Как вводится вакцина против гепатита а

Как вводится вакцина против гепатита а

Содержание статьи:

Что надо знать о вакцинировании от гепатита В?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Гепатит В – заболевание достаточно распространенное в современном обществе.

прививкаДля того чтобы максимально защитится от него, можно использовать вакцинацию, вследствие которой организм становится невосприимчивым к этому заболеванию. В результате вакцинации вырабатывается иммунитет, защищающий организм даже в присутствии потенциально больного индивида. Прививка от гепатита В делается в большинстве развитых стран, в том числе и на просторах СНГ.

Врачи настоятельно рекомендуют делать такую прививку всем во избежание инфицирования. Определить, делать ли прививку в срок, может исключительно пациент.

Для некоторых пациентов вакцинация против гепатита В все же является обязательной. К ним можно отнести тех, кто вынужден постоянно общается с большим количеством людей: педагоги и нянечки, врачи и медсестры, социальные работники. Также прививка является обязательной для детей. Но в случае, если родители решительно настроены против, им можно отказаться, написав заявление.

  • График вакцинации и что делать, если пропустили прививку?
  • Срок действия прививки и особенности выполнения манипуляции
  • Состав и производители вакцин для взрослых

График вакцинации и что делать, если пропустили прививку?

Взрослому человеку можно прививаться в любое время, если у него нет противопоказаний к введению вакцины. Схема проведения вакцинации от гепатита В: 0-1-6. Это означает, что промежуток времени между первой и второй вакцинацией ставится 1 месяц, а между первой и третьей – 6 месяцев. Помните, только прививки от гепатита В могут сформировать в организме устойчивый иммунитет к заболеванию. Если нет хотя бы 1 прививки против гепатита В, можно говорить, о том, что организм не полностью защищен от болезни.

Но перед манипуляцией следует знать, что прививка от гепатита b имеет противопоказания:

  • прививкав том случае, когда наблюдается аллергическая реакция на хлебопекарные дрожжи, прививки противопоказаны. Они часто противопоказаны также при аллергии на хлеб, булочки, и другую сдобу;
  • когда после первой прививки от гепатита b заметна сильно выраженная реакция, которая проявляется повышением температуры или общим ухудшением самочувствия;
  • противопоказано делать прививку от гепатита б, если есть простудные или другие инфекционные заболевания. Необходимо дождаться полного выздоровления. В случае если нет других заболеваний, прививка будет более эффективна;
  • прививки от гепатита б взрослым противопоказаны на протяжении 6 месяцев после менингита. Нужно дать возможность организму восстановиться;
  • прививка от гепатита б противопоказана, когда человек уже инфицирован.

Для того чтобы сформировался максимально сильный иммунитет, прививки от гепатита б должны делаться в соответствии со схемой. Но бывают ситуации, когда по каким-либо объективным причинам ревакцинация была пропущена. Что можно делать в таком случае?

Врачи рекомендуют прививкуЕсли пропущена вторая прививка от гепатита В взрослым, то ее можно сделать с опозданием в графике до 4 месяцев. Причем чем меньше будет отставание от календаря иммунизации, тем более сильную защиту организм сформирует. По истечении 4 месяцев вакцинацию следует делать так, как если бы первой прививки не было.

Если вы пропустили третью вакцинацию от гепатита В, то можно сделать ее в течение 18 месяцев после второй вакцины. По истечении этого периода вакцинация начинается заново, иначе нельзя говорить о сформированном иммунитете от гепатита у пациента.

к оглавлению ↑

Срок действия прививки и особенности выполнения манипуляции

Если прививки от гепатита б были сделаны по схеме, без нарушения календаря прививок, то можно говорить о том, что организм выработал устойчивые антитела, которые помогут ему не заразиться гепатитом В в повседневной жизни. Зачастую около 98 % вакцинированных людей не заболевают, находясь даже в обществе инфицированных.

гепатитВ среднем иммунитет сохраняется на срок от 8 до 10 лет, но у большинства он действует всю жизнь. Но если вакцинация делается в детском возрасте, то иммунитет будет сохраняться минимум 22 года.

