Почему увеличен желчный пузырь у ребенка

Почему увеличен желчный пузырь у ребенка

Увеличение желчного пузыря – превышение нормальных показателей размеров органа, которое можно выявить с помощью ультразвукового исследования. В одних случаях отклонение от нормы является временным физиологическим состоянием и проходит самостоятельно, в других – признаком того или иного заболевания билиарной системы, требующего соответствующей терапии. В статье – подробно о том, почему возникают отклонения от нормы у взрослых и детей, к чему могут привести и что делать, если увеличен желчный пузырь.

Содержание статьи:

Размеры желчного пузыря: норма и отклонения

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью и поступающая в него по протокам. В пузыре желчь находится до первого приема пищи. Как только пища поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, стенки органа сокращаются, желчь выбрасывается в кишечник, где она активизирует процессы пищеварения, принимает участие в расщеплении сложных жиров.

В среднем нормальные размеры желчного пузыря у взрослого составляют:

  • 6–10 см – длина;
  • 2,5–4 см – ширина;
  • 3 мм – толщина стенок;
  • 20–30 мл – объем.


У детей показатели нормальных размеров желчного пузыря зависят от возраста

Периодическое изменение размеров желчного пузыря на протяжении дня – нормальный процесс, обусловленный выбросом желчи в кишечник, опустошением органа и последующим его наполнением. Однако при некоторых патологических состояниях желчный пузырь остается увеличенным.

Постоянное превышение нормальных параметров свидетельствует о нарушениях. При этом орган переполнен желчью, его сократительная функция нарушена. В результате происходит застой желчи, нарушаются процессы пищеварения. Такое состояние может возникать при тех или иных патологиях либо является временной физиологической реакцией организма, обусловленной погрешностями питания.


При увеличении желчного пузыря желчь скапливается и застаивается в органе, повышается ее вязкость, затрудняется отток

Причины

Увеличение размеров органа само по себе не является патологией, а лишь выступает диагностическим признаком того или иного заболевания печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря либо органов пищеварительного тракта.

Наиболее частые причины увеличения желчного пузыря – это:

  • холецистит;
  • желчнокаменная болезнь (жкб);
  • обструкция желчного протока;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • врожденные либо приобретенные структурные аномалии желчного, перекручивание желчных протоков;
  • стенозирующий папиллит;
  • острая и хроническая форма панкреатита;
  • кишечные инфекции;
  • постоперационный синдром после перенесенного хирургического вмешательства на желчном пузыре;
  • онкологические патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.


Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных причин нарушения работы и увеличения желчного пузыря у взрослых людей

В некоторых случаях факторами, провоцирующими застой желчи и увеличение пузыря, выступают нарушения и состояния, не связанные с болезнями органов пищеварительного тракта и билиарной системы. Это:

  • травмы живота и нижней части спины;
  • нерегулярное питание, злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, алкоголем;
  • соблюдение диеты с низким содержанием жиров;
  • сильное обезвоживание организма;
  • повышенные физические и психические нагрузки;
  • продолжительный прием некоторых лекарственных средств, больших доз витаминов, препаратов кальция;
  • повышенное внутрибрюшное давление (при беременности);
  • опущение внутренних органов;
  • сдавливание желчного протока извне (к примеру, близлежащими увеличенными лимфатическими узлами, опухолью).

Справка: причиной увеличения желчного пузыря может стать продолжительная иммобилизация пациента.


Изменение размеров и нарушение функций желчного пузыря нередко отмечается у пациентов, страдающих сахарным диабетом

У детей

Увеличение желчного пузыря у ребенка чаще всего является временным явлением, которое обусловлено структурной и функциональной незрелостью органов, активным ростом организма или погрешностями в питании.

У грудничка такое состояние может возникнуть при неправильном вскармливании искусственными смесями, отсутствии режима питания, слишком частом и/или обильном кормлении. У деток постарше спровоцировать проблемы может слишком ранний переход на общее питание, включение в рацион некачественной либо слишком жирной, жареной, пряной пищи. Если устранить неблагоприятные факторы, размеры и функциональное состояние органа нормализуются.

К наиболее частым патологическим причинам увеличения органа у малыша относятся следующие заболевания:

  • дискинезия желчных протоков (самая частая причина увеличения органа у детей, диагностируется в 80% случаев);
  • скарлатина;
  • механическая желтуха;
  • гепатит (инфицирование младенца может произойти в период внутриутробного развития или в момент родов);
  • гастроэнтерит, гастрит, панкреатит;
  • кишечные инфекции, гельминтоз;
  • структурные аномалии желчного пузыря и протоков, неправильное расположение органа.

Осторожно! Стресс, эмоциональное перенапряжение, гормональные нарушения, аллергия могут спровоцировать дискинезию протоков и увеличение размеров пузыря у детей и взрослых.


Врожденные структурные нарушения обычно проявляются сразу после рождения, намного реже – по мере взросления ребенка

Симптомы нарушения

Основные признаки, по которым можно предположить отклонения в работе органа:

  • дискомфорт, тяжесть либо боль в области правого подреберья;
  • горький привкус во рту;
  • отрыжка воздухом;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • метеоризм, диарея либо, наоборот, запоры;
  • желтушность кожного покрова;
  • субфебрильная температура тела (не всегда).

Болевой синдром – основной симптом увеличения желчного пузыря. Боль может носить разный характер: от едва ощутимого покалывания до сильных режущих или колющих ощущений. Боль возникает после употребления жирной или острой пищи, алкоголя либо при больших временных промежутках между приемами пищи, усиливается при физических нагрузках. В некоторых случаях болезненные ощущения распространяются на правое плечо и лопатку.


У взрослых симптомы более выражены, чем у детей

Подобные симптомы возникают при различных патологиях печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. При их появлении следует сразу обратиться к доктору и пройти обследование.

