Анатомия желчных протоков печени

Анатомия желчных протоков печени



ПЕЧЕНЬ

Голотопия. Печень занимает правое подре­берье, собственную надчревную область, а сво­ей левой долей частично занимает левую подре­берную область.

Отделы. Две анатомические доли, пять сек­торов, восемь сегментов.

Линия Рекс—Картилье. Междолевая щель на лиафрагмальную поверхность печени проеци­руется по линии, идущей от середины ямки «;елчного пузыря у переднего края печени к х:нованию средней печеночной вены. На вис­церальной поверхности печени междолевая лель проходит через левую треть ложа желч­ного пузыря, над местом бифуркации ворот­ной вены, пересекает отросток хвостатой доли -f заканчивается у устья средней печеночной зены или средней трети ширины нижней по-:ой вены. Это линия Рекс—Картилье, которую Рейфершид называет осью печени.

Скелетотопия. Печень расположена на уров­не X—XI грудных позвонков, высшая точка оравой доли — четвертое межреберье, нижний жрай печени идет вдоль реберной дуги.

Отношение к брюшине. Покрыта с трех сторон.

Связки. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum), печеночно-дуоденальная связка lig. hepatoduodenale), серповидная связка пе­чени (lig. falciforme hepatis), круглая связка пе­чени (lig. teres hepatis), венечные связки (lig. со-«onarium), листки которых у краев печени образуют дупликатуры и переходят в правую и левую треугольные связки (lig. triangulare dextт//я, lig. triangulare sinistrum).

Синтопия (рис. 2-15). Сверху предлежит к диафрагме и переднебоковой брюшной стен-

4 12  11 10

Рис. 2-15. Висцеральнаяповерхностьпечени. 1 при­крепление венечной связки, 2 — правая доля, 3 — желчный пузырь, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая доля, 6 — сер­повидная связка, 7 — квадратная доля, 8 — круглая связка печени, 9 — щель венозной связки, 10 — собственная пече­ночная артерия, 11 — хвостатая доля, 12— аортная вена, 13— общий желчный проток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. Т. II.)


162   -с» Учебно-метолическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

ветви правого диафрагмального нерва (п. phrenicus dexter}.

Лимфоотток. Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), чревные лимфа­тические узлы (nodi lymphatici coeliaci); от ди-афрагмальной поверхности — в задние средо-стенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediostinales posteriores).

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕПУТИ

Внепеченочные желчевыводящие пути начи­наются выходящими из ворот печени правым и левым печеночными протоками (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter), которые ложатся между листками печеночно-дуоденальной связ­ки и, сливаясь, образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus communis}. Последний имеет длину 2—4 см и в толще печеночно-дуо­денальной связки сливается с пузырным про­током (ductus cysticus} с образованием общего желчного протока (ductus choledochus}.

Сфинктеры желчевыводящих путей

•  Сфинктер Мерици залегает под местом слия-

ния правого и левого желчных протоков.

•  Сфинктер Лютгенса залегает ниже места сли­
яния общего печеночного протока с пузыр­
ным протоком. При его сокращении пече­
ночная желчь поступает в желчный пузырь.

•  Сфинктер печеночно-поджелудочной ампу­
лы (sphincter ampullae hepatopancreaticae\
сфинктер Одди, сфинктер большого дуоде­
нального сосочка) — расположен во внут-
ристеночной части желчного протока или в
печеночно-поджелудочной ампуле и явля­
ется производным мускулатуры общего
желчного протока.

•  Сфинктер Вестфаля — залегает непосредственно

под предыдущим в пределах внутристеночной части желчного протока и происходит из мус­кулатуры двенадцатиперстной кишки.

ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК

Общий желчный проток образуется при слия­нии общего печеночного и пузырного протоков.

Отделы (части) общего желчного протока (рис. 2-16)

•  Наддвенадцатиперстная часть (pars supra
duodenalis) проходит в печеночно-дуоденаль­
ной связке (lig. hepatoduodenale} вместе с

воротной веной (v. portae) и собственно* печеночной артерией (a. hepatica propria) наш верхней частью двенадцатиперстной кишкж Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalK проходит позади верхней части двенадцати­перстной кишки.

Поджелудочная часть (pars pancreatica) про­ходит позади головки или через головку пол-желудочной железы.

Иногда отдельно выделяют часть общего жел­чного протока, проходящую в стенке двенад­цатиперстной кишки, — дуоденальную (внут-ристеночную) часть. В 65% случаев эта часть сливается с протоком поджелудочной желе­зы и образует печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica}. Она про­бодает в косом направлении стенку нисхо­дящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3—8 см от привратника, откры­вается на большом дуоденальном (фатеро-вом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноименный сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae‘, сфинктер большого дуоде­нального сосочка, сфинктер Одди).

Рис. 2-16. Частиобщегожелчногопротока. 1 правый и левый печеночные протоки, 2 — общий печеночный проток. 3 — пузырный проток, 4 — общий желчный проток, 5 — про­ток поджелудочной железы, 6 — добавочный проток подже­лудочной железы, 7 — печеночно-поджелудочная ампула. 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 9 — дно желчного протока, 10 — тело желчного протока, 11 — шейка желчного протока, 12 — карман шейки желчного пузыря (Хар-тманна). (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy. — 1992.)



Отношение к брюшине. Первая часть прохо­дит в печеночно-дуоденальной связке (lig. hepaloduodenale) и покрыта брюшиной со всех сто­рон, остальные лежат забрюшинно.

Синтопия. Слева проходит печеночная арте­рия, сзади — воротная вена, поджелудочная часть прилежит к поджелудочной железе.

Кровоснабжение. Наддвенадцатиперстная часть — ветви собственной и правой печеночных артерий (a. hepaticaptvpria, a. hepatica dextrd); рет-родуоденальная и панкреатическая части — вет-зи задней верхней панкреатодуоденальной арте­рии (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).



Источник: vunivere.ru


Добавить комментарий