Цирроз печени – грозное заболевание, так как может привести к смерти при отсутствии медицинской помощи, неправильном лечении. Цирроз печени занимает первое место по причинам смерти от гастроэнтерологических заболеваний (исключение – опухоли). Поэтому очень важно выявлять признаки цирроза печени на ранней стадии.

Причины цирроза печени разнообразны, но механизм возникновения заболевания сводится к одному: причинный фактор действует на печень, гибнут печеночные клетки, она перестает выполнять свои важные функции, развивается цирроз.

Чтоб этого не допустить, необходимо на ранней стадии выявлять причинное заболевание и лечить, а если процесс запущен, то своевременная диагностика цирроза печени, комплексное этиологическое и патогенетическое лечение цирроза печени помогут сохранить здоровье и долголетие.

От активности причинного заболевания, состояния организма и иммунных сил, количества здоровой массы печени, которая не затронута патологическим процессом, от всего этого зависят симптомы цирроза печени.

Цирроз печени является терминальной (конечной) стадией многих заболеваний печени, других систем и органов.

Для того чтобы знать все о циррозе, с циррозом необходимо познакомиться лучше: рассмотреть и изучить причины заболевания, проявления, диагностику и лечение этой болезни печени. Знание этих данных поможет предотвратить патологию и избежать осложнений.

Причины цирроза печени

1. Вирусные гепатиты D, С, В в 25 % случаев являются причинами цирроза печени. В настоящее время вирусные гепатиты очень распространены, этому способствует то, что увеличивается количество процедур и объем оказываемых услуг, связанных с контактом с биологическими жидкостями, а именно с кровью. Растет количество услуг по маникюру, педикюру, стоматологии, косметических услуг в салонах, где не всегда должным образом обрабатывается инструментарий, увеличивается число наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, и число беспорядочных половых связей. Это приводит к увеличению заболеваемости гепатитами вирусной этиологии. На ранней стадии вирусный гепатит С (или по другому «ласковый убийца») только по симптомам обнаружить тяжело. Эта болезнь маскируется под разные заболевания, симптомы ограничиваются слабостью, утомляемостью, недомоганием. Примерно через 23 года возникает цирроз печени. У больных старше 49 лет и со слабым иммунитетом заболевание может трансформироваться в цирроз быстрее. Вирусный гепатит В реже превращается в цирроз печени. Пути заражения аналогичные, как у вируса С. Клинически проявляется тошнотой, утомляемостью, болью в животе, слабостью и тяжестью в проекции печени, зудом кожи и желтухой. Гепатит вируса D развивается только при присутствии в организме гепатита В. В 15 % случаев протекает без проявлений, но в терминальной стадии обязательно переходит в цирроз. Время развития цирроза при гепатите D составляет от двух месяцев до двух дней.
2. Алкоголь. При употреблении чистого этанола ежедневно в объеме 55 мл приводит к развитию алкогольного гепатита, а употребление алкоголя более 10 лет достоверно приводит к циррозу. Время развития цирроза при злоупотреблении алкоголя укорачивается, если есть отягощающие обстоятельства: генетическая предрасположенность к развитию алкогольного гепатита, женский пол, сопутствующие внутренние болезни, плохое питание, инфицированность вирусными гепатитами. Частота цирроза печени алкогольного генеза у мужчин выше, чем у женщин.
3. Первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит. В основе возникновения аутоиммунных заболеваний лежит мутация генов иммунной системы. Клетки иммунитета начинают «видеть» свои собственные клетки организма как чужие и атакуют их. Ткани воспаляются. Вскоре в месте воспаленной ткани клетки печени начинают погибать и заменяться на соединительную ткань. Развивается цирроз печени.
4. Закупорка протоков желчи: опухолями поджелудочной железы и других близлежащих органов, камнями и послеоперационными сужениями протоков желчи, воспалением желчного пузыря, протока. В результате одного из всех вышеперечисленных причин желчь из печени своевременно не эвакуируется, возникает застой желчи и увеличение давления внутри печени, ухудшение кровоснабжения клеток печени и их гибель. Клиническим признаком является желтуха и зуд кожи, так как застоявшаяся желчь начинает просачиваться в кровь и идет к органам и кожному покрову.
5. Болезни обмена веществ: болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз, недостаточность альфа1антитрипсина. Причина этих болезней: мутации в генах. При болезни Вильсона излишне в организме начинает накапливаться медь, при гемохроматозе – железо. Эти вещества откладываются в печени и в других различных органах.
6. Тяжелые нарушения венозного оттока: болезнь Бадда – Киари, тяжелая сердечная правожелудочковая недостаточность.
7. Токсины оказывают прямое разрушающее действие на печень. Среди них есть и токсические вещества, и токсичные лекарственные препараты: органические растворители, дихлорэтан, тяжелые металлы, фосфорные соединения, противотуберкулезные антибиотики, сульфаниламиды, противозачаточные препараты, цитостатики.
8. Неалкогольный стеатогепатит: тоже является одной из причин цирроза. Возникает у людей с сахарным диабетом 2го типа, ожирением, с повышенным давлением артериальным, увеличенной концентрацией липидов в крови. Чаще всего страдают женщины старше 50 лет.

