Напряженный асцит при циррозе

Напряженный асцит при циррозе

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Асцит брюшной полости

Содержание статьи:

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

  1. Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.
  2. Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.
  3. Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.
  4. Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.

Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

Симптомы асцита

Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

www.mosmedic.com

Причины заболевания

Асцит у человека

Основные причины асцита брюшной полости:

Асцит развивается из-за увеличения печени, которая передавила воротную вену. Болезни печени, которые приводят к образованию жидкости в животе: цирроз, заболевание Бадда-Киари.

Увеличенная сердечная мышца. Такая патология развивается вследствие заболеваний: недостаточность сердечной мышцы и воспаление перикарда. Кровь, которую сердце не может перекачиваться должными объемами, не задерживается в сосудах и, выходя из них, накапливается в животе и в малом тазу. Асцит при сердечной недостаточности возникает при запущенном заболевании и в 5% случаев заканчивается смертью.

Хроническая недостаточность почек: поражение лоханки, чашечек и паренхимы почек, клубочковый нефрит, камни в почках. В данном случае жидкость задерживается из-за повышенного артериального давления.

Патология лимфатических сосудов, которая возникла из-за травмы артерий или наличия в них яиц глистов. При скоплении лимфы в малом тазу возникает хилёзный асцит.

Воспалительные процессы брюшины: перитонит, молочных железах, желудке, опухоли и полипы в толстом кишечнике.

Ренген

Воспалительные процессы в гинекологии: опухоль яичников.

Воспалительный полисерозит.

Волчанка, ревматизм, артрит.

Недостаток белка в организме. Поэтому чаще всего знают, что такое асцит брюшной полости, жители Африки.

Нарушения пищеварительной системы: воспаление поджелудочной железы, хроническая диарея, Крона.

Гормональные нарушения щитовидной железы.

Изнурительные диеты и голодание.

Причины асцита у детей

У ребенка асцит может быть врожденным заболеванием, которое возникло из-за ряда причин:
несовместимость резус-фактора и группы крови матери и ребенка. Дети с врожденным отеком погибают сразу после рождения.

Детские болезни

  • Скрытая потеря крови плода.
  • Пораженные желчевыводящие пути и печень.
  • Дистрофия.
  • Диарея с потерей белка.
  • Отечность вследствие нефротического синдрома.

Образование жидкости в брюшной полости и в малом тазу является осложнением серьезной болезни. Поэтому больному следует сразу задуматься, как избавиться от патологии и как вылечить асцит.

Симптоматика

Симптомы асцита в основном заключаются в увеличении живота и стремительном наборе веса. Увеличение проходит в течение нескольких месяцев, но может и развиться патологически быстро – за пару дней.

Признаки болезни

  1. Увеличение жидкости в животе, вследствие чего брюшная стенка сильно напряжена.
  2. Ощутимое колебание жидкости.
  3. Затрудненное дыхание.
  4. Отечность ног.
  5. Проблемы с пищеварением.
  6. Затрудненное мочеиспускание.

Общие симптомы болезни: токсикоз, синюшность ног, лихорадочное состояние, набухание вен на животе, похудение.

Таким образом, если человек испытывает постоянное недомогание, а именно тяжесть в животе, чувство распирания, изжога, отрыжка, метеоризм – это могут быть признаки асцита.

Асцитоз

Последствия асцита поначалу неприятны и мешают полноценно жить: выпадение прямой кишки, геморрой, пупочная грыжа, расширение вен в яичках. В итоге все эти неприятности могут привести к серьезным осложнениям и смерти.

Классификация заболевания

Существует множество классификаций заболевания асцит, благодаря которой назначают эффективное и адекватное лечение.

Исходя из количества жидкости в животе

Транзиторный вид заболевания. Самая легкая стадия асцита, которая выявляется только при специальном обследовании. При должном терапевтическом лечении патология устраняется.

Умеренная стадия. Болезнь начинает проявлять себя как расстройство пищеварительного тракта. В этом случае необходимо стационарное лечение.

Напряженный асцит. Самая сложная стадия, при которой больной практически всегда плохо себя чувствует и не в состоянии сам себе оказать помощь. Обязательна госпитализация в больницу и лапароцентез при асците такой сложности.

