Инкубационный период вируса гепатита с

Инкубационный период вируса гепатита с

На сегодняшний день более 2% всего человечества заражено вирусом Гепатита С, который является возбудителем инфекционного заболевания печени. С каждым годом этот показатель только увеличивается.

Заражение данным вирусом – это довольно сложный и продолжительный процесс, ведь этот вирус не передается ни воздушно-капельным путем, ни через общие бытовые предметы.

Резюме ключевых рекомендаций

Скрининг на использование алкоголя и консультирование для снижения умеренного и высокого уровня потребления алкоголя.

Оценка степени фиброза и цирроза печени

Лечение противовирусными средствами прямого действия. Телапревир и боцепревир больше не должны использоваться. Группа разработки руководящих принципов провела обзор всех имеющихся данных, чтобы определить, какие схемы были наиболее эффективными и безопасными для лечения каждого из 6 разных генотипов.

В стратегии подчеркивается важнейшая роль Всеобщего охвата здравоохранения, и цели стратегии согласованы с целями целей устойчивого развития. В стратегии есть видение ликвидации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это включено в глобальные цели по снижению новых вирусных инфекций гепатита на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% за счет.

Инкубационной период любого инфекционного заболевания представляет собой временной промежуток между заражением организма данным возбудителем и первыми признаками проявления заболевания. Этот период является основными критерием, который показывает, в каких взаимоотношениях находятся вирус и организм человека.

Инкубационный период составляет от 4 дней до 6 месяцев. Начальная стадия является преджелтушечным периодом, продолжительность которого составляет от 3 до 8 дней, но иногда может достигать и нескольких недель. Основные характеристики этого периода – это нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, который может сопровождаться такими симптомами, как:

Инфицирование гепатитом А

В докладе изложены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах В и С, скорости новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя вирусами гепатита высокого риска, а также охвате ключевых вмешательств, все текущие по состоянию на конец Он доступен по следующей ссылке.

Это серьезная проблема глобального здравоохранения. Это может вызвать хроническую инфекцию и ставит людей с высоким риском смерти от цирроза и рака печени. Вирус гепатита В может выжить вне тела в течение как минимум 7 дней. В течение этого времени вирус может по-прежнему вызывать инфекцию, если он попадает в организм человека, который не защищен вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В в среднем составляет 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней.

  • нарушенный стул
  • утомляемость
  • сонливость
  • перепады настроения.

Вторая стадия инкубационного периода – это желтушечный период, который длится от 1 до 3 недель. В этот период симптомы сохраняются, но может появиться рвота и общее недомогание организма.

Общие симптомы Гепатита С

В сильно эндемичных районах гепатит В чаще всего распространяется от матери к ребенку при рождении или через горизонтальную передачу, особенно от инфицированного ребенка до неинфицированного ребенка в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень распространено у младенцев, инфицированных их матерями или до достижения 5-летнего возраста.

Гепатит В также распространен подкожным или слизистым воздействием инфицированной крови и различных жидкостей организма, а также слюны, менструальных, вагинальных и семенных жидкостей. Возможна половая передача гепатита В, особенно у невакцинированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц с несколькими половыми партнерами или контактов с работниками секс-бизнеса. Инфекция в зрелом возрасте приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев. Передача вируса также может происходить за счет повторного использования игл и шприцев либо в медицинских учреждениях, либо среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

К общим симптомам, которые характеризуют Гепатит С необходимо отнести:

  • обесцвечивание каловых масс, при этом моча, наоборот, приобретает темный цвет
  • , изредка можно наблюдать изменение костных форм
  • рвота, которая повторяется особенно в ночное время суток
  • у 15% больных проявляется желтуха
  • кожный зуб, который в будущем становится причиной высыпаний и появления синяков на теле
  • печень и селезенка увеличиваются в размерах.

В некоторых случаях инкубационный период проходит вообще без каких-либо явных признаков. Это означает, что вирус перешел в хроническую форму. Такое зачастую случается, если у пациента ранее был диагностирован рак печени или цирроз. Но это, как правило, случается у людей, которые отличаются слабым иммунитетом и организм не имеет возможность бороться с заболеваниями.

Кроме того, инфекция может возникать во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, путем татуировки или использования бритв и подобных предметов, которые заражены зараженной кровью. Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время фазы острой инфекции. Однако у некоторых людей есть острая болезнь с симптомами, которые длились несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз, темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боль в животе. У небольшого подмножества лиц с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.

