Что такое холестероз

Что такое холестероз

Определение понятия, частота заболевания

Холестероз стенок желчного пузыря – это не воспалительное заболевание, при котором накапливается свободный холестерин на слизистой оболочке, выстилающей пузырь изнутри (а именно накопление происходит в эндотелии). Впервые изменения, характерные для этого заболевания, обнаружил знаменитый гистолог и патологоанатом Рудольф Вирхов в 1857 году.

Достоверных данных о встречаемости этой патологии нет, однако, существует эпидемиологическое исследование, по данным которого (оно проводилось на основе гистологического исследования удаленных желчных пузырей по поводу холецистита), холестероз стенок встречается в 8-30% случаев.

Причина и механизм возникновения

Группы риска по возникновению холестероза:

  • лица с нарушением липидного обмена;
  • эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
  • ожирение;
  • заболевания печени, не связанные с алкоголем.

По большому счету, основной причиной, вызывающей холестероз желчного пузыря, является избыточный холестерин, возникший в организме человека по тем или иным причинам. Самая основная причина избыточного холестерина – нерациональное питание, то есть он уже в избыточном количестве поступает в организм.

Отложения холестерина на стенке желчного пузыря

Также ученые выяснили, что помимо этого факта, немаловажным является генетическая предрасположенность к различным вариантам нарушения липидного обмена (дислипидемия). Выделены определенные гены, отвечающие за тот или иной этап превращения холестерина из пищи в другие липиды. При нарушении нормального каскада этих превращений после всех химических реакций все же остается повышенный уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – «плохой холестерин».

В современной гастроэнтерологии рассматривается следующий патогенез заболевания:

  1. Нарушение липидного обмена (повышение концентрации общего и «плохого» холестерина).
  2. Изменение соотношения концентрации холестерина и желчи в сторону увеличения холестерина.
  3. Увеличение всасывания холестерина слизистой.
  4. Изменение концентрации и соотношения специальных белков, связывающих холестерин в сыворотке крови.
  5. Нарушение моторно-эвакуационной функции желчного пузыря.

В норме при избыточном содержании холестерина это состояние компенсируется повышенным выделением желчных кислот, что приводит к снижению концентрации холестерина в желчи. Поэтому холестероз желчного пузыря возникает при неадекватном синтезе кислот. Из-за этого нарушаются функции, и провоцируется избыточное всасывание эпителия желчного пузыря, из-за чего на его поверхности остается холестерин. Формирование холестероза определяется всасывательной функцией.

Формирование холестероза желчного пузыря

Варианты заболевания

Классификация холестероза предложена в 1960 году. Само заболевание относят к группе гиперпластических холециститов.

По макроскопическим изменениям:

  • сетчатая форма – часто встречающаяся, до 72%;
  • полипозная – самая редкая, до 9%;
  • полипозно-сетчатая.

По распространенности изменений:

  • очаговая форма;
  • тотальная форма.

В зависимости от сочетания с холелитиазом (образованием камней):

  • бескаменные;
  • сочетанные с холелитиазом.

Клиническая картина заболевания

Холестероз желчного пузыря не имеет каких-либо специфических для него проявлений. Поэтому его невозможно дифференцировать по клинической картине с другими заболеваниями. Симптомы заболевания зависят от его формы, протяженности процесса, от выраженности нарушения функций желчного пузыря.

Довольно часто заболевание может протекать бессимптомно и сопровождаться только периодическими явлениями диспепсии (подташнивание, нарушение стула). Такое течение встречается у 25 % пациетов, наиболее часто у молодых лиц. При неосложнённой форме холестероза характерны жалобы на боли в эпигастральной области, области правого подреберья.

Боли могут быть различной интенсивности и продолжительности, они всегда сопровождаются диспепсией: горечь или неприятный вкус во рту, нарушение стула. Особенностью пациентов с холестерозом является плохая переносимость жирной пищи, даже в небольшом количестве.

Иногда при холестерозе возникают полипы (выросты слизистой стенки в просвет пузыря), тогда заболевание нередко протекает по типу «желчной колики»: резкая интенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, жидким стулом, также может быть повышение температуры.

