Камни в желчном какой врач лечит

Камни в желчном какой врач лечит

Большинство почечных камней достаточно малы (не более 4 мм в диаметре), чтобы выйти с мочой самостоятельно. Их можно лечить на дому. Однако маленькие почечные камни все равно могут причинять боль. Боль при маленьких камнях в почках, как правило, длится несколько дней и исчезает, когда камень выходит.

Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может сделать вам укол обезболивающего. Через полчаса может быть сделан второй укол, если боль не проходит. Уколы также могут делаться при симптомах тошноты и рвоты. Эти препараты называются антиэметики (противорвотные средства). Врач может рекомендовать вам лекарства (в том числе, обезболивающие и противорвотные) для самостоятельного приема дома.

Вас могут отправить домой, ждать, пока выйдет камень, а затем, привести его для анализа. Это можно сделать, пропустив мочу через марлю или чулок. Исследование камня поможет врачу разработать эффективную тактику лечения. Вы должны пить достаточно жидкости, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета — вы выпиваете недостаточно жидкости.

Если камень слишком большой, чтобы выйти естественным путем (6–7 мм в диаметре и крупнее), вам может потребоваться специальное лечение. Это может быть одна из следующих процедур:

  • дистанционная литотрипсия;
  • уретероскопия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • открытое хирургическое вмешательство.

Эти процедуры подробнее описаны ниже. Назначенный вам тип лечения будет зависеть от размера и расположения камней.

Дистанционная литотрипсия. Это наиболее часто используемый метод удаления камней, которые не могут выйти с мочой самостоятельно. С помощью рентгеновского снимка (высокоэнергетического излучения) или ультразвука (высокочастотных звуковых волн) определяется точное местоположение камня в почке. Затем специальный аппарат посылает ударные волны энергии к камню, чтобы раздробить его на меньшие кусочки, которые могут быть выведены с мочой.

Манипуляция может быть довольно неприятной, поэтому используют различные методы обезболивания. Вам может потребоваться несколько сеансов дистанционной литотрипсии, чтобы удалить все камни. Эффективность дистанционной литотрипсии для удаления камней диаметром до 20 мм составляет 99%.

Уретерореноскопия. Если почечный камень застрял в вашем мочеточнике (мышечной трубке, по которой моча доставляется из почки в мочевой пузырь), вам может потребоваться уретерореноскопия. Уретерореноскопию также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией.

В ходе манипуляции в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря) вводится длинная тонкая оптическая трубка (уретроскоп). Затем ее продвигают в мочеточник, где застрял камень. Хирург попытается либо осторожно удалить камень с помощью другого инструмента, или использовать лазерную энергию, чтобы раздробить камень на маленькие кусочки, которые могут быть выведены с вашей мочой естественным путем.

Уретерореноскопия проводится под общим наркозом, так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром до 15 мм составляет 50–80%. Вам может потребоваться временная установка пластиковой трубки, способствующей прохождению фрагментов камней в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия. Это еще одна возможная операция для удаления крупных камней. Она также может проводиться, если проведение дистанционной литотрипсии невозможно, например, если человек с камнями в почках страдает ожирением. Чрескожная нефролитотомия проводится с помощью тонкого телескопического инструмента под названием нефроскоп. На вашей спине делается надрез, открывающий доступ к почке. Через этот надрез в почку вводится нефроскоп. Камень либо извлекают из почки, либо дробят на более мелкие кусочки с помощью лазерной или пневматической энергии.

Чрескожная нефролитотомия всегда проводится под общим наркозом (вы спите), так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром 21–30 мм составляет 86%.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления почечных камней применяется редко (данный тип операции требуется менее чем в 1% случаев), как правило, если камень очень большой, или при анатомической аномалии. В ходе операции на спине делают разрез для получения доступа к вашему мочеточнику и почке. Затем почечный камень удаляют.

Если у вас образовался уратный камень, вам следует выпивать около трех литров воды в день, чтобы попытаться его растворить. Уратные камни гораздо мягче других типов почечных камней, и они могут уменьшаться от контакта с щелочной жидкостью. Вам может потребоваться прием определенных препаратов для повышения содержания щелочи в моче, прежде чем уратный камень начнет растворяться.

Вам следует сразу же обратиться к врачу в следующих случаях:

  • температура 38º C или выше;
  • приступ озноба или дрожи;
  • боль усиливается, особенно если это резкая, острая боль.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с врачом. Если это не возможно, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Хоть врач, отвечающий за почки, называется и нефрологом, но в первую очередь следует обратиться к урологу. Врачи этой специальности лечат заболевания мочевой системы, мужских половых органов. Да и не в каждой поликлинике есть врач нефролог.

Опытный уролог может самостоятельно начать лечение не только мочевого пузыря, уретры, но и мочекаменной болезни. Урологи также проводят хирургические операции на органах мочевыводящей системы.

Нефролог, а именно так правильно называется доктор по почкам, занимается диагностикой и лечением этого органа. Поэтому, при всех почечных заболеваниях, мужчины и женщины должны обращаться к этому врачу. Независимо от того, то ли камни в почках, то ли развивается почечное воспаление – квалифицированную медицинскую помощь оказывает врач нефролог.

Поэтому, если будет установлено, что болят именно почки — к какому врачу идти становится ясно. Кроме мочекаменной болезни нефролог лечит все воспалительные заболевания почек, мочевых путей, помогает избавиться от приступов почечной колики.

Бывает, однако, что болевые ощущения в области паха, даже изменение внешнего вида мочи, являются результатом воспаления предстательной железы. В этом случае – мужчине следует обращаться к андрологу. Для лечения половых органов – у женщин и мужчин разные доктора.

Узкая специализация доктора, который лечит почки, позволяет врачу сконцентрироваться на тщательном проведении диагностики и выборе оптимального способа лечения заболевания, с которым пациент пришел к нему на прием.

Заметив отек или почувствовав боли в боку и в области поясничного отдела, следует провериться у доктора. Это главные сигналы о проблемах с почками у человека. Другие симптомы болезней почек:

  • Жжение и боли при мочеиспускании.
  • Изменение естественного цвета и внешнего вида мочи – присутствие слизи, мути, крови.
  • Ноющие боли в пояснице, затрагивающие область боков и центра.

Человека, страдающего от болезней почек, можно отличить по внешнему виду: на лице, ногах и боках образуются отеки (наиболее заметны с утра и чуть уменьшаются к концу дня).

Недомогание в поясничном отделе является одним из симптомов пиелонефрита (воспаления). Чаще от этого заболевания страдают мужчины, нежели женщины.

Определить проблему с почками несложно, на это способен любой специалист. Но от формы и симптомов заболевания зависит то, какой врач нужен. Назначить нужный курс лечения способен только доктор определенной специальности, компетентный в конкретной болезни.

