Комбинация амлодипин и бисопролол

Комбинация амлодипин и бисопролол

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертония снижает качество жизни и провоцирует развитие тяжелых осложнений работы органов-мишеней. Предотвратить их поражение можно, используя таблетки от повышенного давления нового поколения.Они синтезированы таким образом, чтобы принести максимум пользы, при минимальном количестве побочных эффектов и противопоказаний. Многие современные препараты имеют и другие преимущества, например, комбинированное воздействие за счет сочетания нескольких основных ингредиентов в составе. Подобное явление делает их еще более востребованными, так как достаточно выпить лишь 1 таблетку в день, вместо 2-3.

Новые лекарства от давления стабилизируют работу сердечной мышцы, нервной системы, почек и сосудов. У больного купируются признаки гипертонической болезни, увеличивается выносливость к нагрузкам и наблюдается значительное повышение сопротивления к стрессовым ситуациям.

Для средств от давления нового поколения характерен следующий список преимуществ:

  • Обладают пролонгированным воздействием благодаря технологии медленного высвобождения основного действующего вещества или постепенного его накопления в организме. За счет оказываемого эффекта, в течение суток новые препараты от давления улучшают работу сердца, почек и центральной нервной системы, а также защищают от приступов артериальной гипертензии.
  • Способны влиять исключительно на определенные системы организма, тем самым снижая вероятность развития побочных эффектов. Особо востребовано данное свойство современных лекарств у пожилых людей.
  • Не воздействуют на психоэмоциональный фон человека даже при длительном применении.
  • Не вызывают спазма бронхов, поэтому их назначение допускается даже при болезнях органов дыхания, в отличие от первых поколений бета-адреноблокаторов.
  • Способствуют уменьшению гипертрофии (патологического увеличения массы левого желудочка). Простые средства, снижающие давление, не могут эффективно выполнять данную функцию.
  • Не воздействуют на либидо (сексуальное влечение) и физическую активность больного.
  • Стимулируют обменные процессы, связанные с липидами и мочевой кислотой. Для устаревших диуретиков тиазидной группы и бета-адреноблокаторов подобный эффект не свойственен.
  • Стимулируют выделительную функцию почек.

Подобные свойства средств от высокого давления нового поколения улучшат качества жизни больного и значительно снижают вероятность развития осложнений и побочных эффектов. Среди минусов современных таблеток можно выделить высокую стоимость.

Лечение гипертонии заключается в приеме лекарств, позволяющих понизить артериальное давление. Они входят в нижеприведенный список групп:

У каждой группы есть свои недостатки и преимущества. Ученые стремятся расширить их ассортимент, создавая ежегодно новые и более эффективные лекарства для снижения давления.

Диуретики используют для снижения объема лишней влаги в организме. Лекарства последнего поколения из данной группы дольше оказывают воздействие и меньше наносят вреда больному. Увидеть их список можно ниже:

  • «Индапамид» предоставляет группу индолиновых мочегонных средств. Он способствует расширению сосудов, путем вывода лишней влаги из организма и уменьшения нагрузки на сердце, так как снижается объем циркулирующей крови. Не рекомендуется принимать препарат при почечной недостаточности и анурии.
  • «Трифас» создан учеными из Швейцарии на основе торасемида и представляет группу петлевых диуретиков. Оказывает он выраженное салуретическое (вывод натрия и хлора) действие уже после первого приема. Применяется «Трифас» в основном при слабой клубочковой фильтрации на фоне стойкого повышения давления, так как он способствует снижению реабсорбции воды и улучшению почечного кровотока. Объясняется воздействие увеличенной продукцией простациклина. За счет него также расширяется венозное русло и стремительно падает нагрузка с левого желудочка. Не рекомендуется принимать препарат при наличии печеночной комы и анурии.

