Лапароскопическая холецистэктомия ход операции

Лапароскопическая холецистэктомия ход операции

Желчно-  каменная болезнь (  ЖКБ) —  состояние при котором в желчном пузыре —  чаще всего, а иногда во внепеченочных  желчных протоках образуются конкременты( камни). Состав их  может быть различным, чаще всего это смешанные камни, состоящие из  желчных, минеральных кислот, солей холестерина.

Причин для возникновения ЖКБ также множество —  это возраст, пол(соотношение больных  мужчин  и женщин 1:6), режим питания, состав употребляемой пищи. У людей, получающих  терапию статинами (  препаратами , снижающими уровень холестерина в крови )  достоверно чаще  появляются конкременты в желчном пузыре. Играет роль также состояние всей пищеварительной системы.

КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

1. Бессимптомное течение. Человека ничего не беспокоит. При выполнении УЗИ  по каком-либо другому поводу, обнаруживаются конкременты в желчном пузыре.

2. Дискомфорт или периодические давящие, тянущие боли (тяжесть)  в правом подреберье. Боли могут усиливаться после  обильного застолья.  Понимая связь с приемом пищи, человек старается избегать подобных ситуаций. Иногда получается.

3. Приступ интенсивных болей в правом подреберье, иногда опоясываюших ( « как обручем сдавило») верхние отделы живота и поясничной области. Иногда указанные боли могут быть спровоцированы приемом пищи, физическим трудом. Иногда – возникают  без видимой причины.

4. Самое грозное начало- появление желтухи (пожелтение кожных  покровов, склер глаз), потемнение мочи. Если желтуха возникает на фоне или после болевого приступа, вероятнее всего речь идет о перемещении мелких  конкрементов в желчные протоки и создания препятствия оттоку желчи в 12 перстную кишку. Если начало постепенное, безболевое, а пожелтение сопровождается  зудом, вероятнее всего имеется механическое препятствие оттоку желчи каким- либо объемным образованием (опухолью). Еще одной причиной может быть развитие стриктуры, либо стеноза желчевыводящего протока.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первых двух  случаях необходима консультация хирурга в плановом порядке. После дообследования и определения показаний к операции будет выбран метод удаления желчного пузыря. В этих  случаях пациент может обсудить с хирургом  удобное время и приемлемый метод операции.

Третий вариант развития болезни —  повод для экстренного обращения к врачу. Только специалист может  определить можно ли справиться с болью дома. Чаще всего указанные симптомы —  повод для госпитализации в отделение хирургии.

В последнем случае- также необходима экстренная консультация врача. При исключении вирусной природы желтухи —  необходимо как можно быстрее начинать лечение в условиях специализированного хирургического отделения. Фактор времени в данном случае жизненно важен.

Виды операций

Длительное время удаление желчного пузыря производилось  через  разрез в правом подреберье, либо путем выполнения срединного разреза. Помимо выраженного болевого синдрома, неудовлетворительного косметического эффекта, высокой частоты послеоперационных грыж данный метод сопровождался длительной нетрудоспособностью пациента.

Во всех  странах уже более 30  лет ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ холецистэктомия  является стандартным методом удаления желчного  пузыря.  Поэтому даже в научных  статьях данная операция называется «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни. 

Операция проводится под общим наркозом, что полностью исключает эффект « присутствия» пациента на собственной операции.  Вся операция проводится через  4 небольших  разреза( часто их  называют проколами). Проколы действительно делаются для введения специальных  инстументов, но после разреза кожи, иначе неизбежно ее осаднение.
Итак 2 разреза длиной до  1,5 см  и 2 разреза длиной 5 мм.  Для создания пространства в брюшной полости, которое позволяло бы безопасно и удобно работать хирургу в брюшную полость вводится небольшой объем газа.
Затем вводится высокоточная видеокамера, позволяющая не только прекрасно визуализировать на специальном мониторе  все органы и структуры в брюшной полости, но  и приближать изображение, а также   осматривать операционное поле с разных  сторон.
Использование для работы современных  электроинструментов (ультразвуковые ножницы, биполярные коагуляторы) позволяют значительно повысить безопасность и скорость оперативного вмешательства, что  является важным для здоровья пациента. Использование рассасывающихся материалов для ушивания тканей, делает ненужным «снятие швов» в послеоперационном периоде. Использование специального медицинского клея для обработки кожи – избавляет от пластырных  повязок.  Высокая косметичность , невыраженная послеоперационная боль позволяет подниматься и ходить в день операции и  быть выписанным на следующий день.

Хирургия не стоит на месте и для повышения косметического эффекта и снижения болевых  ощущений  в практику был внедрен и очень успешно развивается в разных  странах  метод так называемой однопрокольной холецистэктомии..

Существует  два вида техники выполнения операции:

При первом методе выполняется 1 разрез на коже в области пупка, через  который   производится  три разреза глубжележащих  тканей передней брюшной стенки.
Это и есть методика собственно»однопрокольной холецистэктомии».

При втором варианте речь идет о выполнении одного разреза,  через  пупок, который являясь « природным шрамом» хорошо скрывает следы хирургического вмешательства и делает его практически незаметным.  С учетом того, что 3 дополнительных разреза становятся ненужными, не только косметический эффект, но болевой синдром значительно уменьшаются при таком виде операции. Данную методику правильнее называть  Однопортовой холецистэктомией, потому что все инструменты вводятся в брюшную полость через  специальное устройство-  порт. На сегодняшний день существует большое число  таких устройств.

Для выполнения операций  через один разрез используются специальные инструменты . Одни из них  уже изогнуты специальным образом; это так называемые ИЗОГНУТЫЕ инструменты.    

Другие изгибаются хирургом во время операции это ИЗГИБАЕМЫЕ  инструменты.

Выполнение операций через 1 разрез позволяет достичь превосходных косметических результатов. Сотрудниками 1-го хирургического  отделения выполнено более 50 «однопортовых» холецистэктомий.  Ждем Ваших обращений.



Источник: volynka.ru


Добавить комментарий