Нефростома уход в домашних условиях видео

Нефростома уход в домашних условиях видео

Содержание статьи:

Что такое промывание мочевого пузыря

Промывание мочевого пузыря — это процедура, направленная на освобождение органа от урины и продуктов жизнедеятельности бактерий. Назначается при застойных явлениях, когда моча плохо выделяется самостоятельно, что происходит при ряде воспалительных заболеваний или в послеоперационный период.

Преимущества такого метода:

  • устранение бактериальной флоры;
  • быстрое избавление от цистита;
  • ускорение выздоровления при воспалительных процессах в органах мочевыделения;
  • стимуляция регенерации слизистой оболочки после введения лекарственного вещества.

Недостатки:

  • дискомфорт во время проведения процедуры;
  • возможность случайного травмирования уретры.

Процедура, при которой идет установка дренажа для восстановления оттока урины в случае невозможного мочеиспускания естественным путем называется нефростома. При перекрывании мочеточника, моча скапливается в ЧЛС почки, далее происходит растягивание и истончение тканей, затем полное разрушение органа.

Катетеризация почки проводится при следующих показаниях:

  • при камнях, которые нуждаются в дроблении;
  • опухоль в парном органе либо другой части мочевыделительной системы;
  • прикрепление стентов;
  • подготовительный этап к дальнейшим хирургическим вмешательствам;
  • вынужденное спецобследование;
  • необходимость восстановления мочеточника;
  • почечный гидронефроз.

К особой группе относятся дети разных возрастов и беременные. В практике были случаи, когда переходник внедрялся в почку грудничку. При беременности потребность возникает при тяжелой форме мочекаменной болезни, когда есть прямой риск жизни плода и матери. Такие пациенты находятся весь период в условиях стационара до момента удаления нефростомы.

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

  • открытым или интраоперационным;
  • чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия.

Промывание мочевого пузыря

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки.

Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

  • через лоханочную петлю;
  • посредством раздувающего баллона;
  • пришиванием к коже (чаще).

Какие средства можно использовать

В лечебно-профилактическом учреждении мочевой катетер промывает медицинский персонал. Однако очень часто возможны ситуации, когда пациента выписывают домой с катетеризированным мочевым пузырем, и уход за ним должен осуществлять сам больной или его родственники.

Катетер необходимо периодически промывать, чтобы в нем не накапливались соли и другие осадки из мочи. Это предотвратит его закупоривание и снизит риск проникновения бактериальной инфекции в мочевой пузырь.

При появлении неприятных ощущений в мочевом пузыре, хлопьев, осадка и мутности в выделяемой моче следует использовать другие средства для промывания трубок:

  • раствор фурацилина;
  • 3% борная кислота;
  • диоксидин в разведении 1:40;
  • мирамистин;
  • 2% раствор хлоргексидина и др.

Промывание фурацилином проводится готовым раствором, который можно приобрести в аптеке. В крайнем случае его можно приготовить самостоятельно из таблеток. Для этого нужно растолочь 2 таблетки фурацилина и развести их в 400 мл воды. Чтобы избавиться от мелких кристаллов, средство следует процедить через несколько слоев марли и только после этого использовать.

В условиях стационара задачу, как промыть катетер мочевого пузыря, решает медицинский персонал, в частности, медсестры. Это их забота, которая мало волнует как родственников больного, так и его самого. Однако нередки случаи, когда пациента выписывают домой вместе с катетером.

Промывка катетера – очень важное требование. Регулярная очистка позволит своевременно удалять из трубки откладывающиеся соли и прочие осадки, могущие закупоривать систему. Благодаря этому, удается свести к минимуму риск возникновения бактериальной инфекции.

Промывание катетера нужно осуществлять ежедневно. В самых простых случаях достаточно будет обычного физраствора, только его нужно предварительно слегка подогреть. Приятная для организма температура позволит избавить пациента от неприятных ощущений во время специфической процедуры.