По составу жидкости, находящейся в брюшной полости

  • Асцит с воспалением серозных оболочек.
  • Геморрагический асцит, когда причиной патологии стал рак или туберкулез.
  • Асцит хилезный, появляется в случае прорыва лимфатического протока.
  • Жировой или псевдохилезный.
  • Желчный.

Исходя из эффективности лечения

Асцит, который излечим или вследствие патологии жидкость рассасывается.

Не поддающийся лечению, в основном напряженная форма асцита.

Постановка диагноза

Диагноз - асцит

В первую очередь, врач должен определить, не является ли увеличение живота симптомом других заболеваний: ожирения, беременности, опухоли живота или яичников.

Простукивание и прощупывание живота.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ультразвуковая допплерография сосудов.

Диагностика живота с помощью компьютерной томографии.

Внутренняя диагностика брюшной полости.

Сбор анализов: кровь, моча, пункция брюшной полости, проба на определение характера жидкости, цитологическое и бактериологическое исследование жидкости, биохимический анализ проб печени.

Квалифицированному врачу отличить симптоматику асцита от ожирения или рака довольно просто, поэтому диагностика проходит быстро. Для подходящего и эффективного лечения ему обязательно необходимо знать причины асцита.

Лечение заболевания

В первую очередь, для устранения патологии лечащий врач назначает препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма. Диуретики при асците значительно уменьшают объемы жидкости в брюшной полости.

Еще одним основным пунктом лечения является диетический рацион питания, содержащий минимум соли и четко установленное количество воды.

Для лечения асцита существует две методики: терапевтическая и хирургическая. В зависимости от причины образования и задержки жидкости в брюшной полости, назначается лечение.

Диеты при асците

Диета при циррозе печени: диета №7, ежедневное употребление белка.

Диета при асците

При заболевании сердечной мышцы: диета №10 или 10а; медикаментозное лечение, включающее препараты для снижения сократительной способности миокарда, для выведения из организма лишней жидкости (мочегонные препараты).

Если асцит брюшной полости возник из-за патологии почек, врачом назначается диета при асците №7, ограничение активности, умеренное потребление жидкости, мочегонные средства.

Для новорожденных проводят переливание плазмы и крови. Асцит у детей, возникший по причине потери белка, предполагает применение глюкокортикостероидов и диуретиков.

В любом случае больному назначаются лекарства, которые направлены на уменьшение и устранение лишней жидкости в малом тазу. Некоторые виды асцита уже не поддаются диуретической терапии.

Хирургические методы

Если вылечить асцит терапевтически не удается или уже нет времени, врачи пользуются методами абдоминальной хирургии. Если водянка обрела слишком большие размеры – назначается лапароцентез брюшной полости при асците. Такой хирургический метод подразумевает под собой прокол живота, для выведения лишней жидкости. Если заболевание возникло из-за цирроза печени или давления на воротную вену, проводят операцию Кальба или оперативно формируют сосудистые анастомозы.

Хирурги

Нетрадиционные методы лечения

Лечение асцита народными средствами не поможет полностью справиться с заболеванием. Однако, их применение может улучшить состояние и ускорить процесс выздоровления. Самое популярное лечение в домашних условиях – это лечение травами, которые обладают мочегонным средством при асците.

Продукты, способствующие снятию отечности, улучшению кровообращения и лимфообращения:

Сушеные плодоножки вишни. На литр кипятка нужно добавить 2 столовых ложки сушеных плодоножек. После полного остывания настоя его следует употребить за сутки, по 200 мл за раз.

Семена льна. На один стакан воды добавляют одну столовую ложку семян, после кипятят на маленьком огне около 25 минут. Полученный отвар пьют по пол стакана за раз на протяжении всего дня.

Смородина, шиповник, брусника и малина. Данный сбор трав пьется после еды вместо чая.

Семена петрушки. Чайная ложка семян заливается стаканом кипятка и ставится в темное место на ночь. Пить его следует по столовой ложке перед приемом пищи, но только не больше 2 дней. После 3 дневного перерыва можно возобновить лечение.

Семена льна и петрушки

Лечебные ванны с добавлением березового отвара. Добавлять отвар в ванну и погружаться по шею в воду на полчаса. Результат будет виден спустя 5 процедур подряд.

Мочегонные сборы, которые можно приобрести в аптеке. Принимать их следует исходя из инструкции, прописанной на упаковке.

Народные методы лечения могут немного уменьшить образовавшуюся водянку. В любом случае необходимо консультироваться со специалистом и принимать приписанные им таблетки.

