Давление артериальное и почки

Давление артериальное и почки

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Сайт о гипертонии

Симптомы и лечение артериальной гипертонии

Лекарство при гипертонии с минимальными побочными эффектами

В современном мире процент людей, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, достаточно велик. Смертность от этих болезней занимает одно из первых мест. Очень часто проблемы начинаются с небольшого повышения артериального давления, на которое многие не обращают внимания. Со временем это …

Валерьянка при повышенном давлении

Валериана в таблетках и настойках прочно поселилась практически у каждого в аптечке. Ее используют при различных нервных расстройствах и в стрессовых ситуациях. А вот поможет ли она при высоком давлении, знают далеко не все.

Характеристика растения

Для производства всех лекарственных …

Таблетки от почечного давления повышенного

Повышенное почечное давление должно стать настораживающим фактором: заболевание возникает на фоне уже существующей опасной патологии — артериальной гипертензии. Определить причину появления угрожающих цифр на тонометре самостоятельно невозможно, следует обратиться за помощью к специалистам. Если принимаемые горстями гипотензивные лекарственные препараты помогают …

Нижнее давление на что влияет

Забота о здоровье помогает вовремя обнаружить патологические изменения в организме. Важным показателем является артериальное верхнее и нижнее давление – что это такое, какое значение имеет, узнаете далее. Для определения состояния используется аппарат, выдающий значения в миллиметрах ртутного столба. Величина должна …

Таблетки кудесан с калием и магнием

Большинство заболеваний сердца связано с нарушением деятельности внутри органа – замедленным обменом веществ в мышцах и тканях, гипоксией тканей, а также атрофией сердечной мышцы.

Все это может привести к неблагоприятным последствиям – инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и …

Что делать при пониженном атмосферном давлении

Как низкое атмосферное давление влияет на самочувствие

Влияние низкого атмосферного давления на самочувствие человека

Для комфортного самочувствия человека атмосферное давление должно составлять 750 мм.рт.ст. Более низкое давление называется циклоном. Часто оно сопровождается облачностью, повышенной влажностью, небольшим повышением температуры и осадками. …

Резко поднялось давление и пульс

Внезапно резко повышается давление и сердцебиение становится чаще, что делать?

№ 461 Терапевт 02.01.2012

Здравствуйте, мне 23 года. Мое нормальное давление где-то 100/60. Месяц назад резко поднялось — давление доходило до 140/90. Пульс был 137. Скорая предположила, что это последствия …

Как действует вино на давление

Вино – напиток, который вызывает неоднозначную реакцию специалистов.

Хорошее белое или красное вино в небольших количествах полезно: оно улучшает аппетит, укрепляет сердце и сосуды, придает бодрости.

Во Франции даже шутят, что любители вина живут дольше, чем врачи. Однако многих интересует …

Давление 120 на 65 это нормально

О состоянии здоровья человека могут рассказать различные показатели: температура тела, артериальное давление, результаты анализов крови и мочи и тому подобное. У каждого показателя есть свои нормы, превышение или понижение которых могут негативно сказаться на всем организме.

Допустим, у человека давление …

Норма давления у женщин

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением называют один из важнейших показателей функционального состояния организма, отображающий силу, с которой кровь оказывает давление на стенки крупных артерий. Давление появляется из-за нагнетания крови сердцем в кровеносное русло и сопротивления стенок кровеносных сосудов.

Почки и пониженное артериальное давление

Почечное давление и как его снизить?

Чтобы понять, как можно повлиять на течение почечной гипертензии и снизить почечное давление, необходимо разобраться с некоторыми понятиями. Почечная гипертония относится к вторичным (то есть возникающим на фоне других заболеваний) гипертензиям. Повышенное давление может беспокоить больного при следующих заболеваниях почек:

  1. Воспалительные процессы в почках – пиелонефрит, гломерулонефрит.
  2. Врожденные аномалии развития почки и мочевыводящих путей – поликистоз почек, гидронефроз, дистопия почки и так далее.
  3. Патологические процессы почек на фоне системных заболеваний – красной волчанки, васкулитов.
  4. Сахарный диабет, поражающий микроциркуляторную систему почек.
  5. Опухоли почек и мочевыводящих путей, крупные почечные камни.
  6. Патология врожденная или приобретенная (атеросклероз) сосудов почки – сужение почечных артерий. Этот вид почечной гипертензии носит название «вазоренальная гипертензия».