Также важно определить объем мочевого пузыря. Для этого нужно подождать, пока орган не заполнится уриной полностью, а после – замерить объем выделенной мочи. Необходимо будет использовать схожий объем прочищающего средства.

Другое дело, если пациент переболел сложным заболеванием, вследствие чего вместе с уриной еще выделяются различные хлопья, солевой осадок и прочие сторонние примеси. В данном случае потребуется приготовление более сложного, но при этом и эффективного средства для промывки катетера.

Вот что можно использовать:

  • борную кислоту (2-х или 3-х процентный раствор);
  • перманганат калия (разведенный в воде в пропорции 1:10 000);
  • мирамистин;
  • раствор хлоргексидина (2-х процентный);
  • диоксидин (разведенный в воде в пропорциях 1:40);
  • раствор фурацилина (1:5000).

Согласно отзывам больных, их родственников, также медиков, оптимальным вариантом для промывки системы выведения мочи в домашних условиях является фурацилин. Необходимый раствор можно приготовить самостоятельно, или же просто купить его в аптеке. Средство характеризуется значительной распространенностью, легко используется, не имеет никаких противопоказаний и, к тому же, обладает приемлемой во всех отношениях ценой.

Вот как можно приготовить раствор фурацилина в домашних условиях:

  • возьмите две или три таблетки;
  • разотрите их в порошок;
  • добавьте примерно 400-500 мл воды (желательно, чтобы она была кипяченой или, что еще лучше, дистиллированной);
  • для избавления от не растворившихся мелких кристаллов, полученную смесь несколько раз пропускают через марлевую ткань.

Возможные осложнения после процедуры

Особая подготовка перед промыванием мочевого пузыря не нужна. Специалист объясняет пациенту, как будет проходить процедура и подготавливает необходимый инструментарий: катетер, кружку Эсмарха или шприц и антисептический раствор. Промывание проводится в положении лёжа на спине, ноги должны быть согнуты в коленях.

Могут возникнуть следующие осложнения в случае нарушения технологии процесса промывания, несоблюдения рекомендаций специалистов:

  • Кровь в моче.
  • Возникновение инфекций.
  • Воспаление органа.
  • Боли в нижней части живота.
  • Жжение во время мочеиспускания.
  • Покраснение и зуд внешних половых органов.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Пиелонефрит.

Промывание мочевого пузыря является эффективной процедурой, помогающей устранить заболевания мочевыделительной системы. При правильном и регулярном выполнении процедуры вероятность выздоровления пациента высокая.

Мочевой пузырь снабжен большим количеством нервных окончаний. Когда он заполняется, они раздражаются, и человек чувствует позывы к мочеиспусканию. Если функциональность органа нарушается, тонус мышц стенок снижается, вследствие чего организм не способен предупредить о том, что нужно посетить туалет.

Устранить эти явления призвана катетеризация. Метод заключается во введении в уретру специальной трубки с подсоединенным к ней резервуаром для сбора мочи. Эта конструкция временно берет на себя функция своевременной эвакуации урины из мочевого пузыря, препятствуя, тем самым, развитию негативных процессов, описанных выше.

Патология и случаи Описание
Неспособность пациента контролировать мочеиспускание Это может быть самовольное вытекание мочи или наоборот – ее острая задержка. Такая ситуация характерна, например, для парализованных больных или пациентов, находящихся в коматозном состоянии.
Перед проведением цитоскопии Цитоскопия – это современный метод исследования, позволяющий изучить внутреннее строение мочевого пузыря и, соответственно, обнаружить присутствующие патологические изменения. Для качественного проведения процедуры, орган должен быть полностью чистым от урины – для этого и нужна катетеризация.
Поврежденная слизистая оболочка мочевого пузыря Повреждение тканей органа может быть спровоцировано различными факторами. Как правило, это приводит к гиперактивности нервных окончаний, а также существенному снижению тонуса стенок. Нормальное мочеиспускание в данном случае невозможно.
Перед введением медикаментозных растворов Эффективность медикаментозной терапии повышается, если лекарство сразу же доставляется непосредственно к пораженному органу. Катетеризация в данном случае позволяет избавиться от всей присутствующей мочи в органе, тем самым улучшая всасываемость препарата его стенками.
Воспаление тканей мочевого пузыря и мочевыводящих путей Воспалительные процессы, которые вызываются преимущественно в результате инфекционного поражения мочевыделительной системы, обуславливают раздражение тканей, а также отечность, что сужает просвет урины. В данном случае катетеризация крайне необходима.

