Киста интрапаренхиматозная

Киста интрапаренхиматозная

Как образуются паренхиматозные кисты в почках и можно ли избежать операции

Паренхиматозная киста почки – это полость с жидкостью, расположенная в рабочей почечной ткани (паренхиме). Обычно симптомы доброкачественного образования отсутствуют у большинства пациентов. Но при увеличении кисты возникают жалобы на тупые боли в пояснице, лихорадку, повышенную температуру, примеси крови в моче (гематурию). Для диагностики назначают радиоизотопное исследование мочевыделительной системы, МРТ, КТ или УЗИ почек.

Виды патологии

Паренхиматозная киста представляет собой объемное образование с жидким содержимым в соединительнотканной капсуле. Кистозные изменения в почках обнаруживаются у 25% людей старше 45-50 лет. К заболеванию предрасположены мужчины, которые страдают уролитиазом, ожирением, гипертонической болезнью.

По происхождению различают 2 типа кист в паренхиме почки:

  • Первичные (врожденные). Возникают на этапе эмбрионального развития из-за генетических мутаций и нарушений в формировании органов выделительной системы плода. В 15% случаев кистозные изменения провоцируются приемом нефротоксических лекарств во время беременности.
  • Вторичные (приобретенные). Кисты появляются в результате негативного воздействия на паренхиму почек внешних и внутренних факторов. Поэтому они чаще обнаруживаются у людей с метаболическими заболеваниями, гипертонией.

Врач показывает &quot,ок&quot,

Классификация почечных кист по расположению:

  • интрапаренхиматозная – формируется в толще функциональной ткани почек,
  • синусная – локализована в области почечных ворот внутри или около синуса,
  • субкапсулярная – возникает под фиброзной капсулой почки,
  • кортикальная – находится в кортикальном (корковом) слое органа.

В половине случаев обнаруживается интрапаренхиматозная киста левой/правой почки. Она не закупоривает устье мочеточника и не препятствует оттоку мочи в мочевик. Поэтому интрапаренхиматозные кисты имеют наиболее доброкачественное течение.

Классификация кист по строению:

  • Простая – однокамерное тонкостенное образование с жидкостью. Выявляется у 70-80% пациентов с паренхиматозными кистами. Диаметр варьируется от 2 мм до 10-13 см.
  • Сложная – многокамерные включения со множеством внутренних перегородок. Такие кисты имеют преимущественно наследственный характер. Переходят в рак чаще однокамерных образований в 3.5-4 раза.

Локализация, диаметр и структура кисты – основные характеристики, которые влияют на выбор терапевтических методов и успешность лечения.

Причины образования

Паренхиматозные кисты не прорастают в окружающие ткани. В 97% случаев отличаются доброкачественным течением. Кистозные изменения в почке происходят очень медленно, поэтому выявляются уже после 45 лет.

Формирование истинной кисты происходит по причине повреждения канальцев, обеспечивающих обратное всасывание различных веществ. Изоляцию фрагмента паренхимы с последующим образованием пузырька провоцируют:

  • травмы,
  • длительное воспаление,
  • склеротические изменения (рубцевание),
  • повышение гидростатического давления.

Врач обращает внимание

При делении клеток соединительной ткани капсула увеличивается в размере и постепенно заполняется жидкостью. Крупные кисты оказывают давление на почечную ткань и внутренние структуры. В результате возникают жалобы на боли в пояснице, дизурические расстройства – нарушение мочеиспускания.

Причины формирования кист в почечной паренхиме:

  • Воспалительные болезни. Длительное воспаление в почках ведет к нарушению жизненного цикла эпителиальных клеток, вследствие чего образуются изолированные пузырьки. Поэтому интрапаренхиматозная киста правой почки чаще выявляется у страдающих гломерулонефритом, пиелитом, туберкулезом почки, пиелонефритом.
  • Наследственные болезни. Кистозным изменениям в почках подвержены дети родителей с наследственными патологиями – туберозным склерозом, синдромом Гиппеля-Линдау. У таких пациентов в 3 раза чаще обнаруживаются множественные кисты с внутренними перегородками.
  • Возрастные изменения. Частое выявление кисты у людей после 45 лет объясняется хроническими болезнями других систем и органов, повышающими нагрузку на выделительную систему.