Если необходимо проверить, сохранилась ли защитная реакция организма к гепатиту, можно сдать специальный анализ, для которого ставится забор крови и определяется наличие или отсутствие антител.

Согласно рекомендациям отечественных медиков, прививки от гепатита б следует повторять по графику каждые 5-7 лет.

В самой прививке против гепатита В есть большое количество веществ, которые помогают ей быть действенной и эффективной продолжительное время. Но эти добавки не очень полезны для организма человека. Именно это является одной из причин, почему после вакцинации может ухудшиться самочувствие или подняться температура.

К таким вредным добавкам прививок от гепатита В относятся:

  • вредные добавкиртуть. Она выступает в роли консерванта для вакцины. Ртуть несет серьезный вред для нервных клеток. В 1 дозе вакцины содержится 12,4 мкг ртути;
  • алюминий. В 1 дозе вакцины от гепатита В содержится 500 мкг алюминия.

Для того чтобы человек без проблем смог вывести такое количество ядовитых веществ, перед прививкой от гепатита б нужно наладить процессы очищения организма. Поэтому если вы страдаете запорами, то сначала нужно от них избавиться.

Так же рекомендовано перед прививкой от гепатита б взрослым очистить кровь и печень.

Таким образом можно избавиться от токсинов, которые уже накопились в организме, и ему будет значительно легче справится с новыми, независимо от того, сколько их попадет. А по прошествии недели со дня вакцинации можно провести процедуру очистки повторно для того, чтобы избавится от нового поступления вредных веществ.

гепатитЧтобы ввести препарат, нужно делать инъекцию в мышцу. Это вызовет максимальный ответ иммунной системы и формирование антител. Подкожное введение прививки от гепатита б менее эффективно и значительно снижает реакцию организма.

В Европе прививку от гепатита б, введенную подкожно, ставят в один ряд с грубыми нарушениями и не считают действенной. Спустя некоторое время инъекцию делают еще раз.

Часто ставят вопрос, куда вводить вакцину? Можете выбирать самим. Согласно последним рекомендациям медиков, лучше прививку от гепатита б сделать в плечо или бедро. Это обусловлено тем, что мышцы в этих местах находятся близко к коже и имеют мало жировых клеток. В ягодице есть достаточно большой слой подкожного жира, который утрудняет доступ к мышце. К тому же при уколе можно повредить нервы.

После того как вакцинация проведена, желательно помочь иммунитету справится с прививкой от гепатита б.

На самом деле осложнения после нее случаются значительно чаще, чем нас об этом информируют, и сколько таких случаев – неизвестно. Для того чтобы не отпугивать людей от вакцинации, осложнения часто списывают на самостоятельные заболевания.

Для того чтобы последствия для организма прошли практически незаметно, следует продолжить прием лекарственных препаратов для поддержания печени, а также комплекс витаминов и микроэлементов, которые посоветует врач.

После прививки от гепатита б по графику нужно соблюдать некоторые правила, чтобы не помешать ее действию на организм:

  • Отказ от алкоголяотложите купание на несколько дней. Особенно если после прививки наблюдалась температура. Разрешено умывание, подмывание, уход за шеей, мытье рук. Прививку желательно не мочить, но если вода все же попала на место прививки от гепатита б, аккуратно оботрите его и не допускайте такого более;
  • алкоголь после прививке не противопоказан
  • постарайтесь уберечь себя от простудных заболеваний хотя бы ближайшие несколько дней, пока прививка от гепатита б не усвоится и не выработаются антитела.

к оглавлению ↑

Состав и производители вакцин для взрослых

Современная вакцина производится усилиями генных инженеров-биологов, которые с помощью специального оборудования из генома вируса выделяют специальный ген, способствующий выработке специального белка – HbsAg. Потом этот белок встраивают в генотип клетки. При соединении с белками она вырабатывает так называемый австралийский антиген. Когда культура клеток увеличится до требуемых размеров, ее рост прекращают. Далее, с помощью специальных методик вирусный белок выделяют и очищают от добавок.

