Печеночная энцефалопатия при гепатите лечение

Печеночная энцефалопатия при гепатите лечение

поляризующая смесь — 3,7 г калия хлорида и 12 ЕД инсулина на 1 л 5% раствора глюкозы;

коррекция ацидоза — 150-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия;

гепарин — 5000-10 000 ЕД повторно внутривенно под контролем коагулограммы;

орницетил — доза 15-25 г/сут внутривенно в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия или 2-6 г/сут внутримышечно, гепамерц — по схеме 7 внутривенных капельных вливаний по 20 грамм, растворенных в 500 мл изотонического раствора при скорости введения 6-10 капель в минуту в I этапе; по 18 грамм в сутки (по 6 г 3 раза) в течение 14 дней во II этапе.

Лечение печеночной энцефалопатии народными методами

Применение народных средств при печеночной энцефалопатии недопустимо, поскольку эффект будет недостаточным, а само состояние столь опасно и быстро прогрессирующее, что требуется как можно более ранее профессионально вмешательство. Самолечение недопустимо.

Лечение печеночной энцефалопатии во время беременности

Редкой и трудной для диагностики причиной печеночной энцефалопатии оказывается острая жировая печень беременных. Такое заболевание развивается в III триместре и обычно при первой же беременности у женщины. В продромальном периоде появляются:

  • головная боль,
  • боли в животе,
  • анорексия,
  • тошнота и часто кровавая рвота.
  • В последующем развивается фульминантная печеночная недостаточность.

    Стратегия лечения печеночной энцефалопатии при беременности находится в компетенции гепатолога, который любые свои решения должен согласовывать с ведущим беременность гинекологом. приоритет отдается жизни и здоровью женщины, однако из медикаментов выбирают самые безопасные.

    К каким докторам обращаться, если у Вас печеночная энцефалопатия

    Диагностика основывается на:

  • данных анамнеза,
  • клинической картине,
  • биохимических изменениях,
  • энцефалографических изменениях.
  • Печеночная энцефалопатия не обладает патогномоничными особенностями, а диагностическое значение имеют комбинации симптомов. Важно решить вопрос о заболевании печени, лежащем в ее основе, так как прогноз и лечебная тактика при острых и хронических заболеваниях печени различны.

    В рамках ранней диагностики печеночной энцефалопатии проводятся психометрические тесты, определение аммиака, ЭЭГ. Для печеночной энцефалопатии наиболее информативно значительное повышение концентрации аммиака в крови и цереброспинальной жидкости. На ЭЭГ наиболее часто отмечается неравномерность aльфа-ритма по частоте, а при развитии ступора на ЭЭГ развиваются грубые изменения.

    Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и позитронно-эмиссионная томография являются наиболее эффективными методами диагностики печеночного энцефалопатии. И МРС, и ПЭТ характеризуются высокой специфичностью и чувствительностью.

    В диагностике печеночной энцефалопатии имеет значение исследование глазного дна и эхотомография — они позволяют проводить и дифференциальную диагностику в том числе. Местные инфекции (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, туберкулома) и менингеальные нарушения могут быть идентифицированы с помощью исследования цереброспинальной жидкости. Выяснение истории заболевания, осмотр и биохимические исследования помогают выявлению заболевания печени, портальной гипертензии или портосистемного шунта, а значит, и определению печеночной природы энцефалопатии.

    Лечение других заболеваний на букву — п

    Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/369

    Энцефалопатия

    Энцефалопатия (или болезнь головного мозга, если переводить дословно) – это диффузное заболевание, в основе которого лежит развитие кислородного голодания мозга вследствие нарушения его кровообращения, что влечет за собой гибель клеток мозга. Из множества видов энцефалопатий наиболее распространенной считается дисциркуляторная (токсическая) энцефалопатия различного генеза. Кроме этого, энцефалопатией называют целый «комплект» заболеваний не воспалительной этиологии, поражающих головной мозг. Наблюдается энцефалопатия как у детей, так и у взрослых.