Симптомы цирроза печени

По каким первым симптомам можно определить цирроз печени:

1. Общие признаки: слабость, утомляемость, сниженная работоспособность, плаксивость. В некоторых случаях: агрессивность и раздражительность.
2. Увеличивается в размере печень, селезенка. Печень прощупывается как плотный орган, край ее выходит примерно на 1,9 см ниже края правого ребра.
3. Желтуха. Сначала желтуха незаметна, окрашиваются только белки глаз, слизистая рта, немного изменяет цвет моча. Эти изменения для больного незаметны, и он может не придать значение появлению всех этих признаков.
4. Затруднение дыхания: оно становится поверхностным, учащенным. Происходит это по тому, что увеличивается внутрибрюшное давление, ограничивается подвижность диафрагмы, накапливается жидкость в брюшной, грудной полостях.
5. Повышенная кровоточивость. Печень из – за патологии перестает вырабатывать вещества, которые отвечают за свертываемость крови, поэтому возникают различные кровотечения: носовые, геморраидальные, желудочно-кишечные, у женщин – маточные. Может появиться петехиальная сыпь – мелкие кровоизлияния на коже.
6. Увеличение объема живота. Живот становится большим, напряженным, его называют «лягушачий». В животе скапливается более 12 – 15 л жидкости. Пупок выворачивается наружу, разрывается кожа и появляются раны.
7. На коже живота можно увидеть на поздних стадиях сосудистое венозное сплетение – «голова медузы». Это признак портальной гипертензии.
8. Другие клинические признаки цирроза печени:

• мелкие сосудистые сплетения на коже лица, шеи, груди;
• красные ладони;
• снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, увеличение грудных желез при циррозе печени у мужчин;
• у женщин: снижение либидо, отсутствие месячных, бесплодие;
• у пациентов с циррозом печени алкогольного генеза: увеличение слюнных желез, контрактура Дюпиутрена (спастическое сращение сухожильного ладонного апоневроза);
• снижение мышечной массы;
• волосы отсутствуют в подмышечных впадинах;
• хлопающий тремор;
• запах печеночный изо рта.

9. Жизнеугрожающим синдромам относятся:

• резкое падение давления ниже отметки 100 мм ртутного столба и ускорение пульса больше 100 ударов в минуту – признак желудочно – кишечного кровотечения;
• боль в животе разной интенсивности, повышение температуры, тошнота, признаки кишечной непроходимости, рвота – это говорит о развитии бактериального перитонита;
• отсутствие мочи – может свидетельствовать о гепаторенальном синдроме;
• спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве, во времени может быть проявлением печеночной энцефалопатии.