антителаПосле этого вирусный белок присоединяют к носителю, в качестве которого действует алюминий. Он не растворяется в жидкости и при попадании внутрь человека отдает вирус постепенно, продолжительное время. Таким образом, главной целью организма является не побороть инфекцию, а сформировать устойчивый иммунитет.

В нашей стране прививки от гепатита б представлены вакцинами нескольких отечественных производителей и нескольких зарубежных. Изготавливаются они одинаково, и состав так же имеют идентичный. Разница часто состоит только в цене, и какую выбрать – решить можно самостоятельно.

В современном мире часто разворачиваются большие споры по поводу того, нужна ли прививка от гепатита В. Медики рекомендуют делать ее. В пользу этого же говорят такие сведения:

  • доктор рекомендует гепатит в последнее время очень быстро распространяется на просторах нашей страны, он необратимо действует на печень., Укол – единственный эффективный способ защиты. Сделав курс прививок, вы получите стойкий иммунитет;
  • при прививке от гепатита В нет ярко выраженных побочных реакций. В редких случаях обозначается общее недомогание и незначительное повышение температуры;
  • место введения прививки от гепатита В не нуждается в особом уходе (достаточно просто не мочить), а действия пациента – в ограничениях;
  • если прививки от гепатита В сделаны правильно, то полученный иммунитет будет действовать на протяжении всей жизни.

Что касается минусов прививки от гепатита, то действительно, существует незначительные побочные эффекты, но они несущественны по сравнению с уровнем защиты от инфекции, к тому же они проходят очень быстро.

Не рискуйте собой и своим здоровьем, сделайте прививку от гепатита вовремя!

Прививки от гепатита детям

Прививка

Прививка от гепатита новорождённым ставится в уже роддоме. В некоторых случаях вакцинация откладывается на определённый срок по показаниям или по желанию матери.

Но отступление от календаря прививок снижает их эффективность, о чём нужно помнить при расчёте индивидуального графика.

  1. Нужна ли вакцинация?
  2. Когда прививать?
  3. Когда делать не стоит?
  4. Последствия и осложнения

Нужна ли вакцинация?

Вакцинация против гепатита а как вводится Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Прививка

В Российской Федерации вакцинация не является обязательной. Она проводится на добровольной основе. Но отказываться от прививки против гепатита В не стоит по нескольким причинам:

  • заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоёв общества;
  • инфицирование детей чаще всего происходит дома — от родственников, которые не знали о своём диагнозе;
  • это очень заразное заболевание вирусной этиологии;
  • лечение занимает большое количество времени и проводится сильнейшими препаратами;
  • количество заболевших в Москве и других крупных городах растёт год от года;
  • инфицирование возможно как в самом роддоме, так и в поликлинике, на улице, в детском саду.

Часто родителей пугают побочные действия от прививки от гепатита новорождённому. Но они возникают только при несоблюдении норм и правил вакцинации. А при заболевании гепатитом в возрасте до 1 года в 90% случаев возникают тяжёлые поражения печени и переход в хроническую форму.

Поэтому следует тщательно следить за состоянием здоровья своего ребёнка и проходить иммунизацию в наиболее благоприятное для него время.

Когда прививать?

Вакцинация против гепатита а как вводится Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….» Прививка

Вакцинирование проводится по утверждённому Министерством здравоохранения календарю прививок. После рождения ребёнка всесторонне обследуют и выбирают оптимальную схему введения препаратов. При отсутствии возможных контактов с больными людьми и носителями используют стандартный график:

  1. Вакцина вводится в роддоме после осмотра врачом-неонатологом и с его разрешения.
  2. Прививка ставится после 30 дней с момента первой.
  3. Третий укол спустя 6 месяцев от начала вакцинации.

Начинать прививать ребёнка не обязательно по утверждённым нормам. Первый укол можно отложить на то время, пока мама не посчитает нужным. Но стоит учитывать, что из-за такого графика введения эффективность вакцинации снижается. Поэтому отсрочка должна быть научно обоснованна.

