Интерферонотерапия при гепатитах

Интерферонотерапия при гепатитах

Лечение хронических вирусных гепатитов препаратами интерферона

Противопоказания к назначению альфа – интерферонов.

Интерферон

  • увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем вдвое
  • Факторы позволяющие расчитывать на позитивный ответ интерферонотерапии:

  • предупреждение прогрессирования приобретенного гепатита (цирроз и гепатоклеточная карцинома).
  • Основные относительные противопоказания для назначения aльфа — интерферона у детей

  • Почечная и печеночная недостаточность
  • В комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В, С у взрослых назначают ВИФЕРОН#226;1000000 МЕ или ВИФЕРОН#226; 3000000 МЕ два раза в день по 1 суппозиторию утром и 1 суппозиторию вечером через 12 часов трижды в неделю через день в течение 6-12 месяцев. Курс лечения определяется клинико-лабораторными показателями.
  • Стойкие положительные результаты достигнуты у детей, получавших препараты интерферона в дозе 5 млн. МЕ/м2 3 раза в неделю в течение 6–12 мес. Применение меньших доз интерферона обусловливает снижение эффективности лечения, а увеличение дозировок чревато осложнениями и не дает увеличения эффективности лечения.

  • Депрессии
  • Цитопения ( нейтрофилов lt; 1500 в мм3. тромбоциты lt;100 000 в мм3 )
  • Приобретенный гепатит С развивается у 85 % нездоровых с острой формой инфекции. В процессе развития заболевания полностью возможна цепочка острый вирусный гепатит #8594;приобретенный гепатит#8594;цирроз печени#8594; гепатоцеллюлярный рак.

    Схемы лечения хронических вирусных гепатитов

    Хронический гепатит В.

  • Декомпенсированный сахарный диабет
  • Детки, родившиеся от матерей, носителей поверхностного антигена вируса
  • Состояние после трансплантации органов (исключая печень)
  • Абсолютные противопоказания к интерферонотерапии у детей

    Беременным женщинам, инфицированным вирусами гепатитов В или С, с 35 по 40 неделю гестациии применяют ВИФЕРОН#226; 500000 МЕ по 1 суппозиторию два раза в сутки с интервалом 12 часов через день трижды в неделю.

    Особого внимания в лечении хронических вирусных гепатитов привлекает отечественный препарат виферон
    Виферон это комплексный препарат противовирусного, антибактериального, антихламидийного и иммуномодулирующего действия. В состав препарата входят генно-инженерный интерферон-альфа-2, витамины Е и С, усиливающие противовирусный эффект активизирующие систему интерферона. Стимулирует Т-клеточный иммунитет, восстанавливает иммунорегуляторный индекс, повышает активность естественных киллерных клеток, приводит к возрастанию фракции цитотоксических Т-лимфоцитов, активирует фагоцитоз. Ректальный путь введения виферона способствует более длительной циркуляции интерферона в крови, чем при в/в или в/м введении препаратов рекомбинантных интерферонов.

    Интрон-А, роферон, виферон. реаферон, реальдирон и др- препараты генно-инженерного способа производства получены путем клонирования одного из 16 генов альфа интерферонов в бактериальной клетке.

  • Отсутствие иммунодефицитного состояния
  • Хронические гепатиты (ХГ) — одна из важнейших заморочек здравоохранения в 21 веке. В текущее время подтверждено, почти всегда приобретенный гепатит может рассматриваться как приобретенная вирусная зараза либо её последствия. Патогенетические подходы к исцелению сменила этиотропная терапия антивирусная терапия. Почти во всем эта ситуация припоминает смену патогенетических подходов при терапии язвенной заболевания желудка и 12-перстной кишки, проведением эрадикации хеликобактерной инфекции. Таким макаром ХГ в текущее время относятся в сфере деятельности детских гастроэнтерологов и инфекционистов.

    Применяют в комплексном лечении хронических вирусных гепатитов В,С,D у детей и взрослых; перинатальных вирусных гепатитов B,C, CMV у детей первого года жизни; острых вирусных гепатитов В и С у взрослых;

  • Развитие цирроза печени,
  • Острый вирусный гепатит В
    • Пегинтрон, пегасус — препараты, полученные путем соединения интерферона с молекулой полиэтиленгликоля, для удлинения периода полувыведения.

    Под приобретенным гепатитом понимают группу заболеваний печени, вызываемых разными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности гепато-целлюлярного некроза и воспаления. Некротические конфигурации представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, необъятными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей либо без их.

    Хронический вирусный гепатито бычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Вирусный гепатит D протекает в виде ко- либо суперинфекции с гепатитом В. Четвертым видом, выделяемым в систематизации, является гепатит, вызываемый неспецифическими (негепатотропным) либо неведомыми вирусом — приобретенный вирусный неопределенный (?) гепатит.