Диагностика

Увеличенный желчный пузырь выявляется при пальпации области правого подреберья – определяется болезненное либо безболезненное округлое образование. Однако, пальпация не позволяет установить точные размеры органа, особенно у ребенка. Поэтому обязательно проводится инструментальная диагностика. Обнаружить отклонения в размерах органа и выявить функциональные нарушения его работы можно с помощью УЗИ.

Ультразвуковое исследование – информативный метод, позволяющий поставить точный диагноз. При этом УЗИ является самым безопасным способом диагностики, при необходимости его можно проводить даже для обследования новорожденного.

С помощью УЗИ помимо увеличения размеров органа можно обнаружить:

  • утолщение либо истончение стенок, включения в просвете желчного пузыря (обычно при холецистите и жкб);
  • нарушение сократительной способности органа (при дискинезии желчевыводящих протоков);
  • сужение или перекручивание желчных протоков, перегиб шейки пузыря (у детей, как правило, обусловлены врожденными структурными аномалиями, у взрослых чаще являются приобретенными);
  • расширенный общий желчный проток (отмечается при жкб и стенозирующем папиллите);
  • растяжение пузыря, утолщение его стенок свыше 5 мм, жидкость внутри органа (обнаруживаются при эмпиеме – скоплении в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого);
  • растяжение без утолщения стенок, жидкость внутри (развиваются при мукоцеле – слизистой кисте);
  • обструкция желчевыводящего протока, утолщение стенок пузыря (может свидетельствовать о глистной инвазии, когда гельминты перекрывают желчный проток, препятствуя оттоку желчи либо о воспалении головки поджелудочной железы, при этом утолщение стенок пузыря может быть признаком нагноения);
  • доброкачественное или злокачественное образование, полипы.

Справка: при желчнокаменной болезни УЗИ и рентген позволяют не только обнаружить конкременты в пузыре и протоках, но и определить их количество, форму, размеры, вид, структуру.


Преимущества УЗИ – отсутствие облучения, возможность проводить процедуру беременным женщинам и детям любого возраста

Иногда для уточнения диагноза пациента направляют на дополнительные диагностические процедуры:

  • компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию органов брюшной полости;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) – рентгенография с контрастом желчных и поджелудочных протоков;
  • гастроскопию (ФЭГДС).

Эти методы позволяют точно определить, почему увеличивается желчный пузырь, выявить структурные изменения и нарушения в работе органов билиарной и пищеварительной системы, подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Лечение

Лечение увеличения желчного пузыря подбирается с учетом основной причины, вызвавшей изменение его размеров.

Холецистит

В терапии холецистита применяют:

Обязательной составляющей терапии является лечебное голодание и последующая строгая диета.


Терапия острого приступа холецистита осуществляется в условиях стационара, затем лечение продолжается амбулаторно

Дискинезия желчевыводящих путей

Существует 2 типа дискинезии:

  • по гипокинетическому типу – сократительная функция желчного пузыря ослаблена, отмечается застой желчи, повышение ее вязкости и изменение качественного состава, что в дальнейшем может привести к формированию камней;
  • по гиперкинетическому типу – тонус мускулатуры стенок желчного пузыря повышен, орган часто и резко сокращается, выбрасывая желчь в кишечник.

Лечение дискинезии гиперкинетического типа включает назначение:

  • холеретиков (Холензим, Аллохол, Фебихол, Лиобил) – усиливают выработку желчи;
  • спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) – снижают тонус мускулатуры желчного пузыря, уменьшают болевой синдром;
  • седативных средств (Фитосед, Персен) – назначают пациентам, у которых дискинезия возникла на фоне эмоционального потрясения, стресса.

Терапия гипокинетической дискинезии осуществляется:

  • холекинетиками (Холосас, Фламин) – усиливают отток желчи;
  • спазмолитиками (Папаверин, Но-шпа) – устраняют болевой синдром;
  • ферментами (Мезим, Фестал) – активизируют процессы переваривания пищи.

В дополнение к медикаментозной терапии любого типа патологии пациентам назначается лечебная диета.

Желчнокаменная болезнь

Основой терапии является применение препаратов на основе урсодезоксихолиевой (Урсосан, Урсохол, Урсофальк) и хенодезоксихолиевой (Хеносан, Хенохол, Хенофальк) кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Медикаментозное лечение проводится только при небольших размерах конкрементов, отсутствии обструкции желчевыводящих протоков и сохранении сократительной способности пузыря.

При малом количестве и небольшом размере камней также осуществляется их дробление ультразвуком. При больших размерах и количестве конкрементов, развитии осложнений жкб проводится хирургическое лечение – частичная резекция или полное удаление желчного пузыря.


Недостатком метода ультразвукового дробления камней в желчном является высокий риск рецидива

Другие патологии

При легких формах панкреатита лечение проводится консервативно, включает назначение спазмолитиков, препаратов, снижающих секрецию желудочного сока, ферментов. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Пациентам с врожденной или приобретенной деформацией желчного пузыря рекомендуется соблюдение диетического рациона питания, своевременная терапия сопутствующих заболеваний. Для облегчения болевого синдрома можно принимать анальгетики, спазмолитики. Специфической терапии не требуется.

Если изменение размеров органа обусловлено стенозирующим папиллитом, проводится исключительно хирургическое лечение.

При онкологических патологиях осуществляется комбинированное лечение, включающее оперативное удаление опухоли, радиоволновую и химиотерапию.

Важно! Сильно увеличенный желчный пузырь, необратимые изменения его структуры и утрата функций являются показанием к оперативному вмешательству.

Последствия

Если увеличен желчный пузырь, вырабатываемая печенью желчь переполняет орган, постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку, раздражая ее слизистую оболочку, может забрасываться в желудок, негативно воздействуя на его стенки и вызывая воспалительные процессы. При нарушении оттока желчь застаивается в органе, становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Такие процессы могут привести к развитию:

  • холецистита (воспаление стенок желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни (обусловлена сгущением и застоем желчи);
  • серьезных нарушений процессов пищеварения.