Нефрологи выделяют ряд факторов, провоцирующих отграничение тканевых фрагментов внутри почки:

  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • прием нефротоксических лекарств,
  • частые рецидивы инфекционных заболеваний,
  • аденома простаты,
  • избыточный вес,
  • мочекаменная болезнь,
  • травмы почек и тазовых органов,
  • злокачественные опухоли забрюшинного пространства.

Врач и пациент

Основные симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому долгое время протекает почти без симптомов. Кисты диаметром от 2-2.5 см создают давление на окружающие ткани, вследствие чего возникают первые жалобы на состояние здоровья:

  • тупая боль внизу спины,
  • умеренное повышение температуры,
  • быстрая утомляемость.

Если паренхиматозные кисты обеих почек выпячиваются в чашечно-лоханочную систему органов, нарушается отток мочи в мочеточники. При увеличении давления на кровеносные сосуды, нервы и собирательную систему возникают новые симптомы:

  • повышение кровяного давления,
  • уменьшение объема выделяемой мочи,
  • усиление болей после физической нагрузки,
  • отек нижних конечностей,
  • припухлость век,
  • кровь в моче,
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Задержка мочи в почках ведет к обратному всасыванию метаболитов – белковых компонентов, креатинина, мочевой кислоты. Увеличение их количества в крови ведет к интоксикации, которая проявляется:

  • головными болями,
  • слабостью,
  • отсутствием аппетита,
  • лихорадкой,
  • запахом аммиака изо рта.

Озноб, помутнение мочи, распространение болей на пах и гениталии свидетельствуют об инфицировании содержимого кисты. Внезапные рези в пояснице указывают на высокий риск разрыва капсулы новообразований, который опасен повреждением сосудов и внутренними кровотечениями.

При сдавливании кистозными пузырьками кровеносных сосудов давление повышается до 140/90-100 мм ртутного столба.

Диагностика

Паренхиматозные кисты протекают малосимптомно, поэтому в 55% случаев обнаруживаются случайно при плановом обследовании. На возможность кистозных изменений в почках указывает необъяснимая гипертония, дизурические расстройства.

Для определения причин врач-нефролог назначает комплексную диагностику:

  • Общий анализ мочи. Большое количество белых кровяных телец указывает на воспаление в почках или других органах мочевой системы.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение концентрации продуктов обмена белка – мочевой кислоты, креатинина – свидетельствует о снижении работоспособности почек.
  • Экскреторная урография. После внутривенного введения контраста нефролог делает рентгеновские снимки органов мочевыделительной системы – уретры, почек, мочевика. По результатам диагностики он отличает кисты от добро- и злокачественных опухолей, врожденных аномалий органов.
  • Микроскопическое исследование. Аспирационной иглой из кисты отсасывают немного жидкости, которую исследуют под микроскопом. По ее составу определяют риск озлокачествления многокамерных образований.
  • УЗИ. Киста в паренхиме левой или правой почки определяется как анэхогенный объект, не отражающий ультразвуковые волны. На кистозные изменения в органе указывает характерная «звуковая дорожка» за новообразованиями.

Посредством диагностических техник нефролог определяет локализацию, диаметр, структуру кистозных образований. С учетом этих данных составляют эффективную схему терапии.

Методы лечения

Субкапсулярные и интрапаренхиматозные кисты диаметром 4.5-5 см не лечат. Таким пациентам показано динамическое наблюдение у нефролога для контроля разрастания. Необходимость в медикаментозном и хирургическом лечении возникает при нарушении уродинамики, болях в спине и других осложнениях.

