Цирроз печени консультация врача онлайн

Цирроз печени консультация врача онлайн

Здравствуйте, можно ли получить консультацию по выписке из больницы моей мамы (46 лет)?Асцит на фоне цирроза или полицитемии?Каким должно быть лечение?Где его лучше проходить? Я из Украины Донецкой области город Доброполье. Помогите пожалуйста.Очень Вас прошу.Маме плохо,недавно спустили жидкость.Теперь живот постоянно протекает.

При поступлении жалобы на общую слабость , тяжесть в правом подреберье, горечь во рту , послабление стула до 3 раз в сутки с примесью слизи, увеличение живота в объеме.

Из анамнеза болезни: считает себя больной с 2010г полицитемией , периодически принимает трентал, аспирин. Состояние ухудшилось 3 недели назад , когда появились вышеперчисленные жалобы в связи с чем госпитализирована в ПДО ОКБМ в 06.04.15 для уточнения диагноза с изменениями в паренхиме печени, портальной гипертензией , асцита переведена в отделении гастроэнтерологии и гепатологии.

Настоящая госпитализация в ГЭО ОКБМ на дообследование для постановки диагноза и тактики лечения.

Эпиданамнез: Последние 3 года за границей и в эпидочагах со слов пациентки не была.

За последние 12 мес на б/л была с 16.01.15 по 09.02.15 –вывих левого голеностопного сустава.

До поступления в стационар на б/л не был.

На время поступления в стационар ни в одном из отпусков не находится.

Изменений условий труда в течение последних 12 мес не отмечает.

Вредные, опасные условия труда –не отмечает

Профессиональных заболеваний не имеет.

В командировке не находится.

Из анамнеза жизни: Вирусный гепатит отриц, Туберкулёз, СД – отрицает. Операции – аппендэктомия, тонзилэктомия, папиломэктомия. Гемотрансфузии – не было. Аллергия на медикаменты –на стрептомицин.

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Эмоционально лабильная. Телосложение нормостеническое. Рост-167см, вес- 94кг Кожные покровы желтушные с тёмно-коричневыми кругами под глазами , телеангиоэктазии нет. Склеры субиктеричные. Язык влажный, обложен белесым налётом густо. Пастозность нижних конечностей. Периферические лимфоузлы без особенностей. Аускультативно над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=Пульс=76 в мин, дефицита пульса нет, АД-130/80 мм рт ст. Живот несколько вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии в правом подреберье. Край печени пальпаторно ниже края рёберной дуги 3 см, край плотный. Селезёнка +3 см пальпируется ниже края рёберной дуги Асцита есть не напряжённый. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления: стул – 2 раз в день, коричневый, кашицеобразный . Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Дополнительные и лабораторные исследования:

  • ОАК от 07.04.15 г – гемоглобин- 178 г/л, эритроциты- 8,39*1012/л, лейк- 13,47*109/л, лимф-22% , нейтроф 69,6% , мон-9 %, тромб-572*109/л, ,эозин 2%, п\я- 1 %,базофилы 2%.

  • ОАК от 24.04.15 г – гемоглобин- 173 г/л, эритроциты- 8,15*1012/л, лейк- 9,53*109/л, гран-75,0%, лимф-16,0% мон-5,6%, тромб-473*109/л, СОЭ-2 мм/ч

  • РМП от 07.04.15 отриц

  • Анализ крови к вирусному гепатита В и С не обнаружено

  • Анализ крови № 154 на ферритин 10.04.15 -33,5 мг\л

  • Анализ крови на СА 125 — 246 ,8 Ед\л

  • Анализ крови к РЭА менее 0,2 нг\мл

  • Анализ крови к АNА -0,5

  • Анаоиз крови к АМА м2 -0,3 МЕ\мл

  • коагулограмма от 14.04.15 ПТИ 70, АВр 70 , МНВ 1,59

  • Рентгенограмма ОГП от 07.04.15г. № 4002. ЭЭД 0,25. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурные. Купола диафрагмы четкие, ровные. Синусы свободные. Сердце возрастная норма.

