Кровотечение при циррозе печени

Кровотечение при циррозе печени

Posted on

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

  1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
  2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

  1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
  2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
  3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Причины повторных случаев кровотечений

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

  • в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения;
  • если не удалось понизить давление в венах;
  • у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет;
  • при почечной недостаточности;
  • при сбоях в функционировании печени;
  • если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

Симптомы

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

  • небольшие недомогания;
  • слабость;
  • сонливость, зевота;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • чувство тошноты;
  • дегтеобразный стул;
  • немного учащается пульс;
  • металлический запах изо рта;
  • незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

  • резкое ухудшение всего состояния больного;
  • чувство беспокойства;
  • возбуждённое тревожное состояние;
  • побледнение кожи;
  • учащённое сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • стул чёрного цвета;
  • металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

  • посинение кожных покровов;
  • выступает холодный липкий пот;
  • сильно учащённое сердцебиение;
  • очень низкое артериальное давление;
  • гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта;
  • кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Диагностика

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Пальпация

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Анализы

  1. Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
  2. Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
  3. Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
  4. Анализ мочи и каловых масс.

Другие исследования

  1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
  2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
  3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
  4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Неотложная помощь

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

  1. Обеспечить покой пострадавшему;
  2. Положить пострадавшего ровную поверхность;
  3. Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
  4. Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом;
  5. Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота;
  6. Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

  1. Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
  2. При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
  3. Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
  4. Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
  5. Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
  6. Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Профилактика

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заключение

Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Видео

Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.

Обширное поражение печени, возникающее при циррозе, становится причиной нарушения функционирования организма. Гибель тканей органа и их рубцевание является одной из первопричин нарушения кровообращения и, как следствие возникновения внутренних и внешних кровотечений, что в запущенных случаях не поддаются медикаментозному лечению и приводят к летальному исходу.

Причины кровотечений

Патологическое влияние на ткани печени при развитии цирроза сопровождается их заменой на фиброзные волокна, что приводит к изменению структуры внутреннего органа. Такой патологический процесс является основой функциональных преобразований в организме, в том числе нарушения кровообращения. Повышение давления в области воротной вены, как первый симптом портальной гипертензии, появляется в результате увеличенного объема крови, циркулирующего по организму, вследствие нарушения кровотока. Сосуды печени и пищевода при циррозе расширяются, что приводит к их переполнению и застою крови. В итоге — их стенки разрываются и происходит кровоизлияние.

Другой причиной является сокращение уровня окиси азота в организме, что приводит к повышению давления в воротной вене. В результате происходит сужение артериальных стенок, создающее преграду для кровообращения. В итоге случается самопроизвольный разрыв. Он также может быть спровоцирован кашлем, рвотой, физической нагрузкой или пищевым рефлюксом.

Как следствие возникновения варикозных узлов образовываются коллатерали — дополнительные сосуды, обеспечивающие обходные пути кровотока. Формируются они в пищеводе, желудке, матке, прямой кишке, пупочной вене и в месте рубцевания после хирургического вмешательства.

Геморрагический синдром и его виды

Образовываясь по причине нарушения гемостаза и характеризуясь повышенным уровнем кровоточивости слизистых оболочек, синдром отличается наличием множества мелких кровоизлияний под кожным покровом. Различаясь врожденной или приобретенной формой, общая симптоматика заболевания включает наличие гематом, точечных геморрагий, общей слабости, желтушности кожи, кровотечений из носа и десен.

Различаются такие виды геморрагического синдрома:

  • Гематомный тип заболевания встречается при генных мутациях крови, например, гемофилии, вызывающих геморрагии и отечность в мягких тканях.
  • Петехиально-пятнистый вид отличается образованием синяков на теле по причине низкой свертываемости крови.
  • Возникновение микроциркуляторного вида заболевания обусловлено болезнью Виллебранда, тромбогеморрагическим синдромом и побочными эффектами приема тромболитиков и антикоагулянтов. Характеризуется высыпаниями и наличием крупных гематом в брюшинной области.
  • Сопровождаемый васкулитом, пурпурный вид геморрагического синдрома отличается образованием эритем, возникающих на фоне болезней почек и кишечных кровотечений.
  • Зоны сосудистых патологий становятся местом локализации ангиоматозного вида заболевания, что сопровождается длительными кровоизлияниями.