Медикаменты

Кисты почек лечатся исключительно оперативным путем. Медикаменты только устраняют симптоматику – застой мочи, воспаление, боли и т.д. Для облегчения самочувствия врач назначает:

  • нестероидные противовоспалительные (Кеторолак, Нурофен) – понижают температуру, купируют боль и снимают воспаление,
  • спазмолитики (Спазоверин, Дроспа) – расслабляют мускулатуру мочевых путей, улучшая мочеотведение,
  • диуретики (Лазикс, Торарен) – усиливают выработку мочи, устраняя отек конечностей и лица,
  • ингибиторы АПФ (Капотен, Фозиноприл) – предотвращают недостаточность почек и миокарда,
  • антибиотики (Амоксициллин, Левофлоксацин) – уничтожают микробную флору при бактериальных осложнениях.

При необходимости врач корректирует схему лечения. Иногда в нее добавляют лекарства других групп – иммуностимуляторы, энтеросорбенты, антиагреганты.

Диета

Для восстановления паренхимы почки нужно соблюдать щадящую диету. Чтобы снизить нагрузку на мочевыделительную систему, из рациона исключают:

  • консервированные овощи,
  • полуфабрикаты,
  • фаст-фуд,
  • алкогольные напитки,
  • пряности,
  • острые соусы,
  • газировку,
  • крепкий кофе,
  • жирное мясо,
  • кислые фрукты.

Отмечает в календаре дату

Операция

Сложные и простые кисты паренхимы удаляют разными способами:

  • пунктирование (пункция) – отсасывание содержимого новообразований аспирационной иглой,
  • склерозирование – удаление содержимого кисты с последующим введением раствора, который склеивает стенки капсулы,
  • лапароскопическая операция – удаление новообразований через проколы в коже, в которые вводятся троакары и режущие инструменты.

При разрыве новообразования прибегают к открытой операции. В случае необходимости хирург удаляет омертвевшую паренхиму или всю почку.

Возможные осложнения

Игнорирование болезни опасно повреждением почечных структур, разрывом кистозной капсулы и стенок кровеносных сосудов. Пациенты с небольшими новообразованиями должны 2-3 раза в год обследоваться у нефролога. Динамическое наблюдение и своевременная терапия предотвращают негативные последствия.

Возможные осложнения почечной кисты:

  • нагноение и разрыв кисты,
  • бактериальный пиелонефрит,
  • абсцесс почки,
  • гидронефроз,
  • почечное кровотечение,
  • атрофия паренхимы,
  • камнеобразование,
  • озлокачествление кистозных пузырьков,
  • инфекционное поражение мочевых путей.

Если паренхиматозная киста правой почки сдавливает сосуды, кровоснабжение паренхимы ухудшается. Это опасно отмиранием тканей, почечной недостаточностью и азотемией – увеличением содержания азотистых компонентов в крови.

Прогноз и профилактика

Успешность терапии зависит от характера кистозных изменений в почечной паренхиме. Небольшие кисты не влияют на уродинамику и циркуляцию крови в тазовых органах, поэтому прогноз в 95% случаев благоприятный. Многокамерные образования склонны к злокачественному перерождению. Чтобы предупредить раковые заболевания, назначают оперативное лечение. Повторное формирование кистозных пузырьков происходит крайне редко.

Врач

Чтобы предупредить кистозные изменения в почках, следует:

  • контролировать артериальное давление,
  • принимать лекарства только по рекомендации врача,
  • лечить воспалительные урологические болезни,
  • избегать переохлаждения,
  • контролировать массу тела.

Людям в возрасте после 45 лет рекомендуется 1-2 раза в год обследоваться у нефролога. Особенно это касается страдающих ожирением, гипертонией и сахарным диабетом. Своевременное выявление и удаление кист исключает серьезные осложнения – гидронефроз, пиелонефрит, почечную недостаточность.

Загрузка…

Источник: mosspravki.ru


Добавить комментарий