К каким заболеваниям приводит холестероз:

  • холецистит – воспаление желчного пузыря;
  • холелитиаз – формирование камней;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы (из-за нарушения желчевыводящей функции при холестерозе).

Сопутствующие заболевания, которые выявляются в ходе диагностики холестероза:

  • гастродуоденит;
  • стеатоз печени (жировое перерождение печени);
  • гатсроэзофагит с рефлюксом;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Соответственно все сопутствующие заболевания будут давать свою дополнительную симптоматику. Нередко холестероз сочетается также с артериальной гипертензией. Это связано с тем, что развитие повышенного давления в большинстве случаев обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, которое в свою очередь связано с отложением холестерина в стенках сосудов.

Диагностика

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование желчного. Наиболее трудная для диагностики – сетчатая форма. Характерные признаки заболевания более часто обнаруживаются в теле органа, реже в области дна. Изменения в виде участков неравномерного утолщения стенки с яркими включениями характерны для сетчатой формы, также при ней будет регионарное повышение эхогенности стенки органа.

Холестероз на УЗИ

Лучше всего проводить осмотр после завтрака, когда желчный пузырь сокращен. Эффективнее диагностировать сетчатую форму с помощью метода эндоскопического ультразвукового исследования. Дуоденальное зондирование позволяет получить желчь, а, следовательно, узнать ее биохимический состав и содержание в ней холестерина. Для оценки сократительной функции желчного пузыря рекомендуется проведение УЗИ с желчегонным завтраком (200 мл сливок 20%).

Сократимость желчного определяется по специальной формуле. Ее нарушения будут косвенно свидетельствовать о наличии холестероза. Динамическая холесцинтиграфия (серия снимков с предварительным введением контрастного препарата) дает возможность динамической оценки прохождения желчи из пузыря по желчевыводящим путям. Контрольные ультразвуковые исследования должны проводится пациенту с диагностированным холестерозом не реже раза в полгода.

Принципы лечения

Основной принцип терапии пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря – длительное лечение, направленное на нормализацию уровня холестерина. При изменениях на УЗИ, соответствующих неопластическому процессу (появлению полипов или иных опухолей) – своевременное решение об оперативном лечении. Для таких пациентов обязательным является мониторинг липидного спектра раз в 2-3 месяца.

Причины и механизм формирования

Точные причины развития холестероза не выяснены. Но в основном болезнь возникает на фоне нарушения обменных процессов, конкретно — липидного обмена. К холестерозу желчного пузыря может привести любой недуг, связанный со сбоем в синтезе и распаде жиров в организме. Доказано, что при увеличении массы тела повышается концентрация холестерина в желчи. Очевидно — лица с ожирением (особенно по абдоминальному типу), злоупотребляющие вредной пищей, склонны к развитию холестероза.

Наиболее часто провоцируют развитие холестероза желчного пузыря фоновые болезни:

  • эндокринные нарушения (гипотериоз);
  • ожирение печени;
  • холестериновые конкременты в полости желчного пузыря;
  • синдром избыточного бактериального роста в кишечнике;
  • жировая дистрофия поджелудочной железы;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидимия.

желчные камни

Механизм формирования холестероза основан на расстройстве метаболизма и повышении в крови концентрации холестерина и вредных липопротеидов. В ответ печень выделяет в повышенном объеме холестерин в желчный секрет. Происходит избыточное насыщение желчи холестерином, ее свойства меняются. Стенки желчного пузыря активно поглощают холестерин, как следствие — эпителий желчного утолщается, клетки деформируются, сократительные и эвакуационные возможности органа понижаются.

Жировые капли в желчном поглощаются тканевыми макрофагами. При избыточном накоплении холестерина и липопротеидов макрофаги преобразуются в особые пенистые клетки с высокой концентрацией холестериновых эфиров внутри. В итоге ворсинки эпителиального слоя на стенках пузыря склеиваются, образуя бляшки, утолщения. В некоторых ситуациях холестерин покрывает внутреннюю полость органа полностью.