Блокаторы бета-адренорецепторов не дают воздействовать адреналину на сердечную мышцу. У больного после их приема падает артериальное давление и снижается риск развития осложнений гипертонии.Новые препараты из данной группы отличаются от более устаревших вариантов выраженным сосудорасширяющим эффектом за счет блокирования еще и альфа-адренорецепторов. Их список выглядит следующим образом:

  • «Бисопролол» представляет кардиоселективную группу. Он снизит давление, блокируя исключительно бета-1-адреноблокаторы, локализованные в сердечной мышце. Оказанное воздействие заслоняет ее от влияния адреналина, вследствие чего уменьшается интенсивность сокращений миокарда, устраняется аритмия и расширяются сосуды. Не рекомендуется использовать препарат при брадикардии, гипотонии и атриовентрикулярной блокаде.
  • «Целипролол» блокирует бета-1 и альфа-2-адренорецепторы, оказывая выраженное сосудорасширяющее и гипотензивное воздействие. При возникновении стрессовой ситуации он снижает частоту сердечных сокращений и минутный объем перегоняемой крови, что защищает от повышенного давления. Плюсом препарата является низкая вероятность развития бронхоспазма. Желательно не использовать его при кардиогенном шоке, брадикардии и атриовентрикулярной блокаде.

Ингибиторы анготензинпревращающего фермента не дают образовываться ангиотензину II, который способствует учащению сердечного ритма и сужению сосудов. Увидеть новейшие препараты для снижения артериального давления, представляющие эту группу, можно ниже:

  • «Рамиприл» помогает справиться даже со злокачественной формой гипертонии. Назначают его также при диабете, нефропатии и гипертрофии левого желудочка. Он усиливает чувствительность клеток к инсулину, улучшает кровоток в сердце и почках, уменьшает сопротивление в легочных сосудах. Не рекомендуется использовать препарат при стенозе артерий и ангионевротическом отеке.
  • «Периндоприл» назначается гипертоникам, страдающим от сердечной недостаточности,в качестве лекарства для ежедневного приема. Он улучшает эластичность артерий и уменьшает давление в легочных капиллярах. При длительном использовании препарата начинается обратный процесс гипертрофии левого желудочка. Противопоказан он в основном при индивидуальной непереносимости состава.
  • «Эналаприл» применяется при гипертонии, сопровождающейся частыми кризами. Эффект длится в течение суток и усилен он мягким мочегонным свойством. Особо ценится препарат за улучшение коронарного и почечного кровотока и снижение агрегации тромбоцитов. Лучше не использовать его при ангионевротическом отеке и порфирии.

Сартаны не угнетают выработку ангиотензина, а блокируют воспринимающие его рецепторы, чем и отличаются от ингибиторов анготензинпревращающего фермента. Оказанное воздействие намного надежней и имеет меньше шансов на развитие побочных реакций. Перечень современных препаратов для понижения давления из данной группы можно увидеть ниже:

  • «Лозартан» уменьшает постнагрузку и уровень норэпинефрина и альдостерона, способствует снижению давления в легочном круге кровообращения, обладает мочегонным свойством. Его часто используют для предотвращения гипертрофии миокарда и улучшения переносимости физических нагрузок у людей с сердечной недостаточностью. Особых противопоказаний не имеет, но не рекомендуется применять препарат при наличии почечной и печеночной недостаточности.
  • «Лозап» обладает выраженным гипотензивным эффектом, благодаря снижению концентрации норэпинефрина и альдостерона и уменьшению тонуса сосудов. В некоторых разновидностях препарата добавлено мочегонное средство из группы тиазидов. Оно хорошо переносится организмом, даже у пожилых людей. Лучше использовать «Лозап» при нарушении электролитного баланса и гипотонии.
  • «Кардасол» при правильном применении снижает сосудистый тонус и фактически не имеет побочных действий. Плюсом препарата является отсутствие синдрома отмены и шансов развития гипотонии. Артериальное давление после его употребления падает в течение часа. Устойчивый эффект проявляется спустя 2 недели приема, а наивысшая эффективность достигается лишь на 2-3 месяце курса лечения. Врачи не советуют применять препарат при обструкции билиарных путей и нарушении работы почек.

Антагонисты кальция блокируют поступления элемента в клетки сердца и сосудов. Подобный эффект проявляется уменьшением интенсивности сокращений миокарда и сосудистого тонуса. Перечень новейших блокаторов кальциевых каналов выглядит следующим образом:

  • «Олмесартан» снижает реобрсорбцию и количество альдостерона в крови, уменьшает частоту сердечных сокращений и тонус сосудов. Явным преимуществом препарата является отсутствие вероятности развития синдрома отмены, приступа артериальной гипотензии и тахикардии. Использовать его не рекомендуется при почечной и лактазной недостаточности, желчнокаменной болезни и непереносимости состава.
  • «Амлодипин» увеличивает русло коронарных сосудов и периферических артерий, что способствует снижению преднагрузки и стимулированию кровоснабжения сердца. При наличии стенокардии у больного препарат уменьшает вероятность очередного приступа. Его также используют для улучшения толерантности к физическим нагрузкам и предотвращения гипертрофии миокарда. Отказаться от применения «Амлодипина» необходимо при коллапсе, гипотонии и кардиогенном шоке.