  • Мазок из «V» На фоне большого кол-ва эритроцитов, лейкоцитов 5-10, слизи, кл-ки поверхностного, промежуточного эпителия без признаков атипии. Обнаруженв споры др. гриба. Gn, tr, soor не обнаружено. Флор пал. умеренная.

  • Мазок из цервикального канала от 08.04.15г. на фоне большого кол-ва слизи, эритроцитов, лейкоцитов 15-20, кл-ки поверхностного, промежуточного и цилиндрического эпителия без признаков атипии. Обнаружены споры дрож. грибка. Gastr — не обн. Флора палочк. скудно.

  • ЭКГ от 06.04.15г. Ритм синусовый. ЧСС 88 уд в мин. Косвенные признаки ГЛЖ. Нарушение функции реполяризации желудочков во ІІ – ІІІ avF, V2-V6.

  • ЭКГ от 07.04.15г. Ритм синусовый. ЧСС 95 уд в мин. Синусовая тахикардия. По сравнению с ЭКГ от 06.04.15г. нельзя исключить нижнепредс. ускоренный ритм. ЭКГ контроль *****.

  • Б/х крови от 07.04.15г. Глюкоза- 4,99 ммоль/л, общий белок – 68,3, билирубин общий – 72,79, прямой — 16,4, АлТ- 36,8 ЕД/л ( норма до 42 ЕД/л), АсТ- 33,9 ЕД/л (норма до 37 ЕД/л), ЩФ- 129 ЕД/л, ГГТ – 109, альфа-амилаза – 26 ед/л, мочевина – 3,2, креатинин –76, мочевая кислота – 412, сыв. железо – 7,0 мкмоль/л, кальций — 2,37,

  • Контроль б\х анализа крови от 24.04.15 общ бил 85, 45, пр 45,1 АЛТ 23,1 АСТ 23, 4 ЩФ 126 , ГГТ 118

  • Анализ крови на мутацию гена V 617 F в гене JaK 2 обнаружено.

  • ан. кала на я/г и простейшие+стронгилоидоз от 24.12.14 – не обнаружены.

  • натрий 145,калий 4,22,хлор 101,1,креатинин 60.

  • ОАМ от 07.04.15г. 100,0, нас.желт., мутн., отн. плотн.- 1014, рН- кисл., белок – 0,042, эп.пл.- 8-10, л.- 4-6, эр. измен.- 0-0-1, ураты 4+, слизь +.

  • ОАМ от 15.04.15г. 120,0, оранж., сл. мутн., 1010, нейтр., белок – следы, эп.пл.- 8-10, л.- 5-7, эр. св.0-1-2, споры др. гр. 2+, слизь 2+.

  • Моча по Нечипоренко от 22.04.15г. Л.- 1750.

  • 14.04.15 Анализ кала на яйца глист, стронгилоиды, простейшие – отрицательный.

  • 14.04.15 Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно.

  • 14.04.15 Копроцитограмма: мышечные волокна измененные +, растительная клетчатка переваренная 2+, растительная клетчатка не переваренная +, йодофильная флора +, простейшие, яйца гельминтов – н/о.

  • Бактериологическое исследование кала от 14.04.15г. Кишечная палочка <106, кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью а так же лактозо-негативные 0, гемолизирующая кишечная палочка 0, бифидобактерии 108, лактобактерии <106, молочно-кислый стрептококк <106, микроорганизмы рода протея норма, другие условно патогенные энтеробактерии (клебсиелла) 108, стафилококки норма, стафилококк золотистый 0, дрожжеподобные грибы 2,3 х103, спороносные анаэробы, палочки (клостридии) <106, патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.