Чем дольше будет увеличен желчный пузырь у ребенка и взрослого, тем выше риск развития осложнений. Наиболее опасными последствиями такого состояния являются перфорация (разрыв) стенки желчного пузыря, образование камней, их выход и закупорка желчевыводящих протоков.

Увеличение желчного пузыря может быть как симптомом, так и причиной серьезных заболеваний. Нарушение может быть временным, проходит самостоятельно при соблюдении режима питания и диеты, исключающей употребление тяжелой жареной, жирной и острой пищи. Если же патологическое состояние сохраняется долго, нужно устанавливать причину и лечить выявленное заболевание. Своевременное обращение к доктору поможет избежать опасных осложнений и необходимости оперативного вмешательства.

Видео по теме

Все родители серьезно воспринимают каждую проблему, связанную со здоровьем своего ребенка.

У детей организм проходит этап роста, а потому нужно отслеживать вовремя возникновение патологий органов, которые могут негативно отразиться на развитии малыша.

Если же по итогам проведенного ультразвукового исследования было установлено, что увеличен желчный пузырь у ребенка, нужно сразу же прибегнуть к помощи врача.

Данный диагноз свидетельствует о том, что наблюдаются серьезные нарушения в работе тракта пищеварения в организме маленького человечка. Это доставит ему много неприятных ощущений, и даже боль.

Увеличение желчного пузыря у ребенка может стать следствием разных патологий, но в каждом из случаев нужно пройти лечебный курс, чтобы восстановить здоровье.

Самым частым явлением у детей, которые обращаются к гастроэнтерологу, будет дискинезия желчных путей.

Причины развития патологии

Дабы пища нормально перерабатывалась, а также усваивалась организмом, нужно, чтобы работал желчный пузырь. Важно, чтобы орган выполнял все возложенные на него функции.

Есть много факторов, вызывающих проблемы с процессом выработки желчной жидкости. Если есть увеличение желчного пузыря у ребенка, тогда и тонус органа будет нарушен, собственно, как и его протоков, сфинктеров. Желчная жидкость будет застаиваться, что и спровоцирует ее рефлюкс.

Родители несут ответственность за здоровые показатели своих детей, а потому должны прикладывать недюжинные усилия, дабы подобных дисфункций в организме не было.

Если сложилось так, что желчный пузырь увеличен у ребенка, причины данного явления могут заключаться в наследственности.

Возможно, что кровные родственники имели аналогичные проблемы, что и повлекло развитие патологии у ребенка.

Важно, пройти консультацию у генетика, дабы знать, есть ли вероятность передать данную патологию наследнику.

Органы пищеварения у детей не всегда готовы справляться с серьезной нагрузкой. Родители зря считают, что специальная диета в данном случае не принесет должного результата.

Это вовсе не так, нужно включить в рацион ребенка много пареной и вареной еды, она несет пользу растущему организму.

В свою очередь есть те семьи, которые кормят ребенка жирным и жареным. Отсюда и вытекает проблема дискинезии органа в дальнейшем.

Увеличиться желчный пузырь может при панкреатите, гастрите или же иных патологиях органов пищеварения.

Очень часто ребенок может столкнуться с поражением печени вирусом гепатита. Это приводит к дисбалансу в работе желчного пузыря.

Глистная инвазия может также быть отнесена к ряду факторов, которые нарушают работу органов. От воздействия гельминтов страдает желчный пузырь, ведь в детском организме будет наблюдаться нехватка питательных веществ.

В тех вариантах, когда есть заражение кишечной инфекцией, ребенок может столкнуться с серьезной интоксикацией, проявляющейся рвотой, тошнотой и слабостью.

Это один из важных признаков того, что малыш нуждается в экстренной помощи. Столкнуться с данной патологией ребенок может также по причине гормональных сбоев в организме.

На самом деле факторов развития патологии немало. Все дело в том, что у ребенка ЦНС находится на стадии формирования, он сталкивается с массой стрессов, а потому в любой момент может проявиться болезненное состояние, влекущее за собой массу проблем.

Даже излишнее эмоциональное перенапряжение негативно отражается на функциях желчного пузыря и всей системы пищеварения в целом.

Важно установить правильный режим физических нагрузок. Отдавая детей в спортивную секцию, нужно знать, что перенагрузки организма чреваты стрессами, которые организм не сможет выдержать.

В итоге, дискинезия органа будет зафиксирована при осмотре у врача и прохождении обследования.

Очень часто мальчики страдают от дискинезии по причине быстрого роста. Организм просто не в силах преуспеть за изменениями, которые происходят с его телом.

Негативно сказывается и аллергия. Важно, относится к состоянию ребенка с особой внимательностью. Если органы поражены аллергенами, можно столкнуться с серьезными осложнениями.

К огромному сожалению, не всегда родители занимаются здоровьем ребенка. Аллергия может быть слабо выражена, а потому взрослые не придают данному состоянию должного внимания.

Недуг может стать следствием врожденных дефектов, о котором впоследствии дадут знать неприятные ощущения.

Родителям нужно знать, что заболевание носит временный характер. Нужно отвести малыша на обследование, если он начал отмечать, что чувствует себя не очень хорошо.

Важно прислушиваться ко всем жалобам малыша, чтобы была возможность на ранней стадии развития патологии устранить проблему. Это даст шанс быстрее восстановить здоровье.

Устройство функционирования желчного пузыря

Холецистис – именно такое название получил желчный пузырь. Орган является важным участником системы пищеварения.

Он задействован в процессе накопления и выброса желчи в тонкий кишечник. Когда ребенок чувствует голод, система пищеварения получает сигнал, что сейчас будет прием пищи.

Желчный вступает в работу и начинает собирать желчь, когда поджелудочная – сок железы. Лишь когда в кишечник из желудка попадет еда, начнется процесс ее ферментной обработки и переваривания.

Печень выделяет желчь, впоследствии накапливая ее в желчном пузыре. Роль в организме данной жидкости велик.