Если вы хотите вылечить асцит брюшной полости в домашних условиях, необходимо проводить лечебные процедуры регулярно.

Основные принципы питания при асците

Медикаментозное лечение или лечение народными средствами не принесет результата, если не соблюдается определенное питание при асците. На начальном этапе больной может только усугубить ситуацию неправильно подобранной диетой.

Основная пища больного:

Здоровая еда

  1. Яичный белковый омлет.
  2. Углеводные каши, кроме пшена и бобовых.
  3. Диетические супы-пюре на диетическом мясе кролика, курицы, индейки.
  4. Паровая или отварная рыба.
  5. Несвежий хлеб.
  6. Чаи.
  7. Сладости: только желе и зефир.
  8. Вода должна выпиваться строго по назначениям врача.

Диета при асците исключает следующие продукты:

  1. Печень, легкое, желудок.
  2. Колбасные продукты.
  3. Свежая выпечка.
  4. Бульоны на жирном мясе, рыбе или на грибах.
  5. Овощи, вызывающие повышенное вздутие живота и метеоризм.
  6. Жирное, жареное, слишком соленое.
  7. Консервы.
  8. Сметана, жирный домашний творог.

В общем, от питания зависит вероятность появления заболевания, особенно после 60 лет. Конечно же, одной диетой невозможно вылечить патологию, но применение всех мер в совокупности поможет побороть болезнь.

Продолжительность жизни с асцитом

Сказать однозначно, сколько живут при асците невозможно. Потому как следует определить источник патологии, которая и может стать причиной смерти.

Длительность жизни при функциональных нарушениях:

Печени. В зависимости от состояния печени и степени цирроза. При самом серьезном исходе болезни, когда необходима пересадка органа больные живут около 5 лет.

Долгая жизнь

Почек. Если при почечной недостаточности не проводить лечение человека, он умирает через несколько недель.

Сердца. При хронической недостаточности сердца 3-4 класса максимум 1 человек из 10 сможет прожить 5 лет.

Также, на значение того, сколько живут с асцитом, влияет адекватность и эффективность лечения. Если лечение асцита брюшной полости проводится по всем предписаниям, больной может прожить до 10 лет.

Профилактика

Для того чтобы никогда не возник вопрос: как лечить асцит брюшной полости, рекомендуется придерживаться основных профилактических рекомендаций.

Вовремя и под наблюдением врача необходимо лечить болезни, которые могут спровоцировать образование жидкости в животе и малом тазу.

Питаться правильно и сбалансировано, не злоупотреблять газированными напитками и кофе.
Не перенапрягаться физически и психологически.

У данной патологии неблагоприятный прогноз, а именно около половины людей без адекватной и во время поставленной терапии умирает от асцита и сопутствующей болезни в течение 2 лет. В основном таким заболеванием страдают алкоголики – около 8 человек из 10.

Так как каждый случай индивидуален, узнать точно, сколько живут люди с таким заболеванием сложно. Поэтому в случае появления симптоматики асцита или при наличии причинных заболеваний, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Лечение асцита не стоит затягивать, так как он значительно осложняет жизнь и сопутствующую болезнь. Не стоит задумываться, а можно ли вылечить асцит – следует скорее начинать лечение.

Народные средства для лечения асцита не способны оказать должную терапию, только временно облегчить симптомы.

isctelitel.ru

Причины асцита

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, рака толстого кишечника, рака молочной железы, рака яичников, рака эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин асцит может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса.

Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой. По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика асцита

Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение асцита требует устранения причины его развития, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

www.krasotaimedicina.ru

Главная >> Гастроэнтерология

Асцит

Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Развитие асцита значительно ухудшает прогноз жизни у пациентов с циррозом печени (ЦП). Данное осложнение встречается более чем в половине случаев при 10-летней длительности заболевания.

В подавляющем большинстве случаев в роли основной причины асцита выступают хронические заболевания печени. Кроме того, асцит может развиваться при опухолях органов брюшной полости, застойной сердечной недостаточности и в ряде других случаев.

Механизм развития асцита при циррозе печени до конца не ясен. Для объяснения взаимосвязи и последовательности развития водно-электролитных и сосудистых изменений были предложены теории переполнения, недостаточного наполнения и периферической вазодилатации, последняя из которых предполагает, что начальным патогенетическим звеном служит расширение периферических артериол. Однако конкретные причины расширения органных и других периферических артерий пока не ясны.

Асцит классифицируют по степени выраженности:
I степень — жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании;
II степень — симметричное увеличение живота;
III степень — напряжённый асцит.

Больным, не поддающимся лечению диуретиками, которые составляют порядка 10% пациентов с циррозом печени и асцитом, ставят диагноз резистентный асцит. Критерии резистентного асцита следующие:

  • Длительность лечения — интенсивная терапия максимальными дозами мочегонных препаратов в течение 1 месяца при соблюдении диеты с содержанием соли до 5,2 г/сут.
  • Отсутствие ответа на лечение — снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня.
  • Ранний возврат асцита — возврат II-III степени асцита в течение 4 нед после начала лечения.
  • Осложнения, связанные с приёмом диуретических препаратов: портосистемная энцефалопатия, почечная недостаточность, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия.

Симптомы и диагностика асцита

Обычно пациент впервые замечает асцит, когда у него увеличивается объём живота. При более выраженном скоплении жидкости из-за подъёма диафрагмы может появиться одышка. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев, или внезапно, и рамках остро развившейся ситуации. В результате резкого увеличения размеров брюшной полости возможно возникновение диспепсии.

При выявлении жидкости в брюшной полости устанавливают причину её накопления. Особое место при постановке диагноза занимает исследование асцитической жидкости (АЖ). Измеряют количество лейкоцитов и эритроцитов, осуществляют поиск атипичных клеток, проводят окраску бактерий по Граму и посев на микрофлору, в том числе анаэробную. Определяют уровень общего белка, альбумина, глюкозы, активность ЛДГ. Разницу между концентрацией сывороточного альбумина и альбумина АЖ называют сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом. При циррозе печени этот градиент обычно выше 1,1 г/дл.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на наличие предшествующих хронических заболеваний печени, избыточной массы тела, сердечной недостаточности, рака или туберкулёза любой локализации. У пациентов с лихорадкой, желтухой, гепатоспленомегалией и асцитом есть основания подозревать лимфому или лейкемию.

При осмотре часто выявляются симптомы, характерные для заболеваний печени: «печёночные знаки», желтуха, энцефалопатия, гинекомастия, венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Если объём свободной жидкости превышает 1,5 литра, то при перкуссии над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости вместо тимпанита определяется тупой звук. При напряжённом асците пальпация внутренних органов бывает затруднена, однако печень и селезёнка могут баллотировать. Со стороны лабораторных показателей могут наблюдаться изменения, вызванные основным заболеванием.

Лечение асцита

Для определения оптимальной тактики лечения асцита необходимо прежде всего установить его причину.

Больным с I степенью асцита назначают только диету с ограничением соли до 1,5-2 г/сут.

При II степени диетическое лечение дополняют назначением спиронолактона в дозе 5Q-2QQ мг/сут или амилорида (5-10 мг/сут). Пациентам с периферическими отёками дополнительно назначают 20-40 мг фуросемида ежедневно.

Больным с III степенью асцита проводят тотальный парацентез с назначением альбумина, из расчёта 8 г на каждый удалённый литр асцитической жидкости, с целью профилактики циркуляторных расстройств. В дальнейшем им назначают довольно высокие дозы мочегонных препаратов в сочетании с бессолевой диетой.

Радикальный метод лечения цирроза печени, осложнённого резистентным асцитом — трансплантация печени, что часто сопряжено с длительным ожиданием. Поэтому и течение предоперационного периода пациентов подвергают TIPS или, по необходимости, один раз в 2-4 недели проводят им парацентез в сочетании с внутривенной инфузией альбумина.

zalogzdorovya.ru

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости, а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

  • Экссудация, то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
  • Транссудация, то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.

Здесь можно выделить:

  • Асцит 1 степени или легкий. Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Асцит 2 степени или умеренный. Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
  • Асцит 3 степени или тяжелый. Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Симптомы асцита (скопления жидкости в брюшной полости)

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  • Вздутие и тяжесть живота.
  • Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  • Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  • Боли в животе.
  • Плоский пупок.
  • Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  • Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  • Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог. Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем, и др.