Если младенец имеет высокие риски заразиться гепатитом, при этом у него есть близкие родственники, в крови которых обнаружен этот вирус, то прививка ему ставится по другому графику:

  • вакцина после рождения;
  • прививка от гепатита в 1 месяц;
  • укол в 2 месяца;
  • последняя ставится в 1 год.

При соблюдении норм и правил вакцинации формируется иммунитет, который защищает человека до 25 лет. Перерыв между первой и второй прививкой не должен превышает 3 месяца. В противном случае иммунизация начинается сначала.

Когда делать не стоит?

Вакцинация против гепатита а как вводится Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины Прививка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Противопоказания к проведению вакцинации также прописаны в приказе Минздрава РФ. В этом случае ребёнку даётся медицинский отвод от прививок на срок согласно заболеванию. Таких ситуаций несколько:

  • аллергия на дрожжевой компонент у матери (пожизненно);
  • менингит (на полгода);
  • дефицит массы тела;
  • вес до 2 кг при рождении;
  • иммунодефицитные состояния (пожизненно);
  • острое инфекционное заболевание (до 2-х недель);
  • аутоиммунные патологии (пожизненно);
  • лихорадка неясной этиологии;
  • патологии нервной системы (пожизненно).

Поэтому перед прививкой нужно обязательно сдать общий анализ крови и мочу. Это поможет определить наличие временных противопоказаний.

После выздоровления ребёнка обследует врач, смотрит результаты анализов и даёт заключение о допуске к вакцинации. При наличии абсолютных противопоказаний прививка не ставится.

Последствия и осложнения

Вакцинация против гепатита а как вводится Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами! Вакцинация против гепатита а как вводится

Последствия от прививок возникают при индивидуальных реакциях организма на препарат. Чаще они ограничены местными проявлениями.

У грудного ребёнка в месте введения образуется плотное на ощупь покраснение. Оно возникает из-за гидроокиси алюминия в составе вакцины. Узелок исчезает бесследно спустя несколько дней.

К более серьёзным последствиям относится:

  • субфебрильная лихорадка (снимается Нурофеном или Панадолом);
  • зуд и значительное покраснение места укола;
  • повышенное газообразование, тошнота, жидкий стул.

Эти признаки держатся первые 2 дня, а затем исчезают. Если малыша продолжает беспокоить недомогание, стоит вызвать специалиста на дом из поликлиники. У склонных к аллергии детей есть риск развития крапивницы или отёка Квинке. С таким ребёнком нужно посидеть около 30 минут в поликлинике у инъекционного кабинета. Так ему быстро смогут оказать помощь при развитии аллергии.

Вакцинация поможет защитить ребёнка от опасных инфекций. Но подходить к составлению графика следует с учётом всех особенностей малыша и его наследственности.

Необходимость прививки от гепатита В

Прививка от гепатита В — это первая вакцина, которую ребенку вводят еще в роддоме. Гепатит В является заболеванием, переносящимся болезнетворным вирусом, при заражении которым у человека разрушаются клетки печени. Его осложнения нередко приводят к развитию таких заболеваний, как хронический гепатит, цирроз и рак печени, острая печеночная недостаточность. Все эти болезни смертельно опасны и могут привести к летальному исходу.

Прививание от гепатита

Вакцинация против гепатита В сегодня является самым действенным методом профилактики этого опаснейшего заболевания. Помимо обычных для многих прививок аллергических реакций эта вакцина обычно не вызывает никаких побочных эффектов. Болезнетворный вирус гепатита В очень агрессивен и легко передается через кровь или другие жидкости больного. Чаще всего заражение происходит посредством:

  • контакта с кровью матери во время родов;
  • контакта с кровью через порезы, уколы или укусы;
  • контакта с предметами гигиены, такими как бритва, зубная щетка или маникюрные принадлежности;
  • незащищенного секса с зараженным партнером;
  • повторного использования шприцев или игл;
  • случайного укола использованной иглой;
  • грудного вскармливания от матери ребенку;
  • некоторых медицинских манипуляций.

Анализ крови на гепатит ВДоза крови, которая может стать причиной заражения, очень мала — буквально одна капля. При этом вирус остается живым и опасным в течение двух недель даже в засохшем состоянии, например, на одежде. Для сравнения: для заражения ВИЧ необходим как минимум миллилитр свежей крови.