    Классификация заболевания

    1. Приобретенная.

    2. Врожденная.

    Основные причины врожденной энцефалопатии – это генетические дефекты, травмы при родах и аномалии развития головного мозга. Зачастую возникает во время беременности и родов. Она также носит другие название – перинатальная энцефалопатия. Если повреждение головного мозга заметно не сразу, а через определенный промежуток времени, диагностируется резидуальная энцефалопатия. Она поражает не только детей, но и взрослых.

    Приобретенная энцефалопатия имеет несколько видов:

    1. Посттравматическая (вследствие травмы головного мозга).

    2. Токсическая (при воздействии нейротропных и бактериальных токсинов).

    3. Лучевая (как следствие воздействия ионизирующего лечения).

    4. Сосудистая (в основе лежат хронические поражения работы сосудов).

    5. Дисциркуляторная.

    6. Метаболическая (при нарушении работы внутренних органов – печеночная, диабетическая и т.д.).

    Отдельно следует упомянуть дисциркуляторную энцефалопатию. являющуюся состоянием, при котором наблюдается медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения мозга из-за сосудисто-мозговых расстройств. Она делится на следующие формы:

    1. Смешанная.

    2. Венозная.

    3. Гипертоническая (гипертензивная)

    4. Атеросклеротическая.

    Нередко встречается смешанная дисциркуляторная энцефалопатия и гидроцефалия .

    Различают три степени ДЭ, каждая из которых имеет свои симптомы.

    Симптомы энцефалопатии

    Симптомы энцефалопатии разнообразны и в большинстве своем неярко выражены. Первыми звоночками являются: снижение интеллекта, ухудшение памяти, трудности при смене вида деятельности, переключении внимания на другой объект. Больного беспокоят бессонница ночью и сонливость днем, ощущение утомляемости. Болезнь проявляется диффузными (то есть отдающими куда-либо) болями головными, шумом в ушах, снижением остроты зрения и слуха. При диагностике обнаруживается мышечный тонус и сухожильные рефлексы, нарушения координации движений, сбои в работе вегетативной системы (автономной нервной системы). Последние стадии энцефалопатии сообщают о себе неврологическими симптомами – параличами, болезнью Паркинсона и т.д. Некоторые больные страдают от слабоумия и нарушений психики.

    При тяжелом поражении головного мозга развивается так называемая острая энцефалопатия. Симптоматика выражается в сильной головной боли, обычно в затылочной области, сопровождаемой тошнотой, рвотой, снижением зрения, беспокойством. Наблюдается онемение кончиков пальцев рук, а также языка, губ и т.д. Возможно появление судорог. Такое состояние обычно сообщает об инфарктной пневмонии, тромбоэмболии легочных артерий. Порой появляется, когда обостряется хроническая пневмония.

    Факты

    *Один из наиболее эффективных методов восстановления потерянных мозгом функций – это лечение стволовыми клетками. Эффективны стволовые клетки, как для детей, так и для взрослых. К примеру, перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия лечится стволовыми клетками. Трансплантация стволовых клеток способствует активизации процессов регенерации тканей и восстановлению мозговых нейронов.

    *Ваше психическое состояние чрезвычайно важно, поэтому старайтесь не перенагружать себя работой, больше слушайте успокаивающую, приятную музыку, перед сном смотрите легкие фильмы. Благоприятное влияние на сосуды окажет утренний контрастный душ, принимайте ванны с добавлением морской соли, придерживайтесь диеты, исключающей соленое, жирное, жареное и другие вредные блюда.

    Признаки энцефалопатии у детей. В первую очередь наблюдаются расстройства сна: ребенок плохо засыпает, начинает капризничать, у него снижается уровень восприятия. Данные симптомы носят название постневротический синдром. К «дополнительным» признакам относят шаткость при ходьбе, нарушения артериального давления, снижение слуха и зрения. По причине хрупкости нервной системы возможны резкие смены настроения, плаксивость, чрезмерная активность.