Симптомы почечного давления

Почечная гипертензия имеет ряд особенностей, отличающих ее от первичной гипертензии.

  • Молодой возраст, особенно при аутоиммунных болезнях и пороках развития.
  • Высокие цифры давления и, главное, малая разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением .
  • Быстрое прогрессивное течение.
  • Низкая эффективность стандартной антигипертензивной терапии.
  • Специфические «почечные» отеки, которые выражены больше на лице и в утреннее время. Отеки при классической гипертонической болезни с сердечной недостаточностью появляются к концу дня и больше на нижних конечностях.

Лечение почечного давления

Терапия почечной гипертензии может быть как симптоматической, то есть облегчающей проявления болезни, так и радикальной, с исключением причины высокого давления.

К радикальным методам относят:

  • Качественное и своевременное лечение воспалительных заболеваний почек, адекватная антибиотикотерапия современными препаратами, грамотные меры профилактики рецидивов.
  • Пластика порока почки или ее сосудов, удаление опухолей и крупных камней.
  • Операция пересадки почки или, как временная мера, процедура диализа.

Симптоматическое лечение требует постоянного применения, состоит из многих компонентов, проводится как в стационаре, так и в домашних условиях.

  • Антигипертензивные препараты. В случае почечного давления препаратами выбора являются ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и так далее. При доказанной вазоренальной гипертензии препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, небиволол, карведилол и так далее. Могут быть использованы антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.
  • Диуретики или мочегонные препараты: тиазиды (гипотиазид, индапамид), петлевые (фуросемид).
  • Компенсация сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний.

Препараты для лечения, их дозировку, кратность приема и длительность курса назначает только врач после полного обследования и обширного списка анализов. Нельзя самостоятельно назначать себе лечение, отменять препараты или менять дозы. Никто не может заставить больного принимать те или иные таблетки. Просто не нужно прятаться от врача или вводить его в заблуждение. С грамотным и адекватным специалистом можно обсудить все варианты, заменить препарат или сменить схему приема.

Лечение почечной гипертензии в домашних условиях

Обсудим, чем пациент может помочь своему лечащему врачу, находясь дома.

  • Прежде всего, выполнять рекомендации, данные врачом, обсуждать с ним побочные эффекты и возможные варианты лечения.
  • Отказаться от вредных привычек. Алкоголь выводится почками, увеличивая нагрузку на них. Никотин непосредственно влияет на сосуды, снижая их эластичность, приводит к спазмам.
  • Соблюдать диету. При почечной гипертензии рекомендуется так называемый почечный стол. Он заключается в отказе от соли, умеренном употреблении жидкости и белка. Современная медицина склонна считать, что совсем отказываться от соли не стоит. Просто необходимо сформировать привычку недосаливать пищу, избегать готовых продуктов с высоким содержанием соли – копченостей, солений, полуфабрикатов.
  • Соблюдать питьевой режим, отказаться от частого употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Предпочтение необходимо отдавать чистой негазированной воде, компотам из сухофруктов, морсам. Больным с почечной гипертензией полезно применение мочегонных чаев и отваров (зеленый чай, лист березы, брусничник, толокнянка, хвощ, спорыш). Однако если в назначениях врача уже есть мочегонный препарат, обсудите необходимость дополнительного приема растительных средств.
  • Вести здоровый образ жизни, заниматься дозированной физической нагрузкой, контролировать массу тела. Эти меры позволят избежать дополнительных осложнений типа ожирения, атеросклероза, сахарного диабета.

Теперь мы разобрались, как снизить почечное давление. Напоследок хочется отметить, что при возможности хирургического лечения причины почечного давления, например, пластики сосудов, нельзя отказываться и затягивать процесс. Ведь во многих случаях операция искоренит причину болезни. В случае невозможности удаления первопричины тоже не стоит отчаиваться. Современная медицина шагнула далеко вперед. Как и в любом хроническом заболевании, в почечной гипертензии самое главное – дисциплина #8212; систематическое применение лекарств, правильное питание и работа с лечащим врачом в единой команде.