Проблемы с нормальным выделением урины провоцируют множество патологий и заболеваний. Это может быть воспаление предстательной железы (простатит), мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в кишечнике, нефриты, бактерии, вирусы и прочие микроорганизмы, даже грипп или гайморит.

Задача, которая стоит перед катетеризацией – это своевременное избавление мочевого пузыря и мочевыводящих путей от урины, а также гноя (если здесь присутствуют инфекционно-воспалительные процессы). Несмотря на всю полезность процедуры, иногда она может быть противопоказана. Это актуально для больных:

  • сифилисом, гонореей и другими тяжелыми мочеполовыми инфекциями;
  • воспалением мочевыводящих путей в тяжелой стадии;
  • спазматическими проявлениями сфинктера или его патологическим сужением;
  • травматизацией половых органов, как наружных, так и внутренних.

Во всех вышеперечисленных случаях катетеризация приведет лишь к усугублению состояния пациента. Поэтому для эвакуации мочи будут использовать иные методы.

Как осуществлять уход в домашних условиях?

Для проведения процедуры в домашних условиях используются лекарственные средства:

  • Раствор Фурацилина.
  • Борная кислота.
  • Колларгол.
  • Пенициллин.

Перед применением лекарства, его нужно развести с водой в пропорции 1:1000.

как промыть трубку урология

Нельзя для промывания использовать алкоголь, так как в его составе помимо спирта присутствуют различные добавки, которые могут повредить ткани мочевого пузыря.

Воспалительные процессы могут лишь усугубиться, поэтому лучше не рисковать.

Чтобы выполнить промывание правильно, понадобятся: шприц Жане, катетер, емкость, в которую будет попадать выделяемая жидкость. Желательно, чтобы катетер был резиновым. Промывают мочевой пузырь по инструкции:

  1. Пациент ложиться на спину, широко раздвигает ноги и сгибает их в коленях.
  2. Внешние половые органы надо обязательно обработать антисептиком, чтобы не занести инфекцию.
  3. Резиновый катетер очень аккуратно вводят в уретру. Его продвигают медленно и осторожно в мочевой пузырь. Остановить введение нужно, когда выделится моча. Она должна полностью выйти. Дергать катетер, резко выводить строго запрещается. Неосторожные действия могут привести к травмам мочевого пузыря.
  4. Далее в шприц набирают разведенный лекарственный раствор. Его подсоединяют к катетеру.
  5. В течение 2 минут, очень медленно вводят лекарство. Обычно сразу льется обратно жидкость из мочевого пузыря. Как только она полностью вытекла, введение лекарства повторяют.
  6. Вводить лекарство надо не менее 8 раз. К этому времени моча должна стать прозрачной и чистой.

  7. После этого катетер аккуратно выводят, а половые органы вновь протирают антисептиком.

Рекомендуется лежать не менее 30 минут, остерегаться физической нагрузки и поднятия тяжестей.

Достаточно проводить дома такую процедуру один раз в два дня. В проведении процедуры больному должны помогать родные. Самому с данной задачей справится непросто.

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета.

Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

  • Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
  • Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
  • Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
  • Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
  • Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
  • Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
  • Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

После операции пациент будет ухаживать за раной самостоятельно. Противопоказаны различные физические нагрузки, чтобы не допустить выпадение нефростомы. Нередко трубка устанавливается на всю жизнь, но из-за скопления солей, проходимость нарушается, поэтому через определенное время производится замена.