Вернуться к оглавлению

Внутреннее кровотечение

Возникшие вследствие разрыва подверженного расширению сосуда, обширные кровоизлияния, имеющие разную локализацию, становятся угрозой для жизни человека. Критическое скопление биологической жидкости в полых органах и брюшине является причиной летального исхода. Внутреннее кровотечение отличается особой опасностью, так как его симптоматика не имеет специфических характеристик, а течение характеризуется скрытностью проявлений. Типичными симптомами патологии являются:

  • интенсивное потовыделение;
  • ухудшение самочувствия;
  • учащение сердцебиения;
  • предобморочное состояние;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение давления;
  • вкус крови во рту;
  • носовые кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Желудочные кровоизлияния

Кровотечение в желудке происходит при разрыве сосудов и перемещении биологической жидкости в просвет внутреннего органа. Характеризуется острым (обильная, интенсивная кровопотеря) и хроническим (необильная потеря крови) течением со скрытыми или явными проявлениями. Диагностируется заболевание при таких симптомах, как:

  • рвота с примесями крови, напоминающая «кофейную гущу»;
  • дегтеобразный стул (мелена);
  • диарея;
  • геморрагический шок.

Вернуться к оглавлению

Кишечные кровотечения

Происходящее в просвет толстой или тонкой кишки, кровоизлияние отличается наличием сгустков крови в каловых массах пациента и необильной потерей крови. Нарушение процесса дефекации может сопровождаться болями в желудке, а контакт крови с пищеварительными ферментами становится причиной окисления гемоглобина, что приводит к образованию мелены.

Другие виды

Течение заболевания сопровождается формированием внутренних и внешних кровотечений разной тяжести. Нос пациента кровоточит вследствие хрупкости сосудов, а маточные и геморроидальные кровотечения отличаются особой обильностью и являются критическими. Десенные кровоизлияния не несут прямой угрозы для жизни пациента, однако разнятся особой частотностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при циррозе печени начинаются со сбора детального анамнеза и осмотра пациента. При общем анализе крови исследуется уровень эритроцитов, гемоглобина, определяется свертываемость и скорость сгущения. Проводится контроль давления и диуреза (выделение мочи за определенное время), анализ кала. Обнаружение внутренних кровотечений происходит с помощью ультразвукового исследования внутренних органов, эзофагогастроскопии, колоноскопии или фиброгастродуоденоскопии.

Лечение кровотечения при циррозе

Терапия заболевания предполагает использование консервативных методов, направленных на остановку кровотечения без использования хирургического вмешательства. После выявления источника кровоизлияние купируется «Вазопрессином», «Соматостатином» или «Октреотидом». Проводится тампонирование зондом Блэкмора, а свертываемость крови повышается «Викасолом». Баланс при критической потере крови восстанавливается с помощью переливания. При хирургическом вмешательстве проводится резекция пораженных участков, удаление и латексное лигирование вен.

Любое применение препаратов происходит только по назначению врача.

Последствия

Осложнения при циррозе характеризуются образованием асцита, иными словами, накоплением жидкости в брюшной полости, что сопровождается образованием грыжи в пупочной, паховой или бедренной области. Воспаление серозного покрова брюшины является причиной перитонита и приводит к развитию острой печеночной недостаточности, которая провоцирует и усугубляет энцефалопатию, что вызывает необратимые последствия в работе мозга.

Прогнозы при болезни

Цирроз печени — заболевание, имеющее критические последствия для жизнедеятельности пациента. Из-за высокого уровня летального исхода и возможности рецидива кровотечения предполагается амбулаторное лечение. Профилактические меры включают обеспечение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек и использование препаратов вазоактивного типа.

Цирроз печени — не поддающееся лечению заболевание, характеризующееся изменениями в структуре паренхиматозной ткани печени и замещению ее фиброзной тканью. У здорового человека из фиброзной ткани состоят связки и сухожилия. Она отличается высокой степенью прочности и способностью к растяжению. Ткань состоит из полисахаридов, воды и белков, она не подходит для обеспечения работы печени, что связано с недостатком живых клеток в данном образовании.