Лечение Гепатита

При наличии первых , необходимо сразу обратиться за консультацией и диагностикой к врачу.

Как правило, основной курс лечения проходит в инфекционном стационаре. В процессе лечения больному рекомендуется соблюдать постельный режим, а также специальную диету, которую разрабатывает диетолог, принимать ряд необходимых витаминных комплексов.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени. Вероятность того, что инфекция становится хронической, зависит от возраста заражения человека. Невозможно, по клиническим причинам, дифференцировать гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, и, следовательно, лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение. Их можно использовать для выявления острых и хронических инфекций.

При лечении Гепатита С главная цель заключается в подавлении вируса. Назначать лечение препаратами самостоятельно нельзя, так как в каждом индивидуальном случае для лечения необходимы определенные препараты, которые смогут показать эффективный результат.

Поэтому уход направлен на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая замену жидкости, утраченной от рвоты и диареи. Хроническая инфекция гепатита В может лечиться лекарствами, в том числе оральными противовирусными агентами. Лечение может замедлять прогрессирование цирроза, уменьшать заболеваемость раком печени и улучшать долгосрочную выживаемость.

Они редко приводят к резистентности к лекарственным средствам по сравнению с другими препаратами, просты в применении и имеют мало побочных эффектов, поэтому требуют лишь ограниченного мониторинга. Хотя некоторые страны со средним уровнем дохода по-прежнему сталкиваются с патентными барьерами при доступе к тенофовиру, общий тенофовир является доступным в большинстве стран, где он доступен. По-прежнему существует ограниченный доступ к диагностике и лечению гепатита В во многих условиях с ограниченными ресурсами.

Риск заразиться инфекционным заболеванием гепатитом С есть у каждого человека, поэтому необходимо выполнять ряд рекомендаций, которые позволят сохранить здоровье:

  1. Никогда не стоит использовать предметы личной гигиены другого человека, на которых может остаться его кровь — это зубные щетки, бритвы, ножницы и прочие приборы.
  2. Если вы подвергаетесь каким-либо медицинским процедурам, то всегда необходимо контролировать соблюдение всех гигиенических норм. Например, если вы находитесь на приеме в стоматологическом кабинете, то обязательно проследите, чтобы все процедуры были выполнены только одноразовыми приборами, которые врач открывает из упаковки перед вами.
  3. Будьте внимательны и при походе в маникюрные салоны, тату — салоны и даже парикмахерские. Следите, чтобы все приборы были тщательно продезинфицированы, либо же использовались одноразовые инструменты. Сами мастера должны работать в перчатках. Не стоит стесняться показывать свое неравнодушие к этому, так как это обезопасит вас в будущем от серьезных проблем со здоровьем.
  4. Людям, которые не имеют постоянного партнера при ведении интимной жизни, обязательно стоит использовать с новым партнером. Многие люди и сами не знают о том, что являются носителями вируса Гепатита С, поэтому средства контрацепции – это способ защитить себя от различенных инфекционных заболеваний.

Гепатит С – это серьезное инфекционное , которое передается только через кровь. Стоит быть предельно внимательным и осторожным при проведении любых процедур, которые могут стать причиной заражения вирусом. При первых симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, так как вылечить вирус на ранних стадиях заболевания можно в 80% случаев. Стоит строго соблюдать все рекомендации, ведь это ваше здоровье.

Как происходит заражение?

Из тех, кто был диагностирован, общий охват лечения составил всего 8%. Многие люди диагностируются только тогда, когда у них уже развивается заболевание печени. Рак печени прогрессирует быстро, и поскольку возможности лечения ограничены, результат в целом плохой. В условиях низкого дохода большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким доходом хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на протяжении нескольких лет. Пересадка печени иногда используется у людей с циррозом в странах с высоким доходом с переменным успехом.

Смотрите на видео рассказ специалиста о вирусном гепатите:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

При гепатите В возможны все типы инфекционного процесса — от здорового носительства HBV стертых и субклинических форм до тяжелых манифестных форм, в том числе злокачественных, протекающих с печеночной комой и летальным исходом. Клинические симптомы гепатита В в общих чертах напоминают гепатит А. Также можно выделить четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгара и реконвалесценции, но по содержанию эти периоды при данных гепатитах существенно различаются.