  • Промывание физраствором. В аптеках продаются специальные наборы со съемными трубками, необходимыми для выполнения процедуры.
  • Промывание нефростомы антисептическими средствами, например «Фурацилин», «Хлоргексидин». Выполняется наложение стерильной повязки, которая меняется раз 3 суток.
  • Своевременная опорожняется и заменяется мочеприемник, катетеры.
  • Поддержание раны в сухости после гигиенических процедур.
  • Промывание почек при гидронефрозе. Для этого вводится 2 стомы: для промывания и для выведения песка.
  • Обеспечение безопасности при проведении различных манипуляций, например, химиотерапии.
  • Регулярно проводится анализ выводимой мочи.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Показания и противопоказания

Показания к проведению процедуры:

  • застой мочи при наличии конкрементов;
  • затруднённое выделение урины при опухолях простаты;
  • паралич;
  • гнойный цистит;
  • деформация слизистой оболочки мочевого пузыря.

Противопоказания к промыванию:

  • гонорея;
  • воспаление, изъязвление или сужение уретры;
  • травма мочеиспускательного канала;
  • обострение простатита;
  • рак мочевого пузыря.

Показаниями к процедуре являются:

  • Воспаление тканей органа.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Застой мочи.
  • Аденома простаты.
  • Неправильный отток мочи.
  • Цистит.
  • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
  • Перед проведением цистоскопии.
  • При длительном приеме лекарственных средств, вызывающих патологии мочевого пузыря.

Внедрение катетера показано далеко не всем, существует перечень противопоказаний. введение нефростомы невозможно у людей с постоянными перепадами артериального давления. Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы не разрешена процедура. А также длительный прием антикоагулянтов препятствует дренажированию, после медикаментозной терапии делается пауза, а после восстановления параметров возможна установка дренажа.

Осложнения

Чаще всего последствия возникают у мужчин, так как у них уретра более узкая и длинная, что повышает вероятность травмирования мочеиспускательного канала. В редких случаях при неправильном введении катетера происходит повреждение сосудов, при этом открывается кровотечение.

Если инструменты плохо продезинфицированы, то может произойти внедрение патогенной микрофлоры, что спровоцирует острый воспалительный процесс. Сильное травмирование уретры приведёт к её сужению. Неправильно подобранное лекарство для промывания может спровоцировать ожог слизистой оболочки.

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

В первые дни после операции по установке дренажа у пациента в моче наблюдаются кровянистые примеси. У беременных установленная нефростома может периодически воспаляться. При подобном осложнении необходимо врачебное вмешательство.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Если возникает нарушение оттока мочи, применяется нефростома в почке. Искусственным образом создается ход для исправного выведения мочи. По статистике основная причина манипуляция, наличие крупных конкрементов, которые закупоривают канал, как следствие урина скапливается в чашечно-лоханочной структуре. Операция сложная проводится исключительно в специализированных клиниках под общим наркозом.

Проблемы могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время оперирования, есть риск задеть артерию, которая расположена возле почки, откроется кровотечение с затеканием в забрюшную клетчатку. Чтобы ликвидировать последствия, а именно гематому, проводится полосное вмешательство.

В период реабилитации в виде осложнения может развиться острый пиелонефрит, течение болезни будет гораздо агрессивней. Инфекция невосприимчива ко многим антибиотикам, повышается температура, симптоматика ярко выражена. При появлении даже незначительных симптомов следует обратиться за помощью. Уход за нефростомой должен проводиться должным образом, развитие инфекции нередко происходит по халатности пациента.

Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:

  • Уретрит – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
  • Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
  • Хронический простатит – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
  • Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
  • Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
  • Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.

Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

  • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
  • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
  • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
  • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
    Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
    Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
  • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

https://www.youtube.com/watch?v=FJC1et4NsAM

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

Источник: sklerozi.top

нефростома - руководство по уходу

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания:
• Почки
• Почечная лоханка
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.
Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене.
Когда используется нефростомическая трубка?
Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма.
Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола.
Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).
Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.
Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам:
• Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.
• Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь.
Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки
Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки.
Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны.
В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ когда установлена нефростома?

