Критерии тяжести цирроза печени по чайлд пью

Критерии тяжести цирроза печени по чайлд пью

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Цирроз печени – серьезное заболевание, способное привести к летальному исходу.

  • Содержание

Для успешного лечения необходимо правильно определить стадию развития цирроза, а также тяжесть сопровождающих его заболеваний.

Врачами-гепатологами разработано несколько оценочных методик, из которых простотой и объективностью выделяется классификация цирроза печени по Child Pugh.

Что такое цирроз печени

Печень – один из важнейших органов, участвующий в процессах кроветворения и пищеварения.

Но главная ее роль – защита организма от различных токсичных веществ. Нарушение функций печени приводит к серьезным проблемам для всего организма.

Цирроз – это одно из самых опасных заболеваний печени, при котором происходит необратимая трансформация ее тканей. Возникает избыток соединительной ткани, печень уплотняется, изменяется в размерах.

Ее поверхностные слои теряют гладкость. Функциональность печени необратимо снижается. Этот процесс оказывает негативное влияние на все жизненно важные системы организма. Цирроз опасен сопутствующими осложнениями и заболеваниями, такими как кровотечение, асцит, онкология и другие.

При отсутствии лечения летальный исход неизбежен. Самые распространенные причины развития цирроза – вирусный гепатит и систематическая интоксикация алкоголем.

Также цирроз может быть вызван:

  1. тяжелым химическим отравлением (включая злоупотребление лекарствами);
  2. патологиями желчных путей;
  3. проблемами иммунной системы;
  4. генетическими сбоями;
  5. патологиями сердечно-сосудистой системы;
  6. заражением печени паразитами.

Болезнь в начальной стадии проявляется слабостью, проблемами с пищеварением, болью в правом подреберье. Постепенно симптомы усиливаются, появляется температура, суставные боли.

Осложнения после заболевания цирроза печени

Печень начинает видоизменяться. При отсутствии адекватного лечения пациент умирает через 2-4 года, испытывая сильнейшие боли.

Для правильного лечения необходимо определить степень развития болезни. Разработано несколько классификаций активности цирроза печени, из которой самой популярной является Child Pugh (Чайлд-Пью).

Иногда встречается термин «классификация цирроза печени по чай пью», но это ошибочное написание.

Особенности классификации Child Pugh

Эта методика оценки тяжести цирроза, названная по имени разработчиков, основана на подсчете баллов, которые выставляются за определенные параметры.

Значение критериев устанавливается осмотром пациента, проведением анализов, инструментальным исследованием. По оценке параметров в баллах определяется состояние пациента, его выживаемость, прогнозируется исход операции.

Статистика частоты осложнений при циррозе печени

Исследуемые критерии:

  • билирубин;
  • альбумин;
  • протромбиновое время (протромбиновый индекс; международное нормализованное отношение);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

Билирубин

Уровень этого пигмента, являющегося компонентом желчи, определяется биохимическим анализом крови.

Билирубин при циррозе печени

При циррозе его уровень повышается из-за проблем с проходимостью желчи внутри печени, а также из-за избыточного разрушения эритроцитов.

Альбумин

Этот белок, производимый печенью, транспортирует витамины и другие вещества, связывает билирубин.

Его объем может занимать до 60% плазмы. Снижение его уровня, определяемое по результатам биохимического анализа, свидетельствует о нарушении работы печени.

Протромбиновое время

Это параметр свертываемости крови, определяемый коагулограммой. При циррозе нарушается синтез белков, отвечающих за свертываемость крови, чем и объясняются интенсивные внутренние кровотечения.

Анализ на протромбиновое время при циррозе

В классификации могут использоваться аналогичные параметры, отличающиеся единицами измерения, – протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение.

Асцит

Эту болезнь также называют брюшной водянкой. Живот раздувается из-за большого количества жидкости в брюшной полости.

Асцит определяется при осмотре больного и проведении УЗИ. Болезнь возникает из-за нарушения работы печени, в частности, снижения синтеза альбумина.

Различают три стадии:

  1. Количество жидкости минимально. Легко излечивается диетой и медикаментами.
  2. Мягкий асцит с умеренным количеством жидкости. Поддается медикаментозной терапии.
  3. Напряженный асцит. Тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. Может понадобиться откачка жидкости.

Печеночная энцефалопатия

Из-за неполноценного функционирования печени в крови накапливаются токсичные вещества. Попадание токсинов в центральную нервную систему вызывает нервно-психические расстройства различной степени тяжести.

Схема печеночной энцефалопатии

Различают четыре стадии:

  • Нарушения сна, депрессия, тревожность.
  • Проблемы с памятью, пространственная дезориентация, перепады настроения.
  • Провалы в памяти, разрушение интеллекта, паранойя.
  • Кома с летальным исходом.

Расчетная таблица цирроза печени

Классификация цирроза печени по child pugh для удобства оформлена в виде таблицы.

Каждый параметр в зависимости от своего значения оценивается баллом. Состояние пациента определяется итоговой суммой баллов всех параметров.