    У новорожденного энцефалопатию можно заподозрить во время родов, если он закричал позже (или слабее), чем нужно. Вялость врожденных рефлексов, синюшность кожного покрова, частые срыгивания, судороги также являются поводом для беспокойства. Порой симптомы проходят самостоятельно, в других случаях – влекут за собой осложнения, что требует вмешательства специалиста. У детей встречается перинатальная, эпилептическая и резидуальная энцефалопатия.

    Степени энцефалопатии

    В зависимости от выраженности симптомов, энцефалопатию делят на III степени:

    I. Снижение памяти, головные боли, тревожный сон, раздражительность.

    II. Симптомы становятся более выраженными – головная боль становится постоянной, больной мучается от расстройства сна, апатии, вялости.

    III. Характеризуется тяжелыми изменениями тканей мозга, что влечет за собой усугубление симптомов – нарушения речи, сосудистый паркинсонизм, возникновения парезов (частичная утрата контроля над двигательными мышцами).

    Осложнения энцефалопатии

    Врачи в большинстве своем считают, что сама по себе энцефалопатия уже является осложнением того или иного заболевания. Состояния, к которым приводит невылеченная энцефалопатия, варьируются от совсем легких, незаметных, до тяжелых (ее последствия даже способны вызвать инвалидность). Сюда относятся состояния, которые чреваты комой и даже летальным исходом, потому считаются очень опасными. Может развиться энцефалопатия:

    • печеночная;

    • метаболическая;

    • гипоксическая;

    • уремическая;

    • губчатая;

    • атоксическая;

    • детская;

    • энцефалопатия Вернике;

    • энцефалопатия Хашимото.

    Прогноз заболевания, в первую очередь, зависит от причин, вызвавших энцефалопатию. К примеру, если энцефалопатия диабетическая и вызвана снижением сахара в крови, то больному достаточно восстановить сахар. Однако несвоевременное лечение глипокемии способно привести к печальным последствиям. Поэтому прогноз зависит от конкретного пациента.

    Причины появления энцефалопатии

    Врожденная энцефалопатия возникает вследствие:

    1. Инфекционных болезней, а также других осложнений во время беременности.

    2. Преждевременных родов.

    3. Травм, полученных во время родов.

    4. Большого веса плода.

    5. Гипоксии (или кислородного голодания) плода по причине расстройства жизненно важных органов и систем.

    6. Патологий при раскрытии половых путей.

    7. Обвития малыша пуповиной в утробе или во время родов.

    К причинам приобретенной энцефалопатии относят:

    1. Атеросклеротические поражения сосудов.

    2. Гипертензию артериальную.

    3. Травмы головы.

    4. Алкоголизм хронический, наркоманию.

    5. Прием определенной группы лекарственных средств.

    6. Интоксикации (металлами, тяжелыми соединениями и т.д.).

    7. Тяжелые патологии почек и печени, которые вызывают недостаточность данных органов.

    8. Воздействие лучевой терапии.

    9. Нарушения обменных процессов (сахарный диабет, к примеру).

    Диагностика и лечение заболевания

    Для начала необходимо получить полную картину заболевания, выяснив беспокоящие на данный момент симптомы, а также анамнез. Как правило, диагноз ставится на основе тестов для определения психологического состояния, координации движений, состояние памяти, а также с учетом уже имеющихся заболеваний (печени, поджелудочной, почек). С целью уточнения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию мозга, которая позволяет выявить изменения, лежащие в основе энцефалопатии – прежде всего, это инфаркты мозга.

    Также показаны следующие исследования:

    1. Анализ крови общий (потеря крови, наличие инфекций).

    2. Измерение АД (артериальное давление) – оно может быть как высоким, так и низким.

    3. Тесты метаболические (уровень ферментов, аммиака, глюкозы и т.д.).

    4. Анализ на определение в крови наркотиков, алкоголя .

    5. Анализ на определение уровня креатинина (диагностирует функции почек).

    6. Допплерография ультразвуковая (указывает на состояние кровообращения в тканях, возможные асбцессы).