Печень участвует в расщеплении сложных жиров, а также активизирует работу пищеварения кишечника.

Область стенок тонкой кишки проходит процесс раздражения, когда наблюдается воздействие желчной кислоты.

Тем самым организм получает сигнал, что необходимо активизировать перистальтику кишечника.

Желчная жидкость принимает участие в выводе из организма подобных соединений по типу холестерин.

Справиться с такой задачей почкам в одиночку не удается, а потому вещество выводится за счет желчной кислоты.

Функции желчи заключаются в обработке еды, расщепления сложных жиров, запуске процессов работы кишечного пищеварения и участия в работе системы выделений организма.

Также желчная кислота отвечает за нейтрализацию желудочного фермента под названием пепсин, который несет опасность для работы выделений поджелудочной железы. Желчь при этом стимулирует производство слизи.

Патологии желчного пузыря

Если в детском организме наблюдаются изменение органа желчного пузыря, это может говорить о том, что протекают серьезные процессы.

Патологии могут сопровождаться болевыми ощущениями и неприятной симптоматикой для ребенка. Самые распространенные патологии будут представлены в рамках этой статьи.

Дискинезия

В детском возрасте очень часто фиксируется дискинезия желчных путей. Явление действительно достаточно распространенное, а причины возникновения заключается в том, что ребенок перестает кушать исключительно домашнее питание.

В школьных столовых он есть иную пищу, меняется его режим дня, а также степень эмоциональной загруженности. Выходит, что явления связано с началом обучения в школе.

Патология подразделяется медиками на несколько видов: гипокинетическая и гиперкинетическая.

В первом случае наблюдается недостаточный тонус органа желчного пузыря, который слабо сокращается. Болевые ощущения будут с тупым ноющим характером.

Гиперкинетическая дискинезия заключается в возможности усиления моторной функции желчного пузыря, а потому сфинктеры его перестают раскрываться на нужную ширину.

Сопровождается патология резкими болями, которые на протяжении часа могут пропадать.

Хронический холецистит

Воспаление холецистиса чаще всего провоцируется попаданием в организм кишечной палочки, стафилококка или же иных инфекционных агентов.

Патология приводит к нарушению функции оттока желчи, меняется ее состав и наблюдается образование камней в органе.

Приступы боли будут напоминать колики в печени, которые передают ощущения в мышцевую основу спины.

Сопровождаться состояние может рвотой, которая не приносит облегчение ребенку. Обусловлено это тем, что дети часто берут в рот грязные руки.

Инфекционное воспаление имеет большую вероятность. Чтобы исключить его, стоит следить за тем, чтобы дети чаще мыли руки.

Опухолевидные процессы

Это одна из самых серьезных болезней, связанных с желчным пузырем. Разделяют опухоли на злокачественные и доброкачественные. Первые несут серьезную опасность для жизни ребенка.

Проблема заключается в том, что на ранней стадии развития патологии понять, есть ли опухоль сложно.

Врачи часто ставят ошибочный диагноз, отмечая, что у ребенка развивается холецистит, но в итоге оказывается, что это полипы.

Относят такие опухоли к доброкачественным образованиям. Чтобы избавиться от них, нужно будет прибегнуть к хирургической операции.

В случае с раком желчного пузыря предусмотрено несколько вариантов лечения. Это химиотерапия, лучевая терапия или же операционное вмешательство с последующим курсом лечения.

Своевременность обращения к врачу дает большой залог того, что ребенок в скором времени будет вылечен.

Обследование у врача

На осмотре специалист проведет пальпацию, чтобы понять, есть ли признаки патологии. Только полагаться исключительно на эти мероприятия не удастся для постановки грамотного диагноза.

Стоит провести УЗИ области брюшной полости. Как правило, данный метод является доступным всем пациентам, да и он не несет угрозы.

Перед тем, как делают УЗИ, кушать ребенку нельзя. В некоторых случаях пациенту предписывают прием завтрака со специальным желчегонным эффектом.

С помощью УЗИ можно установить размеры исследуемого органа. Врач поймет, как сильно желчный пузырь сократился или же увеличился в объеме, есть ли у него уплотнение стенок или же может быть осадок в полости.

Состояние протоков желчи можно установить, полагаясь на эти данные.

Также с помощью данного вида исследования можно узнать изменения в области поджелудочной, так как во время патологии на нее возлагается действительно серьезная нагрузка.

Данные проявления не составит труда устранить, если курс лечения будет прописан грамотным врачом, а родители будут соблюдать все его предписания.

Не исключено, что вместе ультразвукового исследования, специалист назначит пройти дуоденальное зондирование. Это очень редкие случаи, ведь процедура неприятная.

Не каждый ребенок способен выдержать введение зонда, который помогает исследовать желчь.

Может быть предписан рентген. Данное исследование принято назначать для тех пациентов, которые обследовались с помощью УЗИ.

У них было выявлено наличие врожденных пороков желчного пузыря, но чтобы понять точные отклонения порой потребуется сдавать анализ крови.

  1. Если ребенок сетует на очень сильные боли, которые в последующем приводят его к истеричному состоянию, нужно показать его специалисту невропатологу. Лишь ему удастся подобрать успокаивающее средство, которое будет мягко воздействовать на психику и помогать ребенку, не принося вреда.
  2. Нельзя давать ребенку пить слишком холодные жидкости. Все дело в том, что подобное питье вызывает спазмы в области желчного пузыря. Лучше всего подогревать напитки до 40-45 градусов.
  3. Детский организм легко подхватывает инфекции, а потому если у ребенка в возрасте до 2-х лет часто болит живот в правой стороне, нужно пройти обследование на предмет воспаления желчевыводящих органов.

Полезное видео

Желчный пузырь участвует в процессе пищеварения. Если этот орган функционирует неправильно, то это приводит к расстройству пищеварительного тракта. Увеличение желчного пузыря у ребенка представляет собой серьезную проблему, которая может привести к серьезным последствиям. Причиной разрастания этого жизненно важного органа могут стать сопутствующие заболевания. Чтобы распознать недуг, нужно знать его симптомы.