Исследуемый параметр Количество баллов
1 2 3
Билирубин (мкмоль/л) 50
Альбумин (г) >3.5 2.8-3.5 6
Асцит (стадия) Не обнаружен I-II III
Печеночная энцефалопатия (стадия) Не обнаружена I-II III-IV

Классы цирроза

Согласно классификации цирроза печени по чайлд пью, пациентов по сумме набранных баллов разделяют на три класса. Общие характеристики классов для удобства сведены в таблицу

Название класса Сумма баллов Выживаемость

через 1 год/2 года,

в %

Прогнозируемая продолжительность жизни (лет) Необходимость трансплантации печени Вероятность летального исхода после операции (%) Child А 5-6 100/85 15-20 Низкая 10 Child В 7-9 81/57 3-10 Умеренная 30 Child С 10-15 45/35 1-3 Высокая 82

Использование современной классификации цирроза печени по Child Pugh позволяет гепатологу поставить диагноз и подобрать наиболее корректное лечение в зависимости от состояния пациента. Для каждого класса разработана своя схема лечения.

Избавление от вредных привычек при лечении цирроза класса А

Для пациентов класса А рекомендуется:

  1. устранение фактора, провоцирующего развитие цирроза;
  2. медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний, включая ферменты для облегчения состояния;
  3. корректировка рациона;
  4. избавление от вредных привычек.

Лечение пациентов класса В сложнее.

Оно включает в себя:

  1. бессолевую диету с минимальным содержанием белка, способствующую выведению лишней жидкости из организма;
  2. мочегонные препараты для снятия симптомов асцита и профилактики гипертензии;
  3. медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника

Для пациентов класса С из-за тяжести состояния перечисленных мер недостаточно. Третья стадия асцита вызывает необходимость удаления лишней жидкости хирургическим путем.

Операция лапароцентез для лечения асцита 3-й стадии

Необходимо восстановление объема крови путем внутривенных вливаний и другие методы интенсивной терапии. Рекомендована трансплантация печени.

Заключение

Цирроз – серьезное заболевание. Своевременное обращение к врачам существенно повышает шансы на выздоровление.

Классификация цирроза печени по Child Pugh облегчает раннее обнаружение симптомов и постановку верного диагноза.

Но лучшим способом сохранить здоровье является отказ от вредных привычек, разрушающих печень.

Видео: Асцит — жидкость в животе

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Интерпретацию осуществляют по следующим критериям

класс А (компенсированный) – 5-6 баллов

класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов

класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов

Мягкий, легко поддается лечению

Напряженный, плохо поддается лечению

Концентрация билирубина сыворотки крови, мкмоль/л (мг%)

Уровень альбумина сыворотки крови, г.

Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)

Более 6 (

Нарушения ритма сна, поведения и настроения. Снижение внимания. Легкая атаксия и тремор. Адинамия.

Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обмороки. Замедленная монотонная речь, стереотипные ответы.

Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. «Хлопающий тремор», судороги, ригидность мышц. Нарушение контакта с больным при адекватной реакции на боль. Печёночный запах.

Кома — потеря сознания. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Выраженный печёночный запах.

АКТИВНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

А) показатели цитолиза – увеличение трансаминаз до % раз, билрубина – до 3 раз (за счёт связанной фракции);

Б) показатели ИВС – увеличение гамма-глобулинов до 25%, титра антител к ДНК, АНФ – до 2 раз;

В) показатели холестаза – увеличение ЩФТ и холеглицина до № раз, холестерина – до 1,5 раз;

Г) 1 степень гистологической активности по данным биопсии.

А) уровень трансаминаз в 5-10 раз, билирубина в 3-5 раз превышает норму;

Б) гамма-глобулины в пределах 25-30%, увеличение анти-ДНК, АНФ в 2-4 раза;

В) ЩФТ. холеглицин в 3-5 раз превышает норму, холестерин в 1,5-2 раза;

Г) 2 степень гистологической активности.

А) трансаминазы увеличены более, чем в 10 раз, билирубина –более, чем в 5 раз;

Б) гамма-глобулины превышают 30%, анти-ДНК, АНФ в 5 и более раз превышают норму;

В) ЩФТ и холеглицин увеличены более, чем в 5 раз, холестерин – более, чем в 2 раза;

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Вид Подвид Характеристики
I портальный
  • основная причина — вирусный гепатит и жировой гепатоз;
  • развивается и прогрессирует медленно;
  • печень «усыхает», уплотняется, а на ее поверхности появляется сеть мелких узелков;
постнекротический
  • основная причина — токсическое поражение ядами, реже вирусный гепатит;
  • прогрессирует в течение нескольких месяцев после начала массивного некроза гепатоцитов;
  • печень уменьшенная, плотная, с крупными узлами;
билиарный
  • происходит поражение желчевыводящих путей;
  • может развиться гипертензия с закупоркой внепеченочных желчных протоков;
смешанный это средняя форма между портальной и постнекротической;
II мелкоузловой
  • размер узлов 1–3 мм;
  • узлы объединены тонкими нитями соединительной ткани;
крупноузловой
  • узлы больше 3 мм в диаметре;
  • толщина перегородок (нитей) между узлами разная;
септальный
  • узлов нет, но паренхиму рассекают фиброзные септы;
  • это начальная стадия узловой формы;
  • обычно возникает при алкоголизме и гепатите B;
смешанный на поверхности паренхимы имеются разные узлы;
III монолобулярный в составе узла имеется лишь одна печеночная долька без кровеносных сосудов;
мультилобулярный в составе узла находится несколько печеночных долек, портальные тракты и центральные вены;
смешанный объемные доли моно- и мультидолечных узлов почти одинаковы.

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

Показатель Баллы
1 2 3
Билирубин 50 мкмоль/л
Протромбин >60% 40–60% 3,5 г 2,8–3,5 г Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.



Источник: piteika.com


Добавить комментарий