Доза для родов должна сопровождаться 2 или 3 дозами для завершения первичной серии. В большинстве случаев считается одним из следующих двух вариантов. 3-дозированный график вакцины против гепатита В, причем первая доза принимается при рождении, а вторая и третья — одновременно с первой и третьей дозами дифтерии, коклюша и столбняка — вакцины; Или график с четырьмя дозами, в котором за одновалентной дозой для родов следуют три моновалентные или комбинированные дозы вакцины, обычно назначаемые другими рутинными вакцинами для младенцев. Полная серия вакцин вызывает уровни защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей.

Симптомы гепатита В в начальном (дожелтушном) периоде

Заболевание начинается постепенно. Повышение температуры тела отмечается не всегда и обычно не в первый день болезни. Характерны такие симптомы гепатита В, как вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Нередко эти симптомы настолько слабовыражены, что просматриваются, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала. В редких случаях начальные симптомы бывают резко выраженными; тошнота, повторная рвота, головокружения, сонливость. Часто возникают диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже понос. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и нередко обесцвечивание кала.

Профилактические меры, помогающие избежать гепатита

Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, на всю жизнь. Все дети и подростки моложе 18 лет и не ранее вакцинированные должны получать вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. В этих условиях возможно, что больше людей в группах высокого риска могут заразиться, и их также следует вакцинировать.

Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности. Во многих странах, где между 8-15% детей стали хронически инфицированы вирусом гепатита В, вакцинация снизила уровень хронической инфекции до менее 1% среди детей, подвергшихся иммунизации.

Частота симптомов начального периода при остром гепатите В

Частота, %

дети первого года жизни

дети старше 1 гола

взрослые

Острое начало

Кроме того, более безопасные сексуальные практики, включая минимизацию числа партнеров и использование защитных мер защиты, также защищают от передачи. Содействовать использованию простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и приемлемости лечения; Уделять первоочередное внимание лечению пациентов с наиболее прогрессирующими заболеваниями печени и с наибольшим риском смертности; И рекомендуют использование нуклеозидных аналогов с высоким барьером для устойчивости к лекарственным средствам для лечения первой и второй линии. Эти рекомендации также рекомендуют пожизненное лечение у лиц с циррозом; И регулярный мониторинг прогрессирования заболевания, токсичности лекарственных препаратов и раннего выявления рака печени.

Постепенное начало

Вялость, слабость, повышенная утомляемость, адинамия

Мышечно-суставные боли

Повышение температуры

В стратегии подчеркивается важная роль Всеобщего охвата здравоохранением, и цели стратегии согласованы с целями целей устойчивого развития. Гепатит определяется как воспаление печени. В качестве специфического заболевания инфекционный собачий гепатит является вирусной инфекцией, вызванной членом семейства аденовирусов.

Это влияет на других животных или людей?

Как распространен вирус гепатита

Вирус гепатита присутствует в моче и в носовых и глазных разрядах инфицированных животных. Вирус передается прямым контактом с этими зараженными материалами. В легкой форме собака может просто иметь пониженный аппетит, проявлять угнетение и иметь умеренную лихорадку. Некоторые собаки развивают непрозрачность одной или обеих роговиц глаза через одну-две недели.

Снижение аппетита, анорексия

Тошнота, срыгивают

Боли в животе

Катаральные явления

У некоторых собак есть респираторные признаки, такие как выделения глаз и носа и кашель, которые неотличимы от других форм инфекций верхних дыхательных путей или кашля в питомнике. В тяжелых случаях, как правило, у молодых щенков, наряду с лихорадкой, депрессией и потерей аппетита, возникают боли в животе, рвота, диарея, опухшие отеки головы и шеи и, возможно, желтуха.

Как и в случае с большинством вирусных инфекций, никакого конкретного лечения не существует. Антибиотики неэффективны против вирусов. Лечение направлено на снижение симптомов и предоставление времени для иммунной системы собаки для ответа. Это включает отдых, внутривенные жидкости и лекарства для снижения тяжелых симптомов.

Геморрагические высыпания на коже

Аллергическая сыпь

Гепатит В в начальном, продромальном, периоде чаше всего проявляется симптомами общеинфекционного токсикоза (вялость, слабость, адинамия, анорексия и др.). У половины больных бывает повышение температуры тела, но, как правило, не до высоких значений, лишь у отдельных больных мы наблюдали повышение температуры тела до 39-40 °С. Обычно это были дети первого года жизни, у которых возникала фульминантная форма болезни. К частым симптомам начального периода гепатита В можно отнести диспептические явления: снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к пище, тошноту, рвоту. Эти симптомы гепатита В обычно проявляются с первых дней болезни и обнаруживаются на протяжении всего начального (преджелтушного) периода.