    7. ЭЭГ или энцефалограмма (рассказывает об имеющейся дисфункции мозга).

    8. Анализ на определение аутоантител (диагностируется слабоумие, вызванное гибелью нейронов, которые разрушают антитела).

    Конечно, не все вышеперечисленные методы диагностики энцефалопатии являются необходимыми. Как правило, врач назначает обследование, исходя из индивидуальных особенностей анамнеза больного.

    Направлено лечение, прежде всего, на само заболевание, а также на устранение факторов, которые его вызвали. Лечение энцефалопатии не имеет определенной схемы, потому как все зависит от причин, вызвавших болезнь. В зависимости от причин, вызвавших энцефалопатию, лечение может быть следующим.

    Дисциркуляторная энцефалопатия. Основная цель лечения – замедление процессов ишемизации головного мозга, предупреждение инсульта и устранение симптомов заболевания. В список назначений входят препараты:

    1. Снижающие артериальное давление.

    2. Купирующие атеросклероз и ишемию.

    3. Улучшающие кровообращения в сосудах.

    4. Антиоксиданты и метаболические лекарственные средства.

    Перинатальная энцефалопатия у детей лечится комплексно – все зависит от степени выраженности заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Так, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. Медикаменты обычно заменяют препаратами на основе гомеопатии и фитотерапии.

    В общих чертах, пациентам назначают самые разные группы препаратов, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено – необходимо правильное обследование и консультация квалифицированного врача. При острой энцефалопатии показаны вентиляция легких искусственным путем, гемодиализ, парентеральное питание (предусматривает введение питательных веществ внутривенно).

    При выраженных психических расстройствах необходимо употребление успокоительных препаратов: нейролептиков, транквилизаторов и т.д.

    Для улучшения метаболических (обменных) процессов назначают такие группы препаратов, как:

    1. Ноотропы (Церебролизин, Пироцетам).

    2. Аминокислоты (Альвезин, Глицин).

    3. Витамины группы В, А (фолиевая, аскорбиновая кислоты).

    4. Препараты, улучшающие отток крови (Циннаризин, Кавентон).

    Из дополнительных методов лечения могут быть назначены массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, иглоукалывание. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при черепно-мозговой травме, при врожденных аномалиях и т.д.).

    Профилактика заболевания

    Профилактика заболевания заключается в исключении факторов, которые способны спровоцировать энцефалопатию. К примеру, алкогольная энцефалопатия появляется при частом и неумеренном употреблении алкоголя.

    Народные средства лечения

    Безусловно, травы не способны помочь так же, как медикаменты, однако если вы комбинируете их прием со средствами народной медицины, эффект от лечения будет выше.

    Луковый настой. Возьмите головки молодого лука и выжмите из них сок, смешав с медом в пропорциях 1:2. Начинайте употреблять приготовленное с первых дней осени, ежедневно, по 2 ст. л. 3 раза в день.

    Клевер при шумах в голове. Залейте 3 ст. ложки клевера 2 стаканами кипятка, поместив настой в термос. Выпивайте настой за 30 минут до приема пищи, от 3 до 4 раз в сутки.

    100 гр. прополиса залейте водкой (1 л). Настаивайте в течение 10 дней в темном месте. Одновременно с прополисом залейте водкой цветки клевера (полстакана цветков на пол-литра водки) и настаивайте 2 недели. Употребляйте за 40 минут до еды по чайной ложке 3 раза в день. Смесь можно смешивать с водой во время употребления.

    Источник: http://fitfan.ru/health/bolezni/7930-jencefalopatija.html

    Что такое энцефалопатия печени?

    Оставьте комментарий 4,675

    Содержание

    Грозным и тяжелым последствием функциональной недостаточности печени является печеночная энцефалопатия. Прекома характеризуется токсическим отравлением мозга с поражением ЦНС и эндокринной системы. При этом изменяется личность, снижается интеллект, наступает глубокая депрессия на фоне неврологических расстройств. Диагностируется на основании биохимии проб печени, УЗИ, МРТ, КТ, электроэнцефалографии. Лечение — комплексное и включает диету, угнетение инфекции, чистку кишечника с подавлением патогенной флоры, симптоматическое лечение медикаментами. В крайнем случае осуществляется пересадка печени.