Классификация

Заболевание классифицируют по степени поражения стенок органа:

  • очаговый холестероз — холестериновые отложения сформированы в виде отдельных бляшек, неравномерно расположенных в полости желчного пузыря;
  • полипозный холестероз — холестериновые отложения утолщены и склонны к выпячиванию в полость органа, по виду напоминают полиповидные разрастания;
  • диффузный холестероз — отложения холестерина покрывают сплошь и равномерно стенки желчного, поражение носит тотальный характер;
  • сетчатый холестероз — патологические отложения образуют холестериновое покрытие в форме густого сетчатого рисунка;

Дополнительно холестероз делят на калькулезный и бескаменный. Калькулезная форма отягощена наличием холестериновых камней и труднее поддается лечению.

Симптомы

Холестероз желчного пузыря имеет склонность к замедленному прогрессированию, бессимптомный период длится долго, поэтому больные не подозревают о патологических изменениях в органе. Специфические признаки холестероза отсутствуют, что затрудняет выявление недуга. Симптоматика становится значимой по мере увеличения числа и размеров холестериновых отложений и площади пораженного эпителия.

Течение очаговой формы почти всегда не сопровождается клиническими проявлениями. Со временем патология прогрессирует, холестериновые бляшки прорастают вглубь эпителия и в подслизистый слой. Появляются тревожные симптомы холестероза желчного пузыря:

  • болевой синдром и чувство тяжести в правом подреберье; боль и дискомфорт усиливаются на фоне неправильного питания;
  • «вечерние» боли в правом боку;
  • ощущение горечи во рту;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • приступы тошноты;
  • понижение аппетита;
  • нарушение дефекации — запоры, сменяющиеся жидким стулом.

Холестероз желчного пузыря: что это такое, лечение холестаза народными средствами, диета

Если холестероз сочетается с холелитиазом, клинические проявления обостряются, больного мучают интенсивные боли в правой верхней части живота в виде желчной колики. При попадании конкремента в желчевыносящий проток с последующей обструкцией развивается механическая желтуха, увеличивается концентрация билирубина в крови. Из-за обструкции желчный пузырь воспаляется, что вызывает повышение температуры (гектическая лихорадка) и общую интоксикацию.

Осложнения

Риск развития осложнений при холестерозе высок. Патология вызывает нарушение моторики органа, как следствие — возникают застойные явления. Застоявшаяся желчь выступает источником развития бактериальной флоры. В случае присоединения инфекции холестероз отягощается холециститом.

Другое опасное осложнение — высокая вероятность формирования конкрементов в полости органа и желчевыводящих путях. Образование камней приводит к развитию желчнокаменной болезни. Риск возникновения холелитиаза повышается из-за загущения и избыточной вязкости желчного секрета.

Холестероз выступает в роли фоновой патологии для развития острого панкреатита. Этому способствует закупорка холестериновыми бляшками сфинктера Одди. Если обтурация сфинктера неполная, но долговременная, а функции частично сохранены, создаются условия для хронического панкреатита.

размеры камней

Одно из грозных осложнений — избыточный рост макрофагов в слизистой оболочке желчного пузыря, вызывающий малигнизацию слизистого слоя. В ходе малигнизации измененные клетки приобретают злокачественный характер — так развивается рак желчного пузыря. Злокачественное перерождение эпителия при холестерозе встречается крайне редко, но почти всегда имеет неблагоприятный исход.

Диагностика

Холестероз благодаря скрытой клинике нередко выявляют случайно, при проведении диагностики профилактического характера или для подтверждения иных патологий билиарного тракта. Цели диагностики при подозрении на холестероз — распознать недуг, оценить степень поражения стенок желчного пузыря и возможные риски. Важно в ходе обследования выявить первопричину нарушения липидного метаболизма.

пальцевый осмотр

Изучение анамнеза проводят при первом визите пациента к гастроэнтерологу. Врач выясняет характер жалоб, наличие сопутствующих болезней. Семейный анамнез является важным, необходимо учитывать случаи заболеваемости у близких родственников:

  • воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона);
  • целиакией;
  • язвенным поражением органов ЖКТ.