Связано это с функциями почек — они занимаются очисткой крови (прочищая в сутки сотни литров), выведением ненужной жидкости и токсичных веществ. Следовательно, нарушения в работе почек приводят к сбоям и недостаточной работоспособности остальных органов. От этого сильно страдают системы пищеварения и мочеиспускания. Последствия ощутимы, даже когда почка перестала работать в неправильном режиме не так давно. К тому же проблемы с почками возможны и при нарушении работ других органов.

Необходимо помнить, что при болях в почках нельзя заниматься самолечением или игнорировать недомогание. Лечения народными средствами (разогревающими мазями и ваннами) может быть недостаточно. Нужно идти к врачу, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Затянув с лечением почек:

  • У женщины могут возникнуть осложнения во время беременности. Так как в период вынашивания плода на почки женщины ложится повышенная нагрузка.
  • У мужчин могут появиться проблемы с половой системой.

К какому бы врачу ни обратился больной, сначала доктор направит его на сдачу общих анализов – крови и мочи. По мере необходимости могут быть назначены:

  • МРТ.
  • Ультразвуковое обследование брюшной и поясничной области.
  • Обезболивающие препараты, принимаемые до начала лечения (при отсутствии противопоказаний).

В особых случаях, когда один врач не способен поставить точный диагноз, и обычных методов исследования не хватает, пациент проходит консультацию сразу нескольких специалистов.

Заметив продолжающиеся боли в почках, первым делом человеку нужно направиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который может назначить лечение при необостренных болезнях. Именно к нему идут в первую очередь. Даже если пациент не уверен в том, что проблема именно в почках, терапевт должен будет осмотреть его и разобраться в причинах недомогания. В случае обнаружения проблем с почками у ребенка (подросткового возраста и младше) нужно обращаться к детскому врачу – педиатру. При возникновении болей в спине, пояснице или боках пациент может направиться к своему участковому терапевту (или педиатру) по месту регистрации. Если же он не сможет помочь, то направит на прием к подходящему доктору. Именно он подскажет больному, к какому врачу обратиться, поскольку некоторые болезни зарождаются и формируются без ярко выраженных симптомов.

Терапевт самостоятельно занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний:

  • Пиелонефрита.
  • Гломерулонефрита.
  • Камней в почках.

Врач может назначить лекарственные и антибактериальные препараты, а также выдать направление на ряд анализов. Затем, по результату проверки либо поставить диагноз, либо перенаправить к другому доктору.

Если в почках были обнаружены камни, доктор порекомендует больному, какие лечебные отвары и размягчающие лекарства он должен принимать.

Если же больной знает причину возникновения болезных ощущений в почках (например, страдает от хронических недомоганий), то он не станет посещать терапевта, а сразу направится к компетентному специалисту. Это можно узнать, заглянув в личную карточку больного.

В случае если пациенту диагностировали сложную форму гломерулонефрита, то лечение будет более тяжелым и затянутым. Еще одним симптомом этой болезни является повышенное давление. Тогда нужно получить консультацию и нефролога, и терапевта.

В обязанности уролога входит лечение не только почек, но и систем выделения мочи. Мужчины обращаются к нему с проблемами мочеполовой системы. Этот доктор специализируется на лечении как почек, так и мочевыделительной системы. У представителей сильного пола он лечит еще и половую систему. Этот врач привлекается к лечению больных при:

  • камнях в выделительных каналах;
  • опухоли и инфекциях в мочеполовых органах;
  • симптомах импотенции и бесплодия у мужчин.

Уролог назначает хирургическое вмешательство, если оно потребуется:

  • в процессе выведения камней из почек;
  • при лечении патологий мочеточников;
  • при других сложных ситуациях, в которых необходимо внешнее вмешательство.

Оперированием мочевыводящих путей и почек занимается узконаправленный специалист – хирург-уролог. Мужчины обращаются к урологу, если они заметили:

  • появление болей и отеков в области ягодиц;
  • режущие ощущения при мочеиспускании.

Нефролог – узкопрофильный специалист, специализирующийся на патологиях почек. Этот врач занимается их диагностикой и восстановлением. К нефрологу могут направить как детей, так и взрослых. К нему идут, когда произошло обострение почечных болезней, рецидивы и другие тяжелые случаи. Он поможет, если больной жалуется на частое мочеиспускание (тем более, если пациент во время парурии чувствует жжение) или является диабетиком. Другие симптомы проблем с почками, при которых направляют к данному специалисту – недержание мочи и отеки ног и лица.

Чаще всего нефролог привлекается при следующих болезнях:

  1. Почечной недостаточности, коликах.
  2. Опухоли и инфекциях мочеполовых органов.
  3. Частых мочеиспусканиях.
  4. Осложнениях в почках, возникших из-за приема сильных препаратов.
  5. Повышенном артериальном давлении и при болях в мочевыделительной системе.
  6. Изменении обменных процессов в мочевой кислоте.
  7. Нефрите (наследственным и тяжелым).
  8. Конкрементах в почках (если больному не требуется срочное хирургическое вмешательство).


В зависимости от проблемы этот специалист может:

  • Провести подробную диагностику почек.
  • Назначить и контролировать процесс лечения.
  • Подобрать индивидуальную диету.
  • Корректировать курс лечения, прописанный другими специалистами.
  • При необходимости он направит больного к другим врачам.

Если нефролог обнаружит почечнокаменную болезнь, он направляет больного на консультацию к другим врачам. Чаще всего доктор советует больному обратиться к урологу, который сможет дополнительно проконсультировать его по поводу риска возникновения почечной колики. Эта проблема появляется, когда в мочеиспускательной системе образуются камни, закрывающие каналы движения мочи. При этом человек ощущает боль в пояснице и боках в течение нескольких дней.

Какой врач лечит почки у женщин и мужчин? Терапевты – специалисты широкого профиля. Эти врачи занимаются первичной диагностикой и лечат соматическую патологию – заболевания внутренних органов. Таким образом, вашим участковым лечащим врачом может быть проведено комплексное обследование и назначен план лечения при наличии самых распространенных болезней мочевыделительной системы – пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, ХПН (при исключении узким специалистом по патологиям почек острых осложнений и обструкции).

Пиелонефрит – распространенное острое или хроническое воспаление чашечно-лоханочного аппарата в почке. Чаще бывает односторонним, встречается во всех возрастных группах. В связи с особенностями анатомического строения женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины.

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественно почечными симптомами. Какие отделы мочевыделительной системы поражаются при гломерулонефрите? Прежде всего, это клубочки, или функциональный аппарат почек. Острая форма патологии часто протекает бурно, с выраженными клиническими проявлениями, поэтому может потребовать наблюдения врачей узкого профиля (нефролога, иммунолога) или даже госпитализации в стационар. Больных с хроническим гломерулонефритом обычно смотрит терапевт амбулаторно.