Предоставленная защита длится много месяцев, но со временем она уменьшается. Как только ваша собака достигнет совершеннолетия, ваш ветеринар обсудит соответствующие графики вакцинации для вашей собаки, включая необходимость повторной вакцинации. Острая фаза гепатита С часто является сбивающим с толку термином, поскольку она не имеет ничего общего с количеством людей, которые испытывают, или же болезнь повлияла на организм человека. Острый гепатит С возникает в течение первых 6 месяцев инфекции, независимо от признаков инфекции или тяжести заболевания.

Мышечно-суставные боли часто появляются у взрослых больных, у детей встречаются в преджелтушном периоде очень редко. Среди наблюдавшихся заболевших детей очи отмечались лишь в 1,3% случаев. Половина из них предъявляли жалобы на боли в животе которые чаше локализовались в эпигастральной области, реже — в правом подреберье или были разлитыми.

После того, как кто-то сжимает гепатит С, иммунная система организма начинает реагировать на вирус, продуцируя антитела к инфекции. Период времени между начальной инфекцией и обнаружением называется периодом окна. Как только тест на антитела указывает на положительный результат, проводится контроль.

Как только кто-то диагностируется с гепатитом С, следующим шагом является проведение анализов крови, измеряющих уровни определенных белков и ферментов, чтобы определить, работает ли печень должным образом. Эти тесты называются. Когда, ферменты протекают в кровоток и некоторые уровни фермента увеличиваются. В среднем, это занимает около 7-8 недель после первоначальной инфекции, прежде чем вирус воздействует на печень. Этот период называется инкубационным периодом.

Редко в преджелтушном периоде наблюдают кожные высыпания, метеоризм, расстройство стула.

Катаральные явления вообще не характерны для гепатита В, среди наблюдавшихся нами больных они отмечались в 15% случаев, проявляясь кашлем, слизистыми выделениями из носа, разлитой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки. У всех этих больных катаральные явления не связывают с гепатитом В, поскольку в большинстве случаев можно предположить присоединение ОРВИ или микст-инфекцию с первых дней заболевания.

Наиболее объективным симптомом в начальном периоде становятся увеличение, уплотнение и болезненность печени. Этот симптом мы наблюдали у всех больных в тех случаях, когда удавалось проследить за развитием клинических симптомов с первого дня болезни. Увеличение размеров печени начинается обычно со 2-3-го дня от начала заболевания, несколько раньше выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, иногда даже вне связи с увеличением размеров печени. Увеличение селезенки мы наблюдали лишь у единичных больных непосредственно перед появлением желтухи.

Изменения в периферической крови в начальном периоде гепатита В не характерны. Можно лишь отметить небольшой лейкоцитоз, тенденцию к лимфоцитозу; СОЭ всегда в пределах нормы.

У всех больных уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови выявляется высокая активность AЛT, ACT и других печеночно-клеточных ферментов; в конце этого периода в крови повышается содержание конъюгированного билирубина, но показатели осадочных проб, как правило, не изменяются и нет диспротеинемии. В крови циркулируют в высокой концентрации HBsAg, HBeAg и анти-НВс IgM и часто выявляется ДНК вируса.

Продолжительность начального (преджелтушного) периода может варьировать в широком диапазоне — от нескольких часов до 2-3 нед; в наблюдениях она составила в среднем 5 сут. Максимальная длительность преджелтушного периода у наблюдавшихся больных была 11 сут, но у 9.9% больных преджелтушный период вообще отсутствовал, и заболевание в этих случаях начиналось сразу с появления желтухи.

Симптомы гепатита В в желтушном периоде (разгар заболевания)

За 1-2 сут до появления желтухи у всех больных отмечается потемнение мочи и у большинства — обесцвечивание кала. В отличие от гепатита А, при гепатите В переход заболевания в третий (желтушный) период в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния и даже, наоборот, у многих пациентов с появлением желтухи симптомы интоксикации усиливаются. У 33% больных в первый день желтушного периода наблюдается субфебрильная температура тела, у 25% — тошнота, рвота, 9,3% больных жалуется на боли в животе, полную анорексию. Больные остаются вялыми, жалуются на общую слабость, плохой аппетит, горький вкус, дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, зпигастрии или без определенной локализации.

