МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
·          снижение аппетита;
·          тошнота;
·          рвота (иногда);
·          отрыжка при приеме пищи;
·          изжога;
·          повышенное слюноотделение;
·          тяжесть и боли в правом подреберье;
·          чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
·          метеоризм;
·          диарея (стеаторея) (в редких случаях);
·          чередование запоров и диареи;
·          недомогание;
·          быстрая утомляемость;
·          снижение работоспособности;
·          раздражительность;
·          плохой сон;
·          повышение температуры тела;
·          головные боли;
·          головокружение;
·          снижение массы тела;
·          сыпь;
·          боли в суставах.

Анамнез:
·          инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
·          острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
·          употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
·          наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».
 
Физикальное обследование:
·          налет на языке, неприятный запах изо рта;
·          болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
·          увеличение печени;
·          стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
·          симптомы вегетососудистой дистонии;
·          бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
·          неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
·          «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
·          ксероз, шелушение ладоней;
·          хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
·          блефарит;
·          эозинофильные легочные инфильтраты;
·          крапивница, отек Квинке.
 
Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
·          монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
·          кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
·          умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
·          признаки белково-энергетической недостаточности;
·          признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
·          анемии гипохромного типа;
·          снижение массы тела;
·          отставание в физическом развитии.
 
Критерии тяжести лямблиоза:
·          выраженность симптомов интоксикации;
·          выраженность клинических проявлений;
·          наличие или отсутствие осложнений.
 
Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
·          ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
·          Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
·          Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
·          Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
·          Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
·          ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
 
Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.
 
Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).
 
Инструментальные исследования:
·          дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
·          консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
·          консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
·          консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
 
Диагностический алгоритм: (схема) 

Источник: diseases.medelement.com