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта.
Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия.
Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.
Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников
Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности:
• Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей.
• Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы:
• Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка
• Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида
• Полиэтиленовый пакет для старой повязки
• Перчатки
• Обрабатывающие салфетки для обработки кожи
• Стерильная марлевая салфетка
• Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА

1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом.
2. Наденьте перчатки
3. Приготовьте необходимые материалы
4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет.
5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки.
6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой.
Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Необходимые материалы:
• Марлевые салфетки или специальные наклейки
• Пластырь или специальные наклейки
• Антисептик (хлоргексидин)
• Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки.
2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки.
3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет.
4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком.
5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки.
6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку.
• Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода)
• Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже.
Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели).
Необходимые материалы:
• 5- или 10-ти мл шприц
• Спиртовые салфетки
• Физиологический раствор.
Техника:
• Тщательно вымойте ваши руки.
• Соберите необходимые инструменты.
• Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл.
• Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз.
• Обработайте снова место открытой трубки.
• Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

КОГДА ПРОМЫВАТЬ

В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.

КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?

СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА)
Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ
Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.

• Носите свободно облегающую одежду
• Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая.
• Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.

ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ  ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ

Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением.
Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости.
Обязательно звоните вашему доктору:
• При температуре тела выше 38 градусов.
• Если у вас есть боль в боку.
• При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки
• При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки
• При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи
• При изменении цвета мочи на розовый или красный
• Если нет поступления мочи более чем за 2 часа
• Если не получается промыть трубку
• Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Источник: uronews.ru

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

В большинстве случаев при восстановлении нормального оттока мочи нефростома удаляется.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к проведению

МочеточникНеобходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

  • если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
  • когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

Располагаться опухоли могут как в самой почке, так и вне ее – в простате, влагалище, мочевом пузыре.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

  • кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
  • камни в почках или мочевыводящих путях, особую опасность представляют коралловидные конкременты, образующиеся в чашечно-лоханочной области;
  • стриктура (сужение) мочеточников;
  • гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • почечная недостаточность.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Человек пьет таблеткиСклонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Анализ кровиПодготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Необходимость антибактериальной терапии определяется наличием или отсутствием инфекций в мочеполовой системе. Если таковые присутствуют, врач для устранения воспалительного процесса может назначить антибиотики.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

ЧПНСЧрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нефростома при беременности

Уход за нефростомой в домашних условияхБеременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

Из-за большой подвижности и неспособности контролировать свое поведение дети вызывают иногда смещение и выпадение катетеров.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Стоп сольПервые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Для выполнения некоторых процедур, в частности, при смене повязки, больному понадобится помощь других людей.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Моче приемникДля недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

  • поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
  • своевременное опорожнение мочеприемника;
  • замена контейнера при его загрязнении;
  • регулярная смена повязок;
  • промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

НефростомаВ течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

  • снимается и выбрасывается старая повязка;
  • место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
  • после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
  • накладывается новая повязка;
  • трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Катетер

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Количество физраствора не должно быть больше 50 мл.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

  • при смещении или выпадение стомы;
  • при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Цель наложения нефростомы

Необходимость установки почечной нефростомы возникает, когда эвакуация урины естественным путем по различным причинам невозможна. Длительная задержка мочи чревата отравлением организма продуктами метаболизма, разрушением и гибелью почечных тканей. Выведение через дренаж мочи предотвратит эти патологии.

Промывание нефростомы в домашних условиях видео«>

Установку нефростомы выполняют в лечебных, диагностических или вспомогательных целях:

  • в послеоперационный период при вмешательствах на органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
  • для облегчения проведения операции на органах мочевыделения, удаления камней, опухолей;
  • для предотвращения гидронефроза (нарушения выведения мочи из почек через мочеточники из-за их сужения);
  • с диагностической целью (для взятия материала из лоханки при длительном гнойном воспалении почек);
  • при травмировании слизистой оболочки во время движения камней.