Ученые создали множество эффективных препаратов с комбинированным воздействием от повышенного давления. Ниже приведен их перечень:

  • «Эксфордж» является качественным сартаном и блокатором кальциевых каналов. Он сочетает в себе свойства «Амлодипина» и «Валсартана». Сохраняется эффект после принятия таблетки в течение суток. Препарат подходит для длительного применения, так как фактически не вызывает привыкания и не имеет синдрома отмены. Вероятность развития отеков минимальна. Не рекомендуется использовать лекарство при наличии стеноза артерий.
  • «Ко-Эксфордж» представляет собой сочетание сартана, антагониста кальция и мочегонного средства в одной таблетке. Применяется в качестве лекарства от запущенной стадии гипертонии, когда комбинация 2 препаратов с гипотензивным эффектом не приносит желанного результата. Стойкая стабилизация давления начинается с 3 недели приема. Лучше не использовать «Ко-Эксфордж» при наличии серьезных нарушений в работе печени и почек, а также при ангионевротическом отеке и гипотонии.
  • «Литэн Н» сочетает в себе «Лизиноприл» и «Гидрохлортиазид». Подобная комбинация позволяет выводить лишнюю жидкость из организма, сохраняя уровень калия. Препарат в основном применяют люди с болезнями печени, так как он не метаболизируется в этом органе. «Литэн Н» также часто используют при наличии гастрита и язвы. В этом случае помогает способность «Лизиноприла» стимулировать выработку слизи и улучшить кровоснабжение желудка. Противопоказан препарат при гиперкальциемии, анурии, печеночной коме и диабете в запущенной стадии.
  • «Микардис» синтезирован на основе «Телмисартана» и «Гидрохлортиазида». Назначают его, если не удалось достигнуть снижения давления при использовании одного из озвученных препаратов. Медикамент существенно уменьшает выраженность гипертонии спустя 3-4 недели с момента первого приема, не вызывая аритмии. Не желательно его применять при обструкции желчевыводящих путей и стенозе артерий.
  • «Экватор» производят на основе «Лизиноприла» и «Амлодипина». Сочетание ингибитора анготензинпревращающего фермента и блокатора кальциевых каналов дает выраженный гипотензивный эффект. Перед приемом препарата необходимо отменить мочегонные средства и скорректировать уровень воды и натрия в организме, чтобы не вызвать тяжелый приступ гипотонии. Запрещается принимать «Экватор» при кардиогенном шоке, ангионевротическом отеке, стенозе артерий и выраженной гипотензии.
  • «Тенорик» является комбинацией «Атенолола» и «Хлорталидона». Блокируя бета-адренорецепторы и выводя влагу из организма, препарат снижается частоту сердечных сокращений, расширяет сосуды и уменьшает концентрацию натрия. Его недостатком является задержка кальция и вымывание калия. Больным желательно комбинировать «Тенорик» с калийсодержащими препаратами. При сахарном диабете необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, так как есть риск нарушения ее толерантности. Резко отменять лекарство не рекомендуется при ишемии сердца, чтобы не вызвать синдром отмены. Противопоказано оно при брадикардии, гипотонии, атриовентрикулярной блокаде и сердечной недостаточности.

Современные таблетки, применяемые от высокого давления, обладают широким спектром действия и фактически лишены недостатков предыдущих поколений. Подбирают их в зависимости от состояния больного и его индивидуальных особенностей. Комбинированные средства желательно использовать лишь при неэффективности монотерапии. Самостоятельно назначать их опасно для здоровья, так как нужно учитывать противопоказания нескольких действующих веществ. Доверить составления схемы лечения рекомендуется опытному кардиологу или терапевту.