Желтуха при гепатите В нарастает постепенно — обычно в течение 5-6 сут, иногда до 2 нед и дольше. Желтушная окраска может варьировать от слабо-желтого, канареечного или лимонного до зеленовато-желтого или охряножелтого, шафранного цвета. Степень выраженности желтухи и ее оттенок связаны с тяжестью заболевания и развитием синдрома холестаза. Достигнув пика выраженности, желтуха при гепатите В обычно стабилизируется в течение 5-10 сут, и только после этого начинается ее уменьшение.

Частота симптомов желтушного периода у больных острым гепатитом В

Частота, %

дети первого года жизни

дети старше 1 года

взрослые

Вялость, слабость, адинамия

Снижение аппетита, анорексия

Повышение температуры тела

Тошнота, срыгивания

Боли в животе

Геморрагическая сыпь

Высыпания на коже

Увеличение размеров печени

Увеличение размеров селезенки

Как видно из представленных данных, в желтушном периоде практически у всех больных преобладают симптомы астеновегетативного и диспептического характера. Степень их выраженности и длительность обнаружения находятся в прямой зависимости от тяжести заболевания и в меньшей степени от возраста. Вместе с тем обращает на себя внимание полное отсутствие у детей таких характерных для гепатита В у взрослых симптомов, как мышечно-суставные боли, понос, катаральные явления, весьма редко бывает зуд кожи.

Редким симптомом гепатита В можно считать высыпания на коже. В клинических наблюдениях на высоте желтухи высыпания на коже были у 7,8% больных в группе детей старшего возраста. Сыпь располагалась симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, была пятнисто-папулезной, красного цвета, диаметром до 2 мм. При сдавлении сыпь принимала охряную окраску, через несколько дней в центре папул появлялось слабое шелушение. Эти высыпания следует трактовать как синдром Джанотти-Крости, описанный итальянскими авторами при гепатите В.

При тяжелых формах в разгаре заболевания могут наблюдаться проявления геморрагического синдрома: точечные или более значительные кровоизлияния в кожу. Следует, однако, отметить, что в развернутом виде геморрагический синдром с кровоизлияниями на коже и кровотечениями из слизистых оболочек наблюдается лишь при печеночной недостаточности, связанной с массивным или субмассивным некрозом печени.

Параллельно нарастанию желтухи при гепатите В увеличивается в размерах печень, край ее уплотняется, отмечается болезненность при пальпации.

Увеличение размеров печени в типичных случаях гепатита В наблюдается практически у всех больных (96,3%), при этом печень увеличивается равномерно с преобладанием поражения левой доли.

Увеличение селезенки наблюдается реже, чем печени, в наблюдениях — у 96,3% детей первого года жизни и у 49,3% детей старшего возраста. Селезенка чаше бывает увеличенной в более тяжелых случаях и при длительном течении болезни. По данным исследований, при легких формах селезенка пальпируется у 65%, при среднетяжелых — у 72, а при тяжелых — у 93% больных. Увеличение селезенки отмечается в течение всего острого периода с медленной обратной динамикой, нередко селезенка пальпируется и после исчезновения прочих (за исключением увеличения печени) симптомов гепатита В, что, как правило, указывает па затяжное или хроническое течение болезни.

Наиболее характерные изменения сердечно-сосудистой системы при гепатите В — брадикардия, дыхательная аритмия вагусного типа, снижение артериального давления, ослабление тонов, нечистота 1 тона или легкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент II тона на легочной артерии, иногда — кратковременная экстрасистолия.

В начальном периоде болезни сердечная деятельность учащена. В желтушном периоде возникает брадикардия с аритмией. С исчезновением желтухи частота пульса постепенно приближается к норме, оставаясь некоторое время лабильной. Внезапную смену на высоте желтухи брадикардии на тахикардию следует расценивать как неблагоприятный симптом, свидетельствующий об опасности развития печеночной комы.

Сердечно-сосудистые изменения при гепатите В почти никогда не играют серьезной роли в течении и исходе заболевания. В подавляющем большинстве случаев сердечная деятельность к моменту выписки больных нормализуется.