Если есть вышеуказанные жизнеугрожащие синдромы, то необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза «цирроз печени» необходимо очень внимательно провести осмотр больного. Если при осмотре есть признаки цирроза печени или предрасполагающих заболеваний, то необходимо диагноз подтвердить лабораторно и инструментально.

Лабораторные методы

1. Общий развернутый анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов. Количество лимфоцитов прямо пропорционально к уровню истощения больного;
2. Биохимический анализ: определяются увеличенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтрансферазы (свидетельствует об алкогольном, токсическом поражении, неалкогольном стеатогепатите, уровень билирубина, глюкозы, креатинина, мочевины, калия и натрия, щелочной фосфатазы (высокий уровень говорит о первичном или вторичном билиарным циррозе), повышение гамма – глобулинов свидетельствует об аутоиммунном воспалении печени;
3. Свертываемость крови;
4. Определение фрагментов ДНК вируса В и фрагментов РНК – у вируса гепатита D, С;
5. Количество иммуноглобулинов А (повышенный уровень определяется при циррозе печени алкогольного генеза), иммуноглобулинов М (увеличивается количество при певичном билиарном циррозе), иммуноглобулинов G (при циррозе, вызванным аутоиммунным гепатитом);
6. Общий анализ крови;
7. Копрограмма;
8. Дополнительные метода исследования: определения уровня железа (трансферрина, ОЖСС), церулоплазмина, меди, альфа – 1 – антитрипсина, антиядерных и антимитохондриальных антител и других.

Инструментально

1. С помощью УЗИ близлежащих органов и печени цирроз определяется как повышенная эхогенность, а также можно определить состояние печени, желчевыводящих путей, воротной вены, селезенки. УЗИ позволяет выявить количество жидкости в полости живота.
2. Фиброгастродуоденоскопия: при постановке диагноза цирроз печени ФГДС обязательно проводят для выяснения степени расширения вен пищевода, желудка. Если таких вен не обнаружено при ФГДС, то исследование проводят через каждые 3 года. Существуют три степени:

• 1 степень: вены спадаются при нагнетании воздуха в полость пищевода;
• 2 степень: промежуточная степень между 1 и 3;
• 3 степень: вены настолько увеличены, что закрывают пищеводное отверстие.

3. Биопсия печени: позволяет ответить на вопрос на сколько поражена ткань печени, действительно ли у пациента цирроз, нет ли карциномы. Процедуру нужно проводить под контролем УЗИ и при отсутствии опасности кровотечения (определяют вязкость крови по анализам);
4. Исследуют асцитическую жидкость;
5. МРТ и КТ органов брюшной полости используют в качестве дополнения для подтверждения диагноза.

Лечение цирроза печени

Целями лечения являются:

1. Уменьшение или прекращение клинических признаков заболевания;
2. Предупреждение осложнений;
3. Увеличение качества жизни, продолжительности жизни.

Что делать при циррозе печени?

Во – первых, нужно правильно питаться. Во – вторых, лечить основное заболевание и предупредить развитие осложнений, это такие состояния как печеночная энцефалопатия, асцит, портальная гипертензия, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит. А если все – таки осложнения возникли, то необходимо срочно их лечить.

Стационарное лечение

Стационарному лечению подлежат пациенты:

1. С кровотечением из измененных вен пищевода, желудка;
2. При развитии асцита: если имеется разрыв пупка, дискомфорт в животе и затруднение дыхания, требующие лапароцентез;
3. При возникновении гепаторенального синдрома (почечной недостаточности);
4. При энцефалопатии печеночной тяжелой степени.

Продолжительность госпитализации зависит от тяжести цирроза и составляет примерно 28 – 56 дней.

Режим: при циррозе печени 2 и 1 степени (субкомпенсированном и компенсированном) физические нагрузки не ограничиваются. При циррозе 3 степени (декомпенсированном циррозе) лучше избегать тяжелых физических нагрузок.