Желчный пузырь у ребенка: норма и патология

Желчный пузырь представляет собой орган пищеварительной системы. У новорожденных младенцев он имеет веретенообразную форму и находится в толще печени. Размер желчного пузыря младенца составляет примерно 3 см. Основная функция этого органа заключается в сборе желчи. Желчь принимает участие во многих процессах:

  • выводит токсины из организма;
  • устраняет холестерин;
  • способствует нормальной работе кишечника;
  • нейтрализует кислоту желудочного сока;
  • активирует пищеварительный процесс.

На седьмом месяце жизни изменяется форма строения желчного пузыря. Он принимает грушевидную форму, а к двум годам локализуется у края печени. Желчный пузырь начинает увеличивать свои размеры.

Размеры желчного пузыря по мере роста малыша претерпевают некоторые изменения. Нормальные параметры этого органа у детей будут следующими:

  • у детей от 2 годиков до 5 лет желчный пузырь имеет длину 50 мм при ширине 17 мм;
  • в возрасте 6 лет размер этого органа равен 61 мм, у детей старше 6 длина пузыря увеличивается на 2 мм, ширина в этом возрасте составляет 18 мм;
  • у ребенка старше шести лет данный орган вырастает до 64 мм в длину и 23 мм в ширину;
  • у подростков желчный пузырь имеет следующие параметры: 65 мм и 24 мм.

Если результаты диагностики показали отклонения от нормы в сторону увеличения, это говорит о патологических явлениях, протекающих в организме ребенка, которые касаются желчевыводящей системы.

Когда увеличен желчный пузырь у ребенка, это может говорить о наличии серьезных заболеваний. Наряду с увеличенным желчным пузырем возможно у ребенка увеличена печень, а также селезеночный орган.

Причины

Желчный пузырь у детей увеличивается в силу разных причин. Чаще всего этому способствуют такие заболевания:

  • панкреатит;
  • гастрит;
  • холецистит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Увеличение желчного пузыря чаще всего бывает из-за неправильного питания. Сильный ушиб спины или живота также может стать объяснением, почему происходит разрастание желчного пузыря. Кроме этого, выделяют и такие причины:

  • чрезмерная физические нагрузки;
  • перенесенные тяжелые инфекционные болезни;
  • прием лекарственных препаратов;
  • врожденные аномалии строения желчного пузыря, которые развиваются у плода в первом триместре внутриутробного развития;
  • бесконтрольный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D;
  • воспалительные процессы в кишечнике и желчном пузыре.

Если желчный пузырь увеличен у грудничка, то это свидетельствует о том, что кормящей маме нужно изменить рацион питания и перейти на здоровую пищу, возможно, у ребенка развивается лактозная недостаточность.

Основная причина, из-за которой желчный пузырь может увеличиться — неправильное питание. Такое явление может случиться, когда мамы рано переводят малышей с диетического детского питания на взрослое питание. Женщина прекращает варить для ребенка пищу, готовить ее на пару, дает малышу жареные продукты, вводит в рацион питания вредные продукты: острую и жирную пищу. Это может привести к сбоям в работе пищеварительных органов и, как следствие, нарушению строения и функции желчного пузыря.

Как проявляется заболевание

Увеличение желчного пузыря сопровождается характерными симптомами. Основной признак: мучительная боль в правом боку, под ребром. Боль усиливается после употребления острой или жирной пищи. Приступы могут длиться до 20 минут, при этом ребенок начинает подгибать ножки.

Увеличение желчного пузыря у ребенка сопровождается следующими симптомами:

  • тошнота;
  • горькое ощущение во рту;
  • диарея;
  • обесцвечивание кала;
  • повышенное потоотделение;
  • у ребенка болит голова;
  • пропадает аппетит;
  • рвота, в которой может присутствовать желчь.

Тяжелые случаи заболевания сопровождаются повышением температуры. Мышцы в области правого подреберья будут напряжены. На языке у ребенка можно обнаружить белый налет. Грудной ребенок будет беспокоиться и плакать при нажатии на подреберную область с правой стороны.

Диагностические процедуры

Как правило, определить наличие проблемы с желчным пузырем можно уже при первичном осмотре. С помощью пальпации врач с легкостью выявляет патологию. Для уточнения характера заболевания и выявления причин его вызывавших, потребуются дополнительные методы диагностики. Обычно врач назначает пройти:

  • УЗИ брюшной полости, результаты данного исследования позволят определить точные размеры желчного пузыря, а также исследовать желчные протоки;
  • рентгенологическое исследование предоставит информацию о возможных врожденных патологических особенностях в строении органа;
  • дуоденальное зондирование позволит изучить биохимический состав желчи;
  • в некоторых случаях могут потребоваться данные компьютерной томографии;
  • больному потребуется сдать анализ крови.

На основе полученных в ходе проведения обследования данных, врач разработает схему лечения больного.

Как лечить недуг

Терапевтический курс включает прием медикаментозных препаратов. Схема лечения, если желчный пузырь увеличен, в каждом случае будет индивидуальной, она строится с учетом причин, которые повлияли на увеличивающий фактор. Таким образом, лечение будет комплексным, оно будет направлено в большей степени на устранение сопутствующих заболеваний и может включать в себя прием следующих препаратов:

  • для того чтобы снять спазмы с желчного пузыря потребуется принимать Но-шпу, Папаверин, Дротаверин;
  • для улучшения оттока желчи назначают Дигестал, Аллохол, Сорбит;
  • при наличии воспалительных процессов потребуется прием антибиотиков.

В некоторых случаях врачом приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Такой метод неизбежен, если функции желчного пузыря серьезно нарушены либо орган не функционирует.

Физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК дополняют основной курс лечения.

Ускорить выздоровление можно с помощью методов народной медицины. Среди лекарственных трав эффективными в данном случае являются: мята, тмин, фенхель, шалфей, крушина, ромашка, тысячелистник.