Электрокардиографические изменения при гепатите В в виде уплотнения и снижения зубца Т, незначительного уширения комплекса QRS, снижения интервала SТ, синусовой дыхательной аритмии трактуются как проявления функциональных нарушений сердечной деятельности, а не как показатель поражения миокарда. По сути, эти изменения можно считать проявлением «инфекционного сердца», весьма часто наблюдающегося и при других инфекционных заболеваниях. При этом более выраженные электрокардиографические изменения, обнаруживаемые иногда при тяжелых формах гепатита В, могут быть результатом непосредственного токсического воздействия на сердечную мышцу, а также отражением обменных нарушений в организме и сердечной мышце.

Изменения нервной системы в клинической картине гепатита В занимают видное место, они тем заметнее и ярче, чем сильнее поражение печени. Однако даже в легких случаях уже в начале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения больных, пониженной активности, вялости и адинамии, нарушении сна и других проявлениях.

В тяжелых случаях наблюдаются очень резкие церебральные расстройства, связанные со значительными дистрофическими изменениями в печени. Именно при этих формах описываются выраженные анатомические изменения в нервной системе с наибольшим поражением подкорковых узлов, где локализуются и вегетативные центры.

При гематологических исследованиях на ранних стадиях желтушного периода обычно отмечается увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина, но на высоте желтухи число эритроцитов имеет тенденцию к понижению. В тяжелых случаях развивается анемия. Процент ретикулоцитов на высоте заболевания обычно повышен. В редких случаях возможны более тяжелые изменения костного мозга, вплоть до развития панмиелофтиза.

Количество лейкоцитов в желтушном периоде нормальное или понижено. В формуле крови на высоте токсикоза выявляется наклонность к нейтрофилезу, а в период выздоровления — к лимфоцитозу. У трети больных отмечается моноцитоз. В тяжелых случаях особенно часто встречается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, при этом СОЭ практически всегда уменьшается, тогда как при легких формах СОЭ обычно в пределах нормы. Низкая СОЭ (1-2 мм/ч) при выраженной интоксикации у больного с тяжелой формой гепатита В служит неблагоприятным признаком.

На высоте заболевания в сыворотке крови максимально повышено содержание общего билирубина (преимущественно за счет конъюгированной фракции) в связи с нарушением его экскреции гепатоцитами. Механизмы захвата и конъюгации билирубина нарушаются лишь при тяжелых формах и особенно при массивном некрозе печени. В этих случаях в сыворотке крови наряду с увеличением конъюгированного билирубина возрастает количество неконъюгированной фракции.

Повышение активности печеночно-клеточных ферментов в желтушном периоде отмечается у всех больных. Максимальная активность АЛТ и АСТ обычно регистрируется в разгар желтушного периода, затем активность начинает постепенно снижаться с полной нормализацией к концу 6-8-й недели болезни и далеко не у всех больных.

У большинства больных в сыворотке крови снижается количество общего белка в связи с пониженным синтезом альбуминов, в ряде случаев увеличивается содержание а1-, а2-глобулинов и у большинства — содержание у-глобулинов, но все же выраженная диспротеинемия на высот е заболевания отмечается лишь при тяжелых и злокачественных формах болезни.

Показатели тимоловой пробы при гепатите В часто бывают нормальными или слегка повышаются.

Показатели сулемовой пробы при гепатите В имеют тенденцию к понижению, значительное их снижение отмечается только при тяжелых и особенно при злокачественных формах и циррозе печени.

Показатели бета-липопротеидов в остром периоде болезни повышаются в 2-3 раза и более, по мере выздоровления и нормализации других биохимических тестов постепенно снижаются до нормы. При развитии массивного некроза печени показатель бета-липопротеидов резко уменьшается, что служит плохим прогностическим признаком.

На высоте заболевания при гепатите В снижаются величины протромбинового индекса, уровни фибриногена, проконвертина, особенно при тяжелых формах, сопровождающихся массивным или субмассивным некрозом печени. Падение протромбинового индекса до нулевых значений всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

В желтушном периоде в крови по-прежнему продолжают обнаруживаться НВsАg, HBeAg, анти-НВC IgМ, и у части больных появляются антитела к коровскому антигену класса IgG и анти-НВV. Из других иммунологических сдвигов на высоте клинических проявлений с большим постоянством выявляется некоторое снижение Т-лимфоцитов, особенно Т-лимфопитов-хелперов, при относительно нормальном содержании Т-лимфоцитов — супрессоров, повышена сенсибилизация Т-лимфоцитов к НВsАg и печеночному липопротеину, содержание В-лимфоцитов имеет тенденцию к увеличению, повышается содержание иммуноглобулинов IgМ и IgG.