При циррозе изменяются не только функции печени, но и ее вид. Орган может увеличиться либо уменьшиться в размерах, а также покрыться коркой с проступающими бугорками, просматривающимися под микроскопом либо при ультразвуковом исследовании. Цирроз печени неизлечим, в среднем люди с таким диагнозом живут не более 2–4 лет, умирая от осложнений, сопровождающих заболевание. К таким осложнениям относятся, прежде всего:

  • печеночная кома;
  • варикозное расширение вен в области пищевода и возможное в связи с этим кровотечение;
  • возникновение тромбов в воротной вене;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • пневмония, сепсис, спонтанный перитонит.

Печеночная кома

Печеночную кому следует относить к наиболее вероятным осложнениям цирроза печени, проявление первых симптомов которого требует немедленного вмешательства специалиста. Так, необходимо тотчас же звонить в скорую помощь, если у человека наблюдаются:

  • несвойственная ему вялость либо сонливость;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • желтизна кожных покровов;
  • бессвязность в словах;
  • неприятный запах изо рта (пахнет аммиаком).

Важно понимать, что кома основывается на утрате печенью своих главных функций, а значит, влияет на нарушение работы всего организма в целом. Самостоятельно оказать помощь человеку, впавшему в состояние комы, невозможно. Необходима срочная реанимация, сопровождающаяся очисткой крови при помощи плазмафереза и гемодиализа. Все препараты вводятся внутривенно, что обеспечивает их скорейшее усвоение и повышает шансы на выход из комы. Количество и наименование лекарств может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей поступившего в отделение больного, а также от клинико-патогенного варианта комы. При отсутствии лечения летального исхода следует ожидать спустя 2-3 дня.

Кровотечение из вен в области пищевода

Кровотечение у больных циррозом печени — распространенное явление, связанное с варикозным расширением вен пищевода под воздействием перераспределения кровотока. В свою очередь, отмеченное перераспределение возникает в результате сдавливания фиброзной тканью сосудов печени. Усилившийся либо, наоборот, снизившийся кровоток приводит к расширению вен и истончению их стенок. При перегрузках, значительном повышении артериального давления и даже рвоте вены могут лопнуть и стать причиной кровотечения в пищеводе, первыми признаками которого являются:

  • рвота кровью, при этом рвотные массы окрашены в ярко-красный цвет;
  • головокружение, наступление предобморочного и обморочного состояний;
  • низкое артериальное давление;
  • жидкий стул, каловые массы — тянущиеся по консистенции, цвет кала черный.

Человек, у которого наблюдаются хотя бы несколько из описанных выше симптомов, нуждается в госпитализации, шансов на остановку кровотечения на дому не существует. В хирургическом отделении пациенту вводят лечебный зонд, зажимающий кровоточащие вены, а также применяют гастроскопию. Возможно, потребуется переливание крови, а также препараты для выведения пациента из состояния шока, возникшего вследствие полученной травмы.

В принципе остановка кровотечения из вены не занимает много времени, единственное, что нужно для спасения жизни, — это проявленная бдительность. Смертность при внутренних кровотечениях вен составляет не менее 50 %. При этом терапевтические меры воздействия оказываются неэффективными, не исключено повторное развитие кровотечения.

Тромбоз воротной вены

Воротная вена — основная вена, по которой кровяной поток от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы перемещается в печень. Обратно кровь по этой вене не поступает, она считается единственной в организме, входящей в орган, но не имеющей из него выхода, что сопряжено с высокой степенью опасности для больных с циррозом печени.

Различают острый и хронический тромбоз воротной вены. Острый тромбоз в большинстве случаев заканчивается смертью пациента, при хроническом тромбозе человека еще можно спасти.

В результате образования тромба в воротной вене прекращается не только поток крови, но и доступ кислорода к клеткам, что приводит к их отмиранию и прекращению работы печени. Признаками тромбоза воротной вены являются:

  • нарастающие боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • рвотные выделения коричневого цвета;
  • кровотечение в области пищевода;
  • появление свободной жидкости в области брюшной полости;
  • воспаление брюшной полости;
  • черный цвет кала, выделения имеют дегтеобразную форму;
  • кровотечение в области прямой кишки.

Тромбоз воротной вены способствует развитию или прогрессированию портальной гипертензии. Данное патологическое состояние может проявляться в одной из трех форм:

  1. Тромбоза вен в подпеченочной области вследствие врожденных аномалий воротной вены либо давления на портальный коллектор вследствие развития опухоли, спазмов.
  2. Внутреннего тромбоза вен, как следствия диффузного изменения в печени, опухоли либо аномалии.
  3. Тромбоза в надпеченочной области как следствия давления на вены, возникающего при правожелудочковой недостаточности либо перикардите.

