Подготовка к эластометрии
Исследование возможностей непрямой ультразвуковой эластометрии с помощью аппарата «Фиброскан» для уточнения степени фиброза печени (Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии)
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Дроздов В.Н., Хомерики С.Г.
Наличие или отсутствие фиброза печени, определение его стадии играет решающую роль для стратификации диагноза, объема лечения, и структурирования представлений о прогнозе хронических болезней печени вне зависимости от их этиологии.
Морфологическое исследование ткани печени до настоящего времени является основным методом, исследования позволяющим оценить степень фиброза. В то же время все большую популярность в качестве альтернативного неинвазивного метода диагностики приобретает непрямая ультразвуковая эластометрия.
В основе метода лежит использование корреляции механических свойств ткани печени, в частности ее эластичности, со степенью выраженности фиброза печени [1, 2, 3]. Измерение эластичности печени проводится через межреберные промежутки, использующиеся в качестве акустического окна, при помощи специального датчика, испускающего низкочастотные механические импульсы. Определение скорости распространения возникающей волны сдвига позволяет определить применение встроенного допплеровского датчика.
Цель настоящего исследования оценить место ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени при хронических диффузных заболеваниях печени.
Материалы и методы. Исследование проводилось в Центральном Научно-Исследовательском Институте гастроэнтерологии с февраля по август 2008г.
За этот период проспективно обследовано 258 больных ХДЗП, различной этиологии по программе, включающей всестороннее клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, а также применение ультразвуковой эластометрии печени (УЭП). Из общей группы обследованных больных 43 пациентам, с целью уточнения диагноза на следующий день после УЭП осуществлялась биопсия печени.
Ультразвуковая эластометрия печени проводилась с помощью аппарата «ФиброСкан» (компания «Эхосенс», Франция) в положении пациента лежа на спине с отведенными за голову руками. Для определения наилучшей зоны измерения, свободной от крупных сосудов, использовалась синхронная ультразвуковая оценка изображения печени. Не менее 10 успешных измерений проводилось в VIII — IX межреберьях в пределах от правой задней до передней подмышечной линии — области, обычно используемой для пункционной биопсии печени. Среднее значение измерений характеризовало эластический модуль печени, результат которого выражался в килопаскалях (кПа). Однородным результатам измерения считался результат, составлявший ‘/4 от среднего значения.
Морфологическая оценка стадии фиброза ткани печени, полученной при биопсии, была проведена по общепринятой шкале «METAVIR». Стадия F0 соответствовала отсутствию фиброза, FI — расширению портальных трактов без формирования септ, F2 — портальному фиброзу в сочетании с единичными септами, F3 — портальному фиброзу в сочетании с множественными септами, без ложных долек, F4 — циррозу печени [4].
При сопоставлении полученных данных с результатами гистологического исследования печени использовались референсные значения эластичности печени, основанные на данных L.Castera [5] и предложенные к применению производителем (Таблица 1).
Статистическая обработка результатов производилась с помощью программы Statistica 6.0 Результаты и обсуждение:
Проведен анализ клинических и инструментальных данных у 43 больных. Это 23 мужчины и 20 женщин, средний возраст которых составил 57±11 лет. По нозологическим критериям больные распределялись следующим образом: 53,5% составили больные хроническим гепатитом (С — и В — вирусной этиологии и алкогольным стеатогепатитом), 23,3% больных — циррозом
печени (ЦП) различной этиологии (вирусной, алкогольной), отдельную группу в 11,6% составили больные с первичным билиарным циррозом (Таблица 2). Продолжительность заболевания колебалась в пределах от 1 до И лет.
Результаты сравнения оценки стадии фиброза печени по системе «METAVIR» методом непрямой ультразвуковой эластометрии с данными морфологического исследования печени и оценка диагностической значимости УЭП представлены в таблице 3.
Корреляционный анализ показателей стадии фиброза по данным морфологического исследования и непрямой эластометрии выявил достоверную сильную взаимосвязь [коэффициент корреляции по Спирмену составил 0,83 (р<0,001)], (рис 1.).
Анализ полученных данных выявил значительную диагностическую значимость непрямой ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени.
Наиболее высокая эффективность УЭП получена в определении 4 стадии фиброза по METAVIR. Точность метода для этой группы больных составила 91% при чувствительности 100%. Эти данные позволяют рекомендовать его в качестве скрининга с целью выявления латентных форм цирроза печени. Безопасность метода также позволяет проводить динамическое наблюдение с помощью повторных исследований за больными хроническим гепатитом вирусной этиологии с целью коррекции терапии и оценки прогноза течения заболевания.
Заключение: Ультразвуковая эластометрия печени является новым безопасным неинвазивным методом, позволяющим определить степень выраженности фиброза.
Метод высокочувствителен и специфичен, имеет особенно высокую диагностическую значимость в выявлении хронических болезней печени, протекающих с отсутствием клинических проявлений, изменений лабораторных показателей и позволяет избежать проведения пункционной биопсии печени при наличии клинических противопоказаний к ее проведению.
Литература
1. Yamanaka N., Okamoto Е., Toyosaka A. et al. Consistency of human liver. J Surg Res 1985;39:192-198.
2. Sandrin L., Fourquet B, Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol 2003;29:1705-1713.
3. Yeh W.C., Li P.C., Jeng Y.M., et al. Elastic modulus measurements of human liver and correlation with pathology. Ultrasound Med- Biol- 2002; 28: 467-474.
4. Brunt M.E. Grading and Staging the Histopathological Lesions of Chronic Hepatitis: The Knodell Histology Activity Index and Beyond. Hepatology 2000;31(1): 241-6.
5. Castera L., Vergnoiol J., Foucher J., et al. Prospective Comparison of Transient Elastography, Fibrotest, APR1 and Liver Biopsy for the Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis С Gastrienterology 2005; 28:343-350.
Таблица 1. Интервалы значений эластичности печени, соответствующие стадиям фиброза по METAVIR.
Стадия Фиброза по METAVIR |
Интервал значений (кПа) |
F0 |
1,5-5,8 |
F1 |
5,9-7,2 |
F2 |
7,3 — 9,5 |
F3 |
9,6-12,5 |
F4 |
Более 12,5 |
Таблица 2. Распределение больных по нозологическим формам.
Нозологическая форма |
Количество (п=43) |
% |
|
Хронический гепатит | С-вирусный |
12 |
53,5 |
В-вирусный |
4 |
||
алкогольный |
7 |
||
Неалкогольный стеатогепатит |
5 |
11,6 |
|
Цирроз печени | С-вирусный |
3 |
23,3 |
В-вирусный |
1 |
||
алкогольный |
6 |
||
Первичный билиарный цирроз |
5 |
11,6 |
Таблица 3. Оценка диагностической значимости ультразвуковой эластометрии печени
относительно данных гистологического исследования
Степень фиброза по METAVIR |
Средние значения эластометрии, (кПа) |
Чувствительность |
Специфичность |
Точность |
0 |
5,5±1,1 |
71% |
86% |
81% |
1 |
7,8±2,4 |
75% |
91% |
88% |
2 |
8,6±0,9 |
70% |
91% |
91% |
3 |
17,4*3,4 |
71% |
95% |
86% |
4 |
32,8*13,1 |
100% |
87,5% |
91% |
Рис.1. Совпадения результатов морфологического исследования печени и непрямой ультразвуковой эластометрии по стадиям фиброза [коэффициент корреляции по Спирмену 0,83 (р
Вернуться к списку публикаций
Источник: elastometria.ru