Диета

Соблюдение диеты:

1. Энергетическая ценность продукта должна составлять 40 ккал\кг. Поступление белка в суточном количестве необходимо 1 г\кг.
2. 75 % энергии должны покрывать углеводы, 25 % — жиры.
3. При асците ограничивается потребление соли до 1,9 г\ в сутки и жидкости, при печеночной энцефалопатии — белка. Сначала уменьшают суточный прием белка до 25 г, при улучшении состояния увеличивают употребление белка каждые три дня на 11 г до суточной дозировки 1г\кг.
4. Если есть недостаток витаминов, нужно организовать пероральный прием мультивитаминов.
5. Полный отказ от употребления алкогольной продукции и курения.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия составляет важную составляющую при лечении пациентов с циррозом.

1. Для терапии хронических гепатитов вирусной этиологии используют противовирусные препараты. Эффект от этих препаратов зачастую зависит от активности вирусного гепатита, состояния организма и наличия других различных хронических внутренних болезней. Современные противовирусные препараты: ламивудин, телбивудин, интерферон альфа, энтекавир, рибавирин, пегинтерферон альфа 2б. Используют эти препараты по одиночку и в комбинации друг с другом. Врач назначает и подбирает дозы и комбинации вышеперечисленных противовирусных лекарств, контролирует эффективность терапии. Побочными действиями противовирусных препаратов являются: снижение количества эритроцитов и лейкоцитов, гриппоподобный синдром, боль в мышцах, повышение температуры тела, аллергические реакции, нейропатии, бессонница. Противопоказания: беременность, аллергические реакции на данные препараты, детский возраст, тяжелые заболевания печени, почек.
2. Патогенетическое лечение выражается в использовании урсодезоксихолевой кислоты. Доказано, что этот препарат увеличивает продолжительность жизни у больных с циррозом, уменьшает количество билирубина в крови. При приеме этого лекарства уменьшаются признаки застоя и воспаления в печени, приостанавливается прогрессирование заболевания печени, снижаются проявления асцита и желтухи, при этом он абсолютно нетоксичный и хорошо переносится. Побочные действия: диарея или запор, обызвествление камней, аллергические реакции, боль в животе. Противопоказания: полная закупорка желчного протока, кальцинированные камни в желчной системе, острые воспалительные заболевания желчевыводящей системы, аллергические реакции на данный препарат, тяжелые заболевания поджелудочной железы, печени и почек.
3. Для лечения зуда кожи используют холестирамин. Лечебный эффект от этого препарата появляется уже на 2 – 3 день лечения. Противопоказания: аллергические реакции, фенилкетонурия и полна непроходимость протоков желчи. Побочные действия: рвота, панкреатит, боль в животе, кожные высыпания, запор.
4. Бессонница хорошо купируется препаратом дифенгидрамин. Противопоказания: аллергические реакции, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: сонливость, усталость, сниженная работоспособность, снижение давления, головная боль, сухость во рту, сердцебиение, сыпь на коже.

Хирургическое лечение

1. Профилактика кровотечений: при состоявшемся кровотечении или в качестве предупреждения кровотечения из варикозных вен используют метод эндоскопического (с помощью фиброгастродуоденоскопии) ушивания измененных вен пищевода, желудка. Ушивание проводят каждые 2 недели до исчезновения измененных вен верхних отделов ЖКТ. А затем контроль проводят с помощью ФГДС через 3 — 6 месяцев.
2. Трансплантация печени: рекомендуется больным с конечной стадией цирроза. При циррозе печени алкогольного генеза вносят пациента в лист ожидания на трансплантацию только при условии: отказа от употребления алкогольной продукции в течении 0,5 года. В качестве временной меры можно рассмотреть наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного анастомоза.
3. Наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного анастомоза – это установка трубки-сосуда внутри печени, который будет собранную кровь от органов ЖКТ отводить в общее венозное русло, минуя печень. Тем самым, уменьшится проявления портальной гипертензии, прежде всего,расширение вен слизистой пищевода и желудка.