Физикальный осмотр позволяет определить наличие у пациента избыточного веса, внешних проявлений жирового дисбаланса (липомы и ксантомы на теле). При пальцевом обследовании врач отмечает болезненность и дискомфорт в правом верхнем квадрате живота. Полученных результатов для подтверждения диагноза «холестероз желчного пузыря» недостаточно, лабораторные и функциональные исследования обязательны.

Лабораторные методы диагностики:

  • Анализ крови — общий и биохимия. По общему анализу определяют наличие воспалительных реакций и сохранность иммунитета. Биохимия дает информацию о сохранности функциональных способностей печени, поджелудочной, желчного пузыря.
  • Анализ урины дает полное представление о состоянии мочевыделительной системы и метаболических процессах.
  • Копрологическое исследование кала. Информативный метод, позволяющий оценить качество работы пищеварительного тракта, включая поджелудочную железу и желчный. Наличие большого объема нейтрального жира в кале — явный признак расстройства липидного обмена и нехватки пищеварительных ферментов.

сонография желчных путей

Из инструментальных методов максимальную информативность дает УЗИ-диагностка. С помощью сонографии определяют форму желчного пузыря, его размеры, состояние стенок, наличие конкрементов и полипозных разрастаний. Показательна сонография с нагрузкой на орган — исследование проводят после приема пациентом тяжелой пищи и контролируют состояние желчного каждые 25 минут. Метод позволяет определить сократительную способность.

Тактика лечения

Раньше холестероз стенок желчного пузыря считался недугом, не поддающимся консервативной терапии, поэтому лечение сводилось к единственному варианту — удалению желчного. В современной гастроэнтерологии благодаря высокоточным методам диагностики холестероз выявляют на стадиях, успешно поддающихся медикаментозной терапии. Многие врачи придерживаются тактики выжидания — корректируют рацион питания больного и контролируют состояние органа путем УЗИ. Но подобную тактику применяют при очаговом холестерозе с единичными холестериновыми отложениями.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, с учетом формы поражения стенок желчного, сохранности его сократительной функции и общего состояния больного. Группы препаратов, используемые в лекарственной терапии:

  • спазмолитики и обезболивающие средства для снятия болевых ощущений при желчной колике (Риабал, Дротаверин);
  • медикаменты для налаживания моторики желчного пузыря и оптимизации состава желчи (Магнезия, Урсохол, Гепабене), длительным курсом — не менее полугода;
  • ферменты для улучшения работы пищеварительного тракта и усвоения питательных веществ (Мезим, Креон);
  • антимикробные средства показаны только в случае присоединения инфекции.

панкреатин

Хирургическое лечение холестероза осуществляют при наличии показаний:

  • отсутствие позитивной динамики от медикаментозной терапии;
  • негативная динамика состояния желчного пузыря по результатам сонографии (рост полипов, увеличение площади холестериновых бляшек);
  • понижение моторики желчного до 30% и меньше;
  • развитие гнойного холецистита;
  • образование конкрементов в полости органа и протоках;
  • частые рецидивы.

Оперативное лечение холестероза проводится путем полного иссечения органа — холецистэктомия. В современной хирургии холецистэктомию осуществляют малотравматичным малоинвазивным способом — лапароскопическим.

Диета

Диетическое питание при холестерозе — неотъемлемая часть комплексной терапии. Корректировка пищевого поведения позволяет нормализовать вес, улучшить пищеварение и метаболизм. Холестероз желчного пузыря на ранних стадиях можно успешно вылечить с помощью диеты. Оптимальным вариантом является стол № 5, разработанный для лиц с патологиями печени и желчевыводящих путей.

рациональное питание

Основные принципы диеты:

  • дробный режим питания, не меньше 5 раз за сутки, порции небольшие (250–300 мл);
  • тщательное пережевывание пищи как залог хорошего пищеварения;
  • соблюдение режима питания, прием пищи в одно и то же время;
  • регулярное употребление молочных продуктов (кефир, йогурт);
  • основа рациона — овощи, нежирное мясо, крупы;
  • отказ от жирной, пряной, копченой и кислой пищи;
  • спиртные напитки под запретом.