источник

Обновление статьи 30.01.2019

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
  • Курение
  • малоподвижный образ жизни,
  • Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
  • Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
  • Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
  • Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
  • Стрессовые ситуации
  • злоупотребление алкоголем,
  • Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

  • Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
  • Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
  • Заболевания почек и почечных артерий
  • Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

  • 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
  • 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
  • 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

  • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
  • АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
  • Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
  • Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
  • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
  • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
  • При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
  • У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях. Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:

  • Отказ от курения
  • Нормализация массы тела
  • Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
  • Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
  • Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
  • Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления:

а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

  1. Мочегонные средства(диуретические)
  2. Блокаторы кальциевых каналов
  3. Бета-адреноблокаторы
  4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
    1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
  5. Нейротропные средства центрального действия
  6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
  7. Альфа-адреноблокаторы

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
  • Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
  • Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
  • Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
  • Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
  • Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

  • Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
  • Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.

  • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
  • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
  • Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
  • Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
  • Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
  • Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

  • Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
  • Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
  • Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
  • Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
  • Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

  • бронхиальная астма;
  • пониженное давление;
  • синдром слабости синусового узла;
  • патологии периферических артерий;
  • брадикардия;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

  • Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
  • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
  • Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
  • Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

  • Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
  • Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
  • Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
  • Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
    Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
    Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
    Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

  • Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
  • Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
  • Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

  • ингибитор АПФ/мочегонное;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением.

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

  • ингибитор АПФ/мочегонное
    • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
    • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
    • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
    • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
    • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
    • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
    • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
    • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
    • Лориста НД)
    • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
    • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
    • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
    • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
    • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
    • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
    • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
    • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
  • блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
    • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
  • бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
    • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

Обновление статьи 30.01.2019

Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

источник

Эффективность и конечный результат лечения любого заболевания в первую очередь зависит от подобранных лекарственных средств (ЛС). При выборе препаратов для устранения симптомов сердечно-сосудистых патологий специалисты часто останавливаются на комбинированных медикаментах. Свое название они получили благодаря составу.

Такие ЛС разработаны на основе сразу нескольких веществ. Лозартан и амлодипин – наиболее эффективная комбинация активных веществ для лечения и предотвращения сердечно-сосудистых патологий.

Вещества характеризуются антигипертензивными свойствами. Они дополняют друг друга, тем самым усиливая гипотензивное воздействие. Способствуют расширению кровеносных сосудов и уменьшению стенок левого желудочка (патология развивается в результате частых скачков артериального давления). Комбинация веществ хорошо всасывается. Метаболизм осуществляется в печени.

За счет того, что лозартан оказывает воздействие на РААС и приводит к ингибированию антиогенезина II, а амлодипин является блокатором медленных каналов кальция, наблюдается максимально выраженный гипотензивный эффект.

Вещество является производным дигидропиридина и представляет собой оптически пассивную комбинацию оптически активных изомеров. Она предотвращает проникновение кальция в клетки миокарда. Снижение артериального давления происходит в результате расслабления гладкой мускулатуры артериальных сосудов. При этом не наблюдается отрицательного воздействия на сократимость миокарда или атриовентикулярную проводимость.

Проникая внутрь организма, амлодипин способствует улучшению процесса кровотока в почках и снижению сопротивляемости сосудов.

Механизм действия Амлодипина

Специалисты провели ряд исследований и обнаружили, что вещество не сказывается на толерантности к физическим нагрузкам, а также на концентрации липидов в крови у пациентов с сердечной недостаточностью (в хронической форме). После приема препарата, в основе которого лежит данный компонент, эффект наступает через 2-3 часа и сохраняется на сутки.

Вещество относится к синтетическим антагонистам рецепторов ангиотензина. Он мягко блокирует рецепторы типа АТ-1. Способствует снижению артериальной вазоконстрикции и предотвращает задержку жидкости и натрия в организме. Применяется при лечении сердечной недостаточности, гипертонии, ишемических расстройств. Вещество предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда.

Он также приводит к повышению толерантности к физическим нагрузкам. Эффект от приема ЛС наступает спустя 5-6 часов. Его снижение происходит в течение 24 часов. Всасывается лозартан в органах желудочно-кишечного тракта. Выводится через кишечник и почки.

Вместе лозартан и амлодипин назначаются часто, так как такая комбинация обладает более выраженным эффектом, благодаря снижению периферических сопротивлений.

Поскольку они оказывают воздействие на АД разными способами, усиливаются их действия и желаемый результат наступает значительно быстрее. Данная комбинация считается абсолютно безопасной для пациентов.

