Вирус гепатита С содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Электроннооптических изображений вируса гепатита С не существует, это связано с низким содержанием вируса в крови. По понятным причинам не может быть и фотографий, сделанных с помощью светового микроскопа. Вирус идентифицирован и охарактеризован молекулярно-биологическими методами.

Идентифицированы три структурных белка: структурный белок нуклеокапсида (белок C), а также — мембранный (белок М) и поверхностный (белок E). Белки обладают сходными антигенными свойствами, поэтому их общим маркером являются иммуноглобулины анти-HCV-core-Ig. Выделены также 5 неструктурных (NS) белков, принимающие участие в репликации вируса.

Динамика специфического маркера вирусного гепатита С (суммарного анти-HCV) по стадиям инфекционного процесса.

Обнаружение антигена.

Непосредственное обнаружение антигена в крови не представляется возможным. Это обусловлено малым количеством вирусных частиц в сыворотке больного, не превышающим 105/мл, что ниже предела чувствительности иммунологических методов.

Антитела.

В скрининговых исследованиях используют метод ИФА для определения суммарных (IgM+IgG) анти-HCV или анти-HCV класса IgG.

качестве подтверждающих тестов применяют иммуноблот на основе рекомбинантных и синтетических пептидов.

типичных случаях анти-HCV появляются в конце инфекционного процесса, т.е. через 4 — 9 мес. после заражения.

днако, в некоторых случаях антитела обнаруживались уже на 2 — 4 неделе после переливания заражённой крови , а в других случаях сероконверсия происходила через год после заражения.

В соответствии с тенденцией гепатита С к хронизации — антитела обнаруживаются в течение длительного периода.

Учитывая задержку в выработке антител, отрицательный результат исследования на анти-HCV не исключает инфекционности сыворотки.

Гепатит С передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, половым и трансплацентарным путями.

Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные.

Проникая в организм, HCV попадает в макрофаги крови и гепатоциты печени, где происходит его репликация.

Повреждение печени происходит в основном за счет иммунного лизиса, также вирус оказывает прямое цитопатическое действие.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы.

В 20-50% случаев хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени и в 1,25-2,50% — к развитию гепато-целлюлярной карциномы.

С высокой частотой возникают аутоиммунные осложнени.

Показания к назначению анализа:

Повышение уровня АлАТ и АсАТ;
Подготовка к оперативному вмешательству;
Парентеральные манипуляции;
Подготовка к беременности;
Клинические признаки вирусного гепатита;
Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров;
Внутривенная наркомания;
Холестаз.

Фазы течения заболевания гепатитом С и результаты лабораторного исследования.

Острая фаза

Инкубационный период длится в среднем 6 — 8 нед. (от 2 — 4-х недель до 4 -6 месяцев и более).
В этот момент регистрируется первый пик повышения печёночных ферментов.
Сероконверсия наступает через 15 — 20 нед. (варьирует от 5 до 50 недель) от момента заражения.
РНК вируса с помощью ПЦР определяется через 1 — 3 недели после инфицирования.

Критерии острой фазы:

наличие «точки отсчета» по данным эпиданамнеза:
синдром острого гепатита при отсутствии указаний на подобные заболевания в прошлом;
повышение уровня печеночных ферментов;
обнаружение анти-HCV и нарастание их титров при динамическом наблюдении:
определение РНК ВГС.

Критерии латентной фазы:

наличие в анамнезе указаний на острую стадию:
отсутствие клинических проявлении;
анти-HCV-IgG в высокихтитрах
анти-HCV-IgM и РНК ВГС не обнаруживаются либо(учитывая характерную черту ВГС — «волнообразность) выявляются в низких концентрациях во время обострения инфекции;
во время обострения могут незначительно повышаться уровни печёночных ферментов.

Критерии перехода в фазу реактивации:

наличие в отдаленном анамнезе указаний на острую фазу
появление клинических признаков хронического гепатита,
повышение уровня печеночных ферментов,
закономерное обнаружение в высоких титрах анти-HCV IgG
обнаружение анти-HCV IgM преимущественно в высоких титрах
определение РНК ВГС

Признаки благоприятного исхода острого гепатита С с выздоровлением

указание на острую стадию в анамнезе;
отсутствие клинических проявлений;
анти-HCV-IgM исчезают в ранние сроки;
регистрируется стойкое отсутствие РНК ВГС;
анти-HCV-IgG продолжают циркулировать в крови годы.
Желтуха является хорошим прогностическим признаком
Целесообразно выполнять исследование не ранее 6 недель от момента предполагаемого инфицирования.

загрузка…

Похожие темы:

Источник: diagnostichouse.ru