Мочекаменная болезнь (в медицинской литературе она также может называться нефролитиаз) – ещё одна патология, находящаяся под «ведомством» врача-терапевта. Однако в некоторых случаях больного также должен осмотреть нефролог и уролог. При сомнениях, к какому врачу обращаться, если у вас камни в почках, всегда выбирайте терапевта: даже если он не вылечит проблему, он составит грамотный план дальнейших действий.

Многие пациенты, идущие к участковому лечащему врачу — больные с ХПН. Хроническая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся постепенной необратимой утратой функциональной активности органов мочевыделения.

Таким образом, если вы идете к терапевту, значит, у вас хроническая патология без серьезных осложнений. Специалист широкого профиля сможет составить для вас индивидуальный план диспансерного наблюдения, проверить анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения с помощью клинического осмотра, лабораторных анализов и УЗИ почек, лечить распространенные заболевания (например, пиелонефрит, мочекаменную болезнь). При наличии показаний именно он решает вопрос о необходимости консультации или стационарном ведении больного.

А какой врач узкого профиля лечит почки? Такой специалист называется нефролог (название произошло от двух греческих слов «nephros» — почки и «logos» — слово, учение). Его консультация необходима и больным с осложненным пиелонефритом, гломерулонефритом, почечной недостаточностью, и при более серьезных патологиях – амилоидозе, волчаночном нефрите, диабетических, токсических или лекарственных нефропатиях.

Именно нефролог тщательно обследует мочевыделительную систему пациента, смотрит данные лабораторных тестов и УЗИ почек, делает своё врачебное заключение и даёт рекомендации. Он же определяет объем и кратность диспансерных наблюдений для пациентов с хронической почечной патологией. Поэтому если у вас долгое время болит поясница, наблюдаются признаки дизурии и интоксикации, обязательно обратитесь к нефрологу.

Как называется врач по почкам, занимающийся оперативной терапией своих пациентов? Это уролог. Как и нефролог, он является доктором узкого профиля. Его задача – своевременно проверять признаки болезней и вовремя подвергать их лечению. Этот специалист лечит почки у мужчин и женщин в случае хирургической патологии:

  • нефролитиаз (неосложненный и осложненный), а также при камнях, закупоривших мочеточник и вызвавших острую задержку мочи;
  • опухоли почек и мочевыводящих путей;
  • полипы;
  • врождённые пороки развития.

При этом операцию делают только после консультации всех необходимых врачей, включая терапевта. Преимущество отдается эффективным малоинвазивным методикам, проводящимся через небольшие кожные разрезы под контролем УЗИ почек.

Врач, который проверяет и лечит почки, не всегда является одним специалистом. Иногда больным занимаются сразу несколько докторов. Мужчина, женщина или ребенок с болезнями почек должны быть полностью обследованы и нуждаются в комплексном лечении. Поэтому вопрос, к какому врачу идти при появлении болей, камней или других проблем с почками, не имеет однозначного ответа. При наличии симптомов почечных заболеваний, прежде всего, обратитесь к своему участковому доктору. При необходимости он порекомендует пройти дополнительное обследование (лабораторные анализы на почечную патологию, УЗИ почек) и консультацию узких специалистов.

источник

Желчный пузырь – небольшой, но очень важный элемент пищеварительной системы, в нем происходит накопление желчи, которую вырабатывает печень. Существует много патологий, при которых нарушаются функции органа, что может стать причиной образования камней, развития серьезных болезней ЖКТ. Поэтому необходимо знать, какой врач лечит желчный пузырь, в каких случаях нужно к нему обращаться?

Любые нарушения в работе желчного пузыря проявляются в виде дискомфорта в области правого подреберья разной степени интенсивности, кал приобретает светлый оттенок. Боль может отдавать в спину, грудь, правую ключицу. Неприятные симптомы усиливаются после употребления жирной, жареной пищи, во время глубокого вдоха.

Основные проблемы желчного пузыря:

  1. Желчнокаменная болезнь – движение камней в желчном пузыре сопровождает колика, которая протекает на фоне резкого интенсивного приступа боли, но часто заболевание протекает без особых симптомов.
  2. Воспаление желчного пузыря – холецистит развивается на фоне ЖКБ, алкоголизма, опухолей, которые сдавливают желчевыводящие протоки. Человека беспокоит приступ боли, который может продолжаться до нескольких дней, иногда незначительно повышается температура. Если начинает постоянно болеть под правыми ребрами, следует незамедлительно обращаться к специалисту.
  3. Дискинезия желчного пузыря – хроническая патология, при которой происходят структурные изменения в тканях органа, он теряет способность сокращаться. Пациенты жалуются на чувство тяжести в животе, вздутие, проблемы с пищеварением, хроническую диарею.

Начальным этапом развития холецистита и ЖКБ часто является появление билиарного сладжа – осадок, который образуется в желчном пузыре при длительном застое желчи. Заболевание сопровождается приступообразной или ноющей болью в правом боку, субфебрильной температурой, слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, диареей, изжогой. При спазме протоков возникает желтуха, при распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу развивается метеоризм.

Важно! Спровоцировать развитие проблем с желчным пузырем может беременность, постоянные диеты, прием некоторых лекарственных средств, которые делают желчь более вязкой.

Обращаться с проблемами желчного пузыря следует к терапевту, после осмотра и первичной диагностики он может дать направление к гастроэнтерологу. При наличии камней вопрос о целесообразности их удаления решает хирург, пациентам преклонного возраста дополнительно потребуется консультация кардиолога.

Для выявления причин, которые спровоцировали развитие проблем с желчным пузырем, следует сделать клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, КТ органов пищеварительного тракта, эндоскопию, уреазный тест, который покажет наличие патогенных бактерий хеликобактер пилори.

Важно! Записаться на прием к гастроэнтерологу необходимо при частых приступах изжоги, отрыжки, появлении горького, кислого, тухлого привкуса, нарушении стула, резком изменении веса в большую или меньшую сторону.

Поводом обратиться к специалисту являются и кожные высыпания неясного происхождения, ухудшение состояния волос и ногтевых пластин, нехарактерный цвет каловых масс, появление в них посторонних примесей, дискомфорт в любой части живота.

Главный врач по желчному пузырю – гастроэнтеролог. Этот специалист занимается диагностикой, подбором препаратов и составлением схемы лечения.

Врач, лечащий желчный пузырь и протоки, занимается устранением патологий и других органов ЖКТ:

  • желудок и пищевод;
  • все отделы кишечника;
  • двенадцатиперстная, прямая кишка;
  • поджелудочная железа и печень.

Существуют и узкие специализации – онколог-гастроэнтеролог занимается выявлением и терапией новообразований в ЖКТ, хирург-гастроэнтеролог лечит проблемы оперативными методами.