Комбинированные лекарственные препараты (далее ЛП), в состав которых входят оба компонента, улучшают эффективность терапевтических мероприятий при диагностировании СН (сердечной недостаточности), стенокардии, церебрального инфаркта и сердечной гипертрофии. При одновременном применении значительно снижается риск проявления негативных реакций организма на методы терапии.

Поскольку оба вещества обладают гипотензивными свойствами, у пациентов часто возникает вопрос, что лучше. На самом деле ответить на него довольно сложно. Дело в том, что они относятся к разным группам и способствуют нормализации АД, оказывая разное действие.

Данные вещества используются в комплексе для достижения максимально положительного эффекта. Они усиливают действие друг друга и ускоряют процесс выздоровления.

Комбинация данных веществ лежит в основе сразу нескольких ЛС, обладающих аналогичным механизмом воздействия на организм и способствующих нормализации АД. Они могут отличаться друг от друга списком дополнительных компонентов и стоимостью.

Оба вещества можно увидеть в составе следующих медикаментов: Амозартан, Лортенза, Лозап АМ, Амзаар. Перечисленные ЛП назначаются пациентам при развитии сердечно-сосудистых расстройств.

Наиболее эффективными из существующих комбинированных лекарственных препаратов специалисты считают Лортензу, Амзаар и Лозап АМ. Медикаменты нормализуют показатели АД и предотвращают развитие осложнений.

Они назначаются пациентам, для лечения которых необходимо использование комбинированных методов терапии. Комбинированные лекарства значительно эффективнее монотерапии. Несмотря на то, что ЛП являются аналогами, они характеризуются рядом особенностей и имеют незначительные отличия.

Комбинированное лекарственное средство поступает в продажу в виде таблеток с разными дозировками.

Окрас таблеток зависит от дозировки:

  • 5 мг + 50 мг. В одной таблетке содержится 6,94 мг безилат амлодипина и 163,55 мг лозартана (светло-коричневого цвета);
  • 10 мг + 50 мг. Соотношение основных компонентов в 1 таблетке составляет 13,88мг амлодипина и 163,55 мг лозартана (коричнево-красного цвета);
  • 5мг + 100 мг (6,94 мг/327,1 мг; розовые таблетки);
  • 10 мг + 100 мг: 13,88мг/327,1мг (белые с легким желтым оттенком).

Проникая в организм, активные составляющие таблеток приступают к воздействию. Один расширяет сосуды, а второй оказывает влияние на РААС. В результате наблюдается снижение АД. Средняя стоимость составляет 300 рублей.

ЛС выпускается также в форме таблеток для перорального применения, окрас которых зависит от состава. В одной белой таблетке содержится 50 мг лозартана и 5 мг амлодипина. Розовая таблетка состоит из 5 мг амлодипина и 100 мг лозартана. Также в состав препарата входят вспомогательные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, микрокристаллическая целлюлоза, диоксид титана, стеарат магния, гипромеллоза, тальк. Таблетки покрыты пленочной оболочкой.

Алгоритм назначения препарата Амзаар

Препарат обладает ярко выраженным гипотензивным эффектом. Назначается пациентам с симптомами артериальной гипертензии. Стоимость ЛП – 590 рублей.

В российских аптеках продается в виде таблеток. Данное средство также выпускается с разными дозировками:

  • 5 мг и 50 мг;
  • 5 мг и 100 мг.

В перечень дополнительных компонентов входит: микрокристаллическая целлюлоза, диоксид титана, маннитол, кросповидон, стеарат магния.

Комбинированное средство относится к группе ЛП, которые блокируют каналы кальция и выступают в роли антагонистов рецепторов ангиотензина. Проникая в организм, составляющие лекарства способствуют снижению сосудосуживающих эффектов и препятствуют поступлению в клетки кальция.

Снижение давления не отражается на частоте сердечных сокращений. Средняя цена составляет 350-600 рублей в зависимости от дозировки.

Специалисты назначают их пациентам, которым не подходит монотерапия. Основное показание к применению ЛП, разработанных на основе данных веществ – артериальная гипертензия у пациентов с:

  • сахарным диабетом;
  • гипертиреозом;
  • сужением артерий почек;
  • атеросклерозом.

Прежде чем принимать препараты, необходимо ознакомиться с противопоказаниями:

  • печеночная/почечная недостаточность;
  • тяжелая форма АГ;
  • гиперчувствительность к действующим ингредиентам;
  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • наличие стеноза устья аорты.