      В комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В, С у детей с онкологическими заболеваниями (лейкоз, лимфогрануломатоз, солидные опухоли) ВИФЕРОН#226; назначают по схеме: при хроническом вирусном гепатите В ВИФЕРОН#226; назначают из расчета 5 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела ребенка в сутки. При хроническом вирусном гепатите С ВИФЕРОН#226; назначают из расчета 3 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела ребенка в сутки. Препарат применяют по 1 суппозиторию два раза в сутки с интервалом 12 часов трижды в неделю в течение 6 – 12 месяцев. Продолжительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями.

      Принять такое ответственное решение помогает учет ниже перечисленных прогностических факторов позволяющий расчитывать на высокую эффективности интерферонотерапии при ХГВ у детей и перечень абсолютных и относительных противопоказаний для интерферонотерапии:

    • Отсутствие дельта суперинфекции
    • Аутоиммунный гепатит
    • Необходимо подчеркнуть, что при применении отечественного препарата Виферон, содержащего кроме интерферона альфа-2 антиоксиданты (витамины Е и С) и масло какао, побочных эффектов, характерных для инъекционных форм препаратов интерферона не наблюдается.

    • Наличие печеночно-клеточной недостаточности,
    • Стандартом является схема: альфа-интерферон в дозе 3 млн. МЕ в сутки через день трижды в неделю в течение 6 мес.

    • элиминация либо прекращение репликации вируса
    • «Горизонтальный путь» HBV – инфицирования
    • Ботокс при лечении интерфероном

    • Аутоиммунные заболевания (гепатит аутоиммунный, тиреоидит)

      Так, на нашей планетке только вирусным гепатитом В переболело 2 миллиардов. человек, а число смертей связанных с эти болезнью добивается 1 млн. в год. В таковой относительно маленький стране, как Украина количество нездоровых ХГ превосходит 200 тыс. человек. В Китае количество инфицированных измеряется стонями миллионов человек. В особенности остро стоит этот вопрос в педиатрической практике, потому что является одним из причин детской инвалидности. Схемы исцеления взрослых нездоровых ХГ нередко не апробированы либо «плохо работают» в детском возрасте.

    • В комплексной терапии острого вирусного гепатита С у детей ВИФЕРОН#226; назначают из расчета 3 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела в сутки в течение 3-6 месяцев. Препарат применяют по 1 суппозиторию два раза в сутки с интервалом 12 часов первые 10 дней ежедневно, далее трижды в неделю.
    • Больным хроническим гепатитом выраженной степени активности и циррозом печени перед проведением плазмафереза и/или гемосорбции показано применение ВИФЕРОНА#210;150000 МЕ или ВИФЕРОНА#210;500000 МЕ (в зависимости от возраста) в течение 14 дней по 1 суппозиторию два раза в сутки ежедневно с 12-часовым интервалом.
    • Механизмы противовирусного действия альфа интерферона недостаточно изучены. Предполагается, что последний ингибирует синтез специфических макромолекул, участвующих в репликации компонентов вируса и в сборе полного вириона. Кроме того, он оказывает иммуномодулирующее действие: повышает цитотоксический эффект Т-киллеров, активность НК-клеток и макрофагов, влияет на гуморальные факторы иммунитета.

    • Женский пол
    • Дети (lt;2-6 лет)
    • В комплексной терапии перинатальных (врожденных) вирусных гепатитов B, C назначают ВИФЕРОН#226; из расчета 3 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела в сутки по схеме: два раза в сутки через 12 часов первые 10 дней ежедневно. Далее трижды в неделю через день в течение 6-9 месяцев. Детям в возрасте до 1 месяца применяют ВИФЕРОН#226;150000 МЕ по 1 суппозиторию два раза в сутки; с 2-х до 3-х месяцев назначают ВИФЕРОН#226;150000 МЕ по 2 суппозитория утром и 1 суппозиторию вечером; с 3-х до 5 месяцев назначают ВИФЕРОН#226;150000 МЕ по 2 суппозитория два раза в сутки; с 5-ти до 9-ти месяцев –ВИФЕРОН#226;500000 МЕ по 1 суппозиторию два раза в сутки; с 9-ти месяцев — 1 суппозиторий ВИФЕРОНА#226;1000000 МЕ утром и 1 суппозиторий ВИФЕРОНА#226;500000 МЕ вечером.
    • Если после достижения первичной ремиссии возникает обострение заболевания, назначают повторный курс лечения ВИФЕРОНОМ#210; продолжительностью 6 месяцев.
    • Лейкопения, тромбоцитопения
    • наличие маркеров репликации HBV (HBeAg и HBV-ДНК) и НСV (анти-HCV IgM и РНК- HCV)
    • человечий лимфобластоидный интерферон альфа-n1 (lns) — (Веллферон)
    • купирование либо уменьшение степени активности воспаления
    • Таким макаром, под приобретенным гепатитом понимают диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, длительностью более 6 мес.

      Большую осторожность при лечении альфа интерферонами необходимо соблюдать при наличии у больных сопутствующих заболеваний почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, психических расстройств, аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы.

      Целями антивирусной терапии приобретенного вирусного гепатита являются:

    • рекомбинантные интерфероны: альфа-2а (Роферон) и альфа-2б (Интрон А, Виферон )
    • Противопоказания. Непереносимость масла какао.