Чтобы стать специалистом в области лечения болезней желудочно-кишечного тракта, необходимо пройти обучение в медицинском ВУЗе, получить диплом по специальности «гастроэнтерология» или «лечебное дело». После чего выпускнику предстоит двухгодичное обучение в ординатуре для получения углубленных знаний.

  • клинические проявления, этапы развития проблем органов ЖКТ;
  • диагностика болезней всех органов пищеварительного тракта, правильно оценивать результаты УЗИ, КТ, расшифровать анализы крови, копрограмму, фракционные исследования;
  • лечение и предотвращение развития патологий пищеварительной системы;
  • правила и тонкости осмотра, пальпации, перкуссии брюшины при различных болезнях;
  • показания и противопоказания для оперативных вмешательств;
  • основы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.

Хороший специалист должен уметь не только профессионально выявлять и лечить заболевания органов пищеварительной системы, но и регулярно проводить профилактические мероприятия, разъяснительные беседы среди населения. Первое, что советует гастроэнтеролог практически всем пациентам, правильно и сбалансировано питаться – от того, что поступает в желудок человека, зависит работа пищеварительной системы и организма в целом.

Важно! Ожирение и истощение в равной степени негативно влияют на работу органов пищеварительного тракта.

Проблемы с желчным пузырем могут долгое время протекать без особых симптомов, своевременно выявить их, начать лечение можно только при регулярном посещении гастроэнтеролога с целью профилактического осмотра. Лучший способ избежать заболеваний ЖКТ – правильно питаться, отказаться от вредных привычек, принимать все лекарственные препараты только по назначению врача, избегать стрессов, больше двигаться.

источник

Болезни органов пищеварительной системы взаимосвязаны, поэтому если работа хотя бы одного нарушена, это ведёт к проблемам с функционированием остальных вплоть до развития патологий. Переваривание пищи происходит с участием нескольких органов, но жёлчный пузырь и поджелудочная железа стоят на особом месте. Ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, и жёлчь обеспечивают расщепление жиров и поддерживают в норме моторную функцию кишечника.

Болезни, связанные с жёлчным, обнаруживаются у людей всех возрастов до печального часто. Их распространённость среди населения разных стран варьируется в пределах приблизительно от десяти до тридцати процентов. Возникновению и развитию заболеваний способствуют неправильный образ жизни и питания, особенно при сочетании малоподвижности и нарушениях рациона, длительное нервное напряжение. Ввиду этого важно знать, к какому врачу следует обратиться прежде всего, если человек столкнулся с болезнью жёлчного пузыря.

Когда человек начинает чувствовать, что его билиарная система даёт сбой — заболевание уже минуло начальную стадию. Особенностью жёлчного пузыря является его «молчание» на старте болезни: лишь со временем, иногда случайно, неожиданно для пациента, определяется тот или иной диагноз.

Так что результатом первого обращения к врачу с жалобами на боль под правым ребром и другие неприятные проявления после еды, как правило, бывает назначение лечения по поводу следующих недугов:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей. Неправильные сокращения жёлчного и его протоков, нарушенное функционирование сфинктера Одди приводят к проблемам с выведением жёлчи. У болезни есть два варианта течения: гипокинетический и гиперкинетический. Главные симптомы – боль в правой части тела и неприятные ощущения в желудке при употреблении жирных блюд. Врачи полагают, что из-за данного заболевания развиваются другие, связанные с билиарной системой. Дискинезией чаще болеют женщины. Её возникновению способствуют нарушения гормонального фона, климакс, глисты, гастрит, язва, панкреатит и пищевая аллергия.
  2. Жёлчнокаменная болезнь. Неполадки в работе пузыря приводят к застою жёлчи, она густеет – и внутри органа или его протоков образуются камни, иначе конкременты, из жёлчи, билирубина и ряда микроэлементов. Если возникает подозрение на нарушение здоровья жёлчного, ему непременно назначают обследование при помощи УЗИ (ультразвуковую диагностику). Узнать жёлчнокаменную болезнь легко по болезненности в подреберье справа, пожелтевшим белкам глаз и коже, тёмному цвету мочи, бесцветному калу.
  3. Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Он бывает хроническим и острым, последний тоже встречается в нескольких формах. Основные симптомы холецистита – частая рвота, сильная боль в правом подреберье, привкус горечи во рту и другие показатели, присущие только тому или иному виду холецистита. Подобное воспаление – разновидность жёлчнокаменной болезни, что развивается из-за неправильного оттока жёлчи.
  4. Опухоли жёлчного пузыря и протоков. Бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли называют полипами, своего присутствия в организме они никак не проявляют. Лечат их несколькими способами. Благодаря использованию УЗИ полипы стали выявлять чаще. Опасны они тем, что могут увеличиваться и переходить в злокачественную форму. Тогда человека оперируют. Площадкой для возникновения злокачественной опухоли, или рака, кроме первого виды опухолей, часто служат жёлчнокаменная болезнь и преклонный возраст. Вначале опухоль никак не проявляется или признаки её присутствия можно списать на калькулёзный холецистит. Её обнаруживают с помощью ультразвуковой диагностики или когда на поздних стадиях больной худеет, чувствует боли в подреберье, страдает желтухой. Самый радикальный способ избавиться от злокачественной опухоли – удалить весь жёлчный пузырь.

Жёлчнокаменная болезнь – дело сложное. Один специалист за один день вылечить её не сможет. Лечить надо комплексно и постепенно. С какого врача начать свой поход в больницу? Первым на пути к выздоровлению стоит терапевт. Он начнёт с простого – пальпации, когда участок тела больного ощупывают, и перкуссии, когда анализируют звуки, появляющиеся при простукивании определённых зон тела. Так определяют размер печени и её расположение.

Однако для полноты картины необходимы лабораторные анализы:

  1. Результаты такого биохимического исследования крови, как печёночные пробы, дают возможность оценить ряд важных показателей для определения состояния печени.
  2. Анализ мочи покажет, есть ли в наличии жёлчные пигменты.
  3. Копрограмму используют для нахождения в кале непереваренных жиров.
  4. Ультразвуковая диагностика покажет, нет ли камней в гепатобилиарной системе, обнаружит воспаление, определит, нет ли загиба.
  5. С помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) определяют здоровье желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кстати, УЗИ применяют для обследования всего желудочно-кишечного тракта. Посредством УЗИ доктор определит диаметр сосудов, протоков жёлчи, плотность паренхимы органа, присутствие новообразований. После расшифровки результатов пациент переходит к другому врачу.

Гастроэнтерелог. Именно он способен подробно разобраться в проблемах системы пищеварения. В компетенции гастроэнтеролога лечение гастритов, язв, панкреатита, холецистита, дискинезии жёлчных путей, жёлчнокаменной и других болезней, которые рассматривают именно как патологии пищеварительной системы.