Лечение осложнений цирроза

1. Лечение кровотечения из измененных вен пищевода, желудка проводят в условиях реанимационного отделения. Устанавливают зонд Сэнгстакена — Блекмора. Механизм действия этого зонда заключается в том, что расширяясь в проходе пищевода или желудка, он прижимает измененные вены к стенке органа и кровотечение останавливается. Если данное мероприятие не принесло результата и кровотечение не остановилось, то при невысоком операционном риске можно провести эндоскопическое ушивание кровоточащих сосудов.
2. Лечение асцита: проводят под контролем периферических отеков, количества суточной мочи, лабораторных показателей, массы тела, объема живота в см.

• назначают мочегонные препараты таким образом, чтобы потеря веса пациента составляла 500 г ежедневно при отсутствии и 900 г при наличии отеков. Дозы и препараты должен подбирать обязательно врач;
• при низком показателе уровня альбуминов назначаются внутривенные вливания альбуминов;
• если вышеуказанные меры не эффективны, то асцит считают рефрактерным и назначают лапароцентез – прокол брюшной стенки для удаления лишней жидкости. При этом нужно помнить, что удаление более 5,5 л жидкости обязательно должно сопровождаться внутривенным вливанием раствора альбумина.

3. Лечение печеночной энцефалопатии направлена на снижение количества токсичных продуктов обмена в крови и в кишечнике. Для этого используют:

• невсасывающиеся антибиотики: ванкомицин, ципрофлоксацин, метронидазол. Противопоказаниями к применению этих веществ являются аллергические реакции, беременность, кормления грудью, тяжелые поражения ЦНС. Побочные действия: жидкий стул, аллергические реакции, головокружения, стоматит, панкреатит, бессонница, ощущение сердцебиения, тяжелые грибковые заболевания и супер-инфекции;
• лактулоза: предназначена для устранения запоров. При циррозе печени стул должен быть не менее 2х раз в день мягкой консистенции. Противопоказания: непереносимость фруктозы, аллергические реакции, дефицит лактазы, острый аппендицит, кровотечения из ЖКТ (исключение – геморрой), кишечная непроходимость. Побочные действия: рвота, газообразование, боль в животе;
• для снижения тормозных процессов и ускорения скорости передачи импульса в ЦНС назначают антогониста бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил. Противопоказания: аллергические реакции, прием препаратов группы бензодиазепинов, отравление антидепрессантами циклическими. Побочные явления: головокружение, нарушение зрения, сухость во рту, одышка, сердцебиение;
• назначаются препараты для скорейшего обезвреживания токсинов: орнитин – аспартат. Противопоказания к применению данного препарата являются: аллергические реакции, тяжелые нарушения функции почек. Побочные действия: кожная сыпь аллергическая, тошнота, рвота.

4. Лечение бактериального спонтанного перитонита включает в себя назначение сильных антибактериальных средств широкого спектра.

Продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени варьирует: самая большая пятилетняя выживаемость 56 % у пациентов с первичным билиарным циррозом печени, самая меньшая при циррозе печени алкогольного генеза: составляет 23 %.

Заключение

Больным с циррозом необходимо:

1. Ежедневно измерять вес, объем живота, количество суточной мочи, осматривать голень, руки на факт наличия отеков;
2. Обязательно отказаться употребления спиртного и курения;
3. Соблюдать диету;
4. Принимать все лекарства, назначенные врачом;
5. Учиться выявлять у себя побочные действия принимаемых лекарств и незамедлительно сообщать лечащему врачу;
6. А также знать признаки осложнений цирроза и при наличии таких признаков в срочном порядке обращаться в медицинское учреждение! Это такие признаки: дегтеобразный черный стул, рвота кровью, резкое падение давления артериального, отеки, увеличение живота, нарушение сознания и психики, уменьшение диуреза. При наличии этих признаков и в случае несвоевременно оказанной медицинской помощи резко возрастает риск летального исхода.

Все эти перечисленные пункты являются обязательными к исполнению и лежат в основе долголетия и здоровья.

Источник: www.podgeludka.ru