражается на здоровье человека. Например, если повреждена функция детоксикации, человек просто-напросто может отравиться продуктами своей жизнедеятельности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для нормальной работы печени необходимо, что кровь поступала в нее и отводилась без перебоев.

  1. Поступление крови в печень происходит из двух источников — печеночной артерии и воротной (портальной) вены, которая образуется при слиянии селезеночной, верхней и нижней брыжеечной вен.
  2. Отвод крови из печени производится через печеночные вены.

Нормальный кругооборот крови через печень может нарушаться в результате различных заболеваний. Одной из распространенных патологий является тромбоз вен.

Что такое тромбоз

Тромбом называют сгусток крови, образовавшийся на внутренней стенке сосуда. Тромбы бывают самых различных видов. Классификация делается на основании разных параметров:

  • строения;
  • состава;
  • размера.

Наиболее опасными являются флотирующие тромбы, которые крепятся к сосуду тонкой ножкой и колеблются внутри него вместе кровотоком. Они имеют склонность отрываться, и путешествовать по кровеносной системе. Закупорка тромбом легочной артерии может вызвать мгновенную смерть.

Когда формирование тромбов сопровождается воспалением сосуда, имеет место тромбофлебит.

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание числится под номером 181. Появление тромбов в портальной вене вызывается множеством причин.

Причины

Тромбообразование характерно не только для взрослых людей.

Иногда тромб в воротниковой вене наблюдается у новорожденных. Это может быть результатом врожденных аномалий самой вены, а также патогенным возбудителем в культе пуповины, которая соединяется с портальной веной через пуповинную вену.

Тромб в печени может образовываться у детей старшего возраста. Обычно причиной является острый аппендицит с распространением инфекции в вену.

У взрослых людей тромбоз портальной и любой другой вены наблюдается чаще. Все тромбозы вен имеют в своей основе известную триаду Вирхова, описывающую три базовых принципа формирования тромбов.

Принцип 1

Он заключается в том, что для запуска процесса образования тромбов необходимо повреждение эндотелия (внутренней стенки) вены. Травмирование вены у взрослых происходит в основном при различного рода хирургических вмешательствах.

Принцип 2

Тромбы склонны формироваться на участке вены, где происходит замедление скорости движения крови. Замедление кровотока может вызываться различными патологиями печени и ее кровеносных сосудов.

  1. Вену могут сдавливать киста, опухоль, рубец, ленточный гельминт.
  2. Сниженная скорость течения крови наблюдается при хронической сердечной недостаточности, констриктивном перикардите.
  3. Кровоток замедляется, когда нарушается отток крови из печени. Это происходит при тромбах в печеночных венах (Синдром Бадда-Киари). Тромбоз печеночной вены могут спровоцировать разные факторы, начиная от цирроза печени и заканчивая длительным приемом гормональных контрацептивов.
Принцип 3

Согласно этому принципу на скорость формирования тромбов влияет вязкость крови. Чем она выше, тем больше вероятность развития тромбоза.

Увеличение вязкости крови может быть последствием:

  • ряда заболеваний крови и других органов;
  • операций по удалению опухолей, селезенки;
  • разных инфекций.

Симптомы

Различают две формы тромбоза портальной вены:

  • острая;
  • хроническая.

 Данное обстоятельство определяет симптомы заболевания.

Признаки острого тромбоза
  1. Самым явным симптомом острой формы является внезапная сильная боль в животе.
  2. Еще один признак – высокая температура.
  3. Тошнота, рвота расстройство стула также характерны для этой формы тромбоза.
  4. Наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия).

При остром тромбозе высока вероятность быстрого смертельного исхода.

Признаки хронического тромбоза

Заболевание развивается медленно. На начальной стадии симптомы могут не проявляться. Дело в том, что организм старается приспособиться к ухудшению кровотока через вену. Чаще всего происходит расширение печеночной артерии и формирование дополнительных вен для снижения нагрузки на воротную вену.

На более поздних этапах, когда приспособительные ресурсы исчерпываются, симптомы становятся более очевидными. По каким признакам можно судить о наличии хронической формы?

  1. Следует обратить внимание на общую слабость и плохой аппетит.
  2. Увеличенные размеры печени и селезенки также могут сигнализировать о тромбозе.
  3. Тромбоз обязательно приводит к повышению давлению в системе портальной вены. Клиника гипертензии выглядит так:
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • расширенные подкожные вены живота и вены пищевода.

Расширение вен пищевода и желудка может привести к кровотечению из них.

  1. Тромбоз может сопровождаться вялотекущим воспалением вены. О нем можно судить по длительной субфебрильной температуре тела в районе 37 градусов по Цельсию и постоянной несильной тупой боли в животе.

Диагностика

Точный вывод о наличии тромбоза и степени поражения воротной вены можно сделать после профессиональной диагностики. Существуют разные методы оценки состояния вен.

  1. Одним из них является допплерография. Специальный аппарат излучает ультразвуковые волны, они отражаются от эритроцитов крови, отраженные сигналы фиксируются и обрабатываются компьютером. Допплерография позволяет определить скорость кровотока в вене, участок, пораженный тромбозом, величину тромба.
  2. Допплерография может дополняться традиционным ультразвуковым исследованием (УЗИ). В этом случае имеет место дуплексное сканирование.
  3. К другим методам относятся:
  • ангиография (рентгенологическое исследование);
  • магнитно-резонансная томография;
  • портальная сцинтиграфия.

Лечение

Курс лечения определяется врачами в зависимости от степени развития патологии и вызванных ею осложнений.

Медикаментозная терапия
  1. Медикаментозные способы терапии применяют на раннем этапе патологии. С профилактической целью прописывается прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Эти препараты разжижают кровь, препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и их прилипанию к эндотелию, и тем самым не дают тромбу увеличиваться в размерах. Самым простым и самым известным лекарством этой направленности является обычный аспирин. Часто используются варфарин и гепарин.
  2. Также применяются тромболитики. Они обладают разрушающим тромб действием. К препаратам первого поколения тромболитиков относятся стрептокиназа и урокиназа. Сегодня уже разработаны и нашли свое место в лечении тромбоза лекарства этой группы третьего поколения (тенектеплаза, ретаплаза).
Народная медицина

Народные целители предлагают широкий спектр рецептов для лечения тромбоза. Хорошо себя зарекомендовали отвары белой ивы и донника, настой из мяты, шалфея и корней девясила, различные снадобья на основе меда. Однако использовать данные рецепты можно только после консультации с лечащим врачом.

У немолодых людей, помимо тромбоза, чаще всего имеются другие хронические заболевания, которые могут обостриться из-за употребления народных лекарств.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения практикуются при тяжелых формах заболевания, когда промедление может представлять серьезную опасность здоровью и жизни пациента. Хирургические операции на печени сложны и требуют высокого мастерства хирурга. Возможны непредвиденные осложнения, срок восстановления после них длительный.

Вид операции выбирается в зависимости от места нахождения тромба. Применяются баллонная ангиопластика, портосистемное и спленоренальное виды шунтирования.

Хирургические методы используются и при лечении осложнений (кровотечение из вен пищевода и желудка).

Прогноз

Он в значительной степени зависит от тяжести поражения воротной вены. Если лечение начато на ранней стадии заболевания, прогноз благоприятный. При тяжелых поражениях с различными осложнениями определенный прогноз сделать невозможно, многое определяется состоянием здоровья пациента и квалификацией медиков.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Больше узнать о воротной вене можно из следующего видео:



Источник: lechenie-gipertoniya.ru


Добавить комментарий