    • Декомпенсированный цирроз печени
    • Декомпенсированные легочно-сердечные заболевания
    • Выраженные гистологические изменения при отсутствии цирроза печени
    • ВИЧ — инфекция
    • Продолжительность течения заболевания от 6 мес. до 2 лет
    • Гематологические и другие нездоровые, нуждающиеся в повторных гемотрансфузиях (к примеру малыши нездоровые гемофилией получавшие криопреципитат)
    • Гиперчувствительность к препаратам

    Уровень виремии это не аспект предназначения антивирусной терапии, но нездоровые с высочайшим уровнем виремии (gt;2 млн. копий РНК в мл) имеют наименьшую возможность позитивно ответа на терапию. Нездоровые с ХГС и обычным уровнем трансаминаз не подлежат исцелению, но должны обследоваться каждые полгода.

    Единые схемы лечения не отработаны. Предварительно рекомендуется альфа интерферон в дозе 5 млн. МЕ/м2 в течение 1 года и более. Лечение проводится в условиях специализированного гепатологического центра

    Принципы лечения хронических вирусных гепатитов В,С и D

  • Психозы и эписиндром (даже в анамнезе)
    • Мед работники
    • Кроме того подчеркнем, что в отсутствии развитой системы медицинского страхования, особую роль приобретают фармакоэкономические аспекты современной интерферонотерапии. Т.к. длительные курсы лечения требуют значительных экономических затрат, не гарантируя позитивного эффекта.

      Есть достаточно много вирусов, поражающих печень, но при всем этом печеночная ткань не является местом первичной репликации вируса и поражения гепатоцитов. К таким вирусам относятся: цитомегаловирус, вирус обычного герпеса, вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr) и многие флавивирусы, переносимые членистоногими (к примеру, вирус, вызывающий лихорадку денге и желтоватую лихорадку).

      Разумеется, что приобретенный вирусный гепатит предваряет острая вирусная зараза той либо другой степени выраженности.
      В случае инфицирования индивида гепатотропными вирусами В и С источником инфекции является человек. Главные причины передачи: заражённая кровь, слюна, вагинальный секрет. Инфецирование осуществляется во время переливаний крови, через плохо дезинфицированный мед инструментарий многоразового использования, стрижке и бритье. У деток особенное значение имеет перинатальный путь инфецирования от инфицированных матерей.

      Риск перехода гепатита В в приобретенную форму в большой степени находится в зависимости от возраста хворого и его иммунологического и иммуногенетического статуса. Так, у новорожденных гепатит В трансформируется в приобретенную форму практически в 100% случаев. У малышей ранешнего возраста этот показатель понижается до 70%. У здоровых юных людей трансформация острой формы в приобретенную наблюдается наименее чем в 1 % случаев.

  • пегилированные интерфероны (пегинтрон, пегасис)
  • Сексапильные меньшинства, путаны и лица, ведущие хаотичную половую жизнь
  • При отсутствии ремиссии по окончании курса лечения дальнейшее применение препарата не целесообразно.
  • Веллферон, реаферон и др. — продукт природного a-интерферона из культуры человечьих лимфобластных клеток, содержащий 9 подтипов альфа-интерферона.

    1. Препараты альфа интерферона
    2. Антивирусные препараты
    3. Комбинированные схемы — пегилированные (пролонгированные) интерфероны в купе с антивирусными продуктами (рибавирин, ламивудин)

  • гистологические признаки активности воспалительного процесса в печени
  • Другие аутоиммунные заболевания
  • В базе исцеления этой группы болезней лежит антивирусная терапия:
    Используют:

  • В комплексной терапии острых вирусных гепатитов В и С у взрослых ВИФЕРОН#226;1000000 МЕ или ВИФЕРОН#226;3000000 МЕ назначают в стадии затяжной реконвалесценции или затяжного течения гепатита. Препарат применяют по 1 суппозиторию два раза в день через 12 часов трижды в неделю через день в течение 3-6 месяцев.
    • «Дикий» (НвеAg-позитивный штамм вируса)

    Для исцеления приобретенных вирусных гепатитов В, С и Д, также острого гепатита С у малышей употребляются:

    К числу более возможных источников инфицирования гепатитами передающимися парентерально и соответственно завышенного риска инфицирования относят последующие контингенты:

    • Активность трансаминаз более чем 2-5 раз выше нормы
    • Низкая концентрация HBV в крови
    • Перспективным путем улучшения результатов лечения ХГВ у детей является комбинация препаратов интерферона с аномальными нуклеозидами для орального применения (ламивудин, зеффикс), в дозе 3 мг/кг в сутки длительностью не менее 12 мес.

    • Инъекционные наркоманы
    • В комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей ВИФЕРОН#226; назначают из расчета 3 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела в сутки. Препарат применяют ежедневно по 1 суппозиторию два раза в сутки через 12 часов в течение 10 дней, далее трижды в неделю через день в течение 6-12 месяцев. Продолжительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями.

      Показания к проведению интерферонотерапии:

      Противопоказан препарат при непереносимости масла какао. Других противопоказаний для применении виферона – нет.



    Источник: akalafut.livejournal.com


    Добавить комментарий