Чтобы определить наличие тромба проводят УЗИ И КТ брюшины, делают ангиографию. При оказании первой медицинской помощи вводят такие препараты, как Гепарин и Фраксипарин. Дозировка лекарственных средств индивидуальна, самостоятельно принимать их не рекомендуется. Обязательны к использованию различного рода тромболитические и антибактериальные препараты, а также физиологический раствор.

В сложных ситуациях, когда лечение медикаментами оказывается неэффективным, может иметь место проведение небольшой операции с целью обеспечения поступления крови в печень в обход воротной вены.

Гепаторенальный синдром

Работа внутренних органов взаимосвязана, поэтому нарушение функций печени может стать причиной почечной недостаточности и развития гепаторенального синдрома. Различают 2 типа данного патологического состояния:

  1. Для гепаторенального синдрома 1 типа характерны развитие почечной недостаточности в течение 2 недель, а также повышенные показатели смертности.
  2. Гепаторенальный синдром 2 типа может развиваться на протяжении от 3 месяцев до полугода, при этом шансы на излечение при своевременном обращении к врачу достаточно велики.

Успех лечения во многом зависит от поставленного диагноза, а также от состояния самого пациента. У людей, страдающих алкоголизмом, печень может отказать в любой момент, поэтому при первых признаках пожелтения кожи, слабости и вздутии живота следует обратиться в стационар для обследования. Для постановки диагноза определяется уровень аммиака, мочевины и иных азотосодержащих шлаков в кровотоке, делается анализ мочи и крови на содержание натрия, измеряется уровень артериального давления. У некоторых пациентов может наблюдаться снижение количества мочи либо ее отсутствие на протяжении нескольких дней.

Хорошо заметных признаков гепаторенального синдрома в большинстве случаев не отмечается. Определить наличие осложнения можно исключительно при помощи анализов.

Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак

Цирроз печени провоцирует многие заболевания, в том числе и гепатоцеллюлярную карциному. Определить наличие раковых клеток при циррозе печени можно исключительно в медицинском стационаре при помощи УЗИ либо компьютерной томографии. Для подтверждения поставленного диагноза потребуется провести биопсию опухоли. Внешними признаками рака можно считать:

  • исхудание человека, вплоть до истощения;
  • появление боли в правой части живота;
  • расстройство сознания на фоне массового некроза клеток.

Эффективных способов лечения рака при циррозе печени не существует. В отношении больных применяются только терапевтические методы, призванные унять боль и тем самым улучшить качество жизни, что при наличии цирроза в принципе проблематично.

Асцит и перитонит

Цирроз печени может сопровождаться инфекционными заболеваниями, большая часть которых является следствием наличия жидкости в брюшной полости, так называемого асцита. Увеличение количества жидкости в этой области приводит к ее воспалению и перитониту. Распознать перитонит можно по наличию у человека следующих симптомов:

  • усиливающейся боли в животе;
  • слабости во всем теле;
  • температуре, превышающей норму;
  • отсутствию стула и газообразования в кишечнике.

Если не принимаются меры, это может привести к заражению организма и смерти. Лечение производится как медикаментозно, так и хирургически. В брюшной полости делается прокол, через который откачивается жидкость, назначаются антибиотики.

Итак, осложнения цирроза печени могут проявиться в самых разных формах. Дать 100 % гарантию того, что у человека со столь серьезным и опасным заболеванием не возникнет проблем с работой других внутренних органов, не может ни один, даже самый опытный, врач. Все, что можно сделать, — следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к специалистам.

Кроме того, при циррозе печени следует избегать употребления алкоголя и перегрузок физического плана. Следует контролировать состояние организма, реагировать на появление тошноты, болей в желудке и кишечнике, следить за цветом стула и количеством позывов к мочеиспусканию. При первых признаках кровотечения, тромбоза вен, наличии боли в области живота следует вызвать скорую помощь. Некоторые осложнения могут не проявляться на протяжении нескольких месяцев, поэтому больные циррозом печени должны быть под постоянным наблюдением. Регулярное посещение врача для них является обязательным.

Кровотечение при циррозе печени

Оля

Вкусно жить -целая наука!



Источник: 1001salad.com


Добавить комментарий