    Энцефалопатия возникает как осложнение болезни печени и смертельна в 8 из 10 случаев.

    Что это такое?

    Печеночная энцефалопатия — редкое осложнение многих заболеваний печени, но 80% случаев заканчиваются смертью пациента. Патология относится к группе воспалительных заболеваний, которые возникают на фоне ослабления функции фильтрации печени. Поэтому снимать любые болевые синдромы, нервные напряжения и прочие клинические особенности недуга медикаментами запрещено.

    Если появление печеночной энцефалопатии связно с острой недостаточностью органа, в дальнейшем гепатологи исключают возможность появления цирроза. На фоне хронических поражений печеночной ткани осложнение возникает чаще. Несмотря на частичную обратимость, нейропсихический синдром сильно снижает социальную активность и работоспособность больного.

    Причины и механизм развития печеночной энцефалопатии еще не изучены, что объясняет высокий процент смертности. Следовательно, прогноз — неутешительный, а сколько живут больные при печеночном энцефалите, зависит от своевременности принятия лечебных мер.

    Классификация

    Печеночная энцефалопатия подразделяется на несколько видов, согласно определенным факторам патофизиологии происходящих процессов:

  • По форме течения энцефалит бывает:
  • острая;
  • хроническая.
  • Специфические формы нейропсихического синдрома:
  • Нейропсихического синдром печени может парализовать больного и нарушить медный обмен в организме.

  • латентная или минимальная;
  • симптоматически выраженная;
  • рецидивирующая.
  • Особые формы нейропсихического синдрома:
  • гепатоцеребрально-дегенерационная (с нарушением обмена меди и ее отложением в других органах);
  • частичный паралич.
  • Причины

    Провоцирующие появление печеночной энцефалопатии факторы — многообразны. Патофизиология сведена в классификацию, подразумевающую подразделение всех провоцирующих факторов на 3 типа:

  • Тип А, когда печеночная энцефалопатия возникает на фоне остротекущей недостаточности печени. Причины этой формы недуга следующие:
  • вирусные воспаления печени (гепатит) с функциональной недостаточностью;
  • воспалительный процесс, вызванный алкоголизмом;
  • рак печени;
  • отравления лекарствами, токсинами, наркотиками, успокоительными.
  • Энцефалопатия печени возникает от гепатита, рака, цирроза печени либо при отравлении чем-либо.

  • Тип В, когда фоновых патологий печени нет, но развиваются и прогрессируют неврологические симптомы, связанные с интоксикацией крови кишечными патогенами и их воздействием на нейроны. Первопричины состояния:
  • быстрый рост и делением кишечной микрофлоры;
  • чрезмерное потребление белковой пищи (мяса, яиц, молока и др.).
  • Тип С, который объясняется циррозом печени и его осложнениями.
  • Пусковыми механизмами патофизиологии процесса развития печеночной энцефалопатии, являются:

  • кровотечения в ЖКТ;
  • хронические запоры;
  • переизбыток белка в организме;
  • инфекции;
  • цирроз и другие поражения печени;
  • алкоголизм;
  • операции и влияние общего наркоза;
  • передозировка лекарствами;
  • присутствие в организме паразитов;
  • почечная функциональная недостаточность;
  • отравление ядами, химикатами, токсинами;
  • ожоги, травмы;
  • воспалительные болезни органов дыхания или пищеварения.
  • Что происходит?