С максимальной осторожностью допускается принимать медикаменты, строго соблюдая установленную врачом дозировку, пациентам с гиперкалиемией, митральным стенозом, после перенесенного инфаркта миокарда.

Беременность также является противопоказанием. Это связано с возникновением аномалий развития плода. Если женщина проходила курс лечения и узнала о беременности, прием необходимо сразу же прекратить.

Во время грудного вскармливания не рекомендуется принимать медикаменты. Специалисты проводили исследования с участием животных и обнаружили, что в молоко проникает большое количество составляющих ЛП. Чтобы не навредить здоровью новорожденного ребенка, следует отказаться от курса лечения данными препаратами.

В педиатрии нет информации о безопасности веществ при использовании детьми, не достигшими совершеннолетнего возраста. В связи с этим лекарственные средства назначаются лицам старше 18 лет.

Лозартан плюс амлодипин принимаются один раз в сутки (по 1 таблетке) и запиваются стаканом чистой воды. Основной прием пищи не оказывает воздействия на эффективность лекарства.

Максимально эффективную дозировку составляет лечащий врач. В первую очередь необходимо определиться с дозами основных компонентов, соответственно одной пилюле 5 мг + 100 мг или 5мг + 50 мг. Подбор дозировки без наличия специальных знаний может причинить вред всему организму.

Пациенты, у которых наблюдается почечная недостаточность с показателями КК 50-20 мл/мин, могут принимать стандартную дозу лекарства (1 таб./1 раз). В пожилом возрасте и при наличии печеночной недостаточности максимальная доза лозартана не должна превышать 50 мг. При использовании диуретиков его доза должна быть снижена до 25 мг.

При комплексном приеме лозартана и амлодипина с ЛП, обладающими гипотензивными свойствами, эффект может усиливаться. В результате этого фиксируется резкое и сильное снижение АД, что вызывает дискомфорт у пациента. Поэтому не стоит самостоятельно совмещать лекарственные средства.

Амлодипин запрещено комбинировать с:

  • бета-адреноблокаторами (повышается риск осложнения СН);
  • ингибиторами сильного действия (приводят к повышению концентрации вещества в крови);
  • хинидином и амиодароном (усиливается негативное ионотропное действие).

Лозартан не применяется в сочетании с:

  • калийсберегающими диуретиками (может привести к повышению концентрации калия);
  • флуконазолом (увеличивает количество вещества в крови);
  • рифампином (оказывает отрицательное воздействие на эффективность ЛП).

Если пациент уже проходит курс лечения медикаментами, следует на первой же консультации поставить в известность врача.

При повышенной восприимчивости к действующим веществам могут проявляться негативные реакции.

Система Побочные эффекты
Нервная система Мигрень, головокружения, повышенная сонливость.
Органы слуха Системные головокружения.
Подкожные ткани/кожа Аллергические высыпания, крапивница, сильный зуд.
Органы дыхания Незначительная одышка.
Система пищеварения Диспепсия, запор, рвотные позывы.
Мочеиспускательная система Частые позывы к мочеиспусканию.

Также прием препаратов может сопровождаться болевыми ощущениями в области груди, слабостью, проявлением периферических отеков.

В отдельных случаях возникает необходимость произвести замену ЛП. Специалисту нужно подобрать аналогичный препарат, который больше подходит пациенту. Между собой аналоги могут отличаться не только ценой, но и списком дополнительных ингредиентов.

Наиболее эффективными заменителями являются:

  1. Резерпин (таблетки; 390-400 рублей). Основан на резерпине. Оказывает стойкое понижение АД. Относится к группе симпатолитиков. Нормализует секрецию ренина, частоту сердечных сокращений.
  2. Раунатин (100-110 рублей). Таблетки содержат в себе активный компонент – алкалоид раувольфии. ЛП характеризуется гипотензивными свойствами, оказывает на организм седативное действие.

Большинство пациентов, использовавших препараты с данными веществами, остались довольны результатом.

Специалисты отмечают, что вещества дополняют друг друга, тем самым ускоряя и усиливая эффект. Подходят пациентам пенсионного возраста.

Амлодипин и Лозартан – вещества, которые создают комбинацию, обладающую высоким показателем эффективности. Способствуют мягкому снижению давления, не оказывая отрицательного воздействия на организм.

источник



Источник: ckmosstroy.ru


Добавить комментарий