Его помощь необходима при:

  • гепатитах различной этиологии;
  • циррозе;
  • камнях в жёлчном;
  • гемохроматозе;
  • мононуклеозе;
  • гельминтная инвазиях;
  • холангите;
  • астеновегетативном синдроме.

Более скрупулёзного подхода требует лечение такой патологии билиарной системы, как жёлчнокаменная.

Лечение недугов жёлчного осуществляется двумя путями:

  1. Консервативный метод. Если есть воспалительный процесс, то пациенту прописывают антибиотики и назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечение печени, как и жёлчного пузыря, должно сопровождаться строгой диетой. Противопоказано спиртное, жирные, жареные и острые блюда.
  2. Хирургический метод. Он нужен, если болезни жёлчного идут «рука об руку» с осложнениями.

Обычно у пациента, у которого обнаружили болезнь, не остаётся вариантов, выбор за него делает его недуг: всё зависит от особенностей воспалительного процесса. Если можно избежать удаления жёлчного пузыря, конечно, лучше оставить его. Но к лечению нужно приступать незамедлительно. Если же медлить – существует риск, что консервативный метод не даст положительного эффекта, тогда остаётся только оперативное вмешательство.

Жёлчный пузырь служит ёмкостью для жёлчи, производимой печенью. Жёлчный расположен прямо под ней и напоминает маленький мешочек от десяти до четырнадцати сантиметров в длину и четыре-пять сантиметров в ширину. При отсутствии нарушений туда помещается от сорока до семидесяти миллилитров жёлчи. Жёлчь нужна организму, чтобы расщеплять жиры в еде на простые составляющие. Жир важен, потому как обеспечивает человека энергией. Вот и выходит, что печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие протоки – составляющие одной из трёх главных систем организма, снабжающие его теплом и отвечающие за его уровень.

Печень вырабатывает жёлчь постоянно, поступает вещество в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей. Когда пищи нет, жёлчь хранится в пузыре. Когда пузыря нет, кишка наполняется жёлчью непрерывно, даже если человек на данный момент не ест. Тогда жёлчь раздражает слизистую. Поэтому, чтобы избежать дуоденита после хирургического вмешательства, придётся всю жизнь сидеть на диете.

Кроме прочего, постоянно поступающая жёлчь находится в низкой концентрации и некачественно расщепляет жиры.

Другое последствие операции с удалением – неспособность низко концентрированной жёлчи бороться с болезнетворными микроорганизмами должным образом. Поэтому у людей после операций нарушена микрофлора, и они часто страдают дисбактериозом.

Но основным негативным последствием является даже не это. Если жёлчный удалён, это не значит, что камнеобразование прекратится. Только теперь конкременты будут находиться не в пузыре, а в жёлчных протоках печени. Главная их составляющая в восьми из десяти случаев – холестерин, и чтобы остановить появление новых камней и предотвратить атеросклероз сосудов, надлежит придерживаться низкохолестериновой диеты и контролировать активность печени на протяжении жизни.

К счастью, достаточно часто врачи советуют консервативный метод лечения. Если ситуация позволяет, специалисты склоняются именно к нему как щадящему организм.

Случается, пациент страдает синдромом отключённого жёлчного пузыря. Значит, орган забит камнями в такой степени, что неспособен функционировать. Тогда нельзя обойтись без хирурга. Правда, операции противопоказаны пожилым людям – они могут не пережить вмешательство. Тогда возможно применение практики восточной медицины. Специальные медикаменты помогают уменьшить камни и позволяют жёлчному пузырю выполнять свою функцию.

Есть несколько методов удаления камней:

  1. Лекарственный. Пациенту прописывают специальные препараты, основанные на жёлчных кислотах, нормализующих состав жёлчи, вследствие этого камни понемногу растворяются. Применяют методу, если конкременты мелкие, а также после ультразвукового удаления.
  2. Ультразвуковой. Возможно с применением специального оборудования: воздействуя волнами, оно разбивает камень на маленькие части. Недостаток метода – риск образования остроконечных частиц, способных травмировать при выходе живые ткани. Именно во избежание таких последствий применяют первый способ.
  3. Лазерный. Через прокол в теле на конкременты воздействует лазер. По тем же причинам, что и в предыдущем пункте, после лазера приписывают медикаментозный курс.
  4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Структуру камня при контакте с ним разрушают электрические разряды высокой и низкой плотности, и камень распадается. К сожалению, этот медицинский приём чреват осложнениями –жёлчными коликами, воспалениями и др.
  5. Хирургический метод. Делится на два вида. Первый, наиболее распространённый и дешёвый, – открытая холецистэктомия. Используют при слишком больших камнях в протоках и если пациент испытывает сильную боль. Недостаток этого метода – возможность травмировать разрезами ткани на большой площади и развитие осложнений вследствие внутренних кровотечений вплоть до смерти больного из-за инфекций.
  6. Второй вид оперативного вмешательства – лапароскопическая холецистэктомия. Более щадящий метод удаления конкрементов. Через несколько сантиметровых отверстий с помощью лапароскопа (трубка с вмонтированной камерой для наблюдения за точностью действий) достают жёлчный пузырь и удаляют камни. К сожалению, несмотря на незначительное травмирование тканей, осложнения случаются, как и при любых других методах. Поэтому решение о способе удаления камней принимает исключительно врач на основе комплексных и подробных результатов анализов.

После удаления камней обычно нужна диета, поскольку после операции камни могут возникать в жёлчных путях, и специальное питание призвано не допустить повторения болезни. Применяют диету (стол) №5. Суть диеты в ограничении жиров в еде и питании частом, но маленькими порциями, что способствует равномерному отделению жёлчи, лучшему усвоению полезных веществ, хорошей работе кишечника. Особенно хорошо приучит себя кушать в строго определённое время. Чтобы уменьшить нагрузку на жёлчный, пищу лучше измельчать. Продукты рекомендуют отваривать, запекать (но без корочки) или готовить на пару. Для того чтобы жёлчь не загустевала, нужно пить достаточно жидкости — не мене двух литров в день — и ограничить употребление соли. А вот от алкоголя необходимо отказаться совсем, поскольку он вызывает спазмы жёлчных путей.

Несмотря на некоторые общие принципы, лечебные рационы при болезни жёлчного пузыря прописывают индивидуально, исходя из особенностей организма, нервной системы, обменных процессов. Иногда в подобные диеты включают рекомендации по избавлению от лишнего веса.

В любом случае, эффективнее любой диеты забота о себе поможет избежать заболевания. Ведение здорового образа жизни, профилактические осмотры у врачей и борьба со стрессами – такие незатейливые действия существенно повышают шансы предотвратить жёлчнокаменную болезнь и жить спокойно.