После оперативного лечения ее удаляют. Нефростома в почке является временной вынужденной мерой, восстанавливающей нарушенную уродинамику.

Исключение составляют заболевания (онкология), которые нуждаются в искусственном выведении мочи на неопределенное время. Если такая необходимость сохраняется длительно, по показаниям заменяют трубку (ре-нефростомия). Эта манипуляция проводится строго в условиях стационара.

Подготовка к установке нефростомы

Установку нефростомы производят оперативным путем, под местной анестезией или общим наркозом — это зависит от метода и объема операции. Первоначальную подготовку проводит анестезиолог: собирает данные о весе, росте, ранее пережитых заболеваниях.

Следующий этап заключается в лабораторной и инструментальной подготовке:

  • клинические анализы крови и мочи для предварительной оценки общего состояния пациента;
  • биохимический анализ крови для диагностики работы внутренних органов;
  • анализ крови на сахар;
  • обязательное условие — изучение свертываемости крови для предотвращения кровотечений или образования тромбов то время, когда ставится и удаляется нефростома;
  • УЗИ почек для визуального контроля над состоянием мочевыделительных органов;
  • рентгенографическое исследование (урография) мочеполовой системы для изучения ее строения, наличия стриктур (сужений);
  • компьютерная томография органов малого таза для послойного их изучения, определения возможных опухолей и метастазов.

Промывание нефростомы в домашних условиях видео«>

Если есть заболевания мочевого пузыря, предстательной железы или мочевыводящего канала, может возникнуть необходимость цистоскопии. При выявлении инфекции в органах (пиелонефрит — воспаление структур почек, лоханок) назначают антибактериальные препараты.

За сутки до оперативного вмешательства нужно ограничить себя в еде и приеме жидкости, накануне полностью отказаться от них, очистить кишечник клизмой.

Проведение операции по установке нефростомы

Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:

  • интраоперационным методом;
  • пункционная нефростомия.

При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.

Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.

При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.

Чрескожная пункционная нефростомия не дает открытого визуального обзора. При этом методе трубку устанавливают под ультразвуковым или рентген-контролем. С его помощью определяют место прокалывания кожных, мышечных, почечных тканей пункционной иглой. В полученный канал вводят катетер — нефростому, один конец оставляют в лоханке, иглу вынимают, а противоположное отверстие соединяют со входом мочеприемника, в который будет стекать моча.

Промывание нефростомы в домашних условиях видео«>

Нефростомический набор, применяемый в этом методе, делает процедуру малотравматичной, она легче переносится пациентами и быстрее заживает место пункции. Удаляют трубку, просто вытягивая ее. Края раны на коже обрабатывают, они спадаются и срастаются в течение 10–12 дней.

Когда приходит время удаления катетера или необходима замена нефростомы, предварительно проверяют, восстановились ли собственные силы организма. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, оно окрашивает пути движения и выведения мочи. На рентгеновском снимке оценивают эту функцию мочевыведения естественным путем — если работа выделительной системы налажена, нефростому убирают.

Реабилитационный период

Если восстановление уродинамики и послеоперационное лечение проходит амбулаторно, то пациент самостоятельно проводит уход за нефростомой. Нужно помнить, что в целостности кожного покрова и брюшины произошло нарушение. Это создало ворота для входа инфекции внутрь организма. Чтобы противостоять заражению, не допустить скопления микробов на повязке, ухаживать за нефростомой нужно с помощью простых манипуляций:

  • не допускать перекручивания трубки-дренажа;
  • не мочить оперированный участок;
  • принимать не ванну, а душ, предварительно герметично заклеив зону введения стерильной повязкой;
  • ежедневно обрабатывать место пунктирования кожи антисептическими средствами (йод, бриллиантовой зеленый);
  • промывать созданный канал выхода мочи физраствором или препаратом, назначенным врачом;
  • если установлен переходник на расстоянии от нефростомы до приемника мочи, его тоже необходимо промыть физраствором и делать это регулярно;
  • не допускать застаивания мочи в контейнере, регулярно заменять мочеприемник, особенно перед выходом на улицу;
  • носить свободную одежду, чтобы трубка не сдавливалась;
  • контролировать температуру тела (недопустимы скачки температуры, они могут свидетельствовать о развитии воспаления);
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом, чтобы трубка не выпала.

Соблюдение правил стерильности раневой поверхности, обработка антисептиками отверстий, наблюдение за наличием выделяемой мочи контролирует процесс восстановления, защищает от развития инфекции и ускоряет реабилитацию.

Что такое нефростома

Нефростомой называют дренажную систему, которая устанавливается в чашечно-лоханочную область почки хирургическим путем и предназначается для вывода мочи из организма человека. Урина по трубке стекает в специальный пластиковый контейнер – мочеприемник. Благодаря данной системе, почку, лишь с дефектом функции вывода мочи, можно не удалять, что позволяет человеку, при аккуратном использовании нефростомы, жить полноценной жизнью.

Нефростома

Когда устанавливают нефростому

Установка нефростомы необходима при следующих патологиях мочевыделительной системы:

  1. Опухолевые или раковые поражения мочеиспускательной системы, при которых выделительные каналы либо значительно ссужены из-за размеров новообразований, либо поражены метастазами и не могут выполнять свою функцию.
  2. Гидронефроз, особенно его острые фазы, когда из-за сильного расширения одного канала, значительно сужается второй.
  3. Камни в почках коралловидного типа, которые перекрывают мочеточник и препятствуют нормальному выводу мочи.
  4. Перекрытие мочеиспускательных каналов вследствие нанесенной травмы.

Нефрестому могут устанавливать как на пару дней, так и на всю жизнь. Это зависит от того, по какой причине ее применяют.

Когда нельзя устанавливать

Так как установка такого дренажа связана с хирургическим вмешательством, то она противопоказана людям, которые:

  • Страдают от резких перепадов артериального давления.
  • Имеют проблемы со свёртываемостью крови.
  • Принимают или принимали в течение последних двух месяцев препараты препятствующие образованию тромбов.

В этих случаях для очищения мочевыделительной системы от накопившейся мочи используют гемодиализ.

Подготовка к операции

В состав подготовительных мероприятий перед операцией по установке дренажной трубки входят:

  1. Анализ мочи и крови.
  2. Ультразвуковое исследование с целью определения состояния почек и объем не выведенной мочи.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая необходимо при серьезных нарушениях мочевыделительной системы.

Кроме того подбирается вид и состав анестезии.

Проведение операции

Установка нефростомы может производиться как при помощи чрескожной пункции, так и при полосной операции.

Основной методикой установки дренажа в почку является чрескожная пункция. При данном методе вначале в чашечно-лоханочную область вводиться игла. Затем, через отверстие в игле производится установка проводника. После чего игла достается, а по проводнику вставляется катетер с трубкой, которая подключается к мочеприемнику.

Проведение операции

Все действия данной процедуры контролируются при помощи ультразвукового исследования или рентгена. Применения данной методики помогает в значительной мере сократить период реабилитации после операции, а также серьезно сократить риск возникновения инфекции в месте хирургического вмешательства.

Установка дренажной системы при помощи полосной операции достаточно редкое явление и применяется лишь в тех случаях, когда отсутствует оборудование для пункции или нет прямого доступа к чашечно-лоханочной области.

При данной методике хирург производит полосной разрез и получает свободный доступ к почке. Катетер с трубкой руками вставляется в орган, после чего разрез зашивается. Главным недостатком данного метода, является длительный восстановительный период, в течение которого организм пациента ослаблен и может подцепить инфекцию.

Источник: zdorovo.live



Источник: ooncologiya.com


Добавить комментарий