Отмеченные иммунологические сдвиги отличаются стабильностью, они прослеживаются на протяжении всего острого периода и бывают более выраженными при тяжелых формах болезни.

Инкубационный период гепатита В

Инкубационный период при гепатите В составляет 60-180 сут, чаще 2-4 мес, в редких случаях сокращается до 30-45 сут или вырастает до 225 сут. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возможно, возраста. При массивном инфицировании, что обычно наблюдается при переливаниях крови или плазмы, наблюдается более короткий инкубационный период — 1,5-2 мес, тогда как при парентеральных манипуляциях (подкожные и внутримышечные инъекции) и особенно при бытовом инфицировании продолжительность инкубационного периода чаще составляет 6 мес. У детей первых месяцев жизни продолжительность инкубационного периода обычно короче 2,8±1,6 сут), чем у детей старших возрастных групп (117,8±2,6, р

Клинические симптомы гепатита В заболевания в этом периоде полностью отсутствуют. но как и при гепатите А, в конце инкубации в крови постоянно обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов и, кроме того, вы являются маркеры активно текущей НВ-вирусной инфекции: НВsАg, НВeАg;, анти-НВс IgМ.

Признаки гепатита В в реконвалесцентном (восстановительном) периоде

Общая продолжительность желтушного периода при гепатите В колеблется в широких пределах — от 7-10 сут до 1,5-2 мес. В наблюдениях желтушный период составил в среднем 29,5±12,5 сут, в том числе при легких формах — 20,6±9,6 сут, при среднетяжелых — 31,4±13, а при тяжелых — 37,6±16 сут.

С исчезновением желтухи пациенты уже не предъявляют жалоб, они активны, у них восстанавливается аппетит, но в половине случаев еще сохраняется гепатомегалия, а у 2/3 — незначительная гиперферментемия. Могут сохраняться повышенными показатели тимоловой пробы, явления диспротеинемии и др. При этом следует подчеркнуть, что даже в рамках благоприятного течения возможны случаи с ускоренным темпом функционального восстановления печени, когда полное исчезновение клинических симптомов и нормализация функциональных проб печени наступают через 3-4 нед, и наоборот, встречаются случаи, когда нормализация клинической картины и биохимических сдвигов не наступает через 4-6 мес.

Исследуя темп функционального восстановления печени у 243 больных острым гепатитом В с помощью универсальной кривой, отражающей закономерность восстановительных процессов при данном заболевании, врачи отметили, что в 6,2% случаев выявляется ускоренный темп функционального восстановления (в среднем 25% в сутки), в 48,1 — нормальный темп в пределах доверительных интервалов универсальной кривой (в среднем 13% в сутки), в 41,7 — замедленный темп со скоростью восстановления 7,5% в сутки, у 4% темп функционального восстановления составит 3,3% в сутки, что классифицировалось нами как затяжное течение гепатита В.

Динамика клинического выздоровления коррелировала с темпом функционального восстановления печени. При ускоренном его темпе замедления клинического выздоровления не наблюдалось, при нормальном темпе — отмечалось у 18,8% детей в возрасте до года и у 10,3% — старшего возраста, а при замедленном — у 57,4 и 40,6% соответственно.

Особенно выраженные отклонения в динамике клинического выздоровления отмечались у больных с затяжным течением гепатита В.

Важно отметить, что замедление динамики клинического выздоровления у детей первого года жизни происходило в основном за счет выраженности и длительности симптомов интоксикации и гепатомегалии, тогда как у детей старшего возраста — в связи с торпидным течением желтухи. В ряде случаев замедление темпа функционального восстановления бывает связано с наличием обострений, которые в наших наблюдениях у детей первого года жизни клинически были более выраженными, тогда как у детей старшей возрастной группы они обычно проявлялись увеличением активности печеночно-клеточных ферментов.

В реконвалесцентном периоде в сыворотке крови обычно уже не выявляется НBsAg и тем более — HBeAg, но зато всегда обнаруживаются анти-HBe, анти-НВс IgG и нередко — анти-НВs.

Течение гепатита В

В соответствии с общепринятой классификацией течение гепатита В может быть острым, затяжным и хроническим.