    Существует три официальные теории появления энцефалита:

  • токсическая;
  • лженейротрансмиттерная;
  • обменная (с нарушением метаболизма масляных кислот).
  • Механизм развития печеночной энцефалопатии обуславливается:

  • снижением барьерной и обезвреживающей функций органа;
  • интоксикацией мозга продуктами распада паренхимы печени через кровоток или на фоне создания анастомозов воротной и полой вен;
  • повышением уровня аммиака и фенолов на фоне активной жизнедеятельности ферментов протея и палочкообразного патогена в кишечнике, отчего появляется резкий запах изо рта;
  • нарушением обменных процессов.
  • В совокупности эти факторы провоцируют массовую интоксикацию, которая происходит следующим образом:

    При печеночной недостаточности организм не очищается от токсинов и происходит отравление.

  • образованный в результате размножения кишечной флоры аммиак по портальной вене поступает в печень и общий кровоток с преобразованием в мочевину (при циррозе токсин поступает в кровь по портокавальным анастомозам);
  • происходит накопление аммиака в почках на фоне нарушения процессов обмена и метаболизма с развитием гипокалимии, которая провоцирует печеночную кому;
  • аммиак поступает в мозг по артериям с продвижением из зоны с высоким рН в зону с низким его значением, вызывая вещественный дисбаланс и сильную интоксикацию;
  • одновременно повышается уровень фенолов и ароматических соединений, содержащих серу в своей цепи (эти вещества преимущественно скапливаются в спинномозговой жидкости);
  • при дефиците коэнзима, А происходит накопление жирных кислот с низкой молекулярной массой (эти кислоты оказывают тяжелое токсическое воздействие на мозг).
  • Следовательно, патогенез и исход прекомы связан с такими механизмами:

  • резкое увеличение содержания аммиака в плазме;
  • повышение плазменной концентрации с нарушением равновесия между продукцией и энергетическим обменом эндогенных веществ (нейротрансмиттеров), передающих нервные импульсы, в ЦНС.
  • В клинике печеночной энцефалопатии специфичными проявлениями являются неврологические и психические нарушения, которые имеют разную интенсивность в отдельных формах прекомы.

    Острая

    Клиническая картина развивается внезапно и имеет такие особенности:

  • продолжительность — от 2-х часов до нескольких суток;
  • тяжелое течение;
  • печеночная кома наступает быстро;
  • причинами формирования являются острый вирусный, лекарственный и токсический гепатит.
  • Острая энцефалопатия печение приводит к коме.

    Отличается самым пессимистичным прогнозом из-за стремительности усугубления повреждений и большого числа смертей. Сколько можно жить с таким диагнозом, определяет своевременность диагностирования нарушений. Этиология — отравления, остротекущий гепатит и т. п.

    Подострая

    Отличительные черты:

  • медленное развитие;
  • длится — от 14 суток;
  • рецидивирующее течение (вне обострения пациент чувствует себя относительно хорошо).
  • Хроническая

    Особенности:

  • причина — цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
  • симптомы — переменчивость настроения, рассеянность, понижение интеллектуальных возможностей, мышечная атония; дрожание паркинсонического типа.
  • Стадии печеночной энцефалопатии

    Печеночная кома развивается в четыре стадии, каждой из которых характерен определенный набор симптомов. Таблица клинических проявлений патологии постадийно:

    Для комы печени свойственны свои симптомы по стадиям.

    Таблица по шкале Глазго, созданной для оценки нарушений сознания:

    Таблица состояния больного при коме печени, шкала Глазго.

    Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

    I стадия

    Основные симптомы этой стадии печеночной энцефалопатии:

  • ослабленность;
  • мигрень;
  • хроническое подташнивание и горьковатый привкус во рту;
  • отказ от еды;
  • постоянный шум и звон в ушах;
  • самопроизвольная икота;
  • черные точки перед глазами.
  • Люди могут отвечать на поставленные вопросы, но им сложно сконцентрироваться, поэтому они повторяют слова. На фоне временной и пространственной дезориентации больных тревожит бессонница по ночам и сонливость днем.

    Первая стадия энцефалопатии печени влияет на рассудок человека.

    Специфичные проявления энцефалопатии на I стадии:

  • суетливость;
  • перевозбуждение и эйфория;
  • неустойчивость настроений;
  • поиски выдуманных вещей;
  • непонятные поступки.
  • Больному человеку сложно решать простые задачи, координировать свои движения. У него меняется почерк. По мере прогрессирования развиваются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния.