Из данных трав готовят целебные отвары. Но прежде чем приступить к приготовлению лекарства, требуется проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист подскажет, что делать, для того чтобы ускорить выздоровление.

Лечению в обязательном порядке должно сопутствовать правильное питание. Рацион питания малыша придется пересмотреть и включить в детское меню больше растительной пищи. Недопустим прием жирной и острой пищи. Прием сладостей нужно сократить.

Режим питания должен быть дробным. Ребенок должен принимать небольшие порции пищи 5–6 раз в день.

Увеличенный желчный пузырь может привести к серьезным последствиям и стать причиной нарушения пищеварения. Своевременно замеченные симптомы заболевания и курс лечения поможет приостановить развитие патологии, устранить симптомы и не допустить развития осложнений.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Любое нарушение работы органов внутренней секреции у детей может повлечь последующие сбои в работе эндокринной системы, возникновения воспалительных заболеваний ЖКТ и или костной ткани, задержку или преждевременное половое созревание.

Увеличенный желчный пузырь приводит к изменению количества и концентрации, поступающей в тонкий кишечник желчи. Как следствие – дисбактериоз, застой каловых масс, постоянные вздутия живота или повреждение слизистой желчью повышенной кислотности (гастриты, язвы, колиты).

Застой желчи в органе приводит к воспалительным и или гнойным процессам в желчном пузыре, желчевыводящих протоках, печени, а в детском возрасте – патологии органов брюшной полости.

Как работает желчный пузырь у детей

При прохождении пищи через подвздошную кишку тонкого кишечника, рецепторы его стенок подают сигнал, после принятия, которого желчный пузырь сокращается, выбрасывая в тонкий кишечник необходимое, для переваривания данного количества и состава пищи.

Основные функции желчи – расщепление жиров и снижение кислотности пищи. Желчь состоит из лецитина (простейшие фосфолипиды), желчных кислот и минералов, преимущественно кальция.

Норма объёма желчного пузыря зависит от возраста.

Допускаются отклонения от нормы до 2 мм.

Причины

Основная причина – несбалансированный рацион, приводящий к дискинезии органа – 80% случаев. Другие причины.

  1. Врождённые патологии: загиб , нарушение формы и или объёма с полным или частичным сохранением функциональности.
  2. Врождённые патологии желчевыводящих проток – желчные протоки приобретают аномальный изгиб , растягивая или сдавливая орган – застой желчи, повышение её кислотности; со временем, пузырь перфорируется в нескольких местах.
  3. Нарушение режима сна ребёнка – нервные спазмы – застой желчи.
  4. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
  5. Силовые виды спорта ранее 12 лет или спонтанное превышение, допустимых для данного возраста физических нагрузок, как правило, увеличивается нижняя часть.
  6. Заболевания, провоцирующие спазмы ЖКТ, мышц.
  7. Значительные, длительные или периодические скопления газов.
  8. Хронические констипации – растяжение органа из-за периодического напряжения мышц брюшного пресса.
  9. Употребление слабительных медпрепаратов, народных средств — разжижение желчи, повышение её кислотности, увеличение в объёме печени с последующим сдавливанием ЖП.
  10. Периодическая высокая температура или склонность к инфекционным заболеваниям.
  11. Неправильное выполнение дыхательной гимнастики – 2-11 лет.
  12. Нарушение гормонального баланса.
  13. Систематические аллергические реакции в виде затруднённого дыхания, отёчности.
  14. Переедания или принудительное употребление пищи.

Смотрите видео Комаровского о том, что делать, если ЖП деформирован:

Симптоматика

При незначительном увеличении симптоматика практически незаметна. Наличествуют лёгкая тошнота, незначительное вздутие живота; реже – газообразование. Яркое проявление симптоматики – первопричина иное заболевание ЖКТ печени и или поджелудочной.

  1. Боли в правом подреберье, если первопричина увеличение печени, мышечные спазмы.
  2. Тошнота, изжога, метеоризм – поджелудочная, повышение кислотности желудочного сока, заболевание поджелудочной железы; боли могут отдавать в левое подреберье, сердце.
  3. Сильные опоясывающие боли, пульсирующий характер, колики отдают в спину – холецистит, холангит.
  4. Значительное газообразование, блуждающие боли от желудка к низу, давящее чувство в правом подреберье, — дисбактериоз.
  5. Диспепсия, диарея, констипация, тошнота, жжение – дисбактериоз, гельминтоз.
  6. Повышение температуры 37,8-39, гной в кале – воспаление ЖКТ со значительными осложнениями – реактивный воспалительный процесс с последующим разрушением мягкой и мышечной ткани.
  7. Нервозность, ломота в костях, вспухание мягких тканей, увеличение в объёме суставов, реактивное воспаление врождённого характера – аутоиммунное заболевание.
  8. Периодическая тошнота, незначительная рвота – осложнение после приёма антибиотиков, простудных, инфекционных заболеваний.

Осложнения

Основные осложнения: холецистит, холангит, дистрофия или дегенерация печени, если не лечить – цирроз. Другие осложнения.

  1. Панкреатит.
  2. Сахарный диабет.
  3. Стеатозы , невирусные гепатиты , гепатозы .
  4. Язвы, гастриты, колиты.
  5. Дисбактериоз.
  6. Повышение кислотности мочи – гломерулонефрит. А при нагноении – пиелонефрит.
  7. Разрыв или перфорация желчного пузыря.
  8. Эмпиема органа (нагноение в желчном пузыре).
  9. Нарушение синтеза белков из-за снижения выработки трипсина – вегетососудистая дистония, изменение объёма мышечной массы, разрыв мышц сосудов.
  10. Нарушение усвояемости кальция – ломкость сосудов, волос – остеохондроз, остеопороз; при слабом иммунитете – артриты, артрозы, ревматизм, васкулиты.
  11. У детей с 9 до 18 лет патология влияет на формирование гормонального баланса: девочки – нарушение менструального цикла, аномалии размера и формы матки, нарушение кислотности во влагалище – грибки, эрозии, доброкачественные образования, стремительно переходящие в злокачественные; мальчики – аномалии предстательной железы, аномалии образования спермы, нарушение эректильной функции, нарушение развития скелета.