источник

Иногда в результате УЗИ или рентген обследования у пациентов диагностируют заболевания, о которых они и не догадывались. Среди случайно обнаруженных недугов бывает и желчнокаменная болезнь. Какой врач лечит камни в желчном пузыре, и на каком этапе болезни без хирургического вмешательства не обойтись? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо провести подробное клиническое обследование и сделать медицинский прогноз.

Желчнокаменная болезнь – распространенный недуг, особенно среди жителей Европы и Северной Америки. Формирование желчных конкрементов – результат суммирования нескольких негативных факторов, среди них можно выделить главные – нарушения в работе печени, кишечника и самого желчного пузыря.

Сбой в количественном соотношении в желчи холестерина, фосфолипидов и желчных кислот относят к печеночным факторам. Среди причин такого процесса − врожденные дефекты, ранее перенесенные недуги печени, и нарушения в обмене веществ (ожирение, сахарный диабет).

Способствуют камнеобразованию сбои в работе непосредственно самого желчного пузыря: воспалительные процессы в слизистой оболочке, застойные явления и инфекции.

Вследствие некоторых недугов тонкой кишки (энтерита, энтероколита, терминального илеита Крона, резекции тонкой кишки) у пациентов развивается значительное изменение абсорбции желчных кислот (около 20% и более). Это приводит к большим утратам желчных кислот и способствует камнеобразованию. Такой негативный процесс относят к кишечным факторам.

Первый период в развитии заболевания называют доклиническим. В это время развивается благоприятный фон для формирования конкрементов (в результате генетической предрасположенности или вызванных дефектов в метаболизме холестерина, желчных кислот и фосфолипидов).

Второй период недуга − клинический, он состоит из трех стадий. На первой происходит нарушение физических и химических свойств желчи. Вторая стадия характеризуется формированием желчных конкрементов. Третья стадия клинического периода – хирургическая.

Первые две стадии в развитии ЖКБ считают терапевтической проблемой. Какой врач лечит желчнокаменную болезнь на этом этапе, зависит от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Если у больного мало жалоб, достаточно наблюдения у семейного врача, в ином случае пациенту следует регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

В хирургической стадии заметны типичные клинические проявления ЖКБ. Их характер определяют локализацией, размером конкрементов, наличием ассоциаций с инфекцией, возможным распространением последствий недуга на другие органы. И, соответственно названию этой стадии, камни в желчном лечит врач хирург.

ЖКБ и воспалительные процессы в желчном пузыре (холециститы) во время обострения заболевания лечат в хирургических отделениях. Какую выбрать тактику и метод лечения, определяет врач, исходя из многих факторов:

  • Формы заболевания (острой, хронической);
  • Стадии течения (латентной, клинической);
  • Наличия осложнений;
  • Возраста и общего состояния больного;
  • Технической возможности медицинского учреждения.

Если камни в желчном, к какому врачу обратиться для терапии безоперационным способом? Здесь пациенту понадобиться консультация хирурга и гастроэнтеролога. Основной принцип консервативного лечения – применение фармакологических и физических методов разрушения конкрементов.

Фармакологический метод основан на использовании хено- и урсодезоксихолевой желчных кислот и препаратов, созданных на их основе. Они задерживают синтез холестерина в печени, и тем самым уменьшают всасывание его из тонкой кишки.

Такую терапию используют для растворения холестериновых камней небольшого размера (до 2 мм в диаметре) при нормальном функционировании желчного пузыря и незаблокированных желчных путях. По разным статистическим данным, растворение холестериновых камней помогает от 10-42% больных. Для предотвращения рецидива ЖКБ лечение проводят всю жизнь.

Проведение литотрипсии возможно при неосложненных формах заболевания, нормальной проходимости желчных путей, и наличии редких (1-3) камней с суммарным объемом до 3 см. Ее осуществляют с помощью аппаратов, которые создают ударную волну, направленную на камень.

Среди недостатков такого метода – возможные осложнения, связанные с перемещением фрагментов, желчная колика, механическая желтуха, острый панкреатит. Лечение с помощью литотрипсии имеет некоторую перспективу, но требует дальнейшей разработки с целью минимизации побочных эффектов.

Больным, у которых диагностировано органическое изменение желчного пузыря и желчных путей (деформации, сужения, перегибы), резкое снижение их функции, наблюдается устойчивое инфицирование и отсутствует эффект от консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство, т.е. проведение холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Операции можно выполнять традиционным способом или с помощью лапароскопии. Вид и объем оперативного вмешательства, характер операционной диагностики определяют с помощью клинического варианта заболевания и особенностей конкретного больного.

Среди преимуществ лапароскопии:

  • Небольшая площадь разрезов;
  • Краткий послеоперационный период;
  • Быстрая реабилитация больного;
  • Отсутствие послеоперационных грыж.

После проведения неосложненной холецистэктомии больные не нуждаются в особых назначениях. Им разрешают двигаться, выполнять дыхательную гимнастику. Для снятия боли пациентам назначают анальгетики. В течение первых суток показано парентеральное питание, затем больному можно пробовать употреблять пищу самостоятельно. В случае «расширенных» холецистэктомий, пациентам показан прием антибиотиков, гепатопротекторов, и парентеральное питание на протяжении 2-4 суток.

После неосложненных холецистэктомий больные проводят около 7 суток на стационарном лечении. Затем в течение месяца продолжают терапию уже на дневном стационаре. Согласно заключению ВКК в этот период больные не работают

После «расширенной» холецистэктомии продолжительность стационарного и амбулаторного лечения гораздо больше. Расчет временной потери нетрудоспособности определяют по клиническим вариантам ЖКБ, наличии функциональных нарушений в работе других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).

После холецистэктомий все пациенты подлежат диспансерному наблюдению у профильных специалистов, т.е. у хирурга и гастроэнтеролога. Желательно также ежегодно проводить лечение в санаториях для поддержки состояния и минимизации развития новых заболеваний ЖКТ.

источник

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой.

Поскольку медицинская практика показала, что другие способы лечения желчнокаменной болезни не эффективны, требуется оперативное вмешательство. Может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются: пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия), множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчекаменная болезнь намного чаще развивается у женщин.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
  • при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
  • при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
  • при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер.

При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
  • стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
  • стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой.

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике.

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре.

Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет — в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

  • неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • обменные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • аномалии в строении и расположении внутренних органов;
  • плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
  • некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
  • заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
  • другие неизвестные причины.

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря.

Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г).

Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

  • объем камня в желчном пузыре;
  • количество таких камней;
  • воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
  • наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
  • жар и озноб;
  • гипергидроз;
  • желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник, в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых. Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Жалобы. Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни. Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем.

При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути.

После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

  • пероральная холецистография;
  • внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
  • гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья.

При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье). Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые).

К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк).

Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

  • малый размер камней (до 1,5 см);
  • холестериновый состав камней;
  • нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
  • отсутствие другой патологии ЖКТ;
  • нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату. К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

  • отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
  • размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

  • закупорка камнем желчных путей;
  • обтурационная желтуха;
  • острый панкреатит;
  • сахарный диабет.

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

  • может быть применён лишь у определённой категории больных;
  • может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

  • острый калькулезный панкреатит;
  • деструктивный холецистит;
  • эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
  • холангит (воспаление желчных протоков);;
  • цирроз печени (вторичный билиарный);;
  • свищи между желчным пузырем и протоками;
  • кишечная непроходимость;
  • рак желчного пузыря;
  • холедохолитиаз (камни желчных протоков).

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре.

Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

  1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
  2. то, что нужно делать.

При желчнокаменной болезни противопоказано:

  1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
  2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
  3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Диета. Первое, на что нужно обязательно обратить внимание — это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

  1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
  2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
  3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
  4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
  5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 — 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного.

Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге).

Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Патологии желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь, стали достаточно распространёнными в современное время.

Такие патологии обуславливают воспалительные процессы в органе, требующие специализированного подхода к терапии. Многие люди, при возникновении симптомов, не знают к какому доктору обратиться, чтобы решить свою проблему.

Данная статья поможет решить вопрос о том, какой врач лечит желчный пузырь и при каких признаках нужно обратиться в больницу.

Патологии желчевыводящих путей обуславливают воспалительные процессы в органе, требующие специализированного подхода к терапии

Патологии ЖВП достаточно сложно определить на ранних этапах. Симптомы, при которых болит желчный пузырь, обычно начинают проявлять себя уже в прогрессирующей стадии, когда болезнь остро проявляет себя. Но даже в этом случае, клиническая картина патологического процесса может не отличаться от симптомов недомогания, принимаемого человеком за обычное расстройство.

Основными симптомами, при которых можно заподозрить проблемы с желчным пузырем, являются:

  1. Болезненные ощущения в правом боку, в области расположения печени или под ребрами.
  2. Возникновение горького привкуса в ротовой полости по утрам.
  3. Отрыжка кислым.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Нарушение дефекации.
  6. Возникновение неприятных ощущений после приема пищи.
  7. Изменение цвета кожных покровов.
  8. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения – обычно возникает при холециститах, болезни желчного пузыря и печени воспалительного или инфекционного характера.

Кроме того, такие патологии, как желчнокаменная болезнь, может проявлять себя острой резкой болью в правом подреберье, особенно в период, когда камень начинает продвигаться по протокам или преградил отток желчи. Если возникли нарушения в работе органов, необходимо срочно обратиться в больницу, где будет принято решение о назначении дополнительных методов обследования и терапии.

Для выявления причин болезни специалисту необходимо собрать анамнез, узнать основные жалобы и что предшествовало возникновению симптомов.

Основными лабораторными данными, необходимыми при недугах желчного пузыря являются:

При недугах желчного пузыря назначают биохимический анализ крови

  • биохимический анализ крови — анализ позволяет обнаружить повышение билирубина и холестерина в крови больного;
  • клинический анализ крови – для недугов ЖВП характерно наличие патологии и признаков воспалительных процессов – лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
  • анализ кала – для точной формулировки диагноза и подтверждения того или иного протекающего процесса в организме;
  • анализ мочи – в данном случае часто обнаруживаются желчные пигменты, указывающие на развитие патологического процесса;
  • печёночные пробы – позволяют сделать биохимический анализ крови для оценки работы органов ЖВП;
  • копрограмма – обследование на предмет присутствия в кале непереваренных жировых отложений.

Данные лабораторные исследования дают понять, в каком именно отделе идет патологический процесс, а для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы, такие как:

  1. УЗИ органов брюшины – метод, позволяющий рассмотреть состояние работы тканей и органов с помощью ультразвуковой системы. Данный метод наиболее эффективен, потому как он позволяет обнаружить нарушения функции органов и точно определить локализацию воспалительного процесса.
  2. Холеграфия – рентгенологическое исследование ЖВП.
  3. Томография и МРТ брюшной полости – достаточно редкое, но очень продуктивное диагностическое мероприятие, назначаемое для полноценного исследования ЖВП.

После проведения этих мероприятий, специалист определяет метод и способ терапии, исходя из поставленного диагноза.

Терапевт — это «универсальный доктор», который определяет степень заболевания и, исходя из этого, дает направление для консультации других врачей

Прежде всего, при обнаружении симптомов патологического процесса, люди обращаются за помощью к терапевту.

Это «универсальный доктор», который определяет степень заболевания и, исходя из этого, дает направление для консультации других врачей, более узкой специальности.

Он поможет разобраться, в каких еще докторах нуждается больной – хирурге, инфекционисте или гастроэнтерологе.

Также, терапевт является основным врачом, который будет наблюдать состояние пациента в случае хронического течения патологии или в случае отсутствия явных клинических признаков (так называемой стадии активного наблюдения за болезнью).

Помощь терапевта заключается в своевременной диагностике и контроле состояния больного. Кроме того, терапевт сам вправе назначить терапевтические методы лечения, в случае отсутствия врачей узких специальностей, либо в случае не осложнённого процесса.

Гастроэнтеролог — это специалист более узкого профиля, чем терапевт, занимающийся лечением недугов желудочно-кишечного тракта, в том числе органов ЖВП.

Болезни желчного пузыря относятся к специфике работы этого врача, при наличии хронического течения патологии, либо не осложнённого протекания недуга.

В случае, когда у пациента обнаружены камни в желчном пузыре, можно обратиться также и к этому специалисту, поскольку его специальность и область работы позволяет заняться терапией этой патологии.

Консервативным лечением желчнокаменной болезни, последствиями недуга, гастроэнтеролог может заняться как самостоятельно, так и при помощи более широких специалистов, а в случае осложнений, гастроэнтеролог вправе передать больного специалисту хирургического профиля или инфекциониста, выдав направление и указав человеку, к какому врачу обращаться и куда идти.

Гепатолог – это специалист, занимающийся только в области патологии печени и желчного пузыря

В случае, если терапевт обнаружил или заподозрил у человека проблемы с печенью, он может дать ему направление на обследование у врача-гепатолога, занимающегося данными недугами.

Гепатолог – это специалист, занимающийся только в области патологии печени и желчного пузыря. Также, он выполняет и диагностику, если возникает подозрение на патологии органов желче-образования и желче-выведения.

Доктор, лечащий печень и желчный пузырь исследует пациента и, в случае подтверждения диагноза, назначает ему консервативное или оперативное вмешательство.

Гепатолог вправе проводить профилактические мероприятия для предотвращения повторения недуга. Чаще всего, к данному доктору идут пациенты с такими жалобами, как желтушность кожи, изменения стула, боли в печени. Гепатолог может помочь решить такие проблемы человека, как гепатиты, камни в желчевыводящих путях, циррозы, воспаления в ЖВП и многие другие патологии.

Подводя итоги, можно прийти к выводу о том, что сегодня существует достаточно большое количество врачей, помогающих предотвратить и вовремя обнаружить, а главное вылечить недуги желчного пузыря, исходя из причины заболевания.

Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.

Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография.

Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Последняя процедура немного похожа на гастроскопию.

Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

  • Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
  • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

  1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в полости желчного пузыря или в желчных протоках образуются камни (конкременты).

Это очень частое заболевание, имеющееся примерно у 10-15% взрослого населения. Заболевание связывают чаще всего с неправильным питанием, «сидячей» работой.

При этом чаще заболевают женщины и лица, в роду которых имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются из нерастворимых компонентов желчи. Обычно это холестерин, желчные пигменты и соли кальция. В желчном пузыре происходит накопление, и концентрация желчи между приемами пищи.

При нарушениях оттока желчи, изменениях физико-химических свойств желчи происходит осаждение кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи.

Эти кристаллы становятся ядром, на котором затем происходит отложение других нерастворимых компонентов желчи.

По составу камни делят на:

Чаще всего встречаются холестериновые и смешанные камни. Пигментные камни, состоящие из билирубина и его соединений с кальцием (билирубинат кальция) встречаются реже. Они возникают преимущественно у людей с вегетарианским питанием и в странах с жарким климатом, где пациенты часто заболевают паразитарными болезнями крови с усиленным распадом гемоглобина и повышенным образованием билирубина.

Пигментные камни могут быть черные – плотные и мелкие, и коричневые – более мягкие и крупные. Коричневые пигментные камни обычно встречаются редко и образуются во внутрипеченочных желчных протоках. Иногда пигментные камни образуются в желчных протоках после операции по удалению желчного пузыря.

Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни и образованию холестериновых и смешанных камней делят на общие, печеночные и пузырные.

  • пол (женский)
  • ожирение
  • пищевые привычки
  • заболевания других органов желудочно-кишечного тракта
  • прием медикаментозных препаратов.

У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Причины этого до конца не выяснены. Считается, что у женщин под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов, в желчь выделяется больше холестерина.

Способствует развитию камней в желчном пузыре и беременность.

У пациентов с ожирением синтез холестерина усилен, а двигательная активность желчевыводящей системы снижена, что создает дополнительные благоприятные условия для застоя желчи и камнеобразования.

Способствует образованию камней низкое количество в рационе пищевых волокон и большое количество жиров.

Облегчают образование камней такие состояния, как цирроз печени, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.

К медикаментозным препаратам, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни, относят оральные контрацептивы.

К печеночным факторам, способствующим камнеобразованию относят снижение образования желчных кислот печенью, повышение выделения в желчь холестерина.

Холестерин в печени должен превращаться в жирные кислоты, но при его большом количестве печень не успевает переработать большую часть холестерина, и он попадает в желчь в неизмененном виде. Получается желчь, перенасыщенная холестерином, которую называют литогенной (камнеобразующей).

Нормальная желчь должна содержать в 10 раз больше желчных кислот, чем холестерина. В этих условиях весь холестерин находится в состоянии коллоидной взвеси, при уменьшении концентрации желчных кислот, он выпадает в осадок.

Снижение образования желчных кислот печенью приводит к замедлению оттока желчи, так как желчные кислоты служат стимулятором усиления оттока желчи.

Кроме того, желчные кислоты обладают бактерицидным действием и препятствуют развитию микроорганизмов в желчи.

К пузырным факторам относят гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчного пузыря, воспалительные и другие изменения слизистой оболочки стенки желчного пузыря.

Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток.

Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать незаметно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались.

Часто камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.

Первая стадия заболевания — физико-химическая. В этой стадии имеются физико-химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет.

Вторая стадия— это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют.

В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря.

В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь.

Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом.

Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома.

При легкой степени желчнокаменной болезни у пациента возникают редкие приступы желчной колики, которые легко снимаются медикаментозными препаратами.

Пациента беспокоит ощущение тяжести в правом подреберье, периодические приступы тошноты, запоры. В этом случае, если камни небольших размеров, их пытаются растворить при помощи медикаментозных препаратов.

Средняя степень желчнокаменной болезни характеризуется выраженными приступами печеночной колики, сопровождающимися рвотой, сильной болью.

Если к приступу колики присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре, возникает повышение температуры тела, признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. К заболеванию может присоединиться воспаление поджелудочной железы – панкреатит.

Консервативные методы лечения обычно оказываются неэффективными, поэтому возникает необходимость в оперативном лечении.

У пациентов с тяжелой степенью желчнокаменной болезни возникают частые и длительные приступы печеночной колики, сопровождающиеся явлениями холецистита, панкреатита и гепатита.

Боли сохраняются и в межприступном периоде. Возникает желтуха, похудание.

Пациентам необходимо оперативное лечение, но при длительном течении заболевания, повышается частота послеоперационных осложнений.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, при помощи ультразвуковых и рентгенологических методов, которые позволяют обнаружить камни, уточнить их размеры и расположение.

Консервативное лечение возможно только у части больных с легкой формой течения болезни. Большинству пациентов показано хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение включает симптоматическое лечение и лечение, направленное на рассасывание камней.

Если камни холестеринового происхождения, то при небольшой величине (до 15 мм) они могут рассасываться под действием препарата урсодезоксихолиевой кислоты – урсосана. Назначение препарата должен проводить врач. Курс приема препарата составляет не менее 6-12 месяцев непрерывного приема.

При этом нужно соблюдать диету (см диету при заболеваниях печени и желчевыводящих путей). После окончания курса приема препарата нужно сделать контроль УЗИ органов брюшной полости, чтобы понять, насколько уменьшились камни и нужно ли продлить курс приема урсосана.

Если камни не холестеринового происхождения (а например кальциевого), то они не рассосутся под действием урсосана. В данном случае при сохраняющихся симптомах показано оперативное лечение.

Симптоматическое лечение показано при приступе желчной колики. При этом необходимо принять спазмолитик. Хороший эффект получен при применении препарата бускопан.

Наиболее быстро эффект достигается при применении бускопана в виде свечей, т.к. действие разворачивается уже после 5-10 минут, после применения.

Если нет, то можно принимать в таблетках (бускопан, но-шпа, дюспаталин)

Необходимо заметить, что у людей с сахарным диабетом желчнокаменная болезнь протекает более скрыто и чаще бывают осложнения в виде перфорации желчного пузыря (образования отверстия, через которое желчь поступает в брюшную полость и развивается перитонит). Поэтому пациентам с сахарным диабетом предпочтительнее делать оперативное лечение в плановом порядке.

источник



Источник: mbmedicall.com


Добавить комментарий