В России проведение массовой вакцинации против вирусного гепатита В обусловлено широким распространением этого заболевания, в последнее время получившим характер эпидемии. Согласно статистике, гепатитом В заражены 90% наркоманов. Но сейчас вирус стал все чаще обнаруживаться среди обычных людей, которые даже не состоят в группе риска, при этом прививки от гепатита В взрослым в нашей стране делаются очень редко. Массовая вакцинация позволяет уменьшить число инфицированных и предотвратить распространение вируса в будущем. С 2002 года Министерство здравоохранения РФ внесло вакцинацию от гепатита В в список обязательных для детей. Хотя далеко не все родители с этим соглашаются.

Опасный гепатит В: прививка ради здоровья

Данные прививки не представляют опасности инфицирования и могут вводиться пациентам в любом возрасте. Несмотря на это, уже многие годы не стихают споры о ее целесообразности и необходимости, а также о возможном причинении вреда здоровью. Особенно много по этому поводу спорят родители, испуганные некоторыми сообщениями в СМИ о якобы тяжелых последствиях применения вакцины для здоровья детей. Сведения эти, как правило, ничем не подтверждены и преследуют лишь одну цель — создания очередной сенсации.

Причины заражения гепатитом BНа сегодня ни один медицинский работник не может заставить человека пройти вакцинацию, если он того не пожелает — таково положение Всемирной хартии врачей. Семейные врачи, терапевты или педиатры могут лишь оповещать пациентов о возможности сделать прививку и давать по этому поводу свои рекомендации.

В категорию людей, находящихся в зоне риска заражения гепатитом В, входят работники системы здравоохранения, воспитатели, сотрудники социальных служб — люди, взаимодействующие с инфицированными и/или с различными биологическими жидкостями: кровью, мочой, слюной, спермой и т.д. Если в крови человека из группы риска лабораторным путем выявят достаточное количество антител против гепатита В, тогда прививки от гепатита делать необязательно.

Противники вакцинации ратуют за их отмену или как минимум пересмотр жесткого графика прививок, приводя в пример случаи тяжелых осложнений, развивающихся после проведения процедуры в неблагоприятные моменты: во время или после болезни, в послеоперационный период и т.д. Выдергивая информацию из контекста, они подают ее как неопровержимое свидетельство вреда вакцинации, почему-то забывая о том, чем могут грозить людям осложнения гепатита В. Свидетельство необходимости вакцинации — единогласное мнение врачей-вирусологов и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Схема вакцинации

Новорожденным прививка против гепатита В делается в течение 12 часов после рождения. Существует 2 схемы ее проведения: для младенцев с высоким риском инфицирования и для новорожденных с обычными рисками. В первую группу входят дети, у которых:

  • мать является носительницей вируса;
  • мать страдает гепатитом В;
  • мать не обследовалась по поводу гепатита В;
  • один или оба родителя употребляют наркотики;
  • дети, у которых в семье есть носители или больные любым видом гепатита.

Схема прививок новорожденных 1 группы:

Профилактика гепатита В

  • 1-я — через 12 часов после рождения;
  • 2-я — в 1 месяц;
  • 3-я — в 2 месяца;
  • 4-я — в 1 год.

Всем остальным малышам прививки делают по другой схеме:

  • 1-я — в течение 12 часов после рождения;
  • 2-я — в 1 месяц;
  • 3-я — в 6 месяцев (всего 3 прививки).

Детям, не получившим прививку в роддоме, можно делать вакцинацию в любом возрасте. Склонность к простудным заболеваниям — не повод отказываться от вакцинации, нужно лишь подождать, пока пройдет 2 недели после полного выздоровления. Прививку можно делать даже при легком насморке или кашле.

Если ребенок получил первую прививку в роддоме, а вторую — нет и уже прошло более 3 месяцев, цикл придется начинать заново. В этом случае прививка, поставленная в 3 месяца или позже, будет считаться первой.