Что такое почечное давление?

  • Как почки влияют на АД?
  • Признаки и симптомы патологического почечного АД

Повышенное артериальное давление нередко связано с нарушениями работы почек. В медицинской практике феномен почечного давления получил название почечной гипертензии. Статистические данные показывают, что примерно у каждого 7 человека с диагностированным повышенным артериальным давлением проблема лежит в плоскости почек. Почечное давление наиболее часто провоцирует появление высокого давления у людей моложе 30 лет. Низкое давление также может быть спровоцировано патологиями почек, но встречается это явление нечасто.

Как почки влияют на АД?

Давление и почки находятся во взаимосвязи, именно поэтому появление жалоб со стороны почек может оказать негативное воздействие на кровяное давление. Главной задачей почек является фильтрация крови для очищения ее от токсинов и других вредных веществ, а кроме того, отведения лишней жидкости. В случае наличия в крови большего количества жидкости, чем требуется кровеносной системе, наблюдается повышение артериального давления.

Низкое давление, наоборот, наблюдается, когда уровень жидкости снижен и имеет место обезвоживание в легкой степени. Именно поэтому большинство врачей при лечении патологических состояний, связанных с повышенным артериальным давлением, среди прочего назначают диуретические средства, призванные ускорить процесс отведения воды, так как связь между этими процессами хорошо изучена.

Гипертензия бывает 2-х основных видов, которые могут быть вызваны поражением паренхимы вследствие развития воспалительных заболеваний, а также из-за повреждения кровеносных сосудов болезнями сердечно-сосудистой системы. Причины развития того или иного вида гипертензии могут крыться в следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • волчаночный нефрит;
  • гидронефроз;
  • аортоартериит;
  • дисплазия артерий;
  • поликистоз;
  • атеросклероз.

Кроме того, причины появления аномального давления могут также крыться во врожденных абстракциях тканей почек. Особенности проблем, вызывающих повышенное давление, обязательно нужно учитывать при диагностике. При паренхиматозной гипертензии исправить положение помогут консервативные методы воздействия. В случае с реноваскулярной гипертензией проблему можно исправить только путем хирургического вмешательства.

Основные механизмы повышения давления при неправильной или неполной работе почек включают в себя массу моментов, которые нужно учесть при диагностированной гипертензии. Сразу стоит отметить, что почки принимают непосредственное участие в поддержании АД, так как для поддержания нормального давления в самом органе вырабатывается ряд веществ, которые могут оказывать прямое воздействие на сосудистый тонус.

Вещества, вызывающие высокое давление называют прессорными. Соединения, способствующие снижению АД, получили название депрессорных. Для того чтобы поддерживать нормальное АД при любой стрессовой ситуации, эти вещества продуцируются в разных пропорциях. Заболевания почек способствуют увеличению продуцирования прессорных веществ, в том числе ренина, для компенсации частично утерянной функции почки. Все заболевания, провоцирующие изменения давления, в той или иной степени приводят к замедлению кровотока в самой почке.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы патологического почечного АД

Учитывая, что причины появления аномального АД могут крыться в самых разнообразных патологических процессах, влияющих на общее состояние почек, степень выраженности симптомов у разных больных может существенно различаться. При наличии почечного давления при прослушивании диагностируется отчетливый систолический шум, а кроме того, имеет место значительнее повышение нижнего диастоличесткого давления до показателей в 240 мм рт. ст. в сочетании с незначительным понижением пульсового давления. Однако существуют и более характерные клинические проявления, в том числе:

  • головные боли;
  • повышенное сердцебиение;
  • асимметрия артериального давления в конечностях;
  • небольшая гипостенурия;
  • появление «мушек» перед глазами при малейшей физической активности;
  • нарушение азотовыводящей функции почек.

Проявления почечного АД во многом схоже с эссенциальной гипертонией, но все же есть определенные различия. Все дело в том, что при значительном повышении АД при эссенциальной гипертонии больные входят в состояние, которое называется гипертоническим кризом. Это явление сопровождается очень серьезным ухудшением состояния. В случае с почечным АД даже при повышении его до критических показателей человек может не ощущать на себе значительных последствий. Однако это не означает, что почечное давление не является опасным, так как все совсем наоборот.

Отсутствие явных симптомов приводит к тому, что человек не обращает внимания на свое состояние.

Между тем почечное патологическое АД способствует развитию застойных процессов в области сердца других патологий, которые в дальнейшем могут снизить качество жизни и ее продолжительность. Для выявления почечного давления, симптомы которого не проявились остро, нужно провести ряд исследований, в том числе:

  • УЗИ;
  • ангиографию:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ренографию.

Лечение повышенного почечного давления в первую очередь включает комплекс мер, направленных на устранение основного заболевания. В большинстве случаев принцип лечения почечного давления основываются на устранении симптомов.

Почечная гипертония в большинстве случаев является осложнением классической артериальной гипертонии и имеет один яркий симптом: значительное увеличение диастолического давления (свыше 250 мм. рт. ст). Причинами возникновения патологии становятся поражения почек при таких болезнях, как пиело- и гломерулонефрит. Помимо этого, увеличение артериального давления может быть вызвано сужением почечной артерии вследствие ее неверного развития либо имеющегося атеросклероза.

Симптоматика и развитие заболевания

Причин развития патологии несколько:

  • Из-за неправильного функционирования почек происходит увеличение объема циркулирующей в организме крови и задержка воды, что и становится причиной повышения артериального давления. В крови диагностируется повышенное количество натрия, поскольку он не выводится из организма в полном объеме. Высокое содержание элемента приводит к повышению чувствительности стенок кровеносных сосудов к воздействию гормонов, повышающих их тонус.
  • Из-за нарушения нормального кровообращения происходит раздражение находящихся в почках рецепторов, начинающих выделять особый гормон – ренин. Он приводит в активность вещества крови, увеличивающие периферическое сопротивление кровеносных сосудов. Такой сбой становится причиной увеличения количества выделяемого гормона надпочечников, поэтому из организма не выводится вода и натрий. Изменения такого характера приводят к повышению тонуса сосудов почек, что становится причиной их склерозирования. Из-за этого вновь в раздражение приходят рецепторы почек.
  • Причиной развития почечной гипертонии является снижение в крови содержания брадикининов и простагландинов, отвечающих за понижение тонуса сосудов. Происходит это вследствие отмирания почечной ткани.

Возможные осложнения

Почечное давление, чаще всего, сопровождается следующими осложнениями:

  • Сердечная либо почечная недостаточность.
  • Дисфункция кровообращения мозга.
  • Тяжелая форма поражение артерий.
  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.
  • Изменения свойств и состава крови.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Патологии и нарушения липидного обмена.

Симптоматика заболевания

Признаком имеющейся патологии является не только стабильное увеличение артериального давления.

Почечное давление (признаки которого иногда могут отсутствовать) проявляется следующими симптомами:

  • Шумы, явно прослушивающиеся в области почечных артерий. При наличии атеросклероза артерий почек шумы будут отчетливо слышны в эпигастральной области несколько выше пупка. При фибромускулярной гиперплазии местоположение шумов несколько изменится: они будут слышимы над пупком. Помимо этого, такие шумы отлично прослушиваются со стороны спины в области почек. Однако наличие шумов такого рода не всегда является симптомом данного заболевания.
  • Ассиметрия давления на разных конечностях. Фиксируется в основном при атеросклерозе и аортоартериите.
  • Симптомом поздних стадий заболевания является нарушение функции выделения азота.
  • Протеинурия и гипостенурия.
  • Появление черных точек перед глазами.
  • Регулярные головные боли.
  • Учащенное сердцебиение.

Общая симптоматика почечного давления проявляется аналогично эссенциальной гипертонии. Но точный диагноз можно поставить только после проведения необходимых исследований.

Диагностирование и лечение заболевания

Для постановки диагноза используются различные методы исследований, в совокупности позволяющие поставить точный диагноз.

