Исследование возможностей непрямой ультразвуковой эластометрии с помощью аппарата "Фиброскан" для уточнения степени фиброза печени (Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии)

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Дроздов В.Н., Хомерики С.Г.

Наличие или отсутствие фиброза печени, определение его стадии играет решающую роль для стратификации диагноза, объема лечения, и структурирования представлений о прогнозе хронических болезней печени вне зависимости от их этиологии.

Морфологическое исследование ткани печени до настоящего времени является основным методом, исследования позволяющим оценить степень фиброза. В то же время все большую популярность в качестве альтернативного неинвазивного метода диагностики приобретает непрямая ультразвуковая эластометрия.

В основе метода лежит использование корреляции механических свойств ткани  печени, в частности ее эластичности, со степенью выраженности фиброза печени [1, 2, 3]. Измерение эластичности печени проводится через межреберные промежутки, использующиеся в качестве акустического окна, при помощи специального датчика, испускающего низкочастотные механические импульсы. Определение скорости распространения возникающей волны сдвига позволяет определить применение встроенного допплеровского датчика.

Цель настоящего исследования оценить место ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени при хронических диффузных заболеваниях печени.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Центральном Научно-Исследовательском Институте гастроэнтерологии с февраля по август 2008г.

За этот период проспективно обследовано 258 больных ХДЗП, различной этиологии по программе, включающей всестороннее клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, а также применение ультразвуковой эластометрии печени (УЭП). Из общей группы обследованных больных 43 пациентам, с целью уточнения диагноза на следующий день после УЭП осуществлялась биопсия печени.

Ультразвуковая эластометрия печени проводилась с помощью аппарата «ФиброСкан» (компания «Эхосенс», Франция) в положении пациента лежа на спине с отведенными за голову руками. Для определения наилучшей зоны измерения, свободной от крупных сосудов, использовалась синхронная ультразвуковая оценка изображения печени. Не менее 10 успешных измерений проводилось в VIII - IX межреберьях в пределах от правой задней до передней подмышечной линии - области, обычно используемой для пункционной биопсии печени. Среднее значение измерений характеризовало эластический модуль печени, результат которого выражался в килопаскалях (кПа). Однородным результатам измерения считался результат, составлявший '/4 от среднего значения.

Морфологическая оценка стадии фиброза ткани печени, полученной при биопсии, была проведена по общепринятой шкале «METAVIR». Стадия F0 соответствовала отсутствию фиброза, FI - расширению портальных трактов без формирования септ, F2 - портальному фиброзу в сочетании с единичными септами, F3 - портальному фиброзу в сочетании с множественными септами, без ложных долек, F4 - циррозу печени [4].

При сопоставлении полученных данных с результатами гистологического исследования печени использовались референсные значения эластичности печени, основанные на данных L.Castera [5] и предложенные к применению производителем (Таблица 1).

Статистическая обработка результатов производилась с помощью программы Statistica 6.0 Результаты и обсуждение:

Проведен анализ клинических и инструментальных данных у 43 больных. Это 23 мужчины и 20 женщин, средний возраст которых составил 57±11 лет. По нозологическим критериям больные распределялись следующим образом: 53,5% составили больные хроническим гепатитом (С - и В - вирусной этиологии и алкогольным стеатогепатитом), 23,3% больных - циррозом
печени (ЦП) различной этиологии (вирусной, алкогольной), отдельную группу в 11,6% составили больные с первичным билиарным циррозом (Таблица 2). Продолжительность заболевания колебалась в пределах от 1 до И лет.

Результаты сравнения оценки стадии фиброза печени по системе «METAVIR» методом непрямой ультразвуковой эластометрии с данными морфологического исследования печени и оценка диагностической значимости УЭП представлены в таблице 3.

Корреляционный анализ показателей стадии фиброза по данным морфологического исследования и непрямой эластометрии выявил достоверную сильную взаимосвязь [коэффициент корреляции по Спирмену составил 0,83 (р<0,001)], (рис 1.).

Анализ полученных данных выявил значительную диагностическую значимость непрямой ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени.

Наиболее высокая эффективность УЭП получена в определении 4 стадии фиброза по METAVIR. Точность метода для этой группы больных составила 91% при чувствительности 100%. Эти данные позволяют рекомендовать его в качестве скрининга с целью выявления латентных форм цирроза печени. Безопасность метода также позволяет проводить динамическое наблюдение с помощью повторных исследований за больными хроническим гепатитом вирусной этиологии с целью коррекции терапии и оценки прогноза течения заболевания.

Заключение: Ультразвуковая эластометрия печени является новым безопасным неинвазивным методом, позволяющим определить степень выраженности фиброза.

Метод высокочувствителен и специфичен, имеет особенно высокую диагностическую значимость в выявлении хронических болезней печени, протекающих с отсутствием клинических проявлений, изменений лабораторных показателей и позволяет избежать проведения пункционной биопсии печени при наличии клинических противопоказаний к ее проведению.

 

Литература

1. Yamanaka N., Okamoto Е., Toyosaka A. et al. Consistency of human liver. J Surg Res 1985;39:192-198.

2. Sandrin L., Fourquet B, Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol 2003;29:1705-1713.

3. Yeh W.C., Li P.C., Jeng Y.M., et al. Elastic modulus measurements of human liver and correlation with pathology. Ultrasound Med- Biol- 2002; 28: 467-474.

4. Brunt M.E. Grading and Staging the Histopathological Lesions of Chronic Hepatitis: The Knodell Histology Activity Index and Beyond. Hepatology 2000;31(1): 241-6.

5. Castera L., Vergnoiol J., Foucher J., et al. Prospective Comparison of Transient Elastography, Fibrotest, APR1 and Liver Biopsy for the Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis С Gastrienterology 2005; 28:343-350.

 

Таблица 1. Интервалы значений эластичности печени, соответствующие стадиям фиброза по METAVIR.

Стадия Фиброза по METAVIR	Интервал значений (кПа)
F0	1,5-5,8
F1	5,9-7,2
F2	7,3 - 9,5
F3	9,6-12,5
F4	Более 12,5

 

Таблица 2. Распределение больных по нозологическим формам.

Нозологическая форма		Количество (п=43)	%
Хронический гепатит	С-вирусный	12	53,5
	В-вирусный	4
	алкогольный	7
Неалкогольный стеатогепатит		5	11,6
Цирроз печени	С-вирусный	3	23,3
	В-вирусный	1
	алкогольный	6
Первичный билиарный цирроз		5	11,6

 

Таблица 3. Оценка диагностической значимости ультразвуковой эластометрии печени
относительно данных гистологического исследования

Степень фиброза по METAVIR	Средние значения эластометрии, (кПа)	Чувствитель­ность	Специфичность	Точность
0	5,5±1,1	71%	86%	81%
1	7,8±2,4	75%	91%	88%
2	8,6±0,9	70%	91%	91%
3	17,4*3,4	71%	95%	86%
4	32,8*13,1	100%	87,5%	91%

 

Рис.1. Совпадения результатов морфологического исследования печени и непрямой ультразвуковой эластометрии по стадиям фиброза [коэффициент корреляции по Спирмену 0,83 (р
Вернуться к списку публикаций