При регулярном и длительном соблюдении диеты нормализуется работа пищеварительной системы, воспалительные изменения в печени и желчном пузыре купируются, орган постепенно восстанавливается. Диета при холестерозе требует пожизненного соблюдения, погрешности в питании провоцируют обострение и возвращение негативных диспепсических проявлений.

Холестероз — описание болезни

Холестероз желчного пузыря — метаболическое нарушение, в результате которого холестерин начинает накапливаться в стенках органа, а не выводиться вместе с желчью.

Заболевание может встречаться под названиями липоидоз желчного пузыря или гиперпластический холецистоз.

расположение желчного пузыря

У здорового человека в тканях желчного пузыря холестерин не депонируется. Около трети всасывается через стенку и выводится в кровеносные и лимфатические сосуды. Остальная часть вместе с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку.

При накоплении холестерина на внутренних стенках органа воспалительный процесс не развивается. Поэтому такое нарушение может в течение продолжительного времени никак не проявляться. В группу риска попадают пациенты, страдающие ожирением и/или атеросклерозом, когда холестерин откладывается в виде бляшек на стенках кровеносных сосудов.

Причины возникновения

Точно установить причину отложения холестерина в желчном пузыре врачи на данный момент не могут.

Существует несколько теорий, которые могут объяснить отложение холестерина:

  • нарушенная активность нервных окончаний пузыря, что негативно сказывается на его моторно-эвакуаторной функции;
  • нарушения кровотока и лимфотока;
  • изменения гормонального фона.

образование желчи

Известно, что патология развивается на фоне нарушения липидного обмена, а потому выделяют такие группы риска:

  • люди, употребляющие большое количество жирной пищи;
  • наиболее часто сочетается с повышением уровня холестерина в крови;
  • пациенты с гипотиреозом;
  • сахарный диабет II типа;
  • абдоминальное ожирение у мужчин и женщин;
  • неалкогольная жировая дистрофия тканей печени;
  • быстрый рост количественного состава кишечной микрофлоры;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит.

Обратите внимание! Не всегда у пациентов с повышенным холестерином обнаруживается холестероз. Точно как и при холестерозе не у всех в крови выявляют избыток холестерина. Поэтому для постановки диагноза требуется проведения комплексного обследования.

Другая статья на эту тему:  Как устроен кишечник человека? Где находится кишечник у человека?

Холестероз — разновидности патологии

Выделяют две основные классификации патологии: по наличию камней и по особенностям течения.

По признаку наличия камней в желчном пузыре диагностируют такие виды холестероза:

  • бескаменный — самая частая форма, не осложненная накоплением минеральных отложений в полости пузыря;
  • калькулезный — осложненная форма холестероза, при которой, помимо холестероза, в желчном накапливаются минеральные отложения.

как работает желчный пузырь

По особенностям течения выделяют несколько форм патологии:

  • Очаговая. Холестерин накапливается в нескольких очагах, расположенных на внутренней стенке органа. Считается самой легкой разновидностью. Бляшки располагаются неравномерно. В некоторых случаях обнаруживаются на стенках протоков.
  • Полипозная. Полиповидная форма холестероза характеризуется формированием холестериновых полипов внутри желчного пузыря. При наличии таких жировых выпячиваний требуется весьма детальная диагностика, поскольку необходимо исключить возможное развитие новообразований. Поэтому полиповидный холестероз требует тщательной диагностики с применением инвазивных методов.
  • Диффузная или тотальная. Холестериновые бляшки в желчном пузыре равномерно покрывают всю внутреннюю стенку органа. Постепенно такая разновидность холестероза может привести к снижению тонуса сфинктеров желчного и замедленному оттоку желчи.
  • Сетчатая. Сопровождается утолщением стенки, при котором отложения напоминают сетчатый рисунок. Такое поражение стенок органа часто предшествует развитию полиповидной формы.

Характерные признаки

Симптомы липоидоза проявляются далеко не сразу. Патология чаще обнаруживается при диагностике других заболеваний. Легкие формы выраженных симптомов не имеют, а потому диагностируются редко.