    II стадия

    Поведенческие симптомы у людей:

  • тоскливость и апатия;
  • заторможенность в движениях и реакциях;
  • впадение в ступор;
  • хроническая сонливость;
  • чувство тревоги и безысходности;
  • легкое помешательство;
  • бред и галлюцинации;
  • беспричинная агрессия и желание убегать.
  • Больные люди периодически:

    Вторая стадия энцефалопатии печени провоцирует у больного потери сознания, заблуждение в рассудке.

  • теряют сознание или ощущают спутанность;
  • дезориентируются в пространстве и времени;
  • ощущают подергивание лицевых мышц, судорог конечностей.
  • Клиника:

  • рефлекторная слабость сухожилий и зрачков;
  • учащенный ритм дыхания;
  • интенсивная желтуха;
  • зловонный запах изо рта.
  • III стадия

    Изменения в поведении:

  • легкая форма оглушенности;
  • резкие припадки возбуждения с галлюцинациями и бредом.
  • Специфика клинической картины:

  • зловонный запах изо рта;
  • уменьшение объемов печени;
  • резкая интенсификация желтухи;
  • подобное маске лицо;
  • интенсификация кровоизлияний (геморрагический диатез).
  • Больной третьей стадии патологии печеночной энцефалопатии страдает галлюцинациями.

    Неврологические нарушения характеризуются:

  • резким увеличением рефлексов сухожилий;
  • судорогами разных зон конечностей;
  • нереагированием зрачков на свет.
  • IV стадия

    Наступает печеночная кома с быстрыми передергиваниями мышц и полным отсутствием рефлексов. На начальных стадиях возможно возвращение сознания, сохранение реакции на болевые раздражители, но зрачки постоянно сужены, проявляется тахипноэ (свыше 20 вдохов в минуту). На конечном этапе признаки печеночной комы следующие:

  • глубокий сон, переходящий в смерть;
  • снижение рефлексов и работоспособности систем в организме;
  • отсутствие болевых, слуховых, световых реакций.
  • Осложнения

    I и II стадия печеночной энцефалопатии отличается обратимостью происходящих изменений, а лечение проходит без какого-либо последствия. Выживаемость при III и IV стадии не превышает 40%.

    Усугубление болезни печеночной энцефалопатии грозит кровоизлиянием мозга и внутренних органов.

    Возможно развитие:

  • отека мозга;
  • острой дисфункции почек;
  • гнойно-септической инфекции;
  • кровоизлияний во внутренних органах;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы воспаления поджелудочной железы.
  • Диагностика

    Поставить диагноз возможно только при проведении комплексной диагностики, которая включает:

  • Осмотр, оценку жалоб пациента.
  • Составление анамнеза, определение патогенеза, этиологии и сколько по времени болеет пациент.
  • Проведение лабораторных тестов для диагностики нарушений в процессах кроветворения, метаболизма и обмена:
  • анализы крови, мочи кала — общие;
  • биохимическое исследование крови;
  • определения содержания аммиака.
  • Проведение психометрического тестирования (чувствительность — до 80%) путем применения двух тактик оценки мозговой функции пациентов для выявления латентной (минимальной) формы энцефалита:
  • тест на скорость познавательной реакции;
  • тест на точность моторики.
  • Электроэнцефалография (чувствительность — 30%) — для оценки степени поражения головного мозга.
  • Методика вызванных потенциалов мозга (точность — 80%).
  • Магнитно-резонансная спектроскопия — наиболее эффективный при печеночной энцефалопатии. Методика чувствительна относительно минимальной формы прекомы.
  • Неотложная помощь

    Если проявляется печеночная кома, перед приездом скорой помощи следует оказать больному доврачебный уход. Поэтапность принятия неотложных мер:

    До приезда скорой больного с комой печени нужно привести в сознание, давать воду и обеспечить покой.



    Источник: pu66.ru


    Добавить комментарий