Острое течение гепатита В

Острое течение гепатита В наблюдается у 90% больных. В этих случаях острая фаза болезни заканчивается к 25-30-м суткам от начала заболевания, ив 30% случаев уже к этому периоду можно констатировать полное выздоровление. У остальных больных отмечается незначительное увеличение размеров печени (не более чем на 2 см ниже края реберной дуги) в сочетании с гиперферментемией, превышающей нормальные величины не более чем в 2-4 раза. Через 2 мес от начала болезни неполная завершенность патологического процесса отмечается только у 50% больных, причем лишь у трети из них регистрируется незначительная гиперферментемия; у остальных бывают увеличенными размеры печени в сочетании с диспротеинемией.

На 3-4-м месяце от начала заболевания полное выздоровление отмечается уже в 63%, а на 6-м месяце — в 93% случаев. У остальных больных бывает небольшое увеличение размеров печени, иногда они продолжают жаловаться на снижение аппетита, непостоянные боли в животе, обычно связанные с приемом пищи или с физической нагрузкой. При этом активность печеночно-клеточных ферментов и другие биохимические показатели остаются нормальными.

При углубленном обследовании этих больных в условиях гастроцентра у трети из них небольшую гепатомегалию можно трактовать как индивидуальную конституциональную особенность, не связанную с перенесенным гепатитом В, у всех остальных документируется различная гастродуоденальная и гепатобилиарная патология. Чаще всето у этих больных выявлялась дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с деформацией желчного пузыря, холецистохолангитом, гастродуоденитом или холециститом, но нередко эти пациенты страдали хроническим гастродуоденитом, хроническим энтероколитом и др.

Ретроспективный анализ анамнестических данных показал, что у 30% направленных в гастроцентр детей субъективные жалобы (тошнота, снижение аппетита, отрыжка и др.) отмечались до заболевания гепатитом В. Длительность этих жалоб составляла от 1 до 7 лет. У половины детей жалоб до заболевания гепатитом В не отмечалось, однако при тщательном сборе анамнеза выяснилось, что у них были или отягошенная наследственность, или поливалентная аллергия (пищевая, лекарственная), или перенесенные инфекционные заболевания (кишечные инфекции, эпидемический паротит и др.).

У остальных детей субъективные жалобы и объективные симптомы гастроэнтералъной патологии впервые возникли при гепатите В или спустя 1 -2 мес после выписки из стационара, что, казалось бы, подтверждало их этиопатогенетическую связь с перенесенным заболеванием печени, но, учитывая характер эндоскопических изменений, больше оснований думать о хроническом, латентно протекающей, гастродуоденальной патологии, манифестировавшей под влиянием НВ-вирусной инфекции.

Затяжное течение гепатита В

По данным исследований, затяжное течение наблюдается у 7,8% детей. В этих случаях сохраняются гепатомегалия и гиперферментемия в течение 4-6 мес.

При затяжном течении принято различать три варианта болезни:

  • Манифестный затяжной гепатит характеризуется длительными клинико-биохимическими проявлениями острого периода: желтухой, гепатомегалией, гиперферментемией и др. («застревание» в разгаре).
  • Персистирующий затяжной гепатит сопровождается длительными клинико-биохимическими проявлениями болезни, свойственными периоду ее обратного развития («застревание» в стадии обратного развития). Желтуха при этом отсутствует, основные проявления болезни умеренно выражены, гиперферментемия носит монотонный характер. Основными симптомами болезни служат умеренная гепатомегалия, реже — спленомегалия.
  • Волнообразный затяжной гепатит проявляется повторными обострениями, протекающими с клинической картиной, или только повышением активности ферментов.

У наблюдавшихся больных с затяжным гепатитом В полное клинико-лабораторное выздоровление сероконверсией НBsAg на анти-НВs наступило через 6-10 мес от начала болезни, в единичных случаях — даже через 1,5-2 года. Формирования хронического гепатита В в исходе манифестных форм гепатита В ни в одном случае не наблюдалось.

  • Острый (до 3 мес).
  • Затяжной (более 3 мес).
  • С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными).
  • Формы по тяжести.
    • Лёгкая.
    • Среднетяжёлая.
    • Тяжёлая.
    • Фульминантная (молниеносная).
  • Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печёночной энцефалопатии и печёночной комы.
  • Исходы.
    • Острый гепатит В, выздоровление, хронический гепатит В, летальный исход при развитии дистрофии печени.
    • Хронически гепатит В: выздоровление (спонтанная сероконверсия HBsAg/anti-HBs), неактивное носительство, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.


  • Источник: shashlika.ru


    Добавить комментарий