Внимание! Вышеперечисленные патологии могут быть как следствием, так и первопричиной увеличения ЖП.

Диагностика

Основной метод диагностики – УЗИ брюшной полости. Метод определяет отклонения от нормы размеров и формы органа. Другие методы уточняют причину и помогают подобрать оптимальную терапию.

Лечение

Лечение назначается зависимо от причины патологии и реакции организма на составляющие терапии. Обязательная составляющая – диета. Медпрепараты и народные средства, в комплексе. Из-за возможности точно спрогнозировать результат – медпрепараты приоритетнее.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится по следующей схеме.

  1. Снятие воспаления и нагноения; нагноение убирается вместе с инфекцией.
  2. Вывод излишков желчи из ЖП.
  3. Нормализация кислотности желчи.
  4. Восстановление слизистого эпителия органа.
  5. Восстановление функциональности других органов внутренней секреции и эндокринной системы в целом.

Справка! Объём ЖП восстанавливается в течение 3-12 месяцев после устранения причин нарушения объёма.

Хирургические методы если есть повреждение стенок или в оном инородные образования, рак.

Основные медпрепараты.

  1. Холецистит, холангит: возбудитель кишечная палочка – фторхинолоны; простейшие одноклеточные – нитрофураны; кокковые – макролиды, пенициллины; вирусы, иммуномодуляторы; если есть нагноения – цефалоспорины как дополнительный.
  2. Дискинезия без других патологий – желчегонные на основе бессмертника.
  3. Нарушение кислотности желчи: кислая – соли магния, кальция; щелочная – Цинарин.
  4. Желчные кислоты для восстановления функционирования гепатобилиарной системы.
  5. Комплекс витаминов группы B: витамины B2, B9, B12 с осторожностью и только под врачебным наблюдением.

Важно! Детям не назначают глюкокортикостероиды до 18 лет, салициловую кислоту до 16 лет, Диклофенаковые НВП только 1/3 от взрослой дозировки с мониторингом жидкостного баланса.

Народные средства

Все народные средства применять только по назначению врача! Самостоятельное назначение может повлечь иные патологии.

На 200 мл холодной воды по 0,5 ч. Л. ромашки, кукурузных рылец, бессмертника. Кипятить не более 1 мин. Снимает воспалительные процессы ЖП. Печени.

На 150 г горячего мёда 2 ст. л. мелкомолотых кукурузных рылец, 100 мл сока алоэ. Кукурузные рыльца смешать с горячим мёдом. Дать остыть до тёплого. Добавить сок алоэ. Тщательно вымешать. Дать остыть. Дозировка определяется детским организмом – не заставлять ребёнка употреблять насильно! Помогает при нагноениях.

Свежую крапиву тщательно перемолоть. Сок подорожника, в равных пропорциях, с крапивой и мёдом вскипятить на водяной бане. Дать остыть. Добавить треть козьего жира. Тщательно вымешать. На 10 кг 0,5 ч. Л. смеси. Помогает при внутренних кровотечениях.

  1. Отвары для детей не должны быть концентрированными; процеживать чуть тёплыми.
  2. Не давать детям горькие средства – подслащать мёдом.
  3. Если травы всплывают при кипячении, не тонут после выключения – они просроченные.
  4. Травы хранить в бумаге или подвешенных полотняных мешочках.
  5. Не хранить во влажных местах.
  6. Помещение должно быть сухим, тёмным.
  7. Растения, содержащие много масел, пригодны на протяжении 5-6 месяцев; далее использовать для ванночек.

Диета

Рацион назначается сообразно причине увеличения ЖП. Исключить: острое, жаренное, копчённое, кислое, солёное; продукты, содержащие консерванты, жирные молочные продукты, бобовые, капусту. Питание дробное. Не заставлять ребёнка употреблять, не понравившееся ему блюда, или слишком много пищи.

Не заставлять есть, когда нет аппетита. Если возникает аппетит ночью – немедленно покормить! При сильном голоде, не давать жидкие блюда. Не злоупотреблять первыми блюдами, молочными кашами, сладостями, свежими, горячими хлебобулочными изделиями.

Профилактика

Основная профилактическая мера – не переводить ребёнка слишком рано на калорийный рацион. Рацион составлять сообразно возрасту и пожеланиям ребёнка.

Другие меры профилактики.

  1. Не перегружать ребёнка учёбой.
  2. В блюдах не должно быть уксуса, соды, ароматизаторов.
  3. Сладкие воды заменить натуральными соками.
  4. Рыба, мясо, творог, печёнка, шоколад – обязательны к употреблению.
  5. Регулятор витаминов – потребность организма в тех или иных фруктах овощах.

Заключение

  1. Желчный пузырь у детей может увеличиться в объёме, как вследствие врождённых аномалий органа, желчевыводящих проток, так и из-за протекания, воспалительного или гнойного заболевания; увеличением считается отклонение от нормы на 2 мм.
  2. Симптоматика зависит от причины, чаще, диспепсия, изжога, пульсация в правом подреберье; реже сильная тошнота и боли.
  3. Патологию можно определить с помощью УЗИ брюшной полости; другие методы определяют причину и помогают подобрать оптимальный способ лечения.
  4. Диета – основная составляющая лечения.
  5. Основная мера, профилактики – придерживание сбалансированного рациона.

Смотрите видео Комаровского о проблемах ЖП у детей:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.

У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).

Желчный пузырь (холецистис) – орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выбросе желчи в тонкий кишечник. Когда у вашего ребёнка просыпается аппетит, вся пищеварительная система его организма готовится к приёму пищи. Желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа – сок поджелудочной железы, и только из желудка в кишечник поступает пища, как происходит её ферментная обработка и дальнейшее переваривание.

Желчь выделяется печенью, а впоследствии накапливается в желчном пузыре. Её роль в организме – участвовать в расщеплении сложных жиров и активации процессов кишечного пищеварения. Стенки тошной кишки раздражаются под действием желчной кислоты, и тем самым организм получает сигнал о необходимости активизировать перистальтику кишечника.

Также желчь участвует в выводе из организма таких соединений, как холестерин. Почки не в состоянии справиться с данной задачей, поэтому холестерин выводится за счёт желчной кислоты.

Функции желчи в организме человека сводятся к следующему:

  • обработка пищи, расщепление сложных жиров;
  • запуск процессов кишечного пищеварения;
  • участие в работе выделительной системы организма;
  • нейтрализация желудочного фермента пепсина (опасного для работы ферментов поджелудочной железы);
  • стимуляция производства слизи.

Сопутствующие симптомы

Так как желчь участвует в усвоении ряда жирорастворимых витаминов, то у ребёнка с заболеваниями холецистиса наблюдается бледный вид, сероватый оттенок кожи, нередки вегетативные нарушения. Он становится вялым, малоактивным, в уголках рта видны «заеды», а белки глаз приобретают нездоровый желтоватый оттенок.

В зависимости от характера заболевания могут проявляться следующие симптомы:

  • колющие или ноющие боли в правом подреберье;
  • боли усиливаются с приёмом пищи;
  • во рту ощущается горьковатый привкус;
  • «обложен» язык;
  • эмоциональные перенапряжения усиливают негативную симптоматику;
  • неприятные ощущения многообразны и изменчивы.

Редко недомогания сопровождаются тошнотой, ещё реже – рвотой. Тошнота и рвота – опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии холецистита (воспаления желчного пузыря).

Причины

Увеличение желчного пузыря происходит из-за . При функциональных нарушениях или же перекрытии оттока желчи полипами и опухолями, она перестаёт попадать в двенадцатиперстную кишку и скапливается внутри пузыря. Сам орган при этом увеличивается в размерах, как если бы резиновый шар наполнили водой.

Говоря о функциональных нарушениях (дискинезии), следует отметить также следующие провоцирующие факторы:

Отдельно стоит отметить пятый пункт: питание «через не хочу». Многие родители склонны кормить своих детей строго по расписанию или же тогда, когда есть время. Однако, чувство голода – сигнал о готовности нашего организма принять еду. Насильственное кормление приводит к тому, что желчный пузырь начинает выделять желчь несвоевременно. Поэтому если ваш ребёнок отказывается от приготовленного обеда – не давите на него, а подождите, пока он не попросит сам.

Возможные заболевания желчного пузыря

Изменение размеров органов, боли и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии заболевания. Какие болезни желчного пузыря чаще других встречаются у детей?

Дискинезии желчных путей

Это самое распространённое заболевание среди детей. Его причины кроются в переходе с домашнего питания на школьное, изменении режима дня и эмоциональных перегрузках, которые могут быть связаны с началом учёбы.

Дискинезия желчных путей бывает двух видов: гиперкинетическая и гипокинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия заключается в усилении моторной функции холецистиса и, как следствие, неспособности сфинктеров (мышечных отверстий) раскрыться на достаточную ширину. Это вызывает резкую боль, но она, как правило, кратковременна (проходит в течение часа).

Гипокинетическая дискинезия характеризуется недостаточным тонусом желчного пузыря, его слабыми сокращениями. Боль носит не острый, а тупой, ноющий характер.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, зачастую вызванное инфекционными агентами: от кишечной палочки до стафилококка. Заболевание приводит к нарушению оттока желчи и изменению её состава, а также образованию камней. Боли очень напоминают печеночные колики, иррадируют (распространяются) в мышцы спины. Этому сопутствует рвота, не приносящая облегчения.

Так как дети очень часто тянут грязные руки в рот, развитие инфекционного воспаления имеет большую вероятность. Для профилактики обязуйте их мыть руки перед едой.

Опухоли желчного пузыря и протоков

Самой опасной патологией желчного пузыря являются опухоли. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные (). На ранних стадиях заболевания установить наличие опухоли довольно трудно, врач может поставить ошибочный диагноз «холецистит» и лишь затем обнаружить доброкачественные образования – «полипы». Лечение возможно только хирургическим путём.

Холецистомегалия у плода во время беременности

Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.

Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.

Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.

Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.

Как лечить?

Если увеличение холецистиса обнаружено у плода – никак. Необходимо наблюдаться у врача и смотреть на состояние желчного пузыря в динамике.

Лечение же взрослого ребёнка зависит от заболевания. Например, терапия дискинезии желчевыводящих путей состоит из желчегонных лекарств и , причём диета занимает первостепенное значение. Необходимо дробное питание и умеренный температурный режим пищи.

Запрещённые при увеличении желчного пузыря продукты:

  • крепкие мясные и грибные бульоны;
  • копчёные колбасы;
  • Острые приправы и специи;
  • редька, щавель;
  • консервы;
  • шоколад, кофе;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки;
  • жевательная резинка.

Проводить лечение можно также с помощью травяных желчегонных настоев: отвары кукурузных рыльцев, зверобоя и тысячелистника. Во время обострения их пьют на протяжении одного месяца, затем – по 14 дней в месяц на протяжении полугода.

Медикаментозное лечение может проводить только врач. Он выписывает соответствующие препараты, определяет дозировку. Лечение желчегонными лекарствами должно длиться от полугода до года.

Профилактика

  1. Своевременно производите лечение зубов, так как даже незначительная инфекция способна вызвать обострение.
  2. Очень важно оберегать ребёнка от стресса!
  3. Полезно давать ребёнку в весенний период витамины.
  4. Отличной профилактикой служат закаливания, а также общие укрепляющие мероприятия для тела.

В этом видео известный детский доктор Евгений Комаровский доходчиво рассказывает о причинах возникновения проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.



Источник: www.medilo.ru


Добавить комментарий