  • УЗИ ОБП, почек, малого таза от 07.04.15г. Заключение. Гепатоспленомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Дилятация селезеночной вены. ЖКБ. Эхо признаки хр. калькулезного холецистита, хр. панкреатита. Асцит. Органы малого таза без особенностей. (вр. Городецкий С.Г.)

  • RRS от 09.04.15г. Заключение. Хронический простосигмоидит с очаговой атрофией слизистой. (вр. Кушниренко).

  • Консультация хирурга от 07.04.15г. У больной имеет место клиника цирроза печени, портальной гипертензии, асцита. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Рекомендовано Консультация гастроэнтеролога. Маркеры гепатита В и С.

  • Консультация хирурга от 20.04.15г. У больной по данным УЗИ ОБП имеет место гепатоспленомегалия, выраженные диффузные изменения печени, асцит, расширение селезеночной вены. В оперативном вмешательстве не нуждается. (вр. Родинская).

  • Консультация гематолога от 08.04.15г. д-з. Асцит неуточненного генеза. Гепатоспленомегалия. Истинная полицетемия. Эритремическая фаза. Рекомендовано. Контроль развернутого анализа крови + тр.+ Ht. При уровне Ht>50% эксфузионная терапия. Специфическая терапия в настоящее время не показана. Дезагреганты – кардиомагнил 75 мг/сутки – длительно. Асцит, билирубинемию нельзя объяснить патологией крови. Консультация гастроэнтеролога. (вр. Агафонова Е.С.)

  • Консультация гематолога от 20.04.15г. (повторно). Д-з. Истинная полицитемия. Рекомендовано. Эксфузионная терапия (кровопускание) в объеме 300-350 мл под контролем Нв,Ht № 3-4. Консультация з/отделением гематологии Каплан П.Е. (21.04.15г.) (вр. Агафонова Е.С.)

  • Консультация гинеколога 08.04.15г. и 15.04.15г. Д-з. Гиперпластический процесс эндометрия, применопауза. Вульво-вагинальный кандидоз. Асцит на фоне цирроз печени. Рекомендовано. «Клион» Д. 1 св 1 р/д. Плановый соскоб из ц/к и ш/матки в условиях гинекологического отделения. (вр. Спесивцев)

  • УЗИ ОМТ от 08.04.15г. Заключение. Эхо признаки кистозной трансформации шейки матки. Нельзя исключить гиперпластический процесс эндометрия. Асцит. (вр. Алексеенко А.А.)

  • Консультация онколога от 24.04.15г. Д-з. Полицитемия. Гепатоспленомегалия. Желтуха. Асцит. Рекомендовано. Для исключения Cr яичников показано проведение исследования крови на HE-4, РЭА . Консультация онкогинеколога. (вр. Приходько С.А.).

  • Трансфузиолог от 23.04.15г. Выполняя рекомендации гематолога произведена эксфузия 250 мл крови. Состояние после эксфузии без изменений. Контроль ОАК в динамике.

  • Мутация V 617F в гене JAK2 от 14.11.12 обнаружено.

  • ФГДС от 07.04.15г. Заключение. Рефлюкс гастрит. Бульбит. Недостаточность кардиального перехода. ГЭРБ. (вр. Горб).

  • Эластография от 27.04.15 по данным СВЕ на момент осмотра параметры соотвествуют F 4 по Метавиру. ( НИИ Гастрэнтерологии )

  • Лечение в ПДО: стол 10, верошпирон, эссенциале на аутокрови, гепабене, кардиомагнил, гептрал, атоксил.

    Лечение в ГЭО: верошпирон, реамберин, гепртал, альфа нормикс, дуфалак, нольпаза , атоксил , лакто

    За время лечения осмотрена зав. ГЭО Ходасенко О.Н., зам. главврача Гаввой Е.А, к.м.н доц кафедры госпит.терапии №1 та профпатологии Филлиповой А.Ю



    Источник: www.medkrug.ru

    Читайте также
    Вид:

    Добавить комментарий