  • Анализ мочи. Берется в утреннее время. Симптомом пиелонефрита является наличие большого количества белков и лейкоцитов.
  • Ангиография.
  • УЗИ почек.
  • Ренография.
  • Экскреторная урография.

Почечное давление: как снизить?

Лечение патологии возможно лишь под контролем врача-специалиста. Только врач сможет подобрать адекватное лечение, учитывающее чувствительность микрофлоры.

Терапия состоит из двух частей: лечения болезни почек и мер, понижающих артериальное давление. Народные средства использовать можно только после консультации с лечащим врачом. В случае если причиной развития заболевания стали патологии почечных артерий, может потребоваться проведение операции.

При сужении почечной артерии прибегают к баллонной ангиопластике. Во время такой процедуры в почечную артерию вводится катетер, на конце которого располагается баллон. По достижении суженого участка баллон увеличивается в размер, способствуя тем самым расширению артерии. По завершении процедуры катетер извлекается. Эта процедура понижает кровяное давление и улучшает кровоток в почках.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития почечной гипертонии достаточно соблюдать несколько основных правил:

  • Постоянный контроль артериального давления. При первых симптомах регулярного увеличения давления необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Избавиться от лишних килограммов.
  • Снизить количество употребляемой в пищу соли.
  • Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
  • Желательна небольшая физическая нагрузка, главное – не переусердствовать.

Помимо этого, можно соблюдать следующие советы:

  • Каждый прием пищи заканчивать употреблением одной ложки морской капусты. Продукт можно приобрести в аптеке.
  • Ежедневно нужно пить рыбий жир по чайной ложке. Кроме этого в свой рацион нужно включить жирные сорта рыб.
  • Добавлять в блюда не только лук, но и чеснок.
  • Ежедневно перед сном принимать особый напиток, состоящий из следующих компонентов. В стакан кефира добавьте размятый зубок чеснока и половину маленькой ложки зелени.
  • Каждый день принимать настойку боярышника.
  • Регулярно пить коктейль из сока моркови, свеклы и сельдерея.

Почечная гипертония достаточно легкое в лечении заболевание. Однако, лучше всего, предупредить его развитие. Но если диагноз установлен, то самолечение совершенно недопустимо. Только верно подобранная терапия поможет справиться с болезнью и восстановить здоровье.

Как почки влияют на давление

Известно много факторов, оказывающих влияние на артериальное давление. Примерно у четвертой части людей, страдающих гипертонией, наблюдается нарушение деятельности почек. Многие считают, что почки повышают давление и оказывают влияние на сосуды. Так ли это и какая связь существует между высоким давлением и болезнями почек?

Какие функции выполняют почки

В организме человека каждый орган играет важную роль в процессе жизнедеятельности, в том числе и почки. Чтобы понять, какое влияние они оказывают, необходимо ознакомиться с их функциями.

Почки являются своего рода фильтром, очищающим кровь от шлаков. Через почечные артерии, отходящие от аорты, кровь поступает в почки. Там она проходит процесс очищения от шлаков и по почечным венам поступает обратно в кровоток. В свою очередь, шлаки тоже проходят фильтрацию и только после этого выводятся с мочой из организма.

Но это не единственная важная функция, в которой задействованы почки. Они, с помощью гормона ренина, принимают участие в регулировании давления в крови. Выработка ренина зависит напрямую от кровотока в почках, причем чем меньше почечный кровоток, тем выше выброс гормона.

В работе почек может произойти сбой, вызванный сужением артерии (почечной) или вновь образовавшимся кровяным сгустком. Как следствие, нарушается кровоток и увеличивается АД (артериальное давление).

При нарушении работы почек объем поступающей в них крови снижается. Появляются отеки, причиной образования которых является несвоевременное выведение из организма воды. В крови накапливается натрий, что приводит к набуханию сосудистых стенок и их повышенной чувствительности.

Ренин, выделяющийся почечными рецепторами после повреждения, в дальнейшем преобразуется в вещества, которые приводят к повышению тонуса сосудов. Увеличивается давление, вызванное уменьшением сосудистых просветов.