Анализом симптомов: асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

  • Лягушачий живот. Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
  • Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
  • Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
  • Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований:

Анализ крови, направленный на оценку:

  • функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
  • функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом. Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

  • Поиск и оценка концентрации альбумина.
  • Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
  • Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
  • Поиска и подсчет клеток крови, таких как лейкоциты.
  • Поиск амилазы. Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита.

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени, на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др.

Основные причины асцита

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации:

Заболевание

Симптомы

Цирроз печени. Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.

  • Асцит
  • Портальная гипертензия
  • Желтуха
  • Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость)
  • Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей
  • Проблемы кожи
  • Аномальное развитие молочных желез у мужчины

Синдром Бадда-Киари. Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).

  • Асцит
  • Боли в нижней части живота
  • Увеличение печени
  • Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз
  • Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость, и др.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.

  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отек нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких

Перикардит. Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.

  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отёк нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких

Детский маразм или синдром Квашиоркора: Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.

  • Асцит
  • Увеличение печени
  • Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител)
  • Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации:

Рак органов брюшной полости: злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.

  • Асцит
  • Симптоматика пораженного органа

Туберкулез кишечника: кишечные инфекция от микобактерии Коха.

  • Асцит
  • Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)

Хронический панкреатит: хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.

  • Асцит
  • Боль в животе
  • Желтуха
  • Чередующиеся диарея и запоры.
  • Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.

Серозит и, в частности, перитонит. Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

  • Асцит
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Сепсис

Гипотиреоз: слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.

  • Асцит
  • Плевральный выпот
  • Усталость
  • Увеличение веса
  • Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги)
  • Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений
  • Отек конечностей
  • Охриплость
  • Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания. Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом, тогда поступают следующим образом:

  • Постельный режим.
  • Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия. Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
  • Приём диуретиков. Наиболее часто используется спиронолактон.
  • Терапевтический парацентез. Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

sekretizdorovya.ru

Причины недуга

Асцит брюшной полости — это патологический процесс, так как здоровое функционирование человеческого организма не предусматривает выделения жидкости в больших количествах. Небольшое количество жидкости образуется в брюшинной полости для того, чтобы кишечные петли могли скользить и при этом не склеиваться друг с другом. Эта плазменная жидкость должна всасываться в стенки кишечника, однако при нарушении функционирования этого механизма, выходит из строя функция выделения жидкости и обратная ей роль поглощения. Это вызывает асцит, предполагающий накапливание избыточного количества жидкости. Помогает при таких случаях лапароцентез вместе с использованием других медицинских методик лечения.

Причины асцита – это заболевания, которые проявляются вместе с этим недугом, условно делятся на 5 групп:

  • печёночные болезни (цирроз, печёночный рак). В таких случаях образуется асцит при циррозе печени;
  • злокачественные опухоли (лимфома, карциноматоз или лейкоз);
  • брюшинные болезни (туберкулёзный, паразитарный или панкреатический перитонит);
  • сердечные заболевания (перикардит, недостаточность сердца);
  • другие недуги (опухоли в яичниках, микседема). Нередким является асцит при раке яичников.

Кроме того, причины асцита – почечные проблемы, а также неправильное функционирование щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы асцита зависят от того, как быстро образуется асцитическая жидкость, поводов для болезни и количества выделения разновидности плазмы. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, а могут возникнуть на протяжении одного дня. Самым явным признаком развития этой болезни является значительное увеличение живота в размерах. Это вызывает увеличение размера необходимой одежды, а также увеличение веса. Кроме того, больной испытывает постоянную отрыжку, изжогу, метеоризм, а также сильные боли в животе. Когда пациент принимает вертикальное положение, его живот свисает вниз, а когда горизонтальное – свисает в обе стороны. Наличие живота больших размеров вызывает сильную одышку с сопутствующим отёком конечностей. Брюшная водянка нередко сопровождается грыжей, геморроем или выпадением прямой кишки.

Среди общих признаков болезни выделяют:

  • лихорадку;
  • потерю массы других частей тела на фоне увеличенного живота;
  • признаки токсикоза;
  • увеличение вен, которые находятся на животе.

Показатель того, сколько жидкости накапливается в организме больного, составляет от 1,5 до 20 литров. Напряжённый асцит – разновидность недуга, которая предполагает большое жидкостное скопление с тенденцией к быстрому увеличению содержания жидкости в брюшине.

Диагностика

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом. Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

simptomer.ru




Источник: net-alko.site


Добавить комментарий