Признаки сходны с нарушениями работы печени и желчного пузыря:

  • признаки холестерозачувство дискомфорта в области правого подреберья;
  • ощущение горечи во рту;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • тошнота;
  • рвота, при которой рвотные массы имеют желто-зеленый оттенок и горький вкус;
  • снижение аппетита;
  • нарушения стула — чередования запоров с диареей, возникающих без видимых причин.

Также у пациентов наблюдаются проявления общего недомогания:

  • потливость;
  • слабость;
  • снижение давления;
  • головокружение.

Обратите внимание! При повышении температуры, которое сопровождается вышеуказанными признаками, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку это прямой признак воспаления желчного пузыря — холецистита.

Методы диагностики холестероза

Для постановки диагноза проводится обследование всего организма.

 

диагностика холестероза

Врач не назначает лечение, пока не будет подтверждено, что причиной недомогания стало именно накопление холестерина в стенках желчного пузыря. Для определения используются такие методики:

Другая статья на эту тему:  Что такое панкреонекроз? Симптомы и лечение

  • опрос и визуальный осмотр пациента;
  • пальпация эпигастральной области;
  • составление семейного анамнеза на предмет хронических заболеваний ЖКТ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрологическое исследование на предмет желчных и жировых масс в кале пациента.

При подозрении на холестероз дополнительно назначаются ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если есть основания для подозрения наличия новообразований, применяется пункция и гистологический анализ содержимого бляшек.

Способы лечения

Долгое время не существовало вариантов, как лечить холестероз консервативными способами, а потому пациентам предлагалось удаление желчного пузыря. С применением высокоточных методов диагностики вероятность определения патологии до необходимости хирургического вмешательства выросла.

При лечении применяется выжидательная тактика с коррекцией рациона и симптоматической терапией.

лечение холестероза

Курс лекарственных средств составляется индивидуально для каждого пациента. В терапии применяются такие группы препаратов:

  • Спазмолитики. Купируют болевой синдром и помогают снизить остроту желчных колик (Но-шпа, Дротаверин, Риабал). Применяются эпизодически.
  • Желчегонные препараты. Способствуют улучшению оттока желчи и нормализации ее состава (Гепабене, Магнезия, Урсохол). Назначаются для продолжительного приема длительностью до нескольких месяцев.
  • Ферментосодержащие средства. Помогают восстановить процесс пищеварения (Креон, Аллохол, Мезим).
  • Антацидные препараты. Назначаются при наличии изжоги и повышении кислотности желудочного сока (Ренни, Гастал).
  • Антибиотики. Применяются в случаях присоединения микробной инфекции с целью предупреждения холецистита. Подбор проводится индивидуально.

При отсутствии реакции на традиционное лечение, быстром прогрессировании болезни, обширном повреждении тканей желчного пузыря, проводится оперативное вмешательство с целью удаления органа.

Ткани желчного направляются на гистологическое исследование. Удаление осуществляется преимущественно лапароскопическим способом, в редких случаях требуется проведение полостной операции.

Диета при холестерозе

Одним из методов восстановления нормальной работы органа является коррекция рациона.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Диета при холестерозе имеет ряд общих рекомендаций:

  • дробное питание — небольшими порциями, но чаще;
  • качественная термическая обработка и тщательное пережевывание пищи;
  • соблюдение режима в приеме пищи;
  • полное исключение жирных сортов рыбы, мяса и молочных продуктов;
  • отказ от кофе, острых блюд, большого количества специй;
  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • обогащение рациона свежими овощами и фруктами, особенно с большим содержанием клетчатки.

Другая статья на эту тему:  Как проявляются проблемы с поджелудочной железой?

Так же стоит придерживаться диеты — стол №5 по Певзнеру

Диета при холестерозе

Источники

  • http://zpmed.ru/zabolevaniya/chto-takoe-xolesteroz-zhelchnogo-puzyrya-metody-diagnostiki-i-lecheniya.html
  • http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/holesteroz.html
  • http://netgastritu.com/raznoe/jelchniy/holesteroz-zhelchnogo/



Источник: zdorovo.live


Добавить комментарий