Гепатит этиология патогенез клиника лечение

Гепатит этиология патогенез клиника лечение

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Вирусные гепатиты

  • Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика , лечение, профилактика

ЭТИОЛОГИЯ

  • HAV энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

  • HBVгепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

  • HCV флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

  • HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

  • HЕVкалициподобный, РНК-овый

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А, Е

  • Кишечные инфекции

  • Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)

  • Механизм передачи – фекально-оральный

  • Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста

  • Осенне-зимняя сезонность

  • Стойкий постинфекционный иммунитет

  • Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

  • Инфекции внешних покровов

  • Источник – больной, вирусоноситель

  • Механизм передачи – контактный (раневой)

  • Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)

  • Сезонность не характерна

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ПАТОГЕНЕЗ ВГ

  • Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)

  • Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемия

  • Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов

  • Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС)

Определение клиника этиология патогенез гепатита

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN

  • Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант)

  • Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое

  • Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

  • Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний

  • Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

  • Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

  • Субклиническая форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.

  • Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.

  • Желтушная форма: сопровождается желтухой — кардинальный признак гепатита.

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Течение гепатита

  • Течение гепатита

  • Острое – до 3 месяцев

  • Затяжное – от 3 до 6 месяцев

  • Хроническое – более 6 месяцев

  • Периоды желтушной формы ВГ

  • Преджелтушный, или начальный

  • Желтушный, или разгара болезни

  • Период реконвалесценции

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ВАРИАНТЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА

  • Астено-вегетативный — жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность

  • Диспепсический — анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос

  • Катаральный — повышение температуры тела, редко — насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель

  • Артралгический — боли в суставах без местных воспалительных изменений

  • Смешанный

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Критерии тяжести ВГ

  • Выраженность интоксикации

  • Размеры печени (легкое течение – увеличение на

  • 1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –

  • на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)

  • Интенсивность желтухи

  • Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 100 мкмоль/л, 101 – 200 мкмоль/л и выше 200 мкмоль/л )

  • Показатель транспортной функции альбумина

  • Осложнения

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Клинические особенности ГА

  • Клинические особенности ГА

  • Короткий инкубационный период (3-6 недель)

  • Острое начало

  • Частый катаральный синдром в начальном периоде

  • Короткий начальный период (5-7 дней)

  • Быстрое нарастание желтухи (несколько дней)

  • Улучшение самочувствия с появлением желтухи

  • Преобладание легких форм болезни, тяжелые формы встречаются редко

  • Желтушный период длится не больше 1-2 недель

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Клинические особенности ГВ

  • Клинические особенности ГВ

  • Длительный инкубационный период (45 дней – 6 месяцев)

  • Постепенное начало заболевания (преджелтушный период часто длится больше 2 недель)

  • Частый артралгический синдром в начальном периоде

  • Зуд кожи и крапивница в начальном периоде

  • Медленное нарастание желтухи (иногда 2 недели и дольше)

  • Нет улучшения самочувствия с появлением желтухи

  • Более длительное и тяжелое течение желтушного периода, чем при гепатите А

  • Частые обострения, рецидивы и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D)

  • Наличие выраженного астенического синдрома, длительная постгепатитная астения (иногда до года и дольше)

  • Возможный переход в хронический гепатит (5-15 %) и далее в цирроз печени (15-30 % больных хроническим гепатитом)

  • Гепатит В — микст.

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ГЕПАТИТ С

  • «Ласковый убийца»

  • Течение легкое или средней тяжести

  • Частый переход в хроническую форму

  • (50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3-8 % больных ЦП)

  • Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена (Сьегрена) – недостаточность всех внешневыделительных желез (dacryosialoadenopathia atrophicans)

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Иктеричность склер при вирусном гепатите

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Предвестники печеночной комы

  • Предвестники печеночной комы

  • Клинические данные – резкое нарастание желтухи и интоксикации; провалы в памяти; инверсия сна; боли в области печени; сокращение размеров печени; печеночный запах изо рта; повышение температуры тела; хлопающий тремор рук; геморрагический синдром; тахикардия

  • Лабораторные данные – билирубин-ферментная диссоциация; повышение в крови концентрации азотистых продуктов; снижение протромбинового индекса ниже 50 %; снижение связывающей функции сывороточного альбумина; появление в моче кристаллов тирозина и лейцина

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ИСХОДЫ ВГ

  • Полное клиническое выздоровление

  • Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС, ГD – 85-90 %)

  • Астено-вегетативный синдром

  • Постгепатитная гепатомегалия

  • Постгепатитная гипербилирубинемия

Определение клиника этиология патогенез гепатита

Дифференциальный диагноз

  • Грипп

  • Пищевые токсикоинфекции

  • Ревматизм

  • Лептоспироз

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Псевдотуберкулез

  • Малярия

  • Токсические гепатиты

  • Токсикоз беременных

  • Гемолитические желтухи

  • Подпеченочные механические желтухи

  • Пигментные гепатозы ( синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ

  • Выявление маркеров ВГ (антигены, антитела) — ИФА

  • Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) — ПЦР

  • Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции)

  • Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография)

  • Гистологическое исследование биоптатов печени

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ВГ

  • α-ИНТЕРФЕРОНЫ – природные; рекомбинантные (интрон А, роферон, реаферон, виферон, лаферон, реальдирон, пегасис, пегинтрон).

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ЛЕЧЕНИЕ ВГ

  • Патогенетическое

  • Дезинтоксикация

  • энтеросорбция

  • глюкокортикоиды

  • иммуномодулирующие средства

  • Гепатопротекторы

  • биофлавоноиды

  • аналоги аминокислот

  • эссенциальные фосфолипиды

  • Симптоматическое

  • регуляторы моторики

  • ферментные препараты

  • холекинетики, холеретики

  • фитотерапия

  • витаминотерапия

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ

  • Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не >35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не >2-3 норм. Выявление HBsAg не препятствует выписке.

  • Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес., ГВ – 6 мес. и >).

  • Б/л в КИЗе на 10-30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3-6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами; учащиеся, студенты  от занятий физкультурой.

  • В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

Определение клиника этиология патогенез гепатита

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А и Е

  • Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней

  • Лабораторное обследование контактных

  • Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенамовая кислота.

  • Вакцины против гепатита А и Е.

  • Текущая и заключительная дезинфекция

  • Контроль за общественным питанием, водоснабжением

Определение клиника этиология патогенез гепатита



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий