Исследование возможностей непрямой ультразвуковой эластометрии с помощью аппарата «Фиброскан» для уточнения степени фиброза печени (Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии)

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Дроздов В.Н., Хомерики С.Г.

Наличие или отсутствие фиброза печени, определение его стадии играет решающую роль для стратификации диагноза, объема лечения, и структурирования представлений о прогнозе хронических болезней печени вне зависимости от их этиологии.

Морфологическое исследование ткани печени до настоящего времени является основным методом, исследования позволяющим оценить степень фиброза. В то же время все большую популярность в качестве альтернативного неинвазивного метода диагностики приобретает непрямая ультразвуковая эластометрия.

В основе метода лежит использование корреляции механических свойств ткани  печени, в частности ее эластичности, со степенью выраженности фиброза печени [1, 2, 3]. Измерение эластичности печени проводится через межреберные промежутки, использующиеся в качестве акустического окна, при помощи специального датчика, испускающего низкочастотные механические импульсы. Определение скорости распространения возникающей волны сдвига позволяет определить применение встроенного допплеровского датчика.

Цель настоящего исследования оценить место ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени при хронических диффузных заболеваниях печени.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Центральном Научно-Исследовательском Институте гастроэнтерологии с февраля по август 2008г.

За этот период проспективно обследовано 258 больных ХДЗП, различной этиологии по программе, включающей всестороннее клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, а также применение ультразвуковой эластометрии печени (УЭП). Из общей группы обследованных больных 43 пациентам, с целью уточнения диагноза на следующий день после УЭП осуществлялась биопсия печени.

Ультразвуковая эластометрия печени проводилась с помощью аппарата «ФиброСкан» (компания «Эхосенс», Франция) в положении пациента лежа на спине с отведенными за голову руками. Для определения наилучшей зоны измерения, свободной от крупных сосудов, использовалась синхронная ультразвуковая оценка изображения печени. Не менее 10 успешных измерений проводилось в VIII — IX межреберьях в пределах от правой задней до передней подмышечной линии — области, обычно используемой для пункционной биопсии печени. Среднее значение измерений характеризовало эластический модуль печени, результат которого выражался в килопаскалях (кПа). Однородным результатам измерения считался результат, составлявший ‘/4 от среднего значения.

Морфологическая оценка стадии фиброза ткани печени, полученной при биопсии, была проведена по общепринятой шкале «METAVIR». Стадия F0 соответствовала отсутствию фиброза, FI — расширению портальных трактов без формирования септ, F2 — портальному фиброзу в сочетании с единичными септами, F3 — портальному фиброзу в сочетании с множественными септами, без ложных долек, F4 — циррозу печени [4].

При сопоставлении полученных данных с результатами гистологического исследования печени использовались референсные значения эластичности печени, основанные на данных L.Castera [5] и предложенные к применению производителем (Таблица 1).

Статистическая обработка результатов производилась с помощью программы Statistica 6.0 Результаты и обсуждение:

Проведен анализ клинических и инструментальных данных у 43 больных. Это 23 мужчины и 20 женщин, средний возраст которых составил 57±11 лет. По нозологическим критериям больные распределялись следующим образом: 53,5% составили больные хроническим гепатитом (С — и В — вирусной этиологии и алкогольным стеатогепатитом), 23,3% больных — циррозом
печени (ЦП) различной этиологии (вирусной, алкогольной), отдельную группу в 11,6% составили больные с первичным билиарным циррозом (Таблица 2). Продолжительность заболевания колебалась в пределах от 1 до И лет.

Результаты сравнения оценки стадии фиброза печени по системе «METAVIR» методом непрямой ультразвуковой эластометрии с данными морфологического исследования печени и оценка диагностической значимости УЭП представлены в таблице 3.

Корреляционный анализ показателей стадии фиброза по данным морфологического исследования и непрямой эластометрии выявил достоверную сильную взаимосвязь [коэффициент корреляции по Спирмену составил 0,83 (р<0,001)], (рис 1.).

Анализ полученных данных выявил значительную диагностическую значимость непрямой ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени.

Наиболее высокая эффективность УЭП получена в определении 4 стадии фиброза по METAVIR. Точность метода для этой группы больных составила 91% при чувствительности 100%. Эти данные позволяют рекомендовать его в качестве скрининга с целью выявления латентных форм цирроза печени. Безопасность метода также позволяет проводить динамическое наблюдение с помощью повторных исследований за больными хроническим гепатитом вирусной этиологии с целью коррекции терапии и оценки прогноза течения заболевания.

Заключение: Ультразвуковая эластометрия печени является новым безопасным неинвазивным методом, позволяющим определить степень выраженности фиброза.

Метод высокочувствителен и специфичен, имеет особенно высокую диагностическую значимость в выявлении хронических болезней печени, протекающих с отсутствием клинических проявлений, изменений лабораторных показателей и позволяет избежать проведения пункционной биопсии печени при наличии клинических противопоказаний к ее проведению.

Литература

1. Yamanaka N., Okamoto Е., Toyosaka A. et al. Consistency of human liver. J Surg Res 1985;39:192-198.

2. Sandrin L., Fourquet B, Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol 2003;29:1705-1713.

3. Yeh W.C., Li P.C., Jeng Y.M., et al. Elastic modulus measurements of human liver and correlation with pathology. Ultrasound Med- Biol- 2002; 28: 467-474.

4. Brunt M.E. Grading and Staging the Histopathological Lesions of Chronic Hepatitis: The Knodell Histology Activity Index and Beyond. Hepatology 2000;31(1): 241-6.

5. Castera L., Vergnoiol J., Foucher J., et al. Prospective Comparison of Transient Elastography, Fibrotest, APR1 and Liver Biopsy for the Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis С Gastrienterology 2005; 28:343-350.

Таблица 1. Интервалы значений эластичности печени, соответствующие стадиям фиброза по METAVIR.

Таблица 2. Распределение больных по нозологическим формам.

Таблица 3. Оценка диагностической значимости ультразвуковой эластометрии печени
относительно данных гистологического исследования

Рис.1. Совпадения результатов морфологического исследования печени и непрямой ультразвуковой эластометрии по стадиям фиброза [коэффициент корреляции по Спирмену 0,83 (р
Вернуться к списку публикаций 

Источник: elastometria.ru