Причины почечного давления

Увеличенное АД оказывает серьезное влияние на состояние работы всего организма. Отклонения от нормы могут привести к ряду серьезных заболеваний. Чтобы этого не произошло, необходимо знать причины изменения давления.

Хотя самой распространенной является артериальная гипертензия, а почечная гипертония встречается реже, но от этого она не менее опасна. Даже зная симптомы, отличить одну от другой затруднительно, для этого необходимо провести ряд обследований. Однако отличительными признаками в почечной гипертонии могут стать:

  • уменьшение объема выделяемой мочи;
  • появление отечности в мягких тканях;
  • внезапное и беспричинное изменение давления;
  • возникновение характерных болей в пояснице.

Почечное АД зависит от вида гипертонии. Отличают диффузное поражение почек и вазоренальную гипертонию.

Вазоренальная нарушает работу почечных артерий. Причины данной патологии бывают врожденными и приобретенными. Врожденная вазоренальная гипертония отличается сужением перешейка в аорте, аневризмой артерии, увеличением стенок артерии почек.

Приобретенная проявляется следующими признаками:

  • компрессией артерий;
  • склерозирующим паранефритом;
  • атеросклерозом в сосудах почек;
  • закупоркой в почечных артериях.

Признаки патологии проявляются тогда, когда давление слишком большое. Это могут быть: боли в голове, сознание спутанное, кровотечение из носа, моча выделяется с кровью, нарушается зрение. Но опасность заключается в том, что повышенное АД может быть без видимых проявлений, поэтому многие люди не испытывают вышеперечисленных симптомов.

Гипертония, связанная непосредственно с диффузным повреждением почек, образуется вследствие поражения самих тканей этого органа. Существует две группы факторов, влияющих на скачки давления.

  1. Аномалии в развитии:
  • киста;
  • почки при рождении меньшего размера, чем положено;
  • удвоение органа.
  1. В тканях происходит воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

Чтобы верно установить диагноз и назначить дальнейшее лечение, пациенту назначают ряд обследований, таких как:

  • проверка мочи (утренней);
  • исследование ультразвуком почек;
  • ангиография;
  • ренография;
  • урография (экскреторная).

Только пройдя полное обследование можно поставить верный диагноз. Необходимо помнить, что почечная гипертония категорически исключает любое самолечение. Только специалист может правильно назначить необходимый курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Во внимание принимается чувствительность его микрофлоры.

Врач руководствуется двумя основными принципами: максимальная помощь в лечении данного заболевания и назначение терапии, понижающей давление. В случаях, когда медикаментозный курс не приносить результатов, пациенту назначают лечение с оперативным вмешательством. Всего их три вида:

  1. Ангиопластика. Процедура заключается в воде катетера в суженную почечную артерию через какую-либо крупную артерию. Достигнув места назначения, баллон, расположенный на конце введенного катетера раздувается, тем самым раздвигая стенки артерии, для восстановления просветов и поступления в почки крови в необходимом объеме.
  2. Стентирование. Процесс аналогичный предыдущему, но баллон заменяют специальным стентом, покрытым лекарственным веществом.
  3. Шунтирование. Если вышеперечисленные методы не помогают, врач может применить шунтирование. Его суть заключается в смене процесса поступления крови в почки. Теперь она будет проходить не через суженные сосуды, а по нормальным, здоровым артериям. То есть поврежденные сосуды исключаются из кровотока.

Оперативное лечение считается наиболее эффективным, так как действует непосредственно на причину болезни – суженные сосуды. Почечная гипертония –серьезное заболевание, и любое затягивание с лечением может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при первых недомоганиях следует обратиться к специалисту.

Источники: http://davleniya.info/pochki-i-arterialnoe-davlenie-lechenie/, http://www.vzdorovomtele.ru/dejstvija-pri-ponizhennom-davlenii/pochki-i-ponizhennoe-arterialnoe-davlenie.html, http://davlenieok.ru/vsyo-o-davlenii/kak-pochki-vliyayut-na-davlenie.html



Источник: bolitsosud.ru


Добавить комментарий