Прививка от гепатита В взрослым делается в любой момент по схеме 0-1-6 (то есть вторая прививка — через месяц, третья — через 6 месяцев).

Для достижения устойчивого результата необходимо сделать все три прививки, иначе организм не сможет выработать необходимого иммунитета.

Какие вакцины существуют?

Вакцина против гепатита В является рекомбинантной (полученной при помощи генной инженерии). В препарате содержится только белок, но не сам вирус, что абсолютно исключает опасность заражения гепатитом В посредством вакцины.

Для вакцинации используют вакцины как российского, так и зарубежного производства, зарегистрированные на территории страны. Обычно прививки делаются бесплатно в поликлинике по месту жительства вакцинами, закупленными региональным комитетом здравоохранения. Гораздо чаще применяются отечественные вакцины — они намного дешевле, но ничем не хуже импортных. По желанию пациента в коммерческих медицинских учреждениях можно провести вакцинацию любым препаратом по выбору (монокомпонентным или комбинированным).

На территории РФ доступны такие препараты:

  • Вакцина Комботекс ЛТДдрожжевая жидкая рекомбинантная вакцина производства «Комботекс ЛТД», РФ — массово применяется в наших поликлиниках для прививания детей;
  • «Эувакс В» производства LG Chem (Корея) и «Санофи Пастер» (Франция) — выпускается детскими дозами, применимыми лишь до 15-летнего возраста;
  • «Эджерикс В» производства Smith Cline Bechem (Бельгия) и ООО СКБ-Биомед (Россия-Бельгия) — имеется в детских и взрослых дозировках;
  • «Эберибовак» производства Эбер Виотек (Куба) совместно с МПО Вирион (Россия) — тоже закупается для массовой вакцинации;
  • H-B-Vax IInbsp производства компании Marc Sharp Dome, США;
  • «Бубо-кок» — комби-вакцина от АКДС и гепатита В от российских производителей НПО «Биомед» и НПК «Комбиотех», применяется в платных и государственных клиниках.

Все перечисленные вакцины безопасны и эффективны, а по технологии производства практически идентичны, поэтому и схемы их применения одинаковы. После проведения курса вакцинации необходимое количество антител в организме сохраняется до 8 лет и больше, эффективно предохраняя от заражения гепатитом.

Противопоказания и побочные эффекты

Как у любого медикаментозного препарата, у вакцины от гепатита В существуют противопоказания, а также побочные эффекты, о которых необходимо знать. Нужно четко разграничивать нормальные послепрививочные реакции и побочные эффекты (многим родителям свойственно путать эти вещи).

Побочные эффекты вакцинации от гепатита ВИз-за содержания в вакцине гидроокиси алюминия на месте укола обычно развивается воспаление — это абсолютно естественное явление. Нормой считается уплотнение, отек тканей и покраснение до 80 мм диаметром. Его не следует обрабатывать мазями или другими лекарствами, делать примочки, компрессы, воздействовать механически на место укола. Уплотнение пройдет само.

Общих проявлений после введения вакцины почти не бывает. Крайне редко может подняться температура до 37,3°С. Если вдруг у ребенка или взрослого человека появилась тошнота, рвота, лихорадка, любые неврологические проявления, то дело здесь вовсе не в прививке. То, что можно принять за побочный эффект от прививки против гепатита В, может быть любым заболеванием, совпавшим по времени с вакцинацией. Все подобные проявления требуют немедленного обращения к врачу.

Как любой лекарственный препарат, вакцина может вызывать аллергические реакции: от простой крапивницы до анафилактического шока. Это может случиться с детьми, имеющими непереносимость к пекарным дрожжам, им вакцинация от гепатита В противопоказана. Кроме того, общими противопоказаниями являются обострения хронических заболеваний и лихорадочные состояния. Специфическим ограничением для новорожденных может быть экстремально низкий вес — до 1,5 кг. В этих случаях прививка против гепатита В откладывается до момента набора ребенком 2 кг.

Владея объективными знаниями об опасности гепатита В и о вакцинах, легче взвесить аргументы и сделать осознанный выбор за или против проведения вакцинации.

